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Acetábulo o cavidad acetabular:  Está formada por la unión de los 3 huesos que forman el coxal  Cavidad semiesférica que tiene forma de herradura, con un contorno superior que deja una zona central grande y una descontinuidad en la parte inferior. Toda la zona en forma de...

Acetábulo o cavidad acetabular:  Está formada por la unión de los 3 huesos que forman el coxal  Cavidad semiesférica que tiene forma de herradura, con un contorno superior que deja una zona central grande y una descontinuidad en la parte inferior. Toda la zona en forma de herradura está cubierta por tejido cartilaginoso hialino porque es la zona articular que está en contacto con el cartílago articular de la cabeza del fémur.  En la zona central existe un área rugosa sin cartílago, denominada Trasfondo acetabular (pulvinar), que está cubierta por un tejido graso que funciona como amortiguador, permitiendo la libre movilidad de la cabeza del fémur, al disminuir las presiones de alrededor, asegurando que el cartílago articular se mantenga durante toda la vida en las mejores condiciones. En la parte más inferior del Trasfondo se origina el ligamento redondo que conecta esta parte del hueso coxal con el polo superior de la cabeza del fémur. En el interior del ligamento se encuentra la arteria del ligamento redondo que proporciona una parte de la circulación a la cabeza del fémur.  En la cavidad entra la cabeza del fémur y forma la articulación coxo-femoral – es la articulación que soporta el peso que se transmite desde la columna hacia los m. inferiores  A la articulación coxo-femoral se la conoce como Cadera. HUESOS 1. Ilion  Hueso Plano, de forma irregular que va de adelante hacia afuera y atrás, dando una forma helicoidal  Tiene 2 caras: a) Anteromedial: es una cara lisa y cóncava. Da origen al músculo Iliaco. Tiene dos zonas mediales en donde se produce la unión con el sacro: - Parte ósea rugosa sin tejido cartilaginoso, que está en contacto con la correspondiente del sacro, pero no están fusionadas (no tiene cartílago). - Superficie auricular del sacro: Parte articular en forma de oreja que tiene cartílago auricular y formará una cápsula con la correspondiente del sacro, formando la articulación sacroiliaca. Permite una pequeña movilidad. b) Posterolateral: convexa. Tiene 3 líneas glúteas (Anterior, Superior y Posterior) que forman 3 fosas glúteas, las cuales dan origen a los 3 músculos que forman la región glútea: Glúteo mayor (más superficial y abarca la fosa glutea posterior y una zona del sacro), medio (más profundo y hacia arriba) y menor (es el más profundo, anterior e inferior). Esto hace que esta cara no sea lisa.  Es como un cuadrilátero, con 4 lados y 4 esquinas (denominadas espinas): 1. Espina Iliaca Anterosuperior: origen del músculo sartorio (delgado y largo) que va hacia abajo bordeando la cara anterior del muslo, se dirige hacia medial, continúa posterior a la rodilla y termina nuevamente adelante por debajo de la articulación. Músculo tensor de la fascia lata (movilidad y estabilidad de la cadera) 2. Espina Iliaca Antero inferior: origen de la porción directa del músculo recto anterior que forma parte del cuádriceps (4 fascículos musculares) y es el más importante para la deambulación. *En la parte superior del reborde de la cavidad acetabular, se encuentra el origen de la 2da porción del músculo recto anterior.  3. Espina Iliaca Postero superior 4. Espina Iliaca Postero inferior Las 2 Posteriores forman parte de la fosa glútea posterior junto con el sacro, dando lugar al origen del glúteo mayor.  El borde superior del cuadrilátero tiene un engrosamiento con gran cantidad de tejido esponjoso en forma de cresta – Cresta Iliaca (va desde espina iliaca anterosuperior a la posterosuperior). Presenta un Labio Externo y un Labio Interno, que son importantes pues son el límite de las inserciones musculares que vienen del abdomen al Labio, y que parten del Labio hacia abajo. Tiene una mayor cantidad de tejido esponjoso en el 1/3 anterior y lateral, que forma la Tuberosidad de la Cresta iliaca. De esta zona se puede tomar fácilmente muestra de médula ósea para estudios. 2. Isquion  Hueso grande, en su mayor parte constituido por tejido esponjoso. Queda hacia abajo y atrás del Ilion. Tiene: a) Cuerpo b) Tuberosidad isquiática (forma parte del cuerpo): parte voluminosa en donde nos apoyamos en posición sentada c) Rama ascendente del isquion: se dirige hacia arriba, adelante y medial para unirse con la rama descendente del pubis y así formar el agujero obturador d) Espina isquiática: va a dar lugar a la formación de:  Escotadura ciática mayor: se forma por la prolongación de la espina iliaca postero inferior, encontrándose entre ésta y la espina isquiática Emerge una rama del nervio ciático y permite que se dirija hacia la región posterior. Escotadura ciática menor: se encuentra debajo de la espina isquiática. Da paso a una segunda ramificación del nervio ciático 3. Pubis 1. Rama horizontal: se dirige hacia medial y anterior – llega a la línea media en donde se constituye una zona ósea más gruesa, el cuerpo 2. Cuerpo: al unirse con el contra lateral forman en conjunto la sínfisis púbica, la cual se relaciona mediante un anillo fibrocartilaginoso 3. Rama descendente: se dirige hacia abajo, atrás y un poco lateral, para unirse con la rama isquiática *Rama isquio púbica: rama descendente del pubis + rama ascendente del isquion Hueso compacto AGUJETO OBTURADOR *En la unión entre el Ilion y la rama horizontal del Pubis hay una prominencia denominada Eminencia iliopúbica o iliopectínea, que corresponde a la cara posterior del trasfondo de la cavidad acetabular. Cartílago Tri-radiado. Durante el crecimiento embrionario y después del nacimiento (hasta los 10 años aproximadamente), en la zona del futuro acetábulo, los 3 hueso coxales aún no están fusionados, solo están unidos por el Cartílago Trirradiado, el cual tiene en forma de T. En esta zona de unión se forman 3 radios, es por esto que recibe esta denominación. Cerca de llegar a la madurez esquelética, se da la fusión de los huesos coxales en dicha zona, debido al cierre fisario del cartílago Trirradiado. Inicialmente en esta zona no se ven las cabezas del fémur, pues éstas se irán desarrollando dentro de la cavidad con el paso de los años a partir de los núcleos de osificación, que aparecen desde los 4 meses de edad. *Es importante conocer esto, para el diagnóstico de Dislocación o Displasia de Cadera en recién nacidos – debe ser tratada desde los primeros meses de vida *El ángulo debe medir máximo 28° (índice acetabular) --- formación normal de la cavidad Agujeros de conjunción - raíces nerviosas - nervio ciático Sale a la parte posterior y a partir de la escotadura ilíaco sale este nervio que sale desde la parte posterior de la nalga y la pequeña sale de la escotadura isquiáttica desde dentro hacia afuera de la pelvis si no hay medula maciza se mantiene en las raíces nerviosas que salen de los agujeros de conjunción  Se traza una línea horizontal sobre el cartílago trirradiado, y sobre esta, se traza otra que sigue al techo del acetábulo. 