Instruments de préparation canalaire - Matériel et Matériaux PDF

Ce cours est important, il peut poser des questions pendant les examens blancs. **Instruments de préparation canalaire : Matériel et Matériaux** I. **Objectifs** - Reconnaître les différents types de limes et les instruments d'endodontie - Connaître les protocoles d'utilisation - Con...

Ce cours est important, il peut poser des questions pendant les examens blancs. **Instruments de préparation canalaire : Matériel et Matériaux** I. **Objectifs** - Reconnaître les différents types de limes et les instruments d'endodontie - Connaître les protocoles d'utilisation - Connaître les différentes solutions d'irrigation canalaire Il existe une classification des instruments : la norme ISO 3630-1 pour normaliser les instruments. - Groupe I : Instruments à canaux manuels : broches, lime K, lime H, fouloirs à canaux - Groupe II : Instruments à canaux mécanisés utilisés sur contre angle - Groupe III : Instruments forêts mécanisés, Gates, Peeso, Beutelrock - Groupe IV : Pointes canalaires d'absorption/ d'obturation - Groupe V / autres : Instruments pour l'irrigation canalaire et instrumentation pour l'obturation Le groupe I est le plus compliqué mais c'est le plus important à retenir. But pas d'éliminer toutes les bactéries, mais de passer sous un seuil. Bactéries qui passent dans l'endodonte =\> système immunitaire tue les bactéries qui passent dans le canal mais attaque aussi l'os (tache noire en bout d'apex, os résorbé, déminéralisé = lésion péri radiculaire d'origine endodontique=LIPOE) **II. Groupe 1 : Instruments à canaux manuels : broches, lime K, lime H, fouloirs à canaux** A. **Généralités** Les limes sont rangées par code couleur, ce qui correspond au diamètre. Les limes usagées sont à mettre dans la poubelle jaune avec le couvercle rouge (poubelle DASRI). Une lime tordue ou une lime qui a trop souffert est à jeter. - 1917 : premiers instruments endodontiques - 1958 : première normalisation par Ingle et Levine - 1974 : norme ISO 3630-1 réactualisée deux fois (International Standard Organisation) réactualisée en 1984 et 1985 B. **Normalisation** Concerne un type de métal utilisé (acier inoxydable), donne l'identité des **diamètres** et des **formes** pour tous les instruments du même gabarit. Il existe une conicité fixe/régulière pour certains instruments (en noir) ou une conicité variable pour d'autres (en rouge). La progression des diamètres des instruments est **uniforme**. Ce sera en permanence la même forme, quel que soit le diamètre de l'instrument. Elle s'applique aux broches, limes K, limes H, aux pointes papier et aux cônes de Gutta Percha. De 06 à 10, ça va de 2 en 2, ensuite ça va de 5 en 5 jusqu'à 60 puis ça va de 10 en 10 jusqu'à 140. → Il faut connaître la première colonne (jusqu'à 40) (bien si on connaît tout). L'acier inoxydable a une conicité de 2%. C. **Caractéristiques des instruments** Ils sont faits en 3 parties : - [Le manche ]: en plastique coloré selon le code couleur ISO. Parfois le numéro du diamètre apical est écrit dessus. Il y a toujours un sigle, soit un triangle ▲ pour la broche, soit un carré pour la lime K, soit un rond pour la lime H. - [La tige ]: fixée au manche, soit de section ronde, triangulaire ou carrée selon le type. C'est la transition entre le manche et la partie active. - [La lame active] est le prolongement de la tige. Elle mesure **toujours 16 mm (entre D2 fin tige et D1 fin de lame)**. C'est le manche qui fait varier la longueur. La réglette mesure la partie travaillante, il faut faire attention à la marge d'erreur des fabricants. Le stop permet de mettre la bonne longueur, il définit le repère pour ne pas franchir le foramen apical.  La longueur tige-lame active peut être de 21 mm, 25 mm ou 29 mm (seule la longueur de la tige varie). Aujourd'hui les limes font 31 mm de long. Le diamètre de la pointe de la lame (D1) détermine le diamètre de l'instrument et donc son numéro. Il est exprimé en centième de mm et évolue de 6/100 mm à 140/100 mm. La conicité de l'instrument est de 2%, c\'est-à-dire que tous les mm, le diamètre augmente de 2/100 de mm. Comme la partie travaillante est de 16 mm, au maximum on augmente de 0,32 mm. Si D2 correspond au diamètre mesuré à la transition tige-lame active, quoi qu'il arrive D2-D1 = 0,32 mm (soit 16\*0,02). Certains instruments ont des conicités plus importantes : 4%, 6%, 8%\... Exemple dans le cas d'une conicité à 4% : D2-D1 = 0,64 mm. D. **Instruments manuels** A. Broches ▲ : Reamers Ce sont des instruments peu utilisés car ils sont pour les finitions de traitement. Elles sont torsadées (voire usinées), de section triangulaire. Elles sont donc plus solides. Le pas des spires est peu serré/ faible nombre de spires. Le pas de vis est très lâche, pas serré, il est très peu actif. S'il y a un resserrage des spires, elles sont plus horizontales et donc l'instrument est plus actif.  