Muerte pt2 PDF

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➔ Signo de Stenon-Louis ➔ Signo de Sommer-Larcher pierde agra y se pone Blanca. cornea En el signo de Stenon-Louis, las córneas se van a ir hundiendo y tienden a quedar opacas. Este fenómeno ocurre a los 45 min de la muerte de la persona con los ojos abiertos o a las 24 h cuando los párpados están cerrados (por esto se les cierran los párpados cuando las personas mueren con los ojos abiertos). Banda por deshidratación de la esclera. > - El signo de Sommer- Larcher (mancha escleral o mancha negra) también ocurre cuando los párpados están abiertos, pero demora más en aparecer. Se produce porque la esclera se deshidrata y se ve la coroides, de un color más oscuro. Coagulación sanguínea Generalmente, la sangre permanece líquida hasta 30 min después de la muerte. Post mórtem se presentan 2 tipos de coágulos: Coágulos lardáceos: Sangre gelatinosa que se produce cuando decantan los elementos figurados y se ve de color amarillenta. Coágulos cruóricos: Lo mismo que los lardáceos, pero de color rojo. La coagulación suele ser más intensa en las enfermedades prolongadas, sobre todo en enfermedades naturales, en donde la coagulación es bien larvada, y en cánceres fibroquísticos, debido a que está aumentado el proceso de fibrolisis.  Livideces cadavéricas (livor mortis) tienen apoyo - indican posición las en las partes que no e Son manchas producidas por el descenso espontáneo de ladaver la sangre en los vasos sanguíneos por acción de la gravedad. La sangre queda “aconchada” o acumulada en lugares que dependen de la posición del cuerpo al morir, excepto en las zonas donde hay apoyo o presión. ➔ Por ejemplo, si la persona quedó de espaldas, la sangre caerá por la gravedad y como las escápulas y los glúteos van a estar en contacto con la superficie la sangre no llegará allí y estas regiones se verán pálidas. Las demás partes en donde se acumula la sangre se verá más rojiza. Las livideces cadavéricas van a indicar la posición del cadáver y pueden orientar a la causa de muerte. Es importante reconocerlas, ya que se suelen confundir con equimosis o con fenómenos cromáticos de la putrefacción. Características de las livideces Temporalidad o Aparición: Generalmente aparecen a las 2 hasta 5 h. En otras bibliografías se describe que aparecen a los 20 min. Si se avisa de que una persona falleció recién y tiene livideces en el cuerpo, significa que en realidad no murió hace poco. o Desplazamiento: Como es la sangre que cae por efecto de la gravedad, se desplazan las 24 ent en el cuerpo hasta 12 h. Por ejemplo, si un cuerpo que tiene las livideces y murió a hace 3 h, se mueve a las 4 o 5 h desde una posición de espalda hacia otro lado, las Quedan fijal livideces se van a mover hacia el otro lado de forma progresiva. o Máxima intensidad: Entre las 8 y 12 h. o Desplazamiento parcial: Ocurre hasta las 12 y 24 h. En este período de tiempo las livideces se empiezan a fijar (fijación inicial), de modo que, si se mueve el cuerpo dentro de este tiempo, aproximadamente solo la mitad de las livideces se van a desplazar y el resto va a quedar inmóvil o fijo. o Fijación: A las 24 y 30 h. Aunque se mueva el cuerpo, las livideces van a quedar en la última posición que tenían antes de las 24 h. o Desaparecen con los fenómenos de aparición tardía. Color: Las livideces normales son rojo violáceas y corresponden a la mayoría de los casos, pero en ciertos casos pueden ser: o Rojo carmín -> Por intoxicación de monóxido de carbono. Es común en los casos de incendios. o Achocolatadas -> Por hipoclorito de potasio. Se ve más de color café. Otras características o Las livideces también se producen en las vísceras, en donde se van a observar manchas que no necesariamente van a ser por traumas -> Hipostasia visceral.  Las zonas que se ven más oscuras y violáceas en la imagen son donde quedó acumulada la sangre: Hipostasia visceral. o Existen las livideces paradójicas, que pueden aparecer por ejemplo en patologías cardíacas, en donde el cuerpo al estar de espaldas, las livideces aparecen en el cuello o en la cara (en la parte anterior). o En algunos casos pueden estar ausentes, como cuando la persona pasa por una muerte exanguinante (hipovolemia). Ej: Persona que muere por enfermedad prolongada (miocarditis), en cuyo caso la sangre basal puede no estar muy líquida y esto produce la ausencia de livideces en el ocurre solo antes de las cadáver. En la imagen se ve ausencia de livideces a causa de una muerte por úlcera 24h ↑ gástrica perforada que provocó que la mujer se desangrara. al presionarlas con el o Se pueden confundir con otro tipo de lesiones, como las equimosis. aledo desaparece & Transposición de livideces -> Es cuando las livideces aún no están fijas (antes de las 24 h) o están semifijas. Si se presionan, van a quedar las marcas de la mano y desaparece lentamente