28° Normal > 30 posible displasia No se observa la cabeza del fémur, ni núcleos de unificaciones cartílago trirradiado 40-50años Cóccix y sacro es cóncavo con la punta hacia adelante, tiene elasticidad y en el parto se va hacia atrás con el fin de aumentar el tamaño de canal de parto LIGAMENTOS Existen 3 ligamentos fundamentales que van a dar estabilidad a la unión sacroiliaca. Las 2 superficies que se ponen en contacto, es decir, parte del ilion y parte del sacro tienen una superficie verticalizada, por lo que se generan fuerzas de cizallamiento (se resbala el uno sobre el otro). Para que no se produzca un desplazamiento grave, se requiere de un conjunto de ligamentos que ayudan a sostener fuertemente el hueso coxal en relación al sacro: 1. Ligamentos sacroiliacos: Ligamentos transversales que cubren una zona de cizallamiento vertical en la unión del hueso coxal con el sacro y la parte final de la columna. Hay ligamentos sacroiliacos anteriores y posteriores. Contiene además ligamentos que provienen de las apófisis transversas de L4-L5 (iliolumbares). Existen también otros ligamentos que van desde la parte lateral del sacro hacia el hueso coxal y complementan la estabilidad: 2. Ligamento sacroespinoso: desde la parte lateral del sacro hasta la espina isquiática 3. Ligamento sacrotuberoso: desde la parte lateral del sacro hacia la tuberosidad isquiática. Donde nace un músculo pero que no se mueve MÚSCULOS atraviesa circulación, hay movimiento. Rojo – origen y Azul – inserción Sitio donde se inserta para el movimiento Fisiológicamente los músculos trabajan siempre desde un punto fijo denominado el origen, y la parte final del músculo que se pega necesariamente en otro hueso, se denomina inserción. Frontal Desde la rodilla al revés flexión: alar hacia adelante Extensión hacia adelante Extensión: hacia atrás flexión hacia atrás Atención Adepción quitar Axial movimientos rotacionales: rotación interna o externa  El músculo atraviesa 1 u más atirculaciones para generar el movimiento Al contraerse el músculo, el punto fijo queda quieto, mientras que hueso compacto con canal medular cubierto por tejido cartilaginoso la inserción es la que provoca el movimiento del hueso en el cual hialino se está insertando. Abeducción : lejos de la línea media. aducción ; linea cerca media El fémur es un hueso largo, en cuyo extremo proximal tiene la cabeza, cuello y zona intertrocantérica (comprende 2 masas óseas, la más lateral es el Trocánter Mayor y la más medial y posterior, Trocánter Menor) En la unión posterior entre el Trocánter Mayor y el Trocánter Menor, se encuentra la Cresta Intertrocantérica. Adelante, en cambio, entre los 2 Trocánteres solo hay una rugosidad que divide el cuello y cabeza del resto del fémur, denominada Línea Intertrocantérica. Músculo se origina en el huso y se inserta en un hueso Lo que mueve son las articulaciones. PARTE ANTERIOR 1. Músculo Iliaco: origen en la fosa iliaca. Sus fibras descienden pasando por delante de la articulación coxofemoral, y finalmente se dirige hacia abajo y atrás, uniéndose con las fibras del músculo Psoas, para formar un solo tendón, Tendón del Psoas iliaco, que se inserta en el Trocánter Menor. flexionador de la movimiento de rotación externa; flexión extermna de la cadera articulación El Músculo Psoas se origina en una porción del cuerpo y apófisis transversas de las coxofemoral 5 vértebras lumbares. Luego se mete por la cara interna de la pelvis y al bajar se une con las fibras del músculo iliaco. *Función: - Flexión del muslo - Rotación externa del muslo 2. Músculo recto anterior: como tendón  Porción directa: espina iliaca antero inferior  Porción refleja: viene desde atrás, de la parte superior del reborde de la cavidad acetabular Forman un tendón conjunto que desciende y no tiene contacto con el fémur, sino que se inserta en la parte anterior de la tibia. Atraviesa 2 articulaciones: articulación coxofemoral y articulación de la rodilla (músculo biarticular). *Función: - Flexión del muslo de la articulació0n coxofemoral - Extensión de la rodilla 3. Músculo Sartorio: se origina en la espina iliaca anterosuperior por delante de la coxofemoral (flexión )y llega a la rodilla 4. Músculo tensor de la fascia lata: se origina posterior a la espina iliaca anterosuperior. Tensa de manera rígida a la fascia lata (tejido fibroelástico grueso que se origina en el reborde de la cresta iliaca), que cubre lateralmente al muslo. Bandeta ileoilial 5. Músculo Pectíneo: se origina en la eminencia iliopectínea, se dirige hacia abajo, afuera y atrás para insertarse debajo del trocánter menor, en la línea pectínea. ilion y rama anterior del pubis *Función: - Flexión del muslo 6. Músculos aductores del muslo: En la parte anterior del agujero obturador se origina este grupo muscular que van a insertarse en la parte medial y posterior del fémur. Aductor mayor, medial y menor *Función: - Aducción del muslo Aductor mayor: hasta el trocanter mayor PARTE POSTERIOR 7. 3 Músculos glúteos: Se originan en la cara posterolateral del ilion Glúteo Mayor: origen en fosa glútea posterior y va hacia el tracto iliotibial y hacia la tuberosidad glútea del fémur– es el más grande y el que da la forma de la región glútea Glúteo Medio y Glúteo Menor: se originan en fosas glúteas superior y antero inferior respectivamente, y se insertan en trocánter mayor *Función: - Extensión de la cadera (mayor) - Abducción de muslo (medio y menor) 8. 6 Músculos rotadores externos cortos de la cadera: son rotadores externos porque se originan en la parte posterior y medial y se insertan en la parte posterior y lateral del fémur, es decir en la zona Intertrocantérica, pero sobretodo en el trocánter mayor. hueos coxal 1) Piramidal o Piriforme hacia el femur 2) Gemelo Superior: origen en cara posterior del hueso coxal y se insertan en borde posterior de TM 3) Obturador interno: origen en la membrana obturatriz 4) Gemelo Inferior: origen en cara posterior del hueso coxal y se insertan en borde posterior de TM 5) Obturador externo 6) Cuadrado femoral o crural: desde tuberosidad isquiática hacia la cresta Intertrocantérica *Función: - Rotación externa del muslo o cadera *Entre los músculos Piramidal y Gemelo Superior emerge el Nervio Ciático – está en el punto medio de la región glútea En la tuberosidad isquiática se originan los 3 músculos que forman la cara posterior del muslo: 1. Semitendinoso 2. Semimembranoso 3. Bíceps Femoral Articulación coxofemoral Se forma una cavidad articular porque ingresa la cabeza del fémur en la cavidad acetabular, que tiene una cubierta de tejido cartilaginoso en forma de herradura, tiene un trasfondo con tejido graso que da origen al ligamento redondo que se une a la porción superior de la cabeza del fémur. Cápsula ayuda a la estabilidad, sostener y mantener Todo en su periferia está cubierto por la cápsula articular, la cual