Manuel Gestion CS 19.02.2016 Contenu (1) PDF

- **Amina SAHEL,** Chef de la Division des Soins Ambulatoires, DHSA - **Wafaa Al HASSANI,** Chef de la Division de la Formation, DRH - **El Hassan OUANAIM,** Chef du Service de la Couverture Sanitaire et de l'Intégration des Activités, Division des Soins Ambulatoires, DHSA - **Ima...

- **Amina SAHEL,** Chef de la Division des Soins Ambulatoires, DHSA - **Wafaa Al HASSANI,** Chef de la Division de la Formation, DRH - **El Hassan OUANAIM,** Chef du Service de la Couverture Sanitaire et de l'Intégration des Activités, Division des Soins Ambulatoires, DHSA - **Imane BARAKATE,** Chef de Service de la Formation Continue, DRH - **Fatima BARICH,** Enseignante à l'ISPITS de RABAT - **Mohamed EL MAJHAD,** Expert en ingénierie de formation - **Abdelilah MERABTI,** Enseignant à l'ISPITS de FES - **Abdellah MELLOUKI,** Enseignant à l'ISPITS de TANGER - **Abdelouahid L\'OUAZI,** Enseignant à l'ISPITS de MEKNES - **Afaf CHENAICHEK,** Enseignante ISPITS de RABAT - **Ahmed BEN CHELLAL,** Enseignant à l'ISPITS de MARRAKECH - **Aicha HAFSI,** Infirmière-chef du CS AL Wifak, SKHIRAT TEMARA - **Amal MAAOUNI,** Infirmière chef du CS Ouled yaich, BENI MELLAL - **Anouar RAFIK,** Enseignant à l'ISPITS de SAFI - **Asmaa ALAOUI,** Cadre à la division des Soins Ambulatoires, DHSA - **Driss ARARIA,** Infirmier chef du CS Kasba Tadla, BENI MELLAL - **Fatima LAFTAH,** Enseignante à l'ISPITS de CASABLANCA - **Fouzia BOUGHRARA,** Enseignante à l'ISPITS de RABAT - **Hamid ZEROUALI,** Enseignant à l'ISPITS de TETOUAN - **Hanane MASBAH,** Cadre à la Division de la Formation, DRH - **Hayat BELKIR,** Cadre à la Division des Urgences et Secours, DHSA - **Hicham SFAR,** Enseignant à l'ISPITS de RABAT - **Imad BELAARAIDIA,** Cadre à la CPE SIAAP, EL JADIDIA - **Lahoucine DIOUANE,** Enseignant à l'ISPITS de TIZNIT - **Latifa AZZA,** Cadre à la Préfecture du Ministère de la Santé, RABAT - **M\'barek BOULARTAL,** Enseignant à l'ISPITS de KENITRA - **Mohamed KASSIMI,** Infirmier chef du CS Bit Ghlam, TAZA - **Mustapha BOUNADI,** Enseignant à l'ISPITS de BENI MELLAL - **Nabil OUIKRIM,** Infirmier chef du CS Ouled Abdellah, FKIH BEN SALEH - **Rahal ES-SGHIR,** Enseignant à l'ISPITS d'OUJDA - **Soumaya DOUIAB,** Enseignante à l'ISPITS de RABAT - **Touria GHAZALI,** Infirmier chef du CS Harhoura, SKHIRAT TEMARA - **Yassmine MOURAJID,** Enseignante à l'ISPITS de SETTAT - **Youssef LAHYANI,** Directeur de l'IFTA de MARRAKECH - **Zakaria ELALAOUI,** Infirmier chef du CS Ain Dfali, SIDI KACEM - **Zoubida KHOMSI,** Enseignante à l'ISPITS de RABAT Liste des Abréviations ====================== AQ : Assurance Qualité ---------- --- -------------------------------------------------------------- AVP Accident de la Voie Publique BCH Bureau Communal d'Hygiène BL Bon de Livraison BMH Bureau Municipal d'Hygiène CPN Consultation Prénatale CC Consultation Curative CQ Concours Qualité CMM Consommation Mensuelle Moyenne CS Centre de Santé C/S Circonscription Sanitaire DCI Dénomination Commune Internationale DPS Délégation Provinciale de la Santé DR Dispensaire Rural DSS Déterminants Sociaux de la Santé ESSP Etablissements de Soins de Santé Primaires FFOM Forces Faiblesses Opportunités Menaces FIFO First In First Out GRH Gestion des Ressources Humaines IEC Information Education Communication IST/SIDA Infection Sexuellement Transmissible/SIDA M/C Médecin Chef MPC Malnutrition Protéino- Calorique MS Ministère de la Santé NFS Numération Formule Sanguine OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non Gouvernementale PF Planification Familiale PMAD Paquet Minimum d'Activités de Droit PFVA Planifier, Faire, Vérifier, Améliorer REMSP Réseau des Etablissements Médico-Sociaux Publics PV Procès Verbal RH Réseau Hospitalier RESSP Réseau des Etablissements de Soins de Santé Primaires RISUM Réseau Intégré des Soins d'Urgence Médicale SAE Service Administratif et Economique SI Système d'Information SOUB Soins Obstétricaux d'Urgence de Base SROS Schéma Régional de l'Offre de Soins SIAAP Service de l'Infrastructure d'Action Ambulatoires Provincial SNIS Système National de l'Information Sanitaire SNTL Société Nationale de Transport et de Logistique SSP Soins de Santé Primaires UMP Urgences Médicales de Proximité TAG Techniques d'Animation des Groupes TdB Tableau de Bord PLAN ==== CHAPITRE I ---------- - Allonger l'espérance de vie en bonne santé du citoyen ; - Améliorer la qualité de son existence, pour permettre son implication active dans le développement économique et social ; - Favoriser un développement sanitaire harmonieux et intégré dans tout le pays. **PRESTATION DE SERVICES** 1. la solidarité et la responsabilisation de la population dans la prévention, la conservation et la restauration de la santé; 2. l\'égalité d\'accès aux soins et services de santé; 3. l\'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ; 4. la complémentarité intersectorielle; 5. l\'adoption de l\'approche genre en matière de services de santé. - Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP); - Le réseau hospitalier (RH) ; - Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM); - Le réseau des établissements médico-sociaux publics (REMSP). - Visites à domicile (VAD) ; - Unités médicales mobiles (UMM) ; - Caravanes médicales spécialisées (CMS) ; - Hôpitaux mobiles (HM). - Les circonscriptions sanitaires ; - Les préfectures et provinces sanitaires ; - Les régions sanitaires ; - Les territoires de santé inter régionaux - Secteur sanitaire - Bassin de desserte du DR - Bassin de desserte d'un hôpital de proximité - Bassin de desserte d'un équipement lourd ou de haute technologie - Bassin de desserte des Centres de référence - Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR); - Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR); - Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et d'hygiène du milieu) ### [Le panier de soins offert par le réseau d'ESSP] - - - - - - - - - - - - - - - - - L\'inventaire de l\'infrastructure sanitaire existante ; - La projection des établissements de santé, des lits et places, des spécialités, des installations fixes et mobiles publiques et privées et des équipements lourds ainsi que leur répartition territoriale ; - La répartition territoriale et les projections des effectifs des ressources humaines. Il constitue la base pour l\'organisation des liens fonctionnels entre les secteurs public et privé, entre les régions et entre les préfectures et provinces les composant, pour la coordination de leurs actions. En fonction des besoins, le schéma régional de l\'offre de soins peut porter sur un domaine sanitaire spécifique ou sur l\'organisation de ressources rares. - Les trois niveaux de recours aux soins primaire, secondaire et tertiaire. Un rapprochement avec le découpage administratif est nécessaire pour pouvoir inscrire la réalisation du SROS dans la démarche d'aménagement du territoire et de développement régional. - Les différents types de prestations de soins : le préventif, le curatif et le promotionnel ; - Les différentes composantes de l'offre de soins : les infrastructures, les équipements, les ressources humaines et les paquets d'activités; - Les différents secteurs d'activités médicales : public, privé à but lucratif ou non lucratif. - **L'intégration** - Une complémentarité fonctionnelle des différentes composantes de l'offre de soins; - Une absence de chevauchement entre les niveaux de recours aux soins; - La disponibilité d'un système d'orientation / recours des patients entre les différents établissements de santé ; - Une parcimonie des échelons pour éviter de rallonger les délais de recours et compromettre la continuité des soins. - **La proximité** - **L'équité** - **La viabilité** - Prévoir, encadrer et susciter les évolutions nécessaires de l'offre de soins au niveau de la région ; - Développer la concertation entre les différents secteurs et acteurs de l'offre de soins au niveau de la région ; - Apporter une réponse adaptée aux besoins de la population ; - Offrir un cadre de référence formel aux différents mécanismes de - Renforcer l'intégration des soins au niveau régional. - Un centre de santé rural de premier niveau pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants ; - Un centre de santé rural de deuxième niveau pour une population minimale - Un centre de santé urbain de premier niveau pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants ; - Un centre de santé urbain de deuxième niveau pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants. - Assainir le milieu ; - Lutter contre les maladies ; - Enseigner les règles d'hygiène personnelle ; - Organiser des services médicaux et infirmiers en vue d'un diagnostic précoce et d'un traitement préventif des maladies ; - Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de sa santé. - Surveillance et évaluation des indicateurs sanitaires - Préparation et riposte de santé publique aux flambées de maladies, catastrophes naturelles et autres situations d'urgence - Protection de la santé, y compris la gestion de la salubrité de l'environnement, de la sécurité sanitaire des aliments, de la sécurité toxicologique et au travail - Promotion de la santé et prévention des maladies par des interventions en milieu communautaire, y compris une action pour s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé et aux inégalités en matière de santé - Garantir l'efficacité en matière de gouvernance de la santé, une législation de santé publique, un financement et un soutien institutionnel - Garantir un personnel suffisant et compétent pour des prestations efficaces en matière de santé publique - Communication et mobilisation sociale pour la santé - Faire avancer la recherche en santé publique pour avoir une influence sur les politiques et les pratiques - ***Approche verticale par problème de santé :*** - ***Approche horizontale par méthode ou par service :*** - ***Approche pluridisciplinaire de la santé publique :*** - - - - - - Logements insalubres et les conséquences sanitaires. - Pollution de l'air, de l'eau, des aliments. - IST/Sida, prostitution des jeunes, violence, délinquance. - Tabac, alcool, drogue. - AVP, accidents à domicile, accidents professionnels... - Sous-alimentation MPC, infantile en particulier (infection/ MPC). - Projets d'irrigation mal conçus (gîtes larvaires). - Conditions de travail et leurs conséquences. - Urbanisme, bruits, promiscuité, (problèmes de stress). - Personnes âgées et leur insertion dans la société. -... 5. **Les Soins de Santé Primaires (SSP) :** 6. **Système de santé de district** le système de santé de district fondé sur les soins de santé primaire est défini par L'OMS comme une unité plus ou moins autonome du système de santé national qui dessert une population bien définie vivant dans une zone administrative et géographique (urbaine ou rurale) bien précise et qui englobe tous les établissements et individus qui procurent des soins de santé dans cette zone, que ce soit à l'échelon du gouvernement ou des institutions non gouvernementales, dans le secteur privé ou le secteur traditionnel. Il consiste par conséquent, en une large gamme d'éléments interdépendants qui contribuent à la santé au foyer, dans les écoles, sur les lieux de travail et au sein des communautés par l'intermédiaire du secteur sanitaire comme des secteurs connexes. Il incorpore les auto-soins ainsi que tous les personnels et établissements de soins de santé et y compris l'hôpital de premier recours et les services d'appui appropriés (laboratoire, équipement de diagnostic, logistique, etc). - l'absence de "trous" dans la couverture des problèmes de santé, ce qui n'est pas fait au centre de santé doit être fait à l'hôpital et vice-versa ; - l'absence de chevauchement des fonctions du centre de santé et celles de l'hôpital. - Les centres de santé demeureront le lieu d'interface entre la communauté et le système de santé. Etant les services de santé les plus proches de la population, ils sont appelés à : - répondre aux besoins et attentes locales - entretenir un dialogue avec les individus, les familles et la communauté o assurer des activités de promotion, de prévention, de soins et de réadaptation o collaborer avec d'autres secteurs à la promotion d'activités et de mesures en rapport avec la santé o être une unité de développement sanitaire et pas seulement un service de fourniture de soins - les facteurs biologiques, - les habitudes de vie, - les conditions environnementales - l'organisation du système de soins. - L'approche globale ou écosystémique préconise la prise en compte de la personne dans sa globalité : de ses besoins, de ses intentions, de ses interactions et de ses environnements de vie. Par elle, l'intervenant accorde entre autres une importance aux différents systèmes dont elle fait partie (familial, professionnel, social, etc.) et donc aux différents facteurs sociaux qui peuvent influencer la santé. - L'approche interdisciplinaire permet à des intervenants de différentes disciplines ou professions de travailler ensemble pour, d'une part, obtenir une compréhension globale et commune d'une situation et, d'autre part, de mener des interventions concertées et adaptées à la complexité de la réalité. - L'approche intersectorielle ou partenariale implique la mise en commun des ressources de divers secteurs d'activités, dans le but de mettre en place des actions globales pour résoudre un problème complexe. Cette approche permet d'agir favorablement sur la santé des individus et des collectivités par la concertation de secteurs d'activités interpellés par plusieurs déterminants sociaux de la santé. - Le développement des communautés (aussi appelé développement local ou communautaire) est un processus de coopération volontaire entre des résidents et des organismes d'un milieu local. Il vise à améliorer des conditions de vie sur les plans social, culturel, économique et environnemental et à (re) donner aux individus et aux communautés la capacité d'agir sur leur environnement et leur projet de vie. Ce modèle d'action est fréquemment utilisé pour travailler à réduire les inégalités sociales de santé, notamment parce qu'il permet d'agir sur différents facteurs sociaux agissant sur la santé.  +-----------------------------------------------------------------------+ | En mode fixe, l'offre est composée de quatre réseaux : | | | | - Le réseau des établissements de soins de santé primaires | | (RESSP); - Le réseau hospitalier (RH) ; | | | | - Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM); | | | | - Le réseau des établissements médico-sociaux publics (REMSP). | | D'autres prestations de soins et services en mode mobile pour | | répondre aux besoins de la population au | | | | moyen de : Visites à domicile (VAD) ; Unités médicales mobiles (UMM) | | ; Caravanes médicales spécialisées (CMS) ; Hôpitaux mobiles (HM). | | | | La C/S peut être rurale ou urbaine. La C/S rurale correspond au | | territoire d'un caïdat. La C/S urbaine | | | | correspond au territoire d'un arrondissement dans les communes | | soumises au régime d'arrondissements; ou au territoire de l'ensemble | | de la commune urbaine, lors que celle-ci n'est pas découpée en | | arrondissements (Article12 D2-14-562) | | | | Le CSR/CSU de premier niveau offre des prestations de santé | | préventives, curatives et promotionnelles Le CSR /CSU de deuxième | | niveau offre outre, les prestations fournies par le CSR/ CSU de | | premier niveau notamment, les prestations suivantes : | | | | - Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB) ; | | | | - Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la | | santé des femmes enceintes et des malades chroniques ; | | | | - Les examens d'échographie obstétricale. | | | | Lorsque le CSR de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu d'un | | cercle administratif ne disposant pas de structure hospitalière | | publique, le centre est doté d'un module d'accouchement de 4 à | | | | 8 lits et offre en plus: | | | | - - - | | | | Lorsque le CSU de deuxième niveau est implanté dans le chef-lieu de | | la commune de rattachement ne disposant pas de structure hospitalière | | publique, il offre en outre : | | | | - - - | | | | La création et l'implantation des infrastructures et des | | installations publiques relevant du RESSP doivent répondre aux | | critères suivants (Art 43 D2-14-562) : | | | | Un CSR de premier niveau pour une population minimale de desserte de | | 7.000 habitants ; | | | | Un CSR de deuxième niveau pour une population minimale de desserte de | | 25.000 habitants ; | | | | Un CSU de premier niveau pour une population minimale de desserte de | | 25.000 habitants ; Un CSU de deuxième niveau pour une population | | minimale de desserte de 50.000 habitants. | +-----------------------------------------------------------------------+ PLANIFICATION ------------- **II.6 Elaboration du plan d'action** - **Techniques :** analyse, projection, conception - **Politiques :** reconnaissance des enjeux, des rapports de force, des enjeux de pouvoir ; - **De négociation :** recherche d'un accord centré sur des intérêts - **De communication :** moyens et techniques permettant la diffusion d'un ou de plusieurs messages. 