la parte eritematosa. Con esto se puede diferenciar la lividez de una equimosis (recordar que la equimosis no desaparece con la presión, ya que es sangre que salió de los vasos sanguíneos). La sangre en las livideces cadavéricas sigue estando dentro del vaso. En el caso de la imagen, las livideces se encuentran en las extremidades inferiores (y también podría verse en las manos), ya que el cuerpo se encontraba suspendido (colgando) por varias horas -> La sangre cae por la gravedad y por eso las livideces aparecen allí. Debido a que el vínculo estaba firmemente al cuello y dado que estuvo suspendido por > 12 h, las livideces aparecen en la región anterior, a pesar de que el cuerpo llegue de espaldas para hacer la autopsia. Fenómenos químicos Rigidez cadavérica. Autolisis. Rigidez cadavérica (rigor mortis) Estado de contracción permanente de todos los músculos del cuerpo (no sólo de las extremidades). Corresponde a un fenómeno enzimático y constante, con algunos rangos de temporalidad, pero que siempre va a estar presente. tanaerobio Es diagnóstico de muerte real. Orienta a la data y la reconstrucción de las circunstancias. Los muertos tienen rigidez, lo que significan que los músculos están contraídos, ya que la contracción es mantenida. Se debe recordar que la relajación muscular es un fenómeno activo en el cual se requiere de ATP (energía), de modo que cada vez que se realiza un movimiento activo se está gastando energía y para su obtención más efectiva se va a necesitar de un fenómeno aeróbico (presencia de O2). En el caso del cadáver, ya no se podrá obtener ATP a partir de la glucosa por mecanismo aerobio. Lo poco de ATP va a pasar por vías anaeróbicas que son menos efectivas, y termina en ADP, AMP y ácido láctico, los cuales provocan que se acidifiquen las fibras musculares, se rompen y con ello se produce la rigidez. La rigidez cadavérica tiene 4 fases: Fase 1: Relajación -> Se pierde la consciencia del movimiento voluntario. Fase 2: Instauración -> Movilización y uso del ATP residual. Aún hay algo de actividad muscular, aunque la persona no esté viva, y ocurre la transformación anaeróbica.  Fase 3: Estado -> La rigidez está más instaurada que antes. Fase 4: Resolución -> Es cuando inician los fenómenos de putrefacción, en donde se alcalinizan los tejidos, lo cual contrarresta la acidificación, por lo que es posible volver a la flacidez. > - rigidet la se puede romper fisicamente. descendente El orden de aparición de la rigidez es progresivo y ascendente e inicia desde la articulación (…). En - cuanto a su temporalidad, aparece a las 2-4 h, es más intensa a las 12 h y persiste hasta las 24-36 h. Como a las 48 h aprox los muertos vuelven a estar flácidos. Tienen otras manifestaciones como: Miosis. Fenómenos de parto post mortem -> Por contracción de la musculatura del aparato genital femenino. Fenómeno de eyaculación. Fenómeno de micción. Fenómeno de piel de gallina -> Cutis anserina Fenómeno de espasmo cadavérico: Es raro de ver. Ocurre cuando los cuerpos se saltan la primera etapa de relajación, de modo que inician inmediatamente con la rigidez. Se describe en la literatura que sucede en muertes muy sorpresivas y las personas estaban con un estado emocional alterado. Factores que modifican la rigidez cadavérica Masa muscular. A mayor masa muscular, más va a demorar la rigidez, y va a ser más intensa. Deshidratación. Actividad física muscular. Si una persona muere por un infarto mientras estaba corriendo, ya se estaba ocupando el ATP, por lo que la rigidez va a ser más rápida, pero va a durar menos. Temperatura. Edad. Por distinta distribución de masa muscular y grasa. Causa de muerte. Es la que más lo afecta, principalmente en contexto de muerte por tétanos, electrocutados y síndrome convulsivo. ③ 2 Etapas : ⑪ Autolisis > - periodo latente cromatolisis muerte confirmada Destrucción celular abacteriana. Se da por una enzimática celular que inicia en el lisosoma, lo que conlleva a una muerte celular a los 2 días y con destrucción definitiva del núcleo, dando un aspecto de núcleo hipercromático -> Fase de cromatólisis. Fenómenos cadavéricos tardíos o transformativos Putrefacción. Momificación. Adipocira. Putrefacción Los cuerpos descompuestos se denominan cuerpos putrefactos. La putrefacción corresponde al proceso de descomposición de la materia orgánica por acción bacteriana (a diferencia de la autolisis que es abacteriana). En este proceso habrá producción de gases pútridos -> Mal olor. La putrefacción tiene 4 períodos, los cuales son importantes de distinguir de otros fenómenos traumáticos. a De las condiciones en las > manchas - en Piel pen * > - Depende está el cuerpo Período cromático: Se va a evidenciar a las 24 h y se inicia con la aparición de la mancha verde, que se localiza generalmente en la fosa ilíaca derecha, ya que el ciego acumula bastantes bacterias, y luego se expande