está formada por el reforzamiento de 3 ligamentos que la cubren. Estos ligamentos son:  Iliofemoral: ilion al fémur – cubre toda la parte anterior de la articulación y forma un haz doble que se inserta en toda la línea intertrocantérica – limita movimiento de hiperextensión del muslo  Isquiofemoral: isquion al fémur – posterior – deja libre la mitad posterior del cuello del fémur por lo que no limita el movimiento de flexión del muslo  Pubofemoral: Pubis al fémur –medial parte posterior *Ligamentos sostienen, no dan movimiento Posterior permite la flexión completa del muslo articulación coxofemoral. Circulación sanguínea - Principal aporte sanguíneo a cabeza y cuello femoral: Aorta a nivel de L4 se divide en las 2 arterias iliacas primitivas, que al ingresar en la cavidad pélvica se dividen en arteria iliaca externa (hacia anterior) e interna (hacia posterior). La iliaca externa pasa por delante de la articulación coxo-femoral y se divide más abajo en arteria femoral común y profunda, ésta última da una rama importante denominada Arteria Circunfleja Arterias Circunflejas – hacen un círculo transversal por delante y detrás del fémur, dando ramificaciones que ingresan a través de la cápsula articular para irrigar la cabeza y cuello del fémur. Emiten 2 ramas:  C. Anterior: sube entre la línea intertrocantérica hasta el borde superior del cuello,  C. Posterior: sigue el mismo recorrido en la parte posterior Una fractura del cuello del fémur (lesionando las arterias) puede llegar a hacer una necrosis avascular de la cabeza del fémur, porque la irrigación de la arteria del ligamento redondo es insuficiente.  Miembro Superior  Constituye el esqueleto apendicular superior  Comprende: hombro, brazo, codo, antebrazo, mano  Conformado en su inicio por la cintura escapular formada por el hombro, que cubre el extremo proximal de la caja torácica Adelante: clavícula Atrás: escápula Lateral: extremo proximal del húmero Hombro  Formado por 3 huesos: escápula, clavícula y extremo proximal del húmero  Está conformado por 5 articulaciones: 1. Glenohumeral (verdadera) 2. Acromioclavicular (verdadera) 3. Esternocostoclavicular (verdadera) 4. Escapulotorácica (falsa) 5. Subacromial (falsa) Clavícula  Hueso largo - aplanado de arriba hacia abajo ubicado en el plano transversal  Tejido cortical con un pequeño canal medular, con diáfisis y 2 epífisis: lateral y medial Extremo medial: unido a manubrio del esternón (articulación esternoclavicular) Extremo lateral: unido a acromion (articulación acromioclavicular)  Tiene forma de S que posee 2 curvaturas que se forman de la siguiente manera: Mitad lateral, borde anterior: cóncava hacia anterior Mitad medial, borde anterior: convexa hacia anterior Mitad lateral, borde posterior: convexa hacia posterior Mitad medial, borde posterior: cóncava hacia posterior  Posee 2 caras: Superior: lisa e Inferior: rugosa  Posee 2 bordes: Anterior y Posterior Cara inferior Tercio Medio  Posee el canal o corredera subclavia, para la inserción de Músculo Subclavio (se origina en la porción medial de la 1ra costilla, se dirige oblicuamente hacia arriba y lateral, y se inserta en el canal subclavio) Extremo lateral  Hay 2 rugosidades (Posterolateral; Anteromedial) que se relacionan con inserciones de ligamentos:  Ligamentos coracoclaviculares: vienen de la apófisis coracoides de la escápula y llegan a las rugosidades de la clavícula, son el Ligamento trapezoide (anterior) y Ligamento conoide (posterior) Extremo medial  Existe una rugosidad para:  Ligamento costoclavicular: sale de la clavícula y va a la 1ra costilla * Ligamentos NO TIENEN origen e inserción, se llama únicamente INSERCIÓN indistintamente de donde vaya Cara superior  Es lisa, pero posee orígenes e inserciones de varios músculos Tercio lateral del Borde Anterior  Músculo deltoides: origen. También se origina en una parte del acromion y espina escapular Es muy grande, cubre desde afuera, adelante y atrás, y da la forma redondeada del hombro Funciones (flexión, abducción, extensión) Tercio lateral del Borde Posterior  Músculo trapecio: inserción Mitad medial del Borde Anterior y Posterior  Músculo Pectoral Mayor: origen Tercio medial del Borde Posterior  Músculo esternocleidomastoideo: origen, (su inserción es en la apófisis mastoides del hueso temporal)   En la articulación medial de la clavícula con el esternón, está implicada también una parte de la 1ra costilla por lo que se le denomina Articulación esternocostoclavicular. Escápula  Hueso plano y delgado, ubicado en la cara posterior del tórax en un plano coronal  Forma triangular, posee 3 bordes (una base superior, y 2 lados: lateral, medial)  Tiene un cabeza, cuello y cuerpo: 1. Cabeza – corresponde a la Cavidad glenoidea: cavidad articular ovalada ligeramente cóncava que posee carilla articular para la cabeza del húmero. Es pequeña en relación a la cabeza del húmero (relación 1:3), pero el sistema ligamentario mantiene la estabilidad. 2. Cuello: pequeña depresión que bordea a la cavidad glenoidea 3. Cuerpo Bordes -Borde medial: es el más grande y delgado – contiene algunas inserciones musculares -Borde lateral: más grueso (mayor tejido esponjoso) y corto que el medial. Da origen a 3 músculos que se dirigen hacia el húmero para favorecer su movilidad: Músculo Tríceps, Redondo Menor y Redondo Mayor -Borde superior: Se encuentra en un plano transversal con una ligera inclinación desde medial hacia abajo y lateral (borde oblicuo), encontramos 2 estructuras:  Escotadura supraescapular: por la que pasa el nervio supraescapular  Después de la escotadura, le sigue un proceso óseo que se dirige hacia adelante en forma horizontal conocido como Apófisis Coracoides donde se insertan los ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide). Termina en la punta de la coracoides. Vista anterior Vista posterior Caras Anterior: cóncava y lisa Posterior: convexa y rugosa La caja torácica es convexa, por lo que la cara anterior de la escápula que está detrás de la caja torácica, es cóncava Cara posterior  Espina de la escápula: es una prominencia ósea ubicada en el tercio superior. Se origina en el borde medial y se dirige horizontalmente hacia afuera y ligeramente hacia arriba y adelante, para terminar en la prolongación ósea que se conoce como acromion. Posee 2 bordes: - Superior: se continua con borde medial del acromion y con el borde posterior de la clavícula – en conjunto son la inserción del Músculo Trapecio - Inferior: se continua con el borde lateral del acromion y con el borde anterior de la clavícula – en conjunto son el origen del Músculo Deltoides  La espina divide 2 fosas: supraespinosa e infraespinosa, las cuales tienen relación con los músculos que llevan los mismos nombres, relacionados con la función específica del M. superior, sobre todo del brazo  Acromion: hace una curva hacia adelante para articularse con el extremo lateral de la clavícula formando la articulación acromioclavicular. Por debajo de este encontramos el espacio subacromial (permite gran