1. **Définition de la planification** 2. **Questions fondamentales pour le planificateur** - De quoi s'agit-il ? Quel est le problème qui dérange et auquel - Quelle est la situation qu'on veut changer ? - Quel est le cap ? Quel est l'objectif ? - Par quels moyens ? Par quelle stratégie ? - Comment y arriver ? Quelles activités entreprendre et quelles ressources ? - Quand le faire ? - Comment s'assurer que les activités décidées ont-ils été entreprises (quantité, qualité, temps, ressources...), les objectifs fixés ont été atteints ? La problématique qu'on voulait résoudre ou changer a-t-elle effectivement changé ? Un planificateur efficace doit être un bon technicien, fondant sa crédibilité sur son expertise et sa compétence technique, et également un bon stratège qui comprend, intègre et manipule le contexte sociopolitique de la planification. - **La planification opérationnelle** met en œuvre des choix et - **L'approche tactique ou structurelle** s'occupe de l'agencement, de l'organisation et de l'encadrement des activités et des ressources ; elle vise le moyen terme et répond aux questions : avec quels moyens ? et selon quel agencement ? - **L'approche normative (ou politique)** trace les grandes orientations à suivre, s'inspire des valeurs de la société ou les propose comme objectifs de changement ; elle vise le long terme. - **L'approche stratégique** décide des priorités d'action et des choix entre les différentes orientations qui seront prises dans le futur ; elle vise le long terme et répond aux questions : quoi faire et pourquoi ? - **La première étape** est la recherche d'un consensus sur les buts ou finalités, par exemple : diminuer la mortalité maternelle et néonatale. - **La seconde étape** est la définition d'objectifs spécifiques prioritaires. Cette étape implique l'identification des problèmes de santé et de leurs - **La troisième étape** est la programmation des moyens et des activités nécessaires à la réalisation des objectifs. Elle doit définir le calendrier et les conditions permettant la mise en œuvre des actions décidées (s'attaquer notamment aux obstacles) et évaluer les actions en termes de procédures et de résultats. **Besoin-Demande-Offre** - Approche populationnelle : diagnostic communautaire, aboutit à l'identification des besoins et des problèmes de la communauté ; - Approche organisationnelle : analyse systémique de la C/S, aboutit à l'identification des forces, faiblesses, opportunités et - **Renseignements sociodémographiques :** identifier les variables semblant liées à la consommation actuelle de soins (âge, condition sociale, morbidité...) puis déterminer les niveaux prévisibles de consommation de soins considérés comme reflétant les niveaux des besoins en santé de la population. - **Consultation d'informateurs-clefs :** les professionnels de santé, les usagers du système de soins (enquête en population générale, enquête auprès de patients hospitalisés ou consultation de représentants associatifs), les administratifs du secteur sanitaire. - **Enquêtes spécifiques** par le recueil spécifique d'indicateurs non disponibles en routine. Ces indicateurs peuvent être recueillis de manière rétrospective - **Estimation de la demande à partir des statistiques de l'utilisation actuelle :** cette méthode tente d'identifier les besoins de soins pour une période future ou pour une autre zone géographique. Elle permet d'identifier des besoins non ou mal satisfaits à travers les «dysfonctionnements» de l'utilisation actuelle des services (l'analyse des taux de fuite ou d'attractivité, des temps d'attente en consultation curative ou encore des délais d'obtention d'un rendez-vous pour une consultation). - **Réalisation de normes et de guides** des bonnes pratiques à partir des prévalences et des incidences moyennes observées au niveau national et à partir des recommandations officielles de prise en charge (sociétés savantes, - quelles sont les principales caractéristiques de la population ? - quelle est l'offre de soins à l'heure actuelle ? - quelle est la situation sanitaire de la population ? 1. ***Les caractéristiques de la population*** - Données géographiques et climatiques : superficie, densité, - Environnement : pollution, assainissement, logement, moyens de transport, événements et festivités, etc. - Données démographiques : population générale, sexe-ratio, répartition de la population par tranche d'âge, populationscibles, taux d'accroissement démographique, taux de natalité, répartition de la population par rayon kilométrique, flux - Données socio-économiques : taux de chômage, taux de pauvreté, revenu moyen, niveau de scolarité, taux - Données communautaires : identification des ONG nationales et internationales qui œuvrent au niveau local, nombre de partenariats établis, nombre de conventions, expériences 2. ***Offre de soins*** - Infrastructures : nombre d'habitant/ESSP. - Ressources humaines : nombre d'habitants/médecin, nombre de naissances attendues/sage-femme, nombre d'habitants/infirmier, - Equipements : échographes, mini-analyseurs, autoclaves, tables chauffantes, sources d'oxygène, lits dans les maisons d'accouchements, etc. - Médicaments. - Patrimoine. - Moyens de mobilité : ambulances. 3. ***État de santé de la population*** - Données sur la mortalité : mortalité en fonction de l'âge, mortalité maternelle, mortalité néonatale en fonction de l'âge, du sexe et des causes du décès. - Données sur la morbidité : incidences et prévalences des maladies. - Données sur les comportements et les modes de vie : alimentation, activité physique, habitudes toxiques, la vie sexuelle, etc. - Données sur l'incapacité et l'invalidité. - Le système d'information sanitaire de routine : différents supports d'information des structures sanitaires : registres et rapports des différents programmes ; - Le système d'information sanitaire «non-routine» incluant en - Le système d'information « extra-sante », sous-système d'information permettant de disposer de données relatives à la démographie, l'économie, la nutrition, l'agriculture, - extrapolation à partir des indicateurs de la région ou du niveau - réalisation d'enquêtes afin de collecter des informations supplémentaires ou approfondir la recherche (interviews, **II.3.1.2 Étapes d'identification et de priorisation des problèmes** - **la gravité :** problèmes qui entraînent une mortalité et une morbidité importantes ; - **la vulnérabilité :** problèmes pour lesquels une solution technique satisfaisante est immédiatement applicable ; - **la fréquence :** problèmes très répandus ; - **l'urgence :** problèmes qui ont un impact important Parmi les outils utilisés pour prioriser les problèmes ainsi identifiés, puis de bien les définir : - Enoncez clairement et précisément le problème central, il sera la base du tronc de l'arbre ; - Identifiez ses causes principales et secondaires (les racines) ; - Identifiez ses conséquences (les branches) et ses effets secondaires (les ramifications). - **Main-d'œuvre :** ressources humaines, qualification, absentéisme, - **Matériel :** équipements, machines, outillages, pièces de rechange... ; - **Matière :** matière première, documents, données informatiques... ; - **Méthode :** règles de travail, procédures, protocoles, façons de faire... ; - **Milieu :** infrastructure, espace, bruits, éclairage, température... ***Matrice d'analyse des ressources de la C/S (voir indicateurs relatifs à l'offre de*** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Ressources de la C/S** | | +===================================+===================================+ | Infrastructures | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Equipements | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Médicaments | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Patrimoine | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Moyens de mobilité : | | | | | | Ambulances, VTT | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ---------------------------------------- -- -- Relations avec l'environnement externe ---------------------------------------- -- -- -- -- -- -- -- -- **Forces** -- ------------------ 1. 2. 3. **Opportunités** 1. 2. 