al resto del cuerpo. En algunos casos de síndrome ascítico o en sumersiones, la mancha verde puede aparecer inicialmente en otras partes, como por ejemplo en la cara (ahogados). La mancha verde aparece como a las 24 h, pero depende de las condiciones ambientales en las que se encuentre el cuerpo, ya que, por ejemplo, si se está en época de invierno la mancha verde va a demorar más en aparecer, o si se está en verano puede aparecer antes. - Hinchazón y distención de cavidades. - Red venosa superficial Período enfisematoso: Va posterior a las 72 h (3 días) hasta los 7 días aprox, en el que se ve enfisema de todo el cuerpo, es decir, el cuerpo se infla. Produce: o Enfisema putrefactivo. o Distensión de tejidos. o Aumento de la presión de cavidades. Puede producir la salida de sustancias hacia los orificios y también ocurre, de manera similar a los grandes quemados, que en el abdomen que se aquebraja o aparecen tajos que no son necesariamente traumáticos. o Circulación post mórtem. Relacionada al aumento de la presión que ocurre en la red venosa, en donde las venas quedan muy marcadas y de color negro. el cuerpo > Desarmar - Período colicuativa: Dura por 9-10 meses, en donde hay desprendimiento cutáneo, quedando colgajos cutáneos. o Desprendimiento de la piel -> Colgajos cutáneos o Ampollas pútridas -> No contienen suero. * pelo y una se presen sacar facilmente  & Período de reducción esquelética: Se empiezan a deshacer los tejidos blandos y queda solo el esqueleto. Esto también puede variar por las condiciones de donde se encuentre el cuerpo. Puede ocurrir a los 2-5 años o más. Cuando hay mutilaciones, las extremidades suelen conservarse mejor, ya que tienen menor carga bacteriana. Factores que modifican la putrefacción: Putrefacción precoz -> Hacen que la putrefacción sea más rápida. o Calor. o Obesidad. o Infecciones. o Síndromes asfíctico (asfixias). o Presencia de tierra vegetal húmeda. Putrefacción tardía -> Hacen que la putrefacción sea más lenta. o Frío o congelamiento. o Calor seco, porque va a tender más momificar. o Hemorragias. o Intoxicación por monóxido de carbono. o Deshidratación. o Tratamiento ATB previo a la muerte, por la reducción de la carga bacteriana. o Miembros amputados. En la imagen se observan 2 cuerpos, de los cuales el de la mujer se encuentra mejor conservado que el del hombre (se está empezando a hinchar y esto es progresivo). Ambas personas murieron casi al mismo tiempo, pero en el caso de la mujer tuvo una laceración aórtica y se desangró internamente, por lo que la putrefacción en ese caso es tardía. En el caso del hombre, murió producto de un disparo de bala en cavidad y no perdió mucha sangre. Entonces ambos pudieron haber muerto bajo las mismas condiciones, pero los fenómenos cadavéricos se expresan de formas distintas porque las condiciones de los cuerpos son diferentes. Con respecto al aspecto de los genitales del hombre, se debe a que el escroto se hincha durante la fase enfisematosa y junto a la rigidez, se puede producir una eyaculación o micción post mórtem. Es importante recordar que no necesariamente todas las partes del cuerpo se van a encontrar en una misma fase de putrefacción. ➔ Por lo general, los tejidos de la cara y cartílagos son los primeros que se van, por efecto de la fauna e insectos. Con respecto a la data de muerte, se puede establecer un período de tiempo en base al estudio del sitio del suceso e indagar más información (por ejemplo, cuando fue la última vez que se vio a la persona y en qué estado de putrefacción se encuentra el cuerpo). En EEUU existen “granjas de cadáveres”, en donde se donan cuerpos a la ciencia para hacer estudios de los procesos de putrefacción y fenómenos cadavéricos. Momificación Es la desecación del cadáver al evaporarse el agua de los tejidos. Se produce después de 6-12 meses y requiere de condiciones óptimas necesarios, que es la presencia de calor seco. Si no hay calor seco, el cuerpo va a putrefacción. La piel se ve seca, acartonada, como cuero. Adipocira lugar húmedo o l agra > - persona con alta grasa y queda en Es la transformación grasa del cadáver, que ocurre por hidrólisis e hidrogenación. Sucede principalmente en cuerpos obesos que quedan en ambientes húmedos. Similar a la putrefacción, pero el cadáver se ve más “jugoso” o más húmedo. ➔ Cuerpo de una persona que murió al interior de un auto que se encontraba sumergido en un canal. Acción de fauna post mórtem Los cuerpos pueden no presentar fenómenos vitales, lo que indica que ocurrió cuando ya estaban muertos. Esto puede ocurrir cuando los cuerpos quedan a la intemperie o al interior de las casas -> Mascotas comen el cuerpo o sino hay mascotas, pueden ser los ratones. Los animales más comúnmente relacionados son los roedores, los perros y los gatos. Por lo general empiezan a comer la cara, cartílagos, zonas de prominencias, orejas, nariz y ojos.