movilidad de la cabeza del húmero) donde tendremos la articulación subacromial Cara anterior  Encontramos la fosa subescapular Extremo proximal del húmero  El húmero es un hueso largo que pertenece a la zona del brazo, pero en su extremo proximal tiene relación con el hombro  Su epífisis proximal tiene 3 prominencias: 1. Cabeza del húmero  Es la más grande y se dirige hacia medial  Tiene una forma semi esférica y está cubierta de tejido cartilaginoso hialino   Está en contacto con cartílago articular solo en la zona que se une con la cavidad glenoidea, siendo una verdadera articulación  En su borde lateral y ligeramente inferior tiene un surco conocido como Cuello anatómico del húmero (bordea la base de la cabeza del húmero)  En la zona metafisaria hay una estrechez conocida como el Cuello quirúrgico del húmero 2. Troquíter o tuberosidad mayor: ubicada en la porción superolateral del húmero 3. Troquín o tuberosidad menor: ubicada en la porción anteromedial del húmero Entre las tuberosidades en la cara anterior del húmero existe una depresión longitudinal conocida como Canal bicipital, por donde pasa el tendón largo del músculo bíceps, que se origina dentro de la articulación de la cavidad glenoidea en la porción más superior. Músculos del hombro Músculo Origen Inserción Función Deltoides posee porciones Tercio lateral del borde Borde lateral del tercio medio del Abducción anterior, lateral y posterior que anterior de la cara superior de húmero (confluyen en V deltoidea) confluyen en la V deltoidea la clavícula (p. anterior) y borde lateral del acromion (p. lateral), borde inferior de la espina de la escápula (porción posterior) Pectoral Mayor Mitad medial del Borde Borde lateral del canal bicipital Anterior y Posterior de la Clavícula, Esternón, costillas 1-6 y cartílagos costales 7-8 Pectoral menor Caras anterolaterales de 3 -5 Apófisis coracoides (está entre Profundo al P. Mayor costilla pectoral mayor y deltoides) Coracobraquial Apófisis coracoides Cara anterior del tercio medio del húmero Bíceps braquial (porción corta) Apófisis coracoides Bíceps braquial (porción larga) Borde superior de la cavidad  tendón es intraarticular que glenoidea (Tubérculo Terminan formando un tendón cruza por encima la cabeza del supraglenoideo) conjunto húmero y desciende por la corredera bicipital Supraespinoso Fosa supraespinosa Borde superior del troquíter Iniciador de la Abducción (se dirige horizontal) Infraespinoso y Fosa infraespinosa Borde posterior del troquíter Rotación externa del Redondo menor brazo Parte postero superior del húmero Rotador interno Supraespinoso (forman un solo tendón conjunto, Infraespinoso que se unirá al tendón del Redondo menor Subescapular que viene desde adelante – Manguito rotador) Subescapular Fosa subescapular Parte anterior y media del Troquín Rotación interna del brazo Trapecio Occipital, apófisis espinosas de Borde superior de la espina de la columna cervical y dorsal escápula, borde posterior del tercio lateral de la cara superior de la clavícula y borde medial del acromion Tríceps Debajo de la cavidad Las tres cabezas se insertan de glenoidea, parte del cuello y forma conjunta mediante un del borde lateral de la escápula tendón ancho y resistente en el olecranon *M. Supra e Infraespinoso constituyen la parte funcional más importante de los movimientos del hombro. Manguito rotador – tendón conjunto formado por la unión de 4 tendones. Está ubicado en el espacio subacromial, es decir, debajo del acromion (debajo de la bursa) y cubriendo el borde superior de cabeza del húmero. 1. Supraespinoso -Posterior (abducción) 3. Redondo menor -Posterior (rotación externa) 2. Infraespinoso -Posterior (rotación externa) 4. Subescapular - Anterior (rotación interna) Vista anterior Vista posterior Pd: Ver imágenes de músculos en Diapos 1.1 y 1.2  Otras estructuras Bolsa o bursa subacromial: bolsa de tejido sinovial sobre la cabeza del húmero y debajo del acromion. Permite un movimiento y rodamiento fácil de la cabeza del húmero, permitiendo el paso por debajo suyo del tendón del manguito rotador, pero si se estrecha el espacio podría comprimirlo y causar problema. Ligamento acromiocoracoideo o coracoacromial: cubre parte anterior entre el acromion y la punta de la coracoides Ligamento acromiocoracoideo o coracoacromial Tendón largo del bíceps Labrum o Rodete glenoideo: tejido fibrocartilaginoso que se adhiere a la cavidad glenoidea Receso/repliegue axilar: permite que la cápsula de la articulación tenga el movimiento de abducción  Cartílago articular Líquido (negro) Labrum Irrigación Arteria subclavia  arteria axilar  arteria braquial o humeral (irriga todo el miembro superior incluyendo al hombro) En la zona en la que termina la porción axilar, se emite 2 ramificaciones transversales (arterias circunflejas) que ascienden al húmero en su extremo proximal  Arteria circunfleja anterior – emiten ramificaciones para arriba  Arteria circunfleja posterior – emiten ramificaciones para arriba La cabeza del húmero tiene una circulación RETRÓGRADA – porque asciende  Brazo  Se extiende desde el hombro hasta el codo  Comprende 1 solo hueso que es el Húmero - hueso largo (el 3ero más largo de todo el cuerpo)  Es un hueso cilíndrico (triangular) que tiene canal medular, epífisis proximal y distal  Posee 3 bordes: anterior, medial y lateral  Posee 3 caras: posterior, anteromedial (tiene una porción medial del canal bicipital), anterolateral Cara posterior  En la diáfisis hay una depresión oblicua que va desde medial hacia lateral en el tercio medio del húmero, conocido como canal radial o de torsión (acordarse de cuando exprimes la ropa) – Por donde discurre el nervio radial  A medida que desciende es más plana la cara posterior del húmero Bordes Borde lateral  En su tercio medio tiene una prominencia conocida como Tuberosidad deltoidea (tiene forma de V deltoidea, con una rama que va a la cara anterolateral y otra que va a la cara posterior), porque es el sitio en donde se inserta el M. Deltoides (la rama anterior recibe la inserción de la porción anterior, el vértice de la V recibe la porción lateral y la rama posterior recibe a la p. posterior). Borde anterior  Es la continuidad del borde lateral de la corredera bicipital  Termina en la parte inferior dividiendo al extremo distal del húmero en 2 columnas (medial y lateral) Borde medial: es liso Extremo distal del húmero - Horizontal Es importante para FORMAR LA ARTICULACIÓN DEL CODO con los huesos del antebrazo (radio y cúbito) El borde anterior del húmero llega a ser mucho más notorio en su extremo distal dividiendo al húmero en las columnas medial y lateral 1. Columna medial: es más prominente, podemos toparnos en la parte interna del codo (epitróclea/epicóndilo medial) 2. Columna lateral: su borde termina en la parte interior articulada (epicóndilo lateral) *Cada columna termina en las superficies articulares: capitelo o cóndilo (lateral) y la tróclea (medial) Tanto el extremo proximal como el extremo distal del húmero poseen cartílago hialino *Los huesos que se mueven en el codo son los del antebrazo, el húmero solo da las superficies articulares Superficies articulares: 1. Tróclea: porción medial de la superficie articular. Se hace mucho más amplia en la porción posterior teniendo forma y función de polea (flexión/extensión del codo) debido a que se articula con el cúbito. 