3. - - - - - - - - - - - - **Formulation des objectifs** - - - - - - - - - - - - -- -- - - Réaliser (x) nombre de séances de vaccination. - Réaliser (x) sorties de l'équipe mobile. **II.5 Détermination et priorisation des actions** - **Action :** liste d'opérations ou d'activités à entreprendre, à caractère collectif, en vue d'améliorer la santé d'une population. - **Programme :** est un ensemble d'activités en cours, servant à atteindre des objectifs préétablis, sans délais de temps fixé pour la fin du programme. - **Projet :** ensemble d'activités à effectuer dans un temps déterminé, - **Stratégie :** est une approche générale composée d'un ensemble d'actions coordonnées et complémentaires en vue d'atteindre un objectif. Un programme peut comporter autant de stratégies spécifiques qu'il y a - **Plan d'action :** a pour but de permettre la mise en œuvre du programme - déclinaison de l'objectif spécifique en objectif opérationnel (action, activité), - identification de la nature des actions requises pour atteindre l'objectif fixé, actions prévues par le programme national ou identifiées comme solution au problème ; - s'inspirer des expériences des autres (benchmark) - **la faisabilité :** technique satisfaisante, économique, cadre légal et légitimité de l'intervention ; - **l'acceptabilité :** culturelle, sociale et éthique des moyens et procédures mis en œuvre ; - **la pertinence :** l'intervention est appropriée et adéquate pour résoudre le - **l'impact :** recherche d'effet souhaité. ------------- -- ------------ -- -- **Actions** **Impact** **Total** ------------- -- ------------ -- -- - Plan d'action global et intégré de la C/S ; - Plan d'action spécifique à un programme et ou à un problème de santé ; - Plan d'action de couverture sanitaire de la C/S (couverture fixe, sorties équipes mobiles, caravanes, campagnes, etc.) ; - Plan d'action d'amélioration dans le cadre d'une démarche d'amélioration continue de la qualité (concours qualité, certification, accréditation) ; - Plan d'action dans le cadre de la résolution d'un problème de santé au niveau de la communauté ; - Plan d'action dans le cadre de la résolution d'un problème des services de santé ; - Plan d'action de riposte en cas d'épidémie ; - Plan d'action spécifique pour la réduction des risques sanitaires liés aux - Plan d'action de développement d'une intervention à base communautaire ; - Plan d'action de développement d'actions de partenariat et/ou de collaboration intersectorielle. - **La description sommaire de la situation actuelle** - **Les objectifs spécifiques et les objectifs opérationnels** - **Les principales activités à mettre en œuvre** - **L'activité de santé :** elle vise la prise en charge d'un ou de plusieurs problèmes relatifs à l'état santé de la population, il s'agit très souvent d'une activité continue (ex. : vaccination, consultation...) ; - **L'activité de soutien :** elle contribue de manière indirecte à l'atteinte des objectifs de santé (ex. : formation, iec, entretien, logistique...) ; - **l'activité de développement :** elle vise la création d'autres unités, de comités, de cellules et l'instauration de procédures locales d'organisation et - **Les besoins en ressources** +-----------------------------------------------------------------------+ | - quelles sont les ressources disponibles et quelle est leur | | utilisation ? | | | | - est-il possible de faire plus, mieux avec ces mêmes ressources ? | | | | - quelles sont les activités/services à réaliser ? | | | | - quel est le volume de ces activités ? | | | | - quelles sont les méthodes de prévision des ressources ? | +-----------------------------------------------------------------------+ - L'approche basée sur l'étude des besoins en santé ; - L'approche basée sur les objectifs de prestations des services de santé ; - L'approche basée sur l'utilisation des ratios et normes ; - L'approche basée sur l'utilisation des services/ressources. - **Le planning des activités** - Des détails inhérents à chaque activité, tout en estimant le temps - Des rapports dans le temps entre les différentes activités (rechercher la notion d'intégration, éviter les encombrements et les chevauchements, identifier les goulots d'étranglement et les dépendances) ; - Identifier les responsabilités afin de permettre une répartition équitable des activités et une contribution de chaque personne au processus global, dégager la dépendance et favoriser la collaboration ; - Des limites des ressources nécessaires et des ressources mobilisables à très court terme (à négocier avec les services administratifs provinciaux). Cet ordonnancement des activités (qui fait quoi et quand ?) peut être visualisé à l'aide d'un diagramme : le diagramme de GANTT. ------------------ -- ------------------- **Temps prévus** **Temps réalisé** ------------------ -- ------------------- - Une bonne organisation par une répartition des tâches parmi les membres de l'équipe ; - L'établissement des calendriers de travail pour les différentes unités de soins et de services - La définition de normes de supervision, de suivi et d'évaluation ; - Une bonne formation du personnel ; - Une mobilisation pérenne des ressources (négociation, partenariat, participation communautaire). +-----------------------------------------------------------------------+ | La planification est un processus d'aide à la décision qui peut être | | découpé en trois étapes : | | | | **La première étape** est la recherche d'un consensus sur les buts ou | | finalités. | | | | **La seconde étape** est la définition d'objectifs spécifiques | | prioritaires. Cette étape implique l'identification | | | | des problèmes de santé et de leurs déterminants, les personnes | | concernées (populations cibles), la | | | | localisation géographique (nationale, régionale, communale, etc.). | | | | **La troisième étape** est la programmation des moyens et des | | activités nécessaires à la réalisation des | | | | objectifs. Elle doit définir le calendrier et les conditions | | permettant la mise en œuvre des actions décidées | | | | et évaluer les actions en termes de procédures et de résultats. | | | | Deux approches complémentaires pour collecter et analyser les données | | : | | | | - Approche populationnelle : diagnostic communautaire, aboutit à | | l'identification des besoins et des | | | | problèmes de la communauté ; | | | | - Approche organisationnelle : analyse systémique de la C/S, | | aboutit à l'identification des forces, | | | | faiblesses, opportunités et menaces de la C/S (SWOT analysis). | | | | Une fois les principaux problèmes de santé identifiés, il sera | | nécessaire de dégager des priorités | | | | d'intervention. Cette étape doit prendre en considération de nombreux | | critères : | | | | - **la gravité :** problèmes qui entraînent une mortalité et une | | morbidité importantes ; | | | | - **la vulnérabilité :** problèmes pour lesquels une solution | | technique satisfaisante est | | | | | | | | - **la fréquence :** problèmes très répandus ; | | | | - **l'urgence :** problèmes qui ont un impact important exigeant | | des solutions rapides | | | | **Critères de qualité d'un objectif : SMART** | | | | - **A :** Accord de l'équipe | | | | Le plan d'action doit faire ressortir les éléments suivants : | | | | - La description sommaire de la situation actuelle | | | | - Les objectifs spécifiques et les objectifs opérationnels | | | | - Les principales activités à mettre en œuvre | | | | - Les besoins en ressources | | | | - Le planning des activités, les responsables, les partenaires, les | | coûts et les sources de | +-----------------------------------------------------------------------+ Références bibliographiques --------------------------- ### ANNEXES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. **Idées** ----------- -- C F A H J -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- **Quoi** -------------- -------------------------------------------- -- **Qui** **Quand** **Comment** Dans quelles conditions ou circonstances ? **Pourquoi**  ### CHAPITRE III #### DEMARCHE ET OUILS REQUIS POUR LA GRH **III.6.1 Les attitudes de la supervision** - **L'identification du poste :** - nom du service où se situe le poste ; - titre du poste ou désignation de la fonction ; - hiérarchie pour situer le poste. - **Les responsabilités et les tâches ;** - **Les exigences reliées à la fonction** (profil de poste) indiquent la formation de base, les connaissances spécifiques, l'expérience, les aptitudes et les habiletés (qualités personnelles) requises pour occuper le poste. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **1ère ètape** | *[Rassembler des | | | informations]* Le | | | responsable : | | | | | | recueille divers éléments qui | | | l'aideront dans cette démarche : | | | | | | documents existants dans la | | | collectivité : procédures, | | | consignes, fiches de poste | | | existantes, | | | | | | documents externes : documents | | | types d'autres collectivités ou | | | autres fonctions publiques. | | | | | | L'agent : réfléchit à l'ensemble | | | des activités qu'il exerce tout | | | au long de l'année (activités | | | principales et ponctuelles). | +===================================+===================================+ | **2ème étape** | *[Recueillir les données sur le | | | poste de travail]* | | | | | | L'outil utilisé à cette étape est | | | une grille d'entretien qui peut | | | être utilisée de plusieurs façons | | | : | | | | | | Elle est remise par le | | | responsable à l'agent et remplie | | | individuellement par l'agent ; | | | | | | Elle est remplie conjointement | | | par l'agent et son responsable au | | | cours d'un entretien d'une durée | | | d'1h à 1h30 | | | | | | Elle est remplie par le | | | responsable au cours d'un | | | entretien collectif avec | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | plusieurs agents occupant le même | | | poste (5 à 6 personnes maximum) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **3ème étape** | *[Rédiger la fiche de | | | poste]* Le | | | responsable : | | | | | | rédige la fiche, au vu des | | | informations recueillies, en | | | utilisant le modèle en dessus. Il | | | est nécessaire de rédiger la | | | fiche le plus simplement | | | possible, en utilisant un | | | vocabulaire commun. Les missions | | | et activités doivent être | | | décrites par des verbes d'action. | | | présente la fiche rédigée à | | | l'agent. | | | | | | L'agent : | | | | | | relit la fiche de poste, apporte | | | toutes les suggestions, | | | compléments et modifications qui | | | lui semblent utiles. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **4ème étape** | *[Valider la fiche de | | | poste]* | | | | | | Le responsable fait valider la | | | fiche de poste par sa hiérarchie | | | et informe l'agent lorsque la | | | fiche est validée (si des | | | modifications sont apportées par | | | la hiérarchie, le responsable | | | fait relire la fiche de poste à | | | l'agent pour arriver à un | | | consensus) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **5ème étape** | *[Réviser la fiche de | | | poste]* | | | | | | La fiche de poste doit vivre en | | | fonction de l'évolution du | | | service et des missions de | | | l'agent pour rester un outil | | | pertinent aux yeux de tous. | | | | | | La fiche est révisée | | | conjointement par l'agent et son | | | responsable au cours de | | | l'entretien d'évaluation. | +-----------------------------------+-----------------------------------+  - la réorganisation du travail ; - la définition des effectifs et les besoins en effectifs ; - l\'amélioration de la qualité des soins et la définition qualitative des effectifs ; - l\'amélioration des conditions de travail ; - la recherche en soins. - **La charge physique** - **La Charge mentale** **1-Soins directs** **2-Soins indirects** #### Les composantes de la charge de travail - PRN (Projet de Recherche en Nursing) - SIIPS (Soins Infirmiers Individualisés à la Personne Soignée). **Poste :............. Journée du :.......** +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | **Ide | **H.* | **H. | | | **Soi | | | | | ntifi | * | Sorti | | | ns | | | | | ant** | | e** | | | Indir | | | | | | **Ent | | | | ects* | | | | | | rée** | | | | * | | | | +=======+=======+=======+=======+=======+=======+=======+=======+=======+ | | | | | **Tec | | **Enr | **Dép | **Pré | | | | | | hniq | | egist | lacem | parat | | | | | | ues** | | reme* | ent | ion | | | | | | | | * | pour | du | | | | | | | | | patie | Matér | | | | | | | | **nt* | nt** | iel** | | | | | | | | * | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Total | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (min) | | | | | | | | | +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ - **Polyvalence et roulement du personnel** - **Intégration des services de soins** a. **Phase préparatoire et Pré diagnostic général** b. **Analyse et consolidation des besoins en formation** Analyse des besoins individuels et collectifs en formation. c. **Formulation, découpage et planification** d. **Mise en œuvre du plan de formation** Une grille de critères d'évaluation devra être élaborée en conséquence et présentée  Il s'agit dans cette étape de mesurer : L'efficience des programmes de formation en terme de rapport qualité/prix. - Identifier à temps les problèmes et les dysfonctionnements ; - Analyser la performance et déterminer les besoins de soutien du personnel ; - Dynamiser les actions entreprises sur le terrain ; - Former en cours de travail ; - Conseiller et corriger sur les lieux les anomalies constatées ; - S'assurer de l'exécution effective des directives. - Un climat de respect et de considération de l'être humain ; - L'autorité du superviseur émane de sa capacité professionnelle ; - La supervision est un processus coopératif et participatif ; - L'être humain réagit physiquement et émotionnellement à la supervision. De ce fait, le superviseur doit apporter avec lui sa charge émotionnelle ; - Les gens résistent au changement par peur des innovations. Cependant, la connaissance fait disparaître la peur ; - Le superviseur doit savoir et avoir toujours présent à l'esprit que chacune de ces actions (quelle que soit sa dimension) contribue à développer chez la personne supervisée une nouvelle attitude vis-à-vis de son travail ; - La qualité de la supervision entretient et renforce la vitalité de l'organisation. ### Processus de supervision - **Deuxième étape : Rencontrer le responsable de l'unité de soins et le personnel** Dans cette étape, le superviseur aide le responsable de l'unité de soins et le personnel à améliorer ses performances et son environnement de travail. Il est nécessaire aussi de faire un effort pour répondre aux besoins des individus et aux besoins de l\'équipe et de leur enseigner toutes les techniques qui peuvent les aider à améliorer la qualité des services. - **Troisième étape : Supervision des activités** - **Quatrième étape : Organiser une réunion d\'équipe sur la résolution de problèmes** - **Cinquième étape : Organiser une réunion de synthèse avec le responsable de la l'unité de soins** ####  Sixième étape : Faire un rapport sur la supervision et fournir un suivi continu ***Points à améliorer*** -------------------------- -- -- -- -- - La réalisation des résultats - L'entente préalable sur les objectifs à atteindre - La communication - Les réalisations des tâches - La capacité d'organisation - Le rendement - La discipline professionnelle - La recherche et la créativité. - La définition précise des postes de travail et des tâches à accomplir ; - La prise en compte des particularités de chaque activité ; - La détermination d\'objectifs clairs, mesurables, si possible et de leurs délais de réalisation ; - La connaissance des implications de la notation dans la gestion des carrières en termes de promotion, d\'avancement et de formation ; - L\'utilisation des indicateurs de performance mesurables et quantifiables. - Accorder une promotion ou un avancement ; - Permettre l\'accès à un poste de responsabilité ou à un travail plus motivant ; - Procéder à une mobilité ou à un redéploiement ; - Mettre en place un programme de formation continue pour corriger des habitudes de travail inadéquates ou améliorer un rendement médiocre ; - Réviser un processus de gestion ou une procédure de travail. **III.6.4 Le rapport d'évaluation du rendement des ressources humaines** - Ce sont des objectifs inspirés de la mission, de l\'organisation, des attributions, de la description des tâches, des plans ou programmes d\'action\....; - Ce sont des objectifs définis de façon concise, précise et spécifique. II est donc recommandé de les décrire en utilisant des verbes d\'action et des critères de qualité et de quantité ; - Ce sont des objectifs individuels reliés à l\'objectif global. Ils constituent une déclinaison par fonction de l\'objectif poursuivi par l\'unité administrative. - Ce sont des objectifs proportionnés au niveau des responsabilités principales inhérentes à la fonction ; ces responsabilités sont les activités les plus importantes. Elles constituent les secteurs où il doit y avoir un succès pour que les objectifs du collaborateur soient atteints ; - Ce sont des objectifs réalistes tenant compte des capacités personnelles, des moyens et des contraintes que connaît l\'administration ; - Ce sont des objectifs mesurables, clairement identifiés (des faits, des événements significatifs, des actions précises, des contraintes, des décisions prises, des rapports produits, des analyses ou des recommandations formulées ou des problèmes résolus\....) pour mieux aider à mesurer les prestations fournies par le fonctionnaire, son rendement au travail, ses qualités et son comportement. - Le premier consiste à utiliser l\'évaluation pour améliorer les niveaux de performance des fonctionnaires, d\'apprécier le degré d\'accomplissement des tâches liées à l\'emploi, au rendement obtenu, à l\'aptitude à l\'organisation, au comportement professionnel, à la capacité de recherche et de créativité. - Le deuxième point d\'intérêt consiste à fournir des informations qui permettent de prendre des décisions en matière d\'avancement, de grade, de promotion des fonctionnaires, de formation et de développement personnel. +-----------------------------------------------------------------------+ | **La fiche de poste** constitue un outil de base en gestion des | | ressources humaines, elle comprend les éléments | | | | suivants : | | | |  L'identification du poste : | | | | - nom du service où se situe le poste ; | | | | - titre du poste ou désignation de la fonction ; - hiérarchie pour | | situer le poste.  