Exploración de Nariz y Boca PDF

EXPLORACIÓN DE NARIZ Y BOCA. Julia Georgina Díaz González José Daniel Rojas Ramírez Jorge Adrian Alvarez Madrigal Lizbeth Teresita Alvarez Madrigal Karla Paola Bravo Parra Exploración nariz y función olfativa Anatomía de la nariz externa Aproximadamente el 33% de la nariz es sostenida por hueso y...

EXPLORACIÓN DE NARIZ Y BOCA. Julia Georgina Díaz González José Daniel Rojas Ramírez Jorge Adrian Alvarez Madrigal Lizbeth Teresita Alvarez Madrigal Karla Paola Bravo Parra Exploración nariz y función olfativa Anatomía de la nariz externa Aproximadamente el 33% de la nariz es sostenida por hueso y el 66% restante por cartílago. Forma piramidal que consta de: Raíz Dorso Vértice Narina Vestíbulo Tabique nasal Ala nasal By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Anatomía de la nariz externa La porción externa de la nariz consta de dos componentes; óseo y cartilaginoso. Huesos de la nariz: Nasal Maxilar Frontal By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Anatomía de la nariz externa La porción cartilaginosa se ubica inferiormente y está conformada por: Cartílagos alares mayores y menores Cartílago lateral Cartílago del tabique nasal By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Anatomía de la nariz interna La porción interna de la nariz es la fosa nasal, o cavidad nasal. Las cavidades que posteriormente se comunican con la nasofaringe por dos orificios llamados coanas. By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Anatomía de la nariz interna Existen 12 huesos craneales en total que contribuyen para la formación de la cavidad nasal, estos incluyen: Hueso nasal Maxilares Palatinos Lagrimales Etmoides Esfenoides Frontal Vómer Entre todos ellos, el etmoides es el más importante, por dos motivos: primero, forma la porción más grande del marco esquelético de la nariz al formar el techo y las paredes de las cavidades nasales; segundo, contiene las celdillas etmoidales que, son uno de los cuatro senos paranasales. By Jorge Adrian Alvarez Madrigal By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Tres láminas óseas curvas denominadas cornetes o conchas nasales inferior, medio y superior están unidos a las paredes laterales y se proyectan dentro de las cavidades. Estas dividen ambas cavidades nasales en cinco pasajes de aire: Meato nasal inferior: entre el piso y el cornete inferior Meato nasal medio: entre los cornetes inferior y medio Meato nasal superior: entre los cornetes medio y superior Receso esfenoetmoidal: entre el cornete superior y el techo de la cavidad nasal Meato nasal común: Entre los cornetes y el tabique nasal By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  La cavidad nasal está dividida en tres regiones. El vestíbulo está localizado justo dentro de la abertura externa anterior de la nariz y contiene folículos pilosos. La región más grande es la región respiratoria, que está cubierta por epitelio respiratorio. Finalmente, está la región olfatoria, una pequeña área localizada dentro del cráneo en el vértice superior de la cavidad, que está cubierto por células olfatorias y receptores. By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Las dos cavidades nasales se comunican con cuatro recesos óseos llamados senos paranasales. Seno esfenoidal Seno maxilar Seno frontal Las celdillas etmoidales By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  La nariz está irrigada por ramas tanto de la carótida externa como interna. La arteria carótida externa emite las arterias esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y nasal lateral que irrigan en su mayoría al vestíbulo y las porciones respiratorias de la cavidad nasal. La arteria carótida interna emergen las arterias etmoidales anterior y posterior que irrigan el vértice de la cavidad nasal. By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  