2. Capitelo o cóndilo: porción lateral de la superficie articular. Tiene forma semi esférica, ubicada hacia anterior, se articula con el radio y da movimiento de rotación externa/interna (supinación/pronación) Por encima de la tróclea y el cóndilo, se encuentran 2 estructuras que se llaman respectivamente epitróclea (epicóndilo medial) y epicóndilo (epicóndilo lateral) En la parte posterior, entre la tróclea y la epitróclea está el Canal Cubital por el que pasa el nervio cubital  Nervio cubital 5to dedo y mitad del 4to dedo (sensitivo), tiene inervación motora que va hacia los músculos intrínsecos de la mano Fosas: en la cara anterior (coronoides/cubital y radial) y en la cara posterior (olecraneana)  Fosa cubital o coronoides: la porción más anterior del cúbito que ingresa a esta fosa durante la flexión de más de 90° es la apófisis coronoides  Fosa radial: cuando flexionamos el codo se relaciona con el extremo proximal anterior del radio que ingresa en esta fosa  Fosa olecraneana: aquí ingresa el olecranon que corresponde al extremo proximal del cúbito durante la extensión del codo Existe una angulación de 45° entre el eje de la diáfisis del húmero y el eje distal de éste (extremo distal del húmero está inclinado hacia abajo y hacia adelante– hace que el cartílago del cóndilo esté mirando mucho más hacia adelante y abajo) - permite hacer extensión completa y flexión completa del codo Músculos del brazo Músculo Origen Inserción Función PORCIÓN ANTERIOR Bíceps braquial PC - ExtraarticularApófisis Tuberosidad Flexión/extensión (porción corta y coracoides bicipital del radio porción larga) PL - IntraarticularTubérculo (lado antero supraglenoideo medial)  Braquial anterior Toda la mitad inferior anterior del Tuberosidad Flexión/extensión Está profundo al húmero cubital y apófisis bíceps coronoides Coracobraquial o Apófisis coracoides Tercio medio del Flexión y aducción coracohumeral borde medial del húmero PORCIÓN POSTERIOR Tríceps braquial Porción larga tubérculo Llegan como Tiene 3 fascículos infraglenoideo y porción del tendón conjunto Extensión del codo (antebrazo (porción larga, borde lateral de la escápula tricipital al y brazo) porción lateral, Porción lateral por encima y olecranon porción medial) afuera del canal radial (mitad Porción larga – tiene función superior de la cara posterior del biarticular - también tiene *El canal radial húmero) actividad sobre articulación divide las porciones Porción medial por debajo y del hombro medial y lateral medial del canal radial (mitad inferior de las caras anteromedial y posterior del húmero) *Es importante recordar que los músculos bíceps y tríceps braquial son biarticulares Tendón conjunto: De origen: - Porción corta del Bíceps - Coracobraquial De inserción: - Pectoral menor * En el lado anteromedial, a un lado del bíceps y por delante del coracobraquial se encuentra:  Nervio mediano – solo pasa, no da ninguna ramificación en el brazo y antebrazo – en muñeca y mano da ramificaciones  Arteria braquial o humeral  Nervio cubital – se va hacia atrás Plexo braquial: conjunto de raíces nerviosas que partiendo de la columna cervical (C4-T1) forman un complejo de unión de raíces para formar los nervios del miembro superior. 4 ramificaciones importantes que dan inervación al miembro superior, sobretodo del brazo hacia abajo son (desde arriba hacia abajo): 1. Musculocutáneo (inerva a todos los músculos del brazo (4), incluyendo una parte del hombro y dando origen a las ramas del nervio circunflejo) 2. Radial (pasa por el canal de torsión, es posterior, inerva el músculo supinador largo y la musculatura posterior del antebrazo y la mano) – se hace anterior en la parte más distal 3. Mediano (está en la parte anterior de todo el antebrazo) 4. Cubital (es interno, entre la tróclea y epitróclea) *Del 2-4 no dan ninguna inervación a los músculos del brazo, inician su inervación del codo para abajo Irrigación Arteria braquial o humeral da como ramificaciones: arterias cubital (anterior) y radial (posterior)  CODO Articulación del codo Formada por extremo distal del húmero y extremo proximal del cúbito y radio Tróclea + cúbito (más grande) – FLEXIÓN Y EXTENSIÓN – un solo sentido de movimiento  El extremo proximal del cúbito comprende el olecranon que en su cara anterior tiene una superficie articular cóncava con tejido cartilaginoso hialino. De adelante hacia atrás esta superficie articular está dividida por una cresta longitudinal que forma 2 caras articulares, una medial y una lateral, que permiten que se acople perfectamente con las 2 carillas articulares de la tróclea humeral – toda esta concavidad del olecranon se denomina Cavidad sigmoidea mayor (va desde la punta de A. coronoides hasta punta de olecranon)  La cavidad sigmoidea mayor tiene una prolongación ósea conocida como Apófisis coronoides, por debajo de la cual está la Tuberosidad cubital donde se inserta el Músculo braquial anterior  Cavidad sigmoidea menor  superficie articular cóncava de adelante hacia atrás, que se encuentra en la cara lateral del cúbito, en donde se articula con la periferie de la cabeza del radio (tiene tejido cartilaginoso hialino) y permite el movimiento de rotación del radio contra el cúbito para hacer pronación/supinación Cóndilo + radio – ROTACIÓN – SUPINACIÓN (palma arriba) Y PRONACIÓN  El extremo proximal del radio se denomina cabeza a pesar de que es aplanada en su superficie superior, con una pequeña concavidad para articularse con el cóndilo  La cabeza tiene un cintillo que bordea todo el rededor de la misma con tejido cartilaginoso hialino que mide entre 4-5mm de altura, que permite que se articule con la cavidad sigmoidea menor del cúbito  Por debajo de la cabeza, está el cuello del radio  Por debajo del cuello está la tuberosidad radial o bicipital ubicada en la parte anteromedial donde se inserta el Músculo bíceps braquial Al flexionar la cabeza del radio ingresa en la Fosa radial Ligamentos Ligamentos colaterales: sostienen y evitan que se haga movimientos de aducción y abducción del antebrazo  Ligamento colateral medial/lateral interno/cubital/deltoideo: forma un triángulo que va desde la epitróclea y rodea el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor desde la punta de la coronoides hasta la punta del olecranon por detrás – es el que proporciona la mayor estabilidad en el codo e impide que se haga abducción  Ligamento colateral lateral/lateral externo/radial: va desde el epicóndilo y se dirige por adelante, afuera y por detrás hasta confundirse con en el ligamento anular Ligamento anular: tiene forma de anillo, rodea y sostiene completamente la cabeza del radio (altura de 1cm)– va desde borde anterior de cavidad sigmoidea menor hacia el borde posterior de la misma cavidad.  