Lombaire.pdf

Rachis Lombaire Rachis Lombaire Vertèbres Lombaires Corps massifs et larges Les lames et les pédicules sont épais avec un canal lombaire presque triangulaire. Les processus transverses se projettent latéralement (minces et coniques) le processus transverse de L5 est court et épais Les processus épin...

Rachis Lombaire Rachis Lombaire Vertèbres Lombaires Corps massifs et larges Les lames et les pédicules sont épais avec un canal lombaire presque triangulaire. Les processus transverses se projettent latéralement (minces et coniques) le processus transverse de L5 est court et épais Les processus épineux sont rectangulaires. Les facettes articulaires sont orientées presque verticalement Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire Région L1-L4 Les surfaces des facettes de la plupart des articulations apophysaires lombaires sont orientées presque verticalement, avec une inclination modérée à forte dans le plan sagittal Jonction L5-S1 A une articulation interarticulaire en avant et une paire d'articulations apophysaires en arrière. Les surfaces facettaires des articulations apophysaires L5-S1 sont orientées dans un plan plus frontal que celles des autres régions Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire Jonction L5-S1 oLa base du sacrum est inclinée en avant et en bas formant un angle sacro-horizontal de +/- 40° en position debout oLa force due au poids (PC) crée une force de cisaillement antérieure (PCs) et une force de compression (PCc) oUn angle d'environ 40° produit une force de cisaillement antérieure à la jonction L5-S1 égale à 64 % du poids corporel (PC) oUn angle d'environ 55º produit une force de cisaillement antérieure à la jonction L5-S1 égale à 82 % du poids corporel (PC), c'est-à-dire que l'augmentation du degré de lordose lombaire augmente l'angle sacro-horizontal et les forces de cisaillement Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire Spondylolisthéses antérieur Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire Jonction L5-S1 oEn position debout ou assise, la lordose lombaire peut augmenter en raison de l'inclinaison antérieure du bassin (bascula anterior) oPlusieurs structures résistent à l'effort antérieur : o disque intervertébral o capsule des articulations apophysaires o ligament antérieur o ligaments iliolombaires o facettes articulaires larges et fortes des articulations apophysaires L5-S1 (facettes quasi-frontales) *sans stabilisation adéquate, l'extrémité inférieure de la région lombaire peut glisser vers l'avant par rapport au sacrum - spondylolisthésis antérieur Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques En position debout, la lordose lombaire est d'environ 40º à 50º de lordose À partir de cette position, la colonne lombaire peut se déplacer selon trois degrés de liberté. Paula Moleirinho Alves Flexion et extension (plan sagittal, degrés) Flexion: 45-55° Extension: 15-25° Total: 60-80° Rotation (plan horizontal, degrés) 5-7° Flexion latérale (plan frontal, degrés) 20° Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal oLes mouvements dans le plan sagittal résultent de l'orientation prédominante dans le plan sagittal des surfaces facettaires des articulations apophysaires oPlusieurs activités de la vie quotidienne (AVD’s) impliquent la flexion et l'extension da lombaire Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Flexion oLa flexion da lombaire se produit dans le contexte de la flexion du tronc et de la hanche oLa flexion pelvi-fémorale (hanche) augmente la tension passive des muscles étirés oAvec l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale fixée aux articulations sacro-iliaques, la flexion continue de la région lombaire moyenne et supérieure inverse la lordose lombaire Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Flexion oPar exemple pendant la flexion entre L3-L4: o Les facettes articulaires inférieures glissent vers le haut et vers l'avant par rapport aux faces supérieures de L4 o Et si on considère la sommation de ces cinématiques de toute la région lombaire, les forces de compression entre les vertèbres s'éloignent des articulations apophysaires (qui supportent normalement 20% de la charge totale du rachis en position debout) vers les disques et les corps vertébraux Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Flexion oPar exemple pendant la flexion entre L3-L4: o La région antérieure des disques comprimés et des ligaments postérieurs étirés supporte plus de charge totale lorsque le tronc est fléchi. o En flexion extrême, les capsules articulaires complètement étirées des articulations apophysaires empêchent la migration vers l'avant de la vertèbre supérieure *les ligaments capsulaires des articulations apophysaires peuvent supporter jusqu'à 100 kg de stress avant rupture Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Flexion oLa position de flexion extrême réduit la zone de contact dans les articulations apophysaires oCependant, la présence d'une forte activation des muscles du tronc dans une position de flexion maintenue, avec une pression excessive, pendant une période prolongée peut endommager les articulations apophysaires Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Flexion oLe degré de flexion de la colonne lombaire affecte la taille du foramen intervertébral et du canal vertébral, avec un potentiel de déformation du nucleus pulposus oPar rapport à la position anatomique, la flexion augmente le diamètre du foramen intervertébral en 19 % o Par conséquent, la flexion lombaire peut être utilisée à des fins thérapeutiques pour réduire temporairement la pression sur une racine nerveuse spinale lombaire causée par un foramen obstrué. Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Flexion oUne flexion excessive ou prolongée de la région lombaire peut entraîner une augmentation de la force de compression de la face antérieure du disque, déformant le nucleus pulposus dans le sens postérieur (hernie ou prolapsus discale). Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Extension oL'extension du rachis lombaire est la cinématique inverse de la flexion oLorsque l'extension lombaire est associée à une extension complète de la hanche, l'augmentation de la tension passive des muscles fléchisseurs de la hanche et des ligaments capsulaires étirés augmente la lordose Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Extension oPar exemple pendant la extension entre L3-L4: o Les facettes articulaires inférieures de L3 glissent vers le bas et légèrement en arrière des facettes supérieures de L4 o L'extension augmente la surface de contact au sein des articulations apophysaires, au moment où ces articulations reçoivent un poids corporel plus important Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Extension oPar exemple pendant la extension entre L3-L4: o En extension complète les extrémités des facettes articulaires inférieures (d'une vertèbre supérieure) glissent vers le bas au-delà de la surface articulaire des facettes articulaires supérieures des vertèbres. o Cela peut générer des pressions très élevées et néfastes pour les articulations apophysaires. o L'hyperextension peut comprimer davantage les ligaments interépineux Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan sagittal - Extension oL'extension lombaire affecte également la taille du foramen intravertébral et du canal vertébral o L'extension lombaire complète réduit le diamètre du foramen intervertébral de 11% Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Rythme lombo-pelvien pendant la flexion et l'extension du tronc oEn conjonction avec les articulations de la hanche, la colonne lombaire fournit un point de pivot pour la flexion et l'extension pour tout le corps humain oLa relation cinématique entre la colonne lombaire et les articulations de la hanche dans le plan sagital est appelée rythme lombo-pelvien Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Rythme lombo-pelvien pendant la flexion du tronc oLa flexion au sol avec les genoux en extension se produit à la suite de +/- 45° de flexion lombaire effectuée presque simultanément avec environ 60° de flexion de la hanche oPour la plupart des gens, la flexion lombaire se produit légèrement plus pendant les premiers 25 % de la courbe, tandis que la flexion de la hanche se produit légèrement plus pendant les derniers 25 % de la courbe Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Rythme lombo-pelvien pendant la flexion du tronc B - modification du rythme lombo-pelvien due à une diminution de la mobilité de l'articulation de la hanche o une flexion limitée de la hanche (p. ex., raideur des ischio-jambiers) implique une plus grande flexion dans la région lombaire et la colonne thoracique inférieure Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Rythme lombo-pelvien pendant la flexion du tronc C - modification du rythme lombo-pelvien due à une diminution de la mobilité de l'articulation de la lombaire o nécessite une augmentation disproportionnée de la flexion de la hanche et une plus grande activité des muscles extenseurs de la hanche. Dans ce cas, les articulations de la hanche sont soumises à des charges de compression plus importantes Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Rythme lombo-pelvien pendant la extension du tronc oL'extension lombaire et la hanche se produisent simultanément tout au long du mouvement: o La phase initiale est dominée par une plus grande extension de la hanche et une activation associée des muscles extenseurs de la hanche o L'activation des muscles extenseurs lombaires est généralement légèrement retardée jusqu'à la phase intermédiaire Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Rythme lombo-pelvien pendant la extension du tronc oL'extension lombaire et la hanche se produisent simultanément tout au long du mouvement: o le léger retard de l'extension lombaire sollicite davantage les extenseurs de la hanche (ischio-jambiers et grand fessier) o peut être une stratégie pour protéger les muscles du bas du dos et les articulations sous-jacentes Paula Moleirinho Alves Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Effet de la bascule du bassin sur la cinématique du rachis lombaire oInclinaison, subtile, du bassin antérieur ou postérieur, le tronc restant presque immobile o Bascule antérieure accentue la lordose lombaire o déplacer le nucleus pulposus vers l'avant et réduire le diamètre du foramen vertébral o Bascule postérieure réduit la lordose lombaire o déplacer le nucleus pulposus vers l'arrière et augmenter le diamètre du foramen vertébral Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Effet de la bascule du bassin sur la cinématique du rachis lombaire oInclinaison, subtile, du bassin antérieur ou postérieur, le tronc restant presque immobile o bascule antérieure active est causée par la contraction des muscles fléchisseurs de la hanche et des muscles extenseurs de la colonne vertébrale o bascule postérieure active (rétroversion) est produite par la contraction du muscle extenseur de la hanche et des muscles abdominaux Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan horizontal oPar exemple, pendant la rotation vers la droite entre L1 et L2 o La facette articulaire inférieure gauche de L1 se rapproche ou appuie contre la facette articulaire supérieure gauche de L2 o La compression des facettes des articulations apophysaires situées du côté opposé à la rotation bloque les mouvements ultérieurs o Simultanément, la facette articulaire inférieure droite de L1 s'écarte légèrement de la facette articulaire supérieure droite de L2 Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan horizontal oLa rotation est limitée: o orientation des articulations apophysaires dans le plan sagittal o tension dans l'anneau fibreux étiré oLa stabilité lombaire est due à: o résistance des os qui assure la stabilité verticale o muscles multifides lombaires o articulations sacro-iliaques Paula Moleirinho Alves Rachis Lombaire - Cinématiques Cinématique dans le plan frontal oPar exemple, pendant a inclination latérale entre L1 et L2: o La facette inférieure de L1 glisse supérieurement sur le côté controlatéral à la flexion latérale et inférieurement du côté ipsilatéral pour la flexion latérale o le nucleus pulposus se déforme légèrement vers le côté convexe de la courbure o les ligaments du côté opposé à la flexion latérale limitent le mouvement Paula Moleirinho Alves