Placas de Registro: Utilización Clínica PDF

# PLACAS DE REGISTRO: UTILIZACIÓN CLÍNICA - Plano protésico - Relaciones intermaxilares: dimensión vertical - Relaciones intermaxilares: relación céntrica - Trayectorias condilares # PRÓTESIS TOTAL. Aspectos gnatológicos ## El papel de las placas de registro - Determinar y transferir la posición d...

# PLACAS DE REGISTRO: UTILIZACIÓN CLÍNICA - Plano protésico - Relaciones intermaxilares: dimensión vertical - Relaciones intermaxilares: relación céntrica - Trayectorias condilares # PRÓTESIS TOTAL. Aspectos gnatológicos ## El papel de las placas de registro - Determinar y transferir la posición del maxilar superior y del maxilar inferior. ### Posición del maxilar superior - Se determina y transfiere con la localización del plano protésico - Al cual se le asocia el registro de la relación cráneomaxilar - Montaje del modelo superior privilegiado en lugar del estándar. ### Posición del maxilar inferior - Se determina y transfiere con el registro de las relaciones intermaxilares. - Relaciones intermaxilares: dimensión vertical y relación céntrica - Indican la relación recíproca entre las arcadas inferior y superior en sentido vertical, horizontal y sagital. - Denominadas relaciones mandibulomaxilares. ## Determinación de la posición del maxilar superior y de la mandíbula - Las placas miden el volumen del espacio interarcada. - Placas únicas e insustituibles. - El espacio interarcada no se presta a ser evaluado por los sistemas comunes de medición. - Mediciones lineales. - Medidas sobre el rodete superior, trazando sobre su superficie vestibular en la zona anterior las líneas estéticas. - Delimitan una figura plana rectangular, sobre cuyas dimensiones se obtienen la longitud y amplitud de los dientes anterosuperiores. - Registro de las líneas estéticas es descrito como un apéndice del plano protésico. ## Ilustración de la utilización clínica de las placas de registro - Se estudiarán en sucesión el plano protésico, la dimensión vertical y la relación céntrica. ### Plano protésico - Diferenciación topográfica (plano protésico anterior de regulación estética y fonética y plano protésico posterior de regulación antropológica o mecánica), funcional (plano protésico de transferencia de función posicional, plano protésico de oclusión de función oclusal), conceptual (plano protésico unitario con coincidencia del plano de transferencia con el oclusal, plano protésico disociado con distinción, posteriormente, del plano oclusal al de transferencia) y la técnica que se utiliza para alcanzar estos múltiples objetivos (corrección del rodete superior con montaje del modelo maxilar con o sin arco facial, corrección del rodete inferior con definición de la altura de cada aparato, corrección de los rodetes entre sí en condición de acoplamiento con prerregulación de la dimensión vertical y de la relación céntrica). #### Relación intermaxilar - Se ilustra la mandíbula en los planos vertical, horizontal y sagital. - Distintas posibilidades posicionales - Criterios y técnicas útiles para determinar la DVO (dimensión vertical de oclusión) y la RC (relación céntrica). - Transferencia de estos registros en el articulador mediante el montaje del modelo mandibular y después de las relaciones intermaxilares se ilustrará la regulación de las guías condilares del instrumento con o sin registro clínico de las trayectorias de los cóndilos mediante placas. # CAPITULO 2 ## Plano protésico ### Término "protésico" - Galicismo utilizado para reunir conceptualmente el plano intermaxilar. - Regula la posición de los modelos en el articulador. - Define el nivel de acoplamiento de las dos arcadas artificiales. - Sirve para montar los modelos y enfilar los dientes. - Se obtiene modificando los rodetes, cuyo volumen y orientación estándar en el laboratorio son corregidos de acuerdo con parámetros estéticos, fonéticos, antropológicos, mecánicos. - Procedimientos clínicos con el objetivo de definir un plano (protésico de transferencia, para el montaje de los modelos y protésico de oclusión, para el enfilado de los dientes) - Definir una amplitud (dimensión de los dientes anterosuperiores con el procedimiento de búsqueda de las líneas estéticas) y una posición (colocación vestibulolingual de los dientes con los procedimientos de búsqueda del sostén labial, del corredor vestibular y de la zona neutra). ## Conceptos topográficos - El plano protésico es diferenciable en dos partes, una anterior y una posterior. - Criterios estéticos, fonéticos, antropológicos y mecánicos regulan el nivel y la orientación de estas dos partes en el ámbito del espacio intermaxilar. - El nivel y la orientación del plano protésico anterior son regulados de acuerdo con criterios estéticos (adecuado sostén labial, visibilidad apropiada, horizontalidad) y fonéticos (sellado «F»). - Criterios antropológicos y mecánicos regulan el nivel y la orientación del plano protésico posterior. - Se regula sobre el rodete superior de acuerdo con un reparo Facial que es la línea tragonasal de Camper. - Criterio antropológico. - Se regula sobre el rodete inferior de acuerdo con un reparo lingual que es el ecuador. - Criterio mecánico. - Más favorable para la estabilidad de la aparato inferior. ## Conceptos funcionales ### Plano de transferencia - Regula en el articulador, con la ayuda de la mesa de montaje o del