Les responsabilités et les tâches ; | | | |  Les exigences reliées à la fonction (profil de poste) indiquent la | | formation de base, les connaissances spécifiques, l'expérience, les | | aptitudes et les habiletés (qualités personnelles) requises pour | | occuper le poste. **L'étude de la charge de travail** a pour buts : | | | | - la réorganisation du travail ; | | | | - la définition des effectifs et les besoins en effectifs ; | | | | - l\'amélioration de la qualité des soins et la définition | | qualitative des effectifs ; | | | | - l\'amélioration des conditions de travail ; - la recherche en | | soins. **Le plan de formation** s'articule autour des phases | | suivantes, à savoir : | | | | - Phase préparatoire et Pré diagnostic général | | | | - Analyse et consolidation des besoins en formation | | | | - Formulation, découpage et planification | | | | - Mise en œuvre du plan de formation | | | | - Evaluation des actions de formation **La supervision** doit | | être programmée et suffisamment fréquente pour réaliser les | | objectifs suivants : | | | | | | | | - Identifier à temps les problèmes et les dysfonctionnements ; | | | | - Analyser la performance et déterminer les besoins de soutien du | | personnel ;  Dynamiser les actions entreprises sur le terrain ; | | | | - Former en cours de travail ; | | | | - Conseiller et corriger sur les lieux les anomalies constatées ;  | | S'assurer de l'exécution effective des directives. | | | | La supervision de l'activité s'effectue à travers une grille | | (d'observation et/ou entretien) préétablie, cette dernière sera | | remplie avec objectivité et lucidité en relevant fidèlement ce que | | fait le supervisé d'une manière discrète, afin d'éviter l'extinction | | des réactions habituelles, l'inquiétude et/ou l'hostilité. | | | | **L\'évaluation** **du rendement** de personnel consiste à apprécier | | de façon objective les aptitudes professionnelles, le rendement, la | | qualité du travail, le comportement et les prog rès à accomplir par | | chaque personnel médical, pharmacien, infirmier administratif et | | technique dans l\'exercice de ses fonctions. Elle | | | | comporte une forte dimension relationnelle et participative dans la | | mesure où elle constitue une occasion de rencontre et d\'échange qui | | débouche sur un dialogue entre le supérieur hiérarchique et son | | collaborateur. | +-----------------------------------------------------------------------+ ### Références bibliographiques Disponible sur : ### CHAPITRE IV 1. 2. 3. 4. 5. **[Cycle de gestion des médicaments]** #### [1. La sélection] #### [2. L'acquisition/stockage] - La conformité du bon de commande et du bon de livraison : adéquation entre les produits commandés et les produits livrés (quantité, forme, dosage); - Les dates de péremption; - La qualité et les quantités de médicaments livrés : compter le nombre de boîtes et vérifier leur état. - Protéger les médicaments contre le soleil et la pluie; - Ne pas mettre les ampoules et flacons en verre au fond du carton; - Bien immobiliser le carton pendant le transport. - Commencer par ranger toute la livraison dans la zone de contrôle ou zone de réception et laisser un espace libre pour pouvoir déplacer éventuellement les produits: - Compter le nombre de cartons livrés; - Mettre à part les cartons vrac: les ouvrir et vérifier en premier; - Mettre ensemble tous les cartons de médicaments de même DCI; - Mettre ensemble tous les cartons de dispositifs médicaux; - Compter tous les articles de la commande qui ne sont pas dans les cartons d'origine: ils doivent être ouverts et vérifiés; - Vérifier la dénomination, la forme et le dosage des différents produits; - Vérifier la dénomination et les spécifications techniques (taille, gauge) des différents articles du matériel médical; - Vérifier les dates de péremption et ranger les cartons selon la règle FIFO en inscrivant dessus la DCI et la date de péremption au marqueur; - Etablir le PV de réception et le classer avec le BL; - Inscrire les différents articles sur leurs fiches de stock respectives; - Ranger les différents produits dans leurs places respectives sur les étagères de la pharmacie. - zone médicaments; - zone dispositifs médicaux;  zone produits lourds (soluté massif); - zone de réserve. - Classer les médicaments par famille thérapeutique (antibiotiques, antihistaminiques, antalgiques...) ; à l'intérieur de chaque famille, les produits sont classés par ordre alphabétique. - Indiquer devant chaque médicament une fiche de produit comportant le nom générique, la DCI, la forme, le dosage, le code du médicament et la date de péremption. - Ranger les médicaments dont la date de péremption est la plus proche par la méthode - Ranger le matériel et les consommables selon les catégories ou groupe de produits: - sondes et drains; - objets de pansement; - matériel d'injection; - ligatures ou sutures; - films et accessoires radiologiques; - Petit matériel médical. - Classer le matériel médical et les consommables à l'intérieur de chaque groupe ou catégorie de produits selon les spécifications techniques (taille, gauge). - Placer devant chaque produit une fiche de produit : le nom et les spécifications techniques (taille, références, gauge). - Ranger les produits selon les dates de péremption : le premier «expiré», le premier #### [3. La distribution] #### [4. L'utilisation rationnelle des médicaments] - l'usage d'un trop grand nombre de médicaments par patient; - l'usage inapproprié d'antibiotiques, souvent en posologies inadéquates, pour le traitement d'infections non microbiennes; - l'usage abusif de produits injectables quand des formulations orales seraient plus appropriées; - la non-conformité des pratiques de prescription aux directives thérapeutiques; - l'automédication inappropriée et fréquente de médicaments disponibles uniquement sur ordonnance. #### 5. Les produits hors d'usage - **La fiche de stock** - identifier tous les mouvements de stock : entrées et sorties; - connaître à tout moment le niveau théorique des stocks; - prévoir correctement les commandes; - calculer la Consommation Moyenne Mensuelle (CMM) pour chaque produit. - **Le bon de commande** - **Le bon de livraison** - **Le procès-verbal de réception** - **Les indicateurs de prescription** **Indicateurs de prescription** **Explications** ----------------------------------------------------------------------------------- ------------------ **Nombre moyen de médicaments prescrits parordonnance** **% des médicaments prescrits par nom générique** **% de prescriptions avec au moins un produit injectable** **% des médicaments prescrits figurant sur une liste des médicaments essentiels** - **Les indicateurs de soins aux malades** **Indicateurs** ---------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------ **Durée moyenne de la consultation** **Durée moyenne de la délivrance** Mesure le temps que le personnel chargé de délivrer les médicaments consacre en moyenne aux malades. **% des médicaments effectivement délivrés** **% des patients connaissant la posologie exacte** - **Les indicateurs des services de santé** **Indicateurs** ---------------------------------------------------------------------------- -- \- **Existence d'une liste de médicaments essentiels pour les praticiens** \- **Disponibilité de directives cliniques** \- **Disponibilité de médicaments vitaux** - **Les indicateurs complémentaires d'utilisation des