ORTH 1107: La Déglutition - 2024 - PDF

ORTH 1107: la déglutition Présenté par: A. Fleury-Catterall, M.Sc.S, Reg. CASLPO, Orthophoniste octobre 2024 Vocabulaire Déglutition: l’acte entier de placer une substance liquide ou solide dans la cavité orale, de la déplacer vers l’arrière vers le pharynx, de la propulser vers l’œsophage et...

ORTH 1107: la déglutition Présenté par: A. Fleury-Catterall, M.Sc.S, Reg. CASLPO, Orthophoniste octobre 2024 Vocabulaire Déglutition: l’acte entier de placer une substance liquide ou solide dans la cavité orale, de la déplacer vers l’arrière vers le pharynx, de la propulser vers l’œsophage et de lui permettre de se diriger vers l’estomac. Aspiration et pénétration Bolus L’évaluation clinique - Bedside assessment Évaluation vidéofluoroscopique (VFSS ou MBS) Évaluation FEES 5 Anatomie Au repos Pression orale Pression œsophagienne Pression gastrique Tonus musculaire Pressions aux sphincters Déglutition Bolus 55 paires de muscles pour le passage d’un bolus Systèmes avec passages communs Apnée pour déglutition Arrêter de macher pour parler Passif ou actif Oesophage Parties Muscles striés Combo Muscles lisses Au repos = aplati Muqueuse Sphincters = zones de haute pression Estomac Parois = muscle lisse 1 litre = après repas typique Glandes salivaires Eau + enzymes Centaines de glandes 90% produit par Glande parotide (séreux) glande sous-mandibulaire (mucus + séreux) Glande sous-linguale (mucus) Glandes salivaires Stimulés par: Goût, mastication Rôle Lubrifier Protection des dents et muqueuses oropharyngées et œsophagiennes Former bolus Digestion Xérostomie Phases Phase orale Déglutition normale Phase préparatoire orale Volontaire, mais aussi automatique Commence Anticipation Mandibule et lèvres solide ou liquide dans vestibule oral antérieure Phase préparatoire orale Liquides Mandibule élevée , lèvres fermées Tenu dans cavité orale (antérieur) Langue en forme de bolle (2 positions de l’apex de la langue) Port vélopharyngé = ouvert = pourquoi? Pourquoi apnée de déglutition? Environ 1 sec Solides (broyés) Mandibule en mouvement, lèvres fermées ou ouvertes, Tenu dans cavité orale (antérieur) = langue Déplacé dans la cavité orale = langue, mandibule/dents, joues (risorius et masséter) Salive Port vélopharyngé = ouvert = pourquoi? Temps variable 3-20 sec Phase préparatoire orale Récepteurs sensoriels Méchano-récepteurs Chimio-récepteurs Thermo-récepteurs Fin = Prochaine phase vers le pharynx Savourer Dans la joue Expluser Phase de transport orale Automatique ou involontaire Mouvement progressif du bolus avec la langue Force requise = variable Commence Lèvres fermées, joues rapprochées Voile du palais et SOS (sphinctre oesophagien supérieure) Mandibule > 1 sec Fin Quand suffisant dans oropharynx Phase pharyngée Volontaire ou non pour déclencher Automatique une fois déclenchée Forces de propulsion Mécanique Aéromécanique Phase pharyngée Aéromécanique = changements de pression Augmente pression Langue pousse bolus Pharynx se contracte Élévation hyolaryngée Peut être déclenché Par salive En absence de la phase orale Phase pharyngée Mécanique Fermeture vélopharyngée Élévation de hyo-laryngée (et inversion épiglotte) Dès le début de la déglutition Muscles supra-hyoidiens Protection des voies aériennes = fermeture du larynx Plis vocaux Bandes ventriculaires Plis ary-épiglottiques Épiglotte Constriction pharyngée Bolus passe par les vallécules et les sinus piriformes Péristaltique Ouverture du SOS Étiré par l’élévation hyo-laryngée Muscle crico-pharyngé relâché Sinus piriformes Phase oesophagienne Réflex Commence = bolus passe SOS Fin = bolus passe SOI 8-10 sec Déplacement du bolus Mouvement péristaltique Changement de pression Un à deux mouvements Va dans les deux senses Déglutition Chevauchement des phases Respiration et déglutition Apnée lors de sections de la déglutition Il reste de l’expiration post déglutition Pression alvéolaire à 5cm H2O Aide fermeture de la glotte Respiration et déglutition 31 Sensations Gustative Tactile Température Pression Douleur (nociception) Gustation Chimio-récepteurs – papilles gustatives Gustation Chimio-récepteurs – papilles gustatives Olfaction Sensations Gustative Tactile = Mécano-récepteurs Touché léger ou profond Température = récepteur thermique 4 sensations = froid, chaud, tiède, frais Pression Douleur (nociception) Directe = brulure chimique Contacte directe avec source de douleur Déglutition normale Facteurs qui influencent la déglutition Caractéristiques du bolus État Liquide, solide, liquide avec solides Cohérence Thin liquid – rapide, + de pénétration Thick liquid – lent, plus de pression linguale Texture Sec et dur IDDSI Volume Grand bolus = mouvements plus grands et rapides de la langue + de pénétration avec un plus grand volume + grand volume quand bois d’un verre contre une paille Goût Facteurs qui influencent la déglutition Mode de la déglutition Isolé ou en séquence plus rapide Mouvement hyo-laryngé différent Épiglotte Plus dans les vallécules avant déclencher phase pharyngée + de pénétration Apnée sur inspiration et expiration Facteurs qui influencent la déglutition Positionnement Couché Distances de déplacement Pression SOS et SOI augmenté Vitesse du bolus Âge Enfance Âge d’or + de pénétration Instrumentation IOPI MBS ou VFSS FEES Surface electromyography (sEMG) IOPI MBSS or VFSS Modified Barium Swallow Study – Videofluoroscopy Swallow Study Processus FEES Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) Surface electromyography (sEMG) Troubles de la déglutition Phase orale, pharyngée ou œsophagienne Presbyphagie Cancer Dysphagie des pilules Phase orale Neurogène Structurelle Causes les plus communes Causes les plus communes Traumatismes crâniens Maladies AVC (accident vasculaire cérébral ) Ulcères Infections Xérostomie Troubles dégénératifs Plaies sur la langue ou palais dur Myasthénie Grave Infections fongiques (candidose) Maladie de Parkinson Tumeurs Sclérose Latérale Amyotrophique Traumatismes et chirurgies Dentiers Sévérité varie Dysphagie pharyngée Diverticule de Zenker Dysphagie pharyngée Barre cricopharyngienne Dysphagie pharyngée Ostéophyte Dysphagie pharyngée Achalasie cricopharyngienne Achalasie de l’œsophage (phase œsophagienne) Dysphagie pharyngée “Circumferential” esophageal web Toile oesophagienne circonférentielle Dysphagie œsophagienne GERD = gastroesophageal reflux disease = Reflux gastro-œsophagien LPR = laryngopharyngeal reflux = Reflux laryngé-pharyngée Voix rauque, toux et éclarissements Dysphagie œsophagienne Hernie hiatale Achalasie Diverticules Dysphagie œsophagienne Stricture Presbyphagie Tonus musculaire Force de contraction Cancer Radiothérapie Chimiothérapie Cancer Radiothérapie Chimiothérapie Lectures Ch 7 p. 235 – 246, 250 – 258