arco facial, la distancia del modelo maxilar a partir de la cremallera mecánica y de la rama superior. - Se identifica con la superficie oclusal del rodete superior. - Después de que éste ha sido regulado anteriormente de acuerdo con criterios antropológicos. - Posee objetivos posicionales. - Útiles para el montaje del modelo superior. - Montaje estándar: el plano de transferencia (es decir, el rodete superior con su relativo modelo) es correlacionado con el triángulo de Bonwill del articulador con la mediación de la platina de montaje. - Montaje privilegiado: el plano de transferencia se correlaciona con el plano eje-orbital del paciente con la mediación del arco facial. - Diferencia entre posición estándar y privilegiada está en la diferente distancia sobre el articulador del plano de transferencia (y por lo tanto del modelo superior) de la cremallera mecánica y a partir de la rama superior. - La cremallera mecánica constituye el «centro», la distancia entre el plano de transferencia y el centro es el «radio» y el existente entre plano y rama superior expresa la «inclinación». - Centro, radio e inclinación son predeterminados de acuerdo con mediciones obtenidas del triangulo de Bonwill en el montaje estándar, y medidos individualmente con el arco facial en el montaje privilegiado. ### Plano de oclusión - Subdivide el espacio intermaxilar en una cuota maxilar y una mandibular, define el nivel de acoplamiento de las dos arcadas artificiales y la altura de cada aparato. - Objetivos oclusa-les. - Incluyen una parte anterior de concepción estética y fonética y una parte posterior de concepción antropológica o mecánica. - Su sede puede ser solamente maxilar o en parte maxilar y en parte mandibular. - Plano oclusal unitario: la parte anterior y parte posterior se ubican, ambas, sobre el rodete superior. - Plano oclusal disociado: la parte anterior se ubica en el rodete superior y la parte posterior sobre el rodete inferior. #### Plano oclusal unitario - Coincidente totalmente con el plano protésico de transferencia. - Se utiliza para regular el montaje de los modelos y definir el nivel de acoplamiento de los dientes artificiales. #### Plano oclusal disociado - Coincidente solo anteriormente con el plano de transferencia. - Diferenciación entre los dos planos. - Se preselecciona un plano, en la correspondencia de toda la superficie oclusal del rodete superior, se regula la posición de los modelos y, en el otro plano, que corresponde anteriormente con el segmento anterior del rodete superior y posteriormente con los segmentos posteriores del rodete inferior, se define el nivel de acoplamiento de las dos arcadas artificiales. - Distinta concepción, antropológica o mecánica, de la parte posterior la que determina la unidad o la disociación del plano oclusal (o, si se prefiere, la coincidencia total o parcial entre plano oclusal y plano de transferencia). - Concepción antropológica prevè que los segmentos posteriores del rodete inferior sean tornados bilateralmente paralelos a la línea antropológica de Camper, mediante la «adaptación» a los correspondientes segmentos del rodete superior (precedentemente paralelizados con la denominada línea con el plano de Fox). - Concepción mecanica prevè que los segmentos posteriores del rodete inferior sean nivelados con los bordes linguales cuando la boca está ligeramente abierta. ## Procedimientos - Perfecccionar intraoralmente el nivel y la orientación del plano protésico. - Criterios estéticos, fonéticos y mecánicos. - Determinar y transferir la posición del maxilar superior, definir la altura de cada uno de los aparatos y prerregularizar las relaciones intermaxilares. - Corrección de los rodetes. - Corrección de cada rodete en forma aislada y posteriormente, entre sí, en acoplamiento - Corrección del rodete superior con montaje del modelo maxilar con y sin arco facial - Corrección del rodete inferior con definición de la altura de cada aparato - Corrección de los dos rodetes entre sí en condiciones de acoplamiento total o parcial con prerregulación de la dimensión vertical y de la relación céntrica. - Determinación del plano de transferencia mediante la corrección del rodete superior y su utilización para la transferencia de la posición del maxilar superior y para el montaje del modelo superior. ### Corrección del rodete superior - Segmento anterior es modificado de acuerdo con criterios estéticos y fonéticos. - Modificaciones sobre la curvatura, sobre la altura y sobre el borde libre. - Curvatura indica la posición labiolingual del segmento anterior. - Altura puede ser diferente, y es modificada tomando como referencia la posición del labio superior en reposo. - Borde libre es corregido en su posición anteroposterior y en su orientación. - Segmento posterior es modificado de acuerdo con criterios estéticos y fonéticos. - Posición bucolingual es modificada teniendo como referencia la mejilla. - Altura es modificada de acuerdo a un criterio antropológico teniendo como referencia la línea tragonasal de Camper. - Paralelismo de la superficie oclusal de los segmentos lateroposteriores a la línea de Camper. ### Determinación del plano de transferencia mediante la corrección del rodete superior - Se verifica la posición anteroposterior, la horizontalidad y la posición sagital del punto incisivo superior. - Segmentos posteriores son