médicaments** **Indicateurs** ----------------------------------------------------------------- -- **Coût moyen des médicaments par ordonnance** **% des prescriptions conformes aux directives thérapeutiques** +-----------------------------------------------------------------------+ | Les fonctions de base d'un cycle de gestion des médicaments sont | | fondées sur 4 étapes : la sélection des médicaments, | | l'acquisition/stockage, la distribution et l'utilisation. | | | | médicaments et du budget alloué au centre de santé et en se basant | | sur deux méthodes complémentaires: la méthode d'estimation basée sur | | les morbidités et la méthode d'estimation des besoins basée sur la | | | | *Le Stock de Sécurité (SS)* est une réserve qui permet de toujours | | savoir les produits en cas de rupture de stock, elle correspond à la | | moitié de consommation entre deux commandes. | | | | l'humidité, de la chaleur, de la lumière, de la poussière, des | | insectes. Il faut séparer le dépôt en 4 zones : | | | | - zone médicaments; | | | | - zone dispositifs médicaux; | | | | - zone produits lourds (soluté massif); | | | | - zone de réserve. | | | | Selon l'OMS, l'usage rationnel des médicaments suppose que les | | patients reçoivent des médicaments adaptés à leur état clinique, | | selon des doses qui conviennent à leurs besoins individuels, pendant | | une | | | | Un produit est considéré comme périmé et doit être retiré du stock et | | de la circulation à partir du premier jour du mois de péremption. | | | | - La main courante | | | | - La fiche de stock | | | | - Le bon de commande  Le bon de livraison | | | | - Le procès-verbal de réception | | | | Les indicateurs de suivi-évaluation de la gestion des medicaments | | sont de différents types : | | | | - Les indicateurs de prescription | | | | - Les indicateurs de soins aux malades | | | | - Les indicateurs des services de santé (disponibilité) | | | | - Les indicateurs complémentaires d'utilisation des médicaments | +-----------------------------------------------------------------------+ ### Références bibliographiques ### CHAPITRE V GESTION DU PATRIMOINE ET DE LA LOGISTIQUE **V.1.2. Logements** - **Affectation** - **Utilisation** - **Accident** - **Entretien et réparation** - **Gestion des vignettes SNTL** - **Réforme** - connaître les limites et la superficie des terrains appartenant au Ministère de la Santé et de préférence avoir une copie du relevé topographique et du PV d'affectation le cas échéant; - établir et mettre à jour les fiches de renseignement concernant les formations sanitaires - envoyer des réclamations aux autorités locales et à la DPS en cas d'occupation illicite du terrain par qui que ce soit; - plaidoyer auprès de la DPS ou autres partenaires pour protéger le terrain par un mur de clôture. #### [Le matériel d'administration et d'intendance;] - matériel de literie et couchage, - matériel de cuisine et buanderie, - matériel d'exploitation, - matériel et mobilier de bureau. - matériel médico-technique, - matériel médico-hospitalier. 1. **L'achat** 2. **Inscription au cahier d'inventaire** - - Les pièces de rechange : toute pièce ou partie de pièce acquise pour la réparation d'un matériel qui constitue un meuble ou immeuble ne doit pas être inscrit à l'inventaire ; - Matériel d'une valeur inférieure à 10 dirhams : tout objet mobilier, même non fongible, dont la valeur est inférieure à 10 dirhams ne doit pas être inscrit à l'inventaire. - - - a. ***Matériel non fongible ;*** inscription sur le cahier d'inventaire et Inscription sur la fiche de stock. b. ***Produits fongibles ;*** leur inscription se fait sur un registre appelé livre de maincourante qui doit contenir dans une partie les entrées et les sorties et dans une autre partie les valeurs. - Les dons peuvent être faits à la C/S. Cependant, aucun don ne peut être accepté qu'après autorisation de la Délégation provinciale de la Santé. - Le médecin-chef et l'infirmier-chef de la C/S sont responsables de la bonne conservation du matériel. La perte ou la détérioration d'un matériel doivent être justifiées par un rapport signé conjointement par ces deux responsables. - La mutation d'un matériel d'une formation à une autre de la C/S doit faire l'objet d'un bulletin de cession et de la mise à jour du livre d'inventaire ; le bureau provincial du matériel doit en être informé. - **Types d'intervention** - Les opérations préventives : vérification régulière et périodique du fonctionnement de l'appareil; - Les réparations : intervention d'un technicien de l'Administration, ou, dans le cas échéant, des entreprises de maintenances. - **Contrats de maintenance** - Le marché-cadre; - Le contrat annuel de maintenance : national, régional et provincial. - après une longue durée d'utilisation normale; - à cause d'une défaillance irréparable; - pour indisponibilité totale des pièces de rechange ou de consommables. **Méthodes de radiation** 1. **Pour les fongibles**, la radiation des articles fongibles se fait selon les étapes suivantes : **a-Recensement des articles** - Le médecin chef de la structure sanitaire; - Le chef du Service Administratif et Economique de la délégation (SAE); - Le responsable du bureau du matériel; - Un représentant du délégué. 2. **Pour le matériel et le mobilier** - la désignation précise du matériel; - le numéro d'inventaire de chaque article; - l'état du matériel; - les pièces manquantes; - la proposition de vente aux enchères des articles ayant une valeur. - **Affectation** - **Utilisation** L'utilisation d'un véhicule est obligatoirement faite pour les besoins du service. #### [- Feuille de circulation et de renseignement] #### [- Carnet de bord] #### [- Carnet SNTL] - **Accident** - **Entretien et réparation** - **Gestion des vignettes SNTL** - **Réforme** +-----------------------------------------------------------------------+ | Le patrimoine de l'Etat se compose de biens meubles et immeubles. Un | | programme d'emploi (entretien et aménagement) doit être adressé à la | | Délégation provinciale de la Santé avant la fin du mois de mai de | | chaque année pour permettre d'en tenir compte pour la préparation du | | budget suivant. | | | | Après notification des crédits à la DPS, le programme d'emploi des | | différentes C/S sera discuté au siège de la DPS, il sera procédé à | | une priorisation des domaines d'intervention. | | | | En cas de vol ou d'incendie, le M/C de la C/S doit établir un rapport | | circonstancié (le plus détaillé possible) et l'envoyer à la DPS (en 2 | | exemplaires). | | | | Tout fonctionnaire qui quitte un logement et qui aurait causé des | | dégâts est obligé, sous peine de sanction, de les réparer avant de | | quitter définitivement le logement et avant la remise des clés. | | | | Les dons peuvent être faits à la C/S. Cependant, aucun don ne peut | | être accepté qu'après autorisation de la Délégation provinciale de la | | Santé. | | | | Les dons reçus, qui ne doivent jamais être en espèces, doivent | | obligatoirement faire l'objet d'une maincourante où doivent | | apparaître clairement les entrées et les sorties. | | | | Les interventions de maintenance sont de deux types : | | | | - Les opérations préventives : vérification régulière et périodique | | du fonctionnement de l'appareil; | | | | - Les réparations : intervention d'un technicien de | | l'Administration, ou, dans le cas échéant, des entreprises de | | maintenances. | | | | La radiation représente l'étape finale du processus de gestion et | | l'exploitation des biens meubles. | | | | **Les motifs de radiation sont :** | | | | - après une longue durée d'utilisation normale; | | | | - à cause d'une défaillance irréparable; | | | | - pour indisponibilité totale des pièces de rechange ou de | | consommables. | | | | Les moyens de mobilité sont affectés par note de la DPS, cette note | | précise le service affectataire et les agents responsables de | | l'entretien du véhicule. | | | | L'utilisation d'un véhicule est obligatoirement faite pour les | | besoins du service. Certains actes sont donc nécessaires. | | | | - [Un ordre de mission :] | | | | - [Feuille de circulation et de renseignement] | | | | - [Carnet de bord] | | | | - [Carnet SNTL] | +-----------------------------------------------------------------------+ ### VI.1 Gestion des déchets ### VI.2 Gestion des risques ### VI.1 Gestion des déchets - Loi-cadre n° 99/12 portant Charte nationale de - Loi 28/00 relative à la gestion des déchets et à leur élimination. - Décret n° 2.07.203 du 18/7/2008 portant classification des déchets et fixant la liste des déchets dangereux. - Décret n° 2.09.139 du 21/5/2009 relatif à