La nariz está inervada por tres nervios craneales: El olfatorio (I par craneal) El nervio trigémino (V par craneal) Las glándulas serosas de la mucosa nasal que lubrican constantemente las paredes nasales son inervadas por las fibras parasimpáticas del nervio facial (VII par craneal). La inervación simpática viene de la médula espinal a nivel de T1 y está destinada a la regulación del flujo sanguíneo a través de la mucosa. By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Función olfativa Función general Percepción de olores By Julia Georgina Díaz González  El sentido del olfato. El sentido del olfato pertenece a los "sentidos químicos". Los humanos somos microsmáticos. Los quimiorreceptores son estimulados por las sustancias presentes en el aire (odorantes o moléculas odoríferas). Al estar disueltas en el moco, estimulan a estos receptores. La percepción de estas sustancias químicas a través de éste sentido se les llaman olores. Estos nos brindan información sobre el medio ambiente, alimentos, animales y otras personas. By Julia Georgina Díaz González Neuroepitelio Olfatorio. Solo el 10-15% del aire inspirado es desviado hacia el neuroepitelio olfatorio, cuyas neuronas olfatorias poseen una vida de 30-120 días. Éste consta de dos capas: La mucosa olfatoria y la lámina propia. Se pueden identificar 6 clases de células: Neuronas sensoriales ciliadas bipolares. Una dendrita a la superficie del neuroepitelio, posee la vesícula olfatoria (terminación engrosada) que proyecta cilios inmóviles; receptores olfatorios. Células de soporte. Rodean las neuronas, regulan y mantienen el medio apropiado para la transducción de la señal. Células con microve-llosidades. Función desconocida. Células básales globosas y horizontales. Recambio celular normal y permiten la regeneración de componentes dañados. Células de Bowman. Se encuentran en los ductos de las glándulas submucosas que contribuyen a la producción de moco junto con las células respiratorias y de sostén. By Julia Georgina Díaz González ¿Cómo percibimos olores? Tenemos aprox. 900 genes para receptores olfatorios Los axones de las neuronas sensoriales dejan el ( 3% del genoma). Cada gen funcional codifica un epitelio olfatorio y atraviesan la base del cráneo tipo de receptor, existen 300 receptores diferentes y para entrar en el bulbo olfatorio. Estos axones cada neurona olfatoria expresa sólo un gen (un solo se agrupan en estructuras esféricas en la capa tipo de receptor). Cada neurona olfatoria puede superficial del bulbo olfatorio, llamados reconocer múltiples odorantes. glomérulos. Cada bulbo olfatorio se encuentra topográficamente organizado con glomérulos individuales que representan un único tipo de receptor. Una combinación específica de glomérulos activados informa al cerebro sobre lo que se está olfateando. En los glomérulos olfatorios se produce la sinapsis con las dendritas. Estas neuronas envían señales a interneuronas para formar circuitos reverberantes de retroalimentación negativa y positiva. By Julia Georgina Díaz González  En el cerebro: Corteza orbitofrontal > Percepción y significancia del olor. Corteza piriforme > Memoria y reconocimiento de olores. Corteza entorrinal > Intensidad del olor. Hipocampo y amígdala > Discriminación, identificación y memoria. By Julia Georgina Díaz González  Inspección de nariz Preparación: Asegúrate de buena iluminación. Lávate las manos y usa guantes si es necesario. Observación General: Evalúa simetría y posibles deformidades. Busca hinchazón, lesiones dermatologicas. Piel y Fosetas Nasales: Examina la piel: color, textura y lesiones. Usa un otoscopio o linterna para observar las fosas nasales. Evalúa el color de la mucosa (normal es rosa pálido) y secreciones. By karla parra  Palpación de nariz Palpación Externa: Puente Nasal: Con las yemas de los dedos, palpa