modificados en la posición bucolingual y en la altura. - Segmentos posteriores son modificados en la posición bucolingual y en la altura. ### Determinación del plano de oclusión mediante la correción del rodete inferior y su utilización para definir la altura de cada aparato. - Segmento anterior: - Modificado de acuerdo con criterios estéticos. - Curvatura: depende de la concavidad labiomentoniana. - Altura: depende del labio inferior con la boca semiabierta. - Segmentos posteriores: - Modificado de acuerdo con criterios estéticos y fonéticos. - Posición bucolingual: según la mejilla y la lengua. - Altura: según un criterio antropológico o mecánico. #### Plano oclusal unitario - Sus partes anterior y posterior se reúnen sobre el rodete superior y son coincidentes con las partes correspondientes del plano de transferencia. - El modelo en el articulador y para definir el nivel de acoplamiento de las arcadas artificiales y, por lo tanto, la altura de cada aparato. #### Plano oclusal disociado - La parte posterior asume un nivel relativamente bajo, ideal para incrementar la estabilidad del aparato inferior. - El plano oclusal posterior, ya sea de concepción mecánica o de concepción antropológica, debe considerarse preliminar. - Su nivel y orientación pueden sufrir modificaciones en el laboratorio en el momento de montaje de los dientes. - El grado de inclinación del eje intercrestal, y tienen como objetivo la obtención de una repartición equilibrada de la carga masticatoria durante el triturado del bolo alimenticio. ## Predeterminación de las relaciones intermaxilares mediante la correcion de los rodetes en acoplamiento - Los dos rodetes deben ser corregidos hasta obtener un acoplamiento uniforme. - Prerregulación de la dimensión vertical y de la relación céntrica. - Se inicia el registro de las relaciones intermaxilares -una vez adquiridas, permiten el montaje en el articulador del modelo inferior. - Acoplamiento uniforme puede ser total, extendido a la totalidad de los rodetes, o parcial, limitado a la zona anterior. - Depende de la manera en la que es concebido el plano oclusal posterior. ### Acoplamiento total - Se caracteriza por la concepción unitaria del plano oclusal. - Se monta el modelo maxilar en el articulador. - La placa de registro superior es recuperada y llevada en boca. - Sin aportar ninguna modificación a su rodete. - El rodete inferior se adapta al rodete superior. - El procedimiento de reblandecimiento del rodete inferior se realiza utilizando una espátula calentada en el Bunsen. - La placa superior se posiciona en boca con su rodete apropiado. - El cierre de la boca se realiza con la mandíbula en posición retraída y sin desplazamiento de las dos placas. ### Acoplamiento parcial - Se caracteriza por la concepción disociada del plano oclusal. - Se reduce la altura de los segmentos posteriores del rodete superior. - Se introduce la placa en boca. - Se uniforma el segmento inferior del rodete. - Se obtiene un acoplamiento total o parcial. - El registro de la dimensión vertical y la relación céntrica. - Se monta el modelo inferior en el articulador. ## Localización del plano eje-orbital y registro de la relación craneomaxilar - El plano eje-orbital es un plano facial que pasa por tres puntos, dos posteriores situados por delante de la oreja y representados por la emergencia cutánea del eje cremallera intercondilar y uno anterior bajo el ojo que se corresponde con el agujero suborbitario. - El instrumento que localiza sobre la cara del edéntulo, el eje cremallera anatómico y el punto suborbitario (alineándose de esta forma a la línea trago-orbital del Frankfurt), que mide las distancias que recorren estos tres puntos faciales y los tres puntos del plano de transferencia y que reporta estas medidas sobre el articulador es el arco facial de transferencia. ## Montaje estándar - La placa de registro superior, por encima del modelo maxilar, se coloca en el triángulo de Bonwill del articulador. - La platina de montaje se coloca -en un articulador con la predisposición para recibirlo-, de los tres vértices del triángulo, el anterior se corresponde con el reparo cruciforme presente anteriormente sobre la platina, mientras que los dos posteriores se proyectan sobre las ramas verticales del instrumento. - La platina está inclinada desde atrás hacia adelante y desde arriba hasta abajo en aproximadamente 10º con respecto al plano horizontal de Frankfurt. - La platina posee una orientación paralela al plano de Camper. - La posición estándar del modelo en el articulador es apenas semejante a la que el paciente ocupó en la arcada dentadura superior. ## Montaje privilegiado - Se realiza con un arco facial. - El registro de la relación craneomaxilar - Se utiliza el plano eje-orbital como referencia extraoral. - El plano de transferencia como referencia intraoral. - Se ubica el plano eje-orbital por medio del arco facial de transferencia. - Se obtiene una posición de la boca en donde el plano eje-orbital esta a la misma distancia del punto suborbitario que el eje cremallera por medio del arco facial. - El modelo superior se coloca en el articulador. ## Tabla 2.2: Montaje en el articulador # CAPITULO 3 # Relaciones intermaxilares - Relación céntrica # CAPITULO 4 # Relaciones intermaxilares - Dimensión vertical # CAPITULO 5 # Relaciones intermaxilares - Trayectorias condilares