la gestion des DMP. - Décret n° 2.12.172 du 4/5/2012 fixant les prescriptions techniques relatives à l'élimination et aux procédés de - - - d. **Transport** - Pour le transport à l'intérieur de l'établissement, il doit être effectué moyennant des chariots adaptés et réservés à cet usage. Les chariots doivent être à parois pleines et lisses, étanches et munis de couvercles. Ils doivent être systématiquement lavés et désinfectés avant leur retour. - Pour le transport à l'extérieur de l'établissement, les véhicules utilisés seront également réservés à ce seul usage. Leurs caractéristiques techniques permettent la sécurité du personnel et de la population à l'égard des risques liés à la nature des déchets transportés. Les bennes des véhicules doivent être elles aussi systématiquement lavées et désinfectées avant le retour à l'établissement. e. **Traitement et élimination des déchets de soins** ### VI.2 Gestion des risques - Assurer la sécurité des personnes (usagers et personnel) ; - Permettre la pérennisation de l'établissement ; - Maitriser les pertes des coûts et de temps (optimisation des ressources); - Améliorer la satisfaction et la confiance des usagers; - Favoriser la sécurité juridique (responsabilité pénale) - Mettre en place une démarche pluri professionnelle grâce à une - Repérer et identifier les risques d'événements indésirables dans le processus de soins. Cela est réalisé par le groupe en essayant d'identifier à la fois ceux qui pourraient se produire, et d'autre part ceux qui se sont déjà produits. - Analyser ces risques : c'est à dire évaluer les risques en termes de gravité et de fréquence puis de rechercher leurs causes latentes et enfin de prendre une décision d'inclusion ou d'exclusion du risque. - Traiter ces risques jugés non acceptables, c'est à dire imaginer les solutions, le plus souvent sous formes de barrières de sécurité, susceptibles d'empêcher la survenue des événements indésirables redoutés ou à défaut d'en limiter leurs conséquences. - Assurer le suivi de la démarche pour apprécier au mieux les risques résiduels, et mettre en place un retour d'expérience, c'est à dire assurer un partage entre professionnels des enseignements tirés.  - La désignation d'un comité de contrôle des épidémies avec définition de ses responsabilités, - Les mesures de riposte et de contrôle des épidémies proprement - L'évaluation des mesures de contrôle, - Des mesures à appliquer en post épidémie. a. **Un comité provincial** et éventuellement des comités par circonscription sanitaire (C/S) doivent être désignés ; b. **Composition :** - Le responsable des services de santé de la province ou de la - Les membres de l'équipe chargée des investigations et des interventions, - Les représentants des services hospitaliers, - Un représentant des autorités et collectivités locales. c. **Responsabilités** : - Préciser les taches et les responsabilités des services et du personnel impliqués dans la lutte contre l'épidémie ; - Identifier et mobiliser les ressources nécessaires ; - Appliquer la stratégie et les mesures de contrôle ; - Coordonner les activités d'IEC ; - Assurer le suivi et la notification de l'épidémie ; - Communiquer les données relatives à la situation. +-----------------------------------------------------------------------+ | Le processus de gestion des déchets des établissements de soins | | comprend 5 étapes. | | | | - Tri et conditionnement | | | | - Collecte ou manipulation | | | | - Stockage | | | | - Transport | | | | - Traitement et élimination des déchets de soins | | | | La gestion des risques est une démarche essentielle pour améliorer la | | qualité et la sécurité des soins en établissement de santé. Selon | | PERIN (2010) « Est un processus régulier, continu et coordonné, | | intégré à l'ensemble de l'organisation, qui permet l'identification, | | le contrôle, l'évaluation des risques et des situations à risque, qui | | ont causé ou qui auraient pu causer des dommages aux patients, | | visiteurs ou bien de l'établissement » | | | | Les Objectifs de la gestion des risques sont : | | | | - Assurer la sécurité des personnes (usagers et personnel) ; | | | | - Permettre la pérennisation de l'établissement ; | | | | - Maitriser les pertes des coûts et de temps (optimisation des | | ressources); | | | | - Améliorer la satisfaction et la confiance des usagers; | | | | - Favoriser la sécurité juridique (responsabilité pénale) | | | | La demarche de la gestion des risques nécessite de : | | | | - Mettre en place une démarche pluri professionnelle grâce à une | | organisation réunissant tous les acteurs concernés par le mode | | d'exercice, et adaptée à celui-ci. | | | | - Repérer et identifier les risques d'événements indésirables dans | | le processus de soins. | | | | - Analyser ces risques : c'est à dire évaluer les risques en termes | | de gravité et de fréquence puis de rechercher leurs causes | | latentes et enfin de prendre une décision d'inclusion ou | | d'exclusion du risque. | | | | - Traiter ces risques jugés non acceptables, c'est à dire imaginer | | les solutions, le plus souvent sous formes de barrières de | | sécurité, susceptibles d'empêcher la survenue des événements | | indésirables redoutés ou à défaut d'en limiter leurs | | conséquences. | | | | - Assurer le suivi de la démarche pour apprécier au mieux les | | risques résiduels, et mettre en place un | | | | retour d'expérience, c'est à dire assurer un partage entre | | professionnels des enseignements tirés. | +-----------------------------------------------------------------------+ ### Références bibliographiques ### CHAPITRE VII - d\'être un symbole du \"contrat\" entre le service de santé et la famille. - de synthétiser l\'information sur la famille (définition de la famille - par exemple, adresse, noms, date de naissance et liens de parenté des membres de la famille notification de l\'existence d\'une FS, etc.), - de rassembler les \"fiches de synthèse\" de chaque individu appartenant à la \"famille\", - Outre ces fonctions \"opérationnelles\", le DDF permet au responsable de la formation sanitaire d\'avoir une meilleure connaissance de la population qu\'il a en charge (tant au point de vue numérique que de la composition des familles). - un outil de recueil de données et de suivi des prestations des soins délivré par l'équipe de l'ESSP au patient ; - Un outil de communication avec l'usager dans son contexte familiale ; - Un moyen d'aide à la prise de décision ; - Une plate forme pour la coordination avec les autres prestataires : le secteur privé, les - Prise en compte du contexte familial, en termes de santé et de déterminants sociaux de la santé, pour la prise de décision ; - Réduire la redondance de collecte ; - Améliorer l'intégration horizontale au niveau des ESSP des programmes de santé tellement verticaux ; - Consacrer le caractère continue et global des soins de santé primaires ; - Contribuer à la rationalisation des prestations et des ressources de l'ESSP. - au moment du recensement initial, - à l\'inscription d\'une famille au centre de santé, - A chaque utilisation du service. - dans les casiers à DDF - par avenue ou par douar - par ordre alphabétique de toutes les familles habitant la même \"parcelle\". - **Le transfert du DDF se fait** quand toute la famille quitte l\'aire du centre de santé pour habiter celle d\'un autre. Il sera alors nécessaire de transcrire cette information dans un registre prévu à cet effet et d\'envoyer à la formation vers laquelle se rend la famille toutes les informations utiles. - **La Clôture du DDF** - Le gain de temps : absence de saisies redondantes et automatisations de la réalisation des rapports ; - Le contrôle de la confidentialité et sécurité des données ; - La réduction de l'espace de stockage des dossiers ; - La facilitation du partage et de la communication des données ; - L'amélioration de la qualité des dossiers : lecture aisée, contrôles à la saisie. - Le partage facile et instantané au sein de l'équipe de l'ESSP ; ### VII.3. Les indicateurs : definition, typologie et méthodes de selection #### 1. Définition - **Selon l'OMS**, les indicateurs sont définis comme des «variables aidant à mesurer les changements». On les utilise surtout lorsque ces changements ne peuvent être mesurés directement ; - **Selon l'ONU**, les indicateurs sont des «variables qui aident à mesurer les changements intervenus dans une situation donnée. Ce sont des moyens de suivre et d'évaluer les effets d'une activité». - un indicateur est une mesure reflétant une situation, un état ou l'évolution d'un phénomène, d'une activité o