suavemente el puente nasal, moviéndote hacia abajo. Evalúa cualquier sensibilidad o dolor. Laterales y Punta: Palpa los lados de la nariz y la punta con movimientos suaves, preguntando al paciente si siente dolor. Palpación de los Senos Paranasales: Senos Frontales: Coloca los pulgares en la parte superior de la nariz, justo encima de las cejas. Presiona suavemente hacia adentro y hacia arriba. Pregunta al paciente si siente dolor o presión. Senos Maxilares: Coloca los dedos en los pómulos, a cada lado de la nariz. Presiona suavemente hacia adentro y hacia arriba, preguntando si hay dolor en esta área. Senos Etmoidales y Esfenoidales: Aunque menos accesibles, se intentar palpar suavemente las áreas cercanas a los ojos y la parte posterior de la nariz. Palpación de la Pared Nasal: Introducción de Dedo: Si el paciente está cómodo, introduce suavemente un dedo (con guante) en una fosa nasal, pidiendo permiso antes de hacerlo. Evaluación: Toca suavemente la pared lateral de la fosa nasal, buscando bultos o irregularidades. Pregunta si siente dolor o incomodidad. By karla parra  Permeabilidad nasal ¿Qué es la Permeabilidad Nasal? La permeabilidad nasal se refiere a la capacidad de las fosas nasales para permitir el paso del aire. Es esencial para una adecuada función respiratoria, la filtración del aire, la regulación de la temperatura y la humidificación del aire que inhalamos. Evaluación de la Permeabilidad Nasal Inspección: Observa cualquier desviación del tabique nasal o la presencia de pólipos que puedan obstruir el paso del aire. Prueba de Permeabilidad: Técnica de la "Oclusión Nasal": Pide al paciente que cierre una fosa nasal (por ejemplo, con el dedo) y respire profundamente por la otra. Evalúa la facilidad con la que puede respirar y pregunta si hay sensación de obstrucción. Repite el proceso con la otra fosa nasal. Comparación: Compara la percepción de flujo de aire en ambas fosas nasales. Una sensación de obstrucción en una fosa nasal puede indicar problemas locales, como inflamación o poliposis. By karla parra  Senos paranasales ¿Qué son los Senos Paranasales? Los senos paranasales son cavidades llenas de aire ubicadas en los huesos del cráneo, alrededor de la nariz. Hay cuatro pares principales: 1. Senos frontales: Localizados en la frente, sobre las cejas. 2. Senos maxilares: Ubicados en los pómulos, a ambos lados de la nariz. 3. Senos etmoidales: Entre los ojos, compuestos por varias celdillas pequeñas. 4. Senos esfenoidales: Situados en la parte posterior del cráneo, detrás de la nariz. Función de los Senos Paranasales Filtración y Humidificación: Ayudan a filtrar el aire que inhalamos y a humidificarlo. Resonancia Vocal: Contribuyen a la calidad del sonido de la voz. Reducción de Peso: Disminuyen el peso del cráneo. Evaluación de la Presión de los Senos Paranasales 1. Inspección y Palpación: Palpación de Senos Frontales: Coloca los pulgares sobre la frente, justo encima de las cejas. Presiona suavemente hacia adentro y hacia arriba. Pregunta al paciente si siente dolor o presión. Palpación de Senos Maxilares: Coloca los dedos en los pómulos, a cada lado de la nariz. Presiona suavemente hacia adentro y pregunta si hay dolor. Senos Etmoidales y Esfenoidales: Aunque son más difíciles de evaluar, puedes palpar suavemente alrededor de la zona de los ojos y la parte posterior de la nariz. Signos de Presión Aumentada: Dolor a la Palpación: Sensibilidad o dolor en las áreas mencionadas puede indicar inflamación o sinusitis. Presión o Malestar: Sensaciones de presión en la cara o detrás de los ojos, especialmente en relación con cambios de posición o actividades. By karla parra Rinoscopia anterior Es la exploración armada de la nariz, con el rinoscopio de cono o el rinoscopio de valvas. Evaluamos características del cornete inferior y medio, coana o meato inferior, tabique nasal y tejido adenoideo. De ellos observamos la integridad, coloración, hipertrofia y lesiones By José Daniel Rojas Ramirez  RINOSCOPIA ANTERIOR Adapte un cono al rinoscopio, adecuado al diámetro de la narina del paciente, levante ligeramente la punta de la nariz y pida que respire por la boca (para no empañar el lente del rinoscopio). Introduzca el cono en el vestíbulo de cada fosa nasal, realizando movimientos gentiles, sin tocar bruscamente las paredes o estructuras anatómicas; observar el piso, tabique, cornete inferior y meato inferior. Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás y ahora observe el techo, cornete medio y tabique nasal. By Jose Daniel Rojas Ramirez  Anomalías Hipersensibilidad en la punta nasal o las alas de la nariz (infecciones) Sangre, úlceras y/o costras (perforación del tabique, intervenciones quirúrgicas, uso de cocaína o anfetaminas. Pólipos nasales, son protrusiones de tejido inflamado en forma de saco y pueden llegar a obstruir los senos paranasales. Tumores malignos en la cavidad nasal (tabaco o toxinas de inhalación crónica) By Lizbeth Teresita Alvarez Madrigal  Consiste en la inflamación e hinchazón de la membrana mucosa de la nariz, y se caracteriza por secreción nasal, congestión y estornudos; puede ser aguda (de corta RINITIS duración) o crónica (de larga duración.) Vírica, suele ser causada por una infección viral. Alérgica, se produce por una reacción del sistema inmunitario del organismo ante un factor ambiental desencadenante. By Lizbeth Teresita Alvarez Madrigal Exploración boca y orofaringe Anatomía Externa Labios Frenillo Encías Labial Dientes Frenillo Labial By Julia Georgina Díaz González Labios. ¿Qué son? Pliegues musculares que rodean la entrada de la boca. Cuando están abiertos permiten observar las encías y los dientes. Funciones. Facilitar la articulación y manipulación de los alimentos que llegan a la cavidad bucal. Son capaces de percibir sensaciones táctiles. Participan de la vocalización, la expresión facial y la comunicación. By Julia Georgina Díaz González Encías. No es fácilmente visible un surco gingival poco profundo entre el borde delgado de las encías y cada diente. ¿Qué son? Tejido conectivo que se encuentra en el maxilar superior e inferior (mandíbula), y rodean la base de los dientes. Funciones. Soportar y mantener los dientes Papilas interdentales en su lugar. Proteger el hueso alveolar. Proteger los tejidos que sostienen los dientes. Actuar como barrera para evitar que las bacterias entren en el cuerpo vía oral. Absorber el impacto de la masticación y otros movimientos de la boca. By Julia Georgina Díaz González  Dientes. Hay 32 dientes en el adulto: De forma convencional numerados del 1-16 de derecha a izquierda en el maxilar sup. ¿Qué son? Del 17-32 de izquierda a derecha en la mandíbula. Estructuras constituidas por dentina, yacen enraizados en un hueco óseo y solo exponen su corona cubierta por esmalte. Pequeños vasos sanguíneos y nervios ingresan al dientes través de su ápice y pasan hacia el conducto y cámara pulpar. Funciones. Cortan, trituran y mastican los alimentos para facilitar la digestión. Ayudan a pronunciar palabras correctamente. Soportan músculos de la cara. Incisivos. Cortan la comida en trozos pequeños. Caninos. Desgarran alimentos fibrosos. Premolares. Trituran los alimentos cortados o desgarrados. Molares. Trituran los alimentos para que sean más fáciles a la digestión. By Julia Georgina Díaz González Frenillo Labial. ¿Qué son? Pliegues de mucosa en la línea media la cual conecta a cada labios con la encía. La mucosa alveolar, que se funde con la mucosa labial, se encuentra adyacente a las encías. Funciones. Controla los movimientos de los labios. Ayudan a masticar y deglutir los alimentos. Crean una barrera entre los dientes y los labios. By Julia Georgina Díaz González Anatomía de cavidad oral Cavidad Oral 1. Mejillas: Formadas por músculo bucal y revestidas por mucosa. Mantienen los alimentos entre los dientes y facilitan la expresión facial. 