Permite que se pueda hacer pronación (rotación interna) y supinación (rotación externa) Fibrocartílago triangular: está entre el cúbito y radio en sus porciones distales - estabilizando completamente la articulación radiocubital distal Articulaciones 1. Radio-humeral 2. Cúbito-humeral 3. Radio-cubital (proximal y distal) Antebrazo Comprende el cúbito y el radio que en la posición anatómica (hacia anterior) siempre están paralelos CÚBITO - Es más grande y voluminoso en la parte proximal RADIO - Es más grande y voluminoso en la parte distal Tienen una relación articular tanto en la parte distal como proximal - Articulación radio-cubital proximal - Articulación radio-cubital distal Cúbito y radio tienen superficies articulares en sus superficies lateral y medial respectivamente que permiten la movilidad del radio durante los movimientos de pronación y supinación. En la Pronación, el Radio: Extremo proximal: radio gira en su eje longitudinal dentro del ligamento anular Extremo distal: radio se monta sobre el cúbito, rodando sobre la superficie articular del cúbito de manera que gira y en la posición anatómica se ve la cara posterior del radio Esto se da por los elementos que los unen, como por la forma del radio. Cúbito nunca se mueve en la Pronación ni en la Supinación. RADIO Es el hueso más corto y externo del antebrazo. Se articula con el humero en su parte más proximal, con el carpo en la parte distal y hacia adentro con el cubito. Epífisis proximal  Cabeza  Cuello  Tuberosidad bicipital o del radio: Se inserta el Múscilo Biceps. Ubicada anteromedialmente, separa la epífisis proximal de la diáfisis. Diáfisis Tiene forma triangular BORDES  Medial: da inserción a la membrana interósea con excepción de su parte superior. En la parte distal de este hueso tenemos dos crestas una anterior y posterior en medio de las cuales se inserta el musculo pronador cuadrado  Anterior: recibe el nombre de línea oblicua. Continua hacia abajo con el borde anterior de la apófisis estiloides  Lateral: termina en el tubérculo dorsal de la epífisis distal CARAS  Posterior: convexa  Antero-Medial: en su parte inferior presenta una línea rugosa oblicua que es la creta del pronador  Anterior-Lateral o Dorso-lateral: convexa **En el tercio medial de la diáfisis, entre el Borde Anterior y la cara Antero-Medial forman una concavidad en sentido ANTERO-MEDIAL, la cual permite que se realice movimiento de pronación, es decir, que el radio se monte sobre el cúbito, porque esta concavidad va a permitir que se acople el radio con el cúbito y no se choquen** Epífisis distal Tiene forma de cubo con 6 caras: - Cara anterior: lisa y ligeramente cóncava que hace que el borde más inferior quede un poco levantado hacia adelante. Se inserta el Músculo pronador cuadrado - Cara posterior: Tiene un tubérculo en la parte central (o de LISTER) que divide en 2 canales hacia los lados por donde pasan tendones importantes que van hacia la mano: Canal más amplio: Músculo Extensor común de los dedos Canal más delgado: Músculo Extensor largo del 1er dedo - Cara medial: concavidad en sentido ANTERO-POSTERIOR porque sirve de articulación con el extremo distal del cúbito (articulación radio-cubital distal) - Cara lateral: tiene una prolongación ósea llamada apófisis estiloides que da la forma a la cara inferior del radio, la cual mira hacia abajo y medial, por tanto, tiene una inclinación de 30°. La apófisis estiloides tiene una cresta que divide en 2 correderas para los tendones de los Músculos Abductor Largo y Corto del pulgar En donde se inserta el ligamento colateral radial, destaca que está 1cm más abajo en relación con la estiloides cubital. - Cara superior: se confunde con la diáfisis – NO se puede identificar - Cara inferior o Superficie articular carpiana del radio: presenta la articulación con tejido fibrocartilaginoso hialino para la muñeca dividida por una cresta que va de Adelante-Atrás a) Medial - carilla articular cuadrilátera para el hueso semilunar b) Lateral - carilla triangular para el hueso escafoides Fibrocartílago triangular: separa la carilla articular del cúbito de los siguientes huesos de la 1ra fila del carpo (piramidal y pisiforme) y se articula con el 3er hueso del carpo, el piramidal  - En un corte sagital: Cara anterior: cóncava y cara posterior: apófisis estiloides El extremo anterior está más levantado que el posterior – por lo tanto, la cara inferior está mirando hacia abajo y anterior - En un corte frontal: La cara inferior mira hacia abajo y adentro *La misma proporción de inclinación se va a ver en un corte frontal que en uno sagital – 30° Conclusión: carilla articular del radio distal mira hacia ABAJO - ANDENTRO – ADELANTE CÚBITO Se articula por arriba con el humero, por abajo con el disco articular y por afuera con el radio Epífisis proximal  Olecranon: es la prominencia dorsal del codo. Su cara posterosuperior es rugosa para la inserción del tríceps. A lo largo de su borde anterior se encuentra la cápsula articular. La cara posterior ovoide es lisa y está cubierta por la bolsa serosa.  Apófisis coronoides: punta más anterior que penetra en la fosa coronoidea del humero. Los bordes interno y externo limitan una zona para la inserción del musculo braquial anterior y el borde externo se continua con el borde anterior de la cavidad sigmoidea menor. La parte superior tiene el tubérculo para el ligamento colateral cubital de la articulación del codo  Cavidad sigmoidea mayor: corresponde a la cara superior de la epífisis proximal, misma que está separada de la parte inferior por una cresta o surco universal, se articula con la tróclea del húmero  Cavidad sigmoidea menor: se articula con la cabeza del radio Diáfisis Hueso más delgado y alargado, es un poco más cilíndrico, aunque de igual manera tiene un borde lateral BORDES  Lateral: Se enfrenta al borde medial del radio y entre los 2 se interpone la Membrana Interósea de tejido fibroelástico, que ayuda a sostener el radio al cúbito cuando se produce el montaje en la Pronación. Además, hace una pared divisoria entre la región anterior y posterior de los 2 huesos del antebrazo – sirve para la división de los músculos en anteriores y posteriores. Afilado en su parte proximal e impreciso en la parte distal  Anterior: recibe el nombre de línea oblicua continua hacia abajo con el borde anterior de la apófisis estiloides  Posterior: termina en el tubérculo dorsal de la epífisis distal CARAS  Anterior: es acanalada en sus tres cuartos superiores, lo restante es convexo, está separada de la parte superior por la cresta del pronador (línea rugosa oblicua). Por su tercio medio pasa una arteria nutricia hacia el codo   Posterior: en su parte proximal presenta un reborde (línea oblicua) que une el borde posterior de la tuberosidad del supinador con el extremo inferior de la cresta del supinador  Interna: lisa y redondeada. Epífisis distal - Cabeza del cubito – semiesférica con