2. Conductos: Parotídeo: Drena saliva de la glándula parótida, desembocando en la zona vestibular. Submandibulares: Drenan saliva de las glándulas submandibulares hacia el frenillo sublingual. Sublinguales: Drenan saliva de las glándulas sublinguales. 3. Lengua: Órgano muscular dividido en cuerpo y raíz. Contiene papilas gustativas que perciben el gusto. Participa en la masticación y deglución. 4. Frenillo Lingual: Banda de tejido que conecta la lengua con el suelo de la boca. Limita el movimiento de la lengua; un frenillo corto puede afectar el habla. 5. Pared Superior (Techo de la Boca): Compuesta por el paladar duro (hueso) y el paladar blando (tejido muscular). Divide la cavidad oral de la nasal y ayuda en la deglución. Funciones Digestión Inicial: Masticación y acción de la saliva. Percepción del Gusto: A través de las papilas en la lengua. Fonación: Importante en la producción de sonidos y habla. By karla parra  FUNCIONES BOCA Y OROFARINGE Salivar Deglución Masticar Vocalización Identificación de sabores By Lizbeth Teresita Alvarez Madrigal EXPLORACION FÍSICA CERRADA Y ABIERTA PASOS DE LA TÉCNICA CERRADA ABIERTA Se evaluará Se evaluará la lengua y sus labios, movimientos, carrillos, piso de la boca, mucosa de paladar duro-blando, amígdalas y carrillos, pilares, úvula y reflejo de la cortina, encías y terminando con el reflejo nauseoso. dientes By José Daniel Rojas Ramirez INSPECCIÓN DE LOS LABIOS Inspección de encías BOCA CERRADA Color e hidratación identificando (palidez, cianosis) Simetría de la comisura labial (parálisis facial) Cambios en las características de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad) Aumento de volumen por edema (reacciones alérgicas, edema angioneurótico, etc.). Observar el color de las encías, que normalmente es rosado, los bordes gingivales y las papilas interdentales en busca de inflamación, ulceraciones o secreciones By José Daniel Rojas Ramirez  Inspección de dientes Mucosa bucal Inspeccionar color, ulceras, parches blancos y nódulos. Con Disposición y oclusión dentaria: Observar cómo están alineados los dientes y cómo encajan los superiores con los inferiores al la ayuda de un depresor lingual (batelenguas) cerrar la boca mordida. Piezas dentarias faltantes: Verificar si falta algún diente, lo que puede afectar la función masticatoria. Estado de las piezas presentes: Revisar si los dientes tienen caries, fracturas o decoloración, lo que puede indicar problemas de higiene o salud bucal. Para evaluar los dientes, la mandíbula y el dolor en el rostro, palpa con cuidado la firma de los dientes y luego las encías, todo ello con guantes. By José Daniel Rojas Ramirez  Interior de la boca Conductos de Stenon Piso de la boca Es un órgano muscular cubierto de mucosa, con papilas linguales Los conductos de Stenon son los conductos de la glándula parótida y en su parte superior que tienen diferentes formas: desembocan cerca del segundo molar superior en la boca. Durante una exploración, se debe verificar que estén permeables, es decir, Filiformes: alargadas y delgadas. abiertos y funcionando correctamente, y que no haya secreción Fungiformes: en forma de hongo, con receptores gustativos. anormal o señales de obstrucción. Esto asegura que la glándula Caliciformes: en forma de copa, también con receptores parótida esté drenando adecuadamente la saliva. gustativos. Lengua geográfica: es una condición benigna donde el dorso muestra áreas rojas y lisas, lo que le da una apariencia similar a un mapa. By José Daniel Rojas Ramirez  Piso de la boca Inspección: Pide al paciente que saque la lengua y observa si se desvía o tiene movimientos rápidos, lo que puede indicar un problema neuromuscular (nervio hipogloso, NC XII). Solicita que realice movimientos hacia los lados, arriba y abajo. Piso de la boca: Pide al paciente que levante la lengua para observar la parte inferior y verifica si hay zonas blancas, rojas, nódulos o úlceras. Examina los conductos de Wharton en busca de permeabilidad, secreciones u obstrucción By José Daniel Rojas Ramirez Paladar Faringe y amígdalas Posición del Paciente: Asegúrate de que el paciente tenga la Inspección del techo de la boca (paladar Duro). Observa en busca de boca abierta, pero sin sacar la lengua. cualquier eritema,cambio de color,nódulos,ulceraciones o deformidades. Instrucciones: Pide al paciente que diga "ah" o que bostece. Esto ayudará a visualizar mejor la faringe posterior. Uso del Abatelenguas: Presiona firmemente hacia abajo en el centro de la lengua arqueada. Hazlo lo suficiente hacia atrás para ver la faringe, pero sin provocar arcadas. Inspeccionar el color(rosado), buscar lesiones o cambios de coloración. Amígdalas: Evalúa su color, tamaño y la presencia de exudados o inflamación. By José Daniel Rojas Ramirez Reflejo nauseoso LARINGE Y TRÁQUEA Al tocar suavemente la pared posterior de la faringe, evalúa si el Estructuras de la línea media paciente presenta un reflejo nauseoso, lo que puede indicar la Hueso hioides móvil, justo debajo de la mandíbula integridad del nervio glosofaríngeo (NC IX) y del nervio vago (NC X). El cartílago tiroides (escotadura del borde superior) Cartílago cricoides Anillos traqueales Glándula tiroides By José Daniel Rojas Ramirez  PALPACIÓN DE TRÁQUEA Visualice cartílago tiroides y cricoides. Palpe toda la tráquea desde la parte superior a la inferior Haga movimientos laterales de la tráquea y Pida deglución para movilidad decartílagos Pregunte por dolor By José Daniel Rojas Ramirez  Anomalías de los labios Queilitis angular o comisura Queilitis actínica Angioedema Herpes simple Telangiectasia hemorrágica hereditaria (ampolla por fiebre) (síndrome de Osler-Weber-Rendu) Síndrome de Peutz- Jeghers By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  Anomalías de los labios Chancro de la sífilis primaria Carcinoma labial By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  Hallazgos en la faringe, el paladar y la mucosa bucal Manchas de Fordyce Manchas de Koplik Petequias By Jorge Adrian Alvarez Madrigal Hallazgos en o debajo de la lengua Lengua geográfica Lengua negra vellosa Lengua fisurada By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  Crecimiento y función tiroides Crecimiento difuso Nódulo único Bocio multinodular By Jorge Adrian Alvarez Madrigal  Fuentes de información. S. Bickley, Lynn. (2017). Bates, Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Barcelona, España: Editorial Wolters Kluwer. Págs. 248-257, 290-299. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx? bookid=1858&sectionid=134364259#:~:text=El%20sistema%20olfatorio%20percibe%20las,su%20conducta%20alimenticia%20y%20social http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000300013 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10896/ http://www.cosmetologas.com/noticias/val/2287-27/fisiolog%C3%ADa-y-anatom%C3%ADa-de-los- labios.html#:~:text=La%20funci%C3%B3n%20de%20los%20labios,expresi%C3%B3n%20facial%20y%20la%20comunicaci%C3%B3n https://www.adeslasdental.es/encias-y-su-funcion/ https://www.mymoons.mx/posts/nombres-y-funciones-de-los- dientes#:~:text=Es%20decir%2C%20los%20incisivos%20cortan,ser%20procesados%20por%20el%20est%C3%B3mago. https://www.clinicadentalbarcelona.com/blog/frenillo-funcion-problemas-dentales-como-actuar/ https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de-la-nariz-y-de-los-senos- paranasales/rinitis?ruleredirectid=757 Bibliografía Serrano, D. C., & Torres, A. (2021, junio 7). Sistema respiratorio.  ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!