tejido cartilaginoso en la parte inferior y en la periferie para que puede rodar la articulación radio-cubital distal - Apófisis estiloides cubital: es postero medial, más corta y más proximal que la apófisis estiloides radial (está aproximadamente 1cm más arriba que la radial) – se palpa como un nudito en la muñeca Se desprende el Ligamento Fibrocartilaginoso Triangular (disco articular) que separa al cubito de los huesos del carpo - Circunferencia articular de la cabeza: se articula con escotadura cubital del radio Músculos del Antebrazo Cumplen funciones de flexión, extensión, supinación pronación. En la muñeca aductores, abductores. La función y extensión para los dedos, especialmente el primer dedo (gordo) tiene movimientos de todas las formas. Pueden cumplir más de una función ANTERIORES (FLEXORES DE LOS DEDOS DE LA MANO Y MUÑECA)  Plano superficial MÚSCULO ORIGEN INSERCION FUNCION 1. Pronador redondo Epitróclea Tercio medio de la cara postero- Pronación lateral del radio Músculo alargado oblicuo que va desde medial a lateral 2. Palmar mayor Epitróclea Vértice de la Aponeurosis Palmar Flexión de la muñeca (fibroligamento en forma de Más grueso triángulo que cubre la palma de la mano, con la punta hacia la base de la mano) 3. Palmar menor Epitróclea Ligamento anular del carpo y vértice Flexión de la muñeca de la aponeurosis palmar Más profundo Está hacia la base del 2do metacarpiano 4. Flexor común Epitróclea En la base de la 2da falange Flexión de la 2das superficial de los (media) de los 4 últimos dedos, falanges de los dedos Ante de pasar por dedos la muñeca ya se Al pasar por la 1ra falange se abre divide en los 4 en 2 y deja un ojal para el paso del tendones para los flexor común profundo de los 4 dedos dedos 5. Cubital anterior Epitróclea Pisiforme Flexión de la muñeca. Al actuar con el cubital posterior realiza ADUCCIÓN  Plano profundo MUSCULO ORIGEN INSERCION FUNCION 1. Flexor común profundo Epitróclea Base de las 3ras falanges Flexión de las 3ras (distal) de los 4 últimos falanges Cubre toda la parte dedos anterior del cúbito y viene dividido en 4 tendones para los 4 últimos dedos de la mano 2. Flexor largo del pulgar Una parte en la Base de la 2da falange del Flexión de la 2da falange epitróclea y otra sobre 1er dedo del 1er dedo la membrana interósea 3. Pronador cuadrado Parte medial del 1/3 Cara anterior del radio en Pronación distal del cúbito su 1/3 distal Músculo transversal ubicado solo en la zona distal POSTERIORES (EXTENSORES DE MUÑECA Y DEDOS)  Plano superficial MUSCULO ORIGEN INSERCION FUNCION 1. Supinador largo Tercio distal del húmero Segmento anterior, atrás y Supinación del antebrazo en la borde lateral por lateral del radio Flexión del antebrazo encima del Epicóndilo  2y3. Primer y segundo Epicóndilo Borde lateral de la muñeca, radiales sobre todo en el borde Se dirigen por el borde Abducción de la mano posterior de los primeros posterolateral del radio huesos del carpo 4. Extensor común Epicóndilo Dorso de la mano y de los Extensión común de los 4 superficial dedos dedos En la parte final se divide Todos los dedos en 4 tendones para los 4 Falanges distales de los 4 Extensión de la muñeca excepto el 1ero dedos de la mano dedos de la mano 5. Extensor propio del En una pequeña zona en Porción extensora del 5to Extender el 5to dedo 5to dedo (meñique) la parte distal de la cara dedo posterior del cubito 6. Cubital posterior Epicóndilo Un tubérculo ubicado en la Extensión de la muñeca y zona medial de la base del al actual con el cubital 5to metacarpiano anterior hace ADUCCIÓN 7. Ancóneo 1/3 Proximal del Cubito 1/3 Proximal del Radio Supinación  Grupo profundo MUSCULO ORIGEN INSERCION FUNCION 1. Supinador corto Epicóndilo Radio Supinación Más abajo que el supinador largo 2. Abductor largo del Región superior de la cara Base del 1er Abducción del 1er dedo 1er dedo posterior de la membrana metacarpiano y en el interósea y porciones trapecio del carpo adyacentes de cubito y radio 3. Extensor corto del Porción distal de la cara Dorso de la 1era falange Extensión de la 1era 1er dedo posterior del radio (proximal) falange (proximal) 4. Extensor largo Porción media de la cara Dorso de la 2da falange Extensión de la 2da pulgar posterior del cubito (distal) falange (distal) 5. Extensor propio Una pequeña zona en la Porción extensora del Extensión del 2do dedo índice (2do dedo) parte distal de la cara segundo dedo posterior del cubito *Los músculos que están hacia el lado medial pueden hacer ADUCCIÓN (llevar hacia la línea media) de la muñeca y los del lado lateral ABDUCCIÓN (llevar hacia afuera) de la muñeca *Los que están en la región anterior y se originan en el cúbito para insertarse en el radio, son los que hacen PRONACIÓN *Los que están en la región posterior y van del cúbito al radio hacen la SUPINACIÓN *Cúbito siempre tendrá puntos de origen, no de inserción, porque no es el que se mueve para hacer pronación ni supinación *El ancóneo es como el equivalente del redondo menor *La mayoría de los músculos de nuestro cuerpo tienen tendones, pero aquí, por ejemplo, el pronador redondo, cuadrado y supinador no tienen  MANO Está formado por 3 partes: carpo, metacarpo y falanges Es la última parte del miembro superior con una gran cantidad de movimiento. Eje central: está formado por a) Columna medial del radio b) Semilunar c) Hueso grande d) 3er metacarpiano La columna externa está formada: a) Extremo distal del radio b) Columna lateral del radio c) Escafoides d) Trapecio e) 1er metacarpiano La columna interna: a) Cubito b) Trapezoide  c) Ganchoso d) 4to y 5to metacarpianos Carpo Está constituido por 8 huesos pequeños organizados en dos filas: una proximal (4) y otra distal (4).  Se enumeran del lado radial hacia dentro que es el lado cubital  Son huesos cortos por su tamaño y de hueso esponjoso  En su conjunto le dan la movilidad específica a la mano, que empieza desde la articulación del radio y cúbito con toda la zona del carpo.  La movilidad entre los huesos del carpo es mínima, sin embargo, si se suma la movilidad de la articulación medio-carpeana, con la a. carpo-metacarpeana y la articulación del radio distal con el cúbito distal, si se tiene una marcada movilidad de la mano en flexión y extensión, así como en aducción y abducción. Primera Línea – Proximal 1. Escafoides o navicular: tiene una forma alargada. Se divide en tres partes. a) Cuerpo: en la parte más proximal tiene una carilla articular para articularse con la carilla articular lateral del radio distal (posee tejido cartilaginoso hialino). En la parte más distal tiene una superficie articular vertical que está en contacto con el semilunar. b) Cuello: entre el cuerpo y el tubérculo. Es la parte más delgada – sitio donde frecuentemente se dan las fracturas de este hueso. Puede ser grave porque este hueso tiene circulación retrógrada (entra por el tubérculo y sube al cuerpo), si se corta la arteria se puede producir Necrosis del escafoides. c) Tubérculo del escafoides: hacia el extremo distal y lateral. En su parte más distal tiene la carilla articular para el 1er hueso de la 2do fila que es el Trapecio (articulación escafo-trapezoidea con pequeño grado de movilidad) 2. Semilunar: tiene forma de semiluna en una vista Sagital. Está al lado medial del Escafoides y montado sobre el hueso Grande. Tiene dos superficies articulares: a) Superficie superior CONVEXA: de adelante hacia atrás, tiene carilla articular para articularse con la 2da carilla inferior (medial) del radio distal b) Superficie inferior CONCAVA (de adelante hacia atrás): se articula con el hueso Grande sobre el cual está montado Está metido como una cuña entre el Escafoides y el Piramidal 3. Piramidal: tiene una forma de pirámide acostada. Puede realizar la aducción. Tiene una carilla articular lateral para el Semilunar y una carilla distal o inferior para articularse con la porción correspondiente del hueso Ganchoso. En la parte superior no se articula con otro hueso, se articula con el fibrocartílago triangular para unirse la parte distal del cubito (apófisis estiloides) y el radio (carilla articular) con el piramidal. 4. Pisiforme: delante del piramidal, hueso pequeño redondo. No se articula con otros huesos, está en una capsula articular junto con el piramidal, recibe la inserción del tendón del cubital anterior Segunda fila – Distal (en contacto con los huesos del metacarpo) 1. Trapecio: es el primer hueso de la 2da fila del carpo  Es el hueso más importante para todos los movimientos de la mano porque forma la articulación Carpo- metacarpiano del 1er dedo o Trapecio-metacarpiana. La forma de esta articulación de SILLA DE MONTAR (con una parte convexa y otra cóncava) es la que permite que al acoplarse el Trapecio con la base del 1er metacarpiano, se puedan dar todos los movimientos del 1er dedo (flexión, oposición, abducción, extensión aducción) en todos los sentidos. Con el 1er dedo de la mano hacemos todos los movimientos, sobre todo la Oposición para hacer la pinza que es el principal movimiento de la mano para las actividades diarias. Se calcula que, de la función total de la mano, más del 50% está dada por el 1er dedo. En su parte anterior, tiene un tubérculo denominado Cresta Anterior o Tubérculo del Trapecio, que forma el límite más lateral o radial del Túnel Carpiano. 2. Trapezoide: está entre el trapecio y el hueso grande. Se denomina así porque no es un trapecio completo, tiene forma irregular. Casi no tiene ninguna función, excepto la de permitir articularse con la base del 2do metacarpiano. 3. Grande: es el más grande y ocupa la línea media (central) de la mano. Tiene una forma longitudinal alargada de proximal a distal con una carilla superior convexa que se articula con la concavidad inferior del Semilunar. Tiene una base convexa para articularse con la base del 3er metacarpiano. 4. Ganchoso: Esta hacia el lado medial del hueso grande. Se caracteriza por la presencia de una apófisis como gancho o apófisis unciforme que se proyecta hacia adelante. Tiene una forma irregular como de un triángulo y su base tiene 2 carillas articulares que se articulan con las bases del 4to y 5to metacarpiano. La base de la mano en la vista ventral, es cóncava por la disposición de los huesos del carpo, formándose así el TUNEL CARPIANO, en cambio la parte dorsal de la mano es convexa. El túnel está formado por: a) suelo de la concavidad: superficies anteriores de todos los huesos del carpo b) techo: está formado por el ligamento transversal anterior del carpo que une los 4 pilares que lo sostiene: Los límites laterales son:  Tubérculo del Escafoides  Tubérculo del Trapecio Los límites mediales son:  Pisiforme  Gancho del Ganchoso Ligamento Retináculo Flexor (anterior del carpo): es un tejido aponeurótico grande que cubre toda la parte Anterior y Posterior de la muñeca, es decir, la parte del extremo distal entre el radio y el cúbito, yendo desde el borde lateral del radio distal al borde medial del cúbito distal. Luego se extiende sobre el Carpo formando el Techo del Túnel Carpiano. Elementos que atraviesan el túnel: a) 9 Tendones de los músculos que vienen del antebrazo a la mano (flexor común superficial , flexor común profundo , flexor largo del 1er dedo) b) Nervio mediano que viene por la parte media del antebrazo. Se divide en sus ramificaciones que llegan a cubrir los 3 primeros dedos, hasta la mitad del 4to dedo y todo el lado radial o lateral de la mano, dando sus principales inervaciones a los músculos de la base del 1er dedo, denominada Eminencia Tenar. Hay un pequeño retináculo independiente (hacia el lado radial-lateral), que cubre exclusivamente el paso del Tendón del músculo Palmar Menor (flexor carpo radial) Hay 3 líneas articulares claramente definidas: 1. Articulación radio-carpeana: articulación entre radio, cúbito y 1ra fila del carpo (se le denomina así porque entre el carpo y el cúbito se interpone el fibrocartílago triangular) 2. Articulación inter-carpeana: articulación entre la 1ra y 2da fila del carpo 3. Articulación metacarpo-falángica: articulación entre el carpo y metacarpo de los 4 dedos La Articulación trapecio-metacarpiana es independiente y da movilidad exclusiva al 1er dedo  Abducción – desviación radial (lateral) La 1ra fila del carpo se desplaza hacia medial y el Semilunar casi pierde contacto con su carilla articular del radio, contactando ahora con el Fibrocartílago Triangular Aducción – desviación cubital La 1ra fila del carpo se desplaza hacia lateral y en el movimiento se desplaza sobre las superficies que corresponden al escafoides y semilunar con el radio. El Piramidal entra en contacto con el F. Triangular. Existe un otro túnel denominado Túnel cubital o de GUYON, ubicado en el lado cubital(medial). Un poco más anterior en el borde medial de la mano limita el 4to y 5to dedo, lo atraviesan: a) Tendón del músculo cubital anterior b) Arteria cubital c) Rama terminal del Nervio Cubital Está limitado por un pequeño espacio entre el pisiforme y por delante por el ligamento anterior anular del carpo En la parte dorsal se encuentra el Retináculo Extensor, por donde pasan los tendones extensores de la mano, siendo el más importante un tendón que está junto al Tubérculo de Lister, el Tendón del extensor largo del 1er dedo, el cual alrededor del tubérculo hace una curvatura casi de 60° para llegar hasta la 2da falange del 1er dedo, haciéndole una polea – cuando hay fracturas en la mano se puede lesionar – sino tuviéramos este tendón, perderíamos la fuerza para la oposición, pinza y flexión, porque esta se da por la contraparte que hacen los flexores contra los extensores o viceversa Los elementos óseos del carpo con los elementos óseos de la parte distal del antebrazo (cubito y radio) se unen por un conjunto de ligamentos Musculatura intrínseca de la mano Se ve en la región palmar, porque es el sitio donde se encuentran las 2 zonas importantes de músculos intrínsecos de la mano  Parte Lateral – base del 1er dedo – Eminencia Tenar  Parte Medial – base del 5to dedo – Eminencia Hipotenar