L'angle d'hélice est situé entre l'axe principal de la lime et l'arête de coupe : 20° en moyenne. → l'angle d'hélice est situé entre l'axe de l'instrument et celui des spires. Plus l'angle s'ouvre (60°) plus l'instrument est actif. Utilisation par ¼ de tour dans le sens horaire puis retrait jusqu'à atteindre la partie apicale. L'efficacité est réduite lors des mouvements longitudinaux (partie active). Débridement terminal du canal et finitions et/ou reprise de traitement. Attention : l'instrument est fragile, avant de mettre l'instrument dans le canal, on le vérifie et on l'analyse car il y a un risque de cassure. Il faut irriguer abondamment pour lubrifier l\'instrument et éliminer les débris. B. Limes K : Kerr Elle est plus active, peut être torsadée mais le plus souvent est usinée, le plus souvent de section carrée mais peut également être triangulaire. Les spires sont plus nombreuses, le pas est serré. L'angle d'hélice est de 40° en moyenne, donc il est plus actif. Elle est plus rigide et plus résistante que la broche. C'est la première à rentrer dans le canal = lame d'exploration, c'est l'instrument de choix pour le cathétérisme canalaire, repérage, perméabilisation du canal. Elle donne l'information anatomique canalaire. Il faut l'observer lorsqu'elle ressort du canal et analyser ses courbures. Utilisation par mouvement de traction ou rotation en 1⁄4 ou ⅛ de tour ou droite puis gauche puis droite puis gauche pour progresser en direction apicale. Mais elle a une efficacité restreinte. Il faut surveiller sa déspiralisation.  C. Lime H : Hedström Elle est matérialisée par un rond blanc : de section ronde. C'est un instrument beaucoup plus actif, agressif, usiné et fragile (le plus fragile des trois) surtout au niveau de la jonction chaque cône : zone de faiblesse. Il a un pas court, mais moins que la lime K, très travaillant. **Aspect d'empilement hélicoïdal de "tronc de cône à pointe apicale" avec un angle externe vif permettant de "racler" des parois endocanalaires (profil de vis à bois).** Angle d'hélice important : 70° en moyenne. Cet instrument permet un élargissement du canal. Donc utilisation par mouvement de traction pure par raclement des parois dans les trois dimensions de l'espace. Il ne faut jamais visser car sinon il y a un risque de cassure : pas de mouvement de rotation (Traction pure) Après le passage d'une broche ou d'une lime K de même diamètre (même numéro).  zone de faiblesse  (Objectif en endo de s'arrêter au cône de guttler ? qui contient des cellules essentielles à la cicatrisation au bout de l'apex avant le parodonte) Instruments de section ronde, **décolletés**. Ils servent à former des barbelures à la surface. De manière mécanique, ils décollent des petits bouts de matière qui s\'agrippent aux tires-nerfs. Utilisation par mouvement de rotation sur 180° puis extirpation de tout une partie du paquet vasculo-nerveux. C'est un instrument fragile, il y a un risque de blocage dans la dentine et risque de fracture. Il faut l'utiliser uniquement sur des canaux larges et rectilignes, s'ils sont trop étroits, le mouvement va être un mouvement de vissage et donc l'instrument va casser. Il ne faut aucune contrainte sur les parois canalaires.  a. ***Les fouloirs latéraux ou Spreaders*** - À main : Finger spreaders (utilisés en TP) - À manches Condensation du **maître cône** contre les parois radiculaires puis des **cônes accessoires** (poussées apicale et latérale) b. ***Les fouloirs à canal ou "Plugger"*** - À main : Finger plugger - À manche (Machtou?) Machtou : un côté pour plugger et un côté pour chauffer. Chauffer le bout pointu, puis couper la gutta percha qui dépasse, compacter la gutta percha avec la partie striée (à droite sur l'image) comme la GP se rétracte il faut la fouler. Compactage de la gutta percha en fin de traitement. (éviter?) un espace entre la gutta percha et le canal.  Plugger Machtou E. **Instruments en Nickel-Titane NiTi** - Évolution des instruments en aciers inoxydables - Instruments 8 à 10 fois plus flexibles. - Respect des trajectoires initiales/ des courbures. - Existe en différentes conicités F. **Les accessoires** 1. Le stop en caoutchouc Placé sur la tige, permet de juger de la progression de la lime dans le canal et de marquer la longueur de travail (choisir un repère reproductible : cuspides, crêtes marginales...) 2. Le porte lime (clean grip) Permet une meilleure organisation du plan de travail Et une diminution du risque de piqûre accidentelle, permet également le nettoyage des instruments. 3. Les séquenceurs Exemple : séquenceur du CHU Nancy Rangement K, H, K, H par numéro 4. La réglette endodontique Sert à régler la taille 5. L'endo-bloc Mesure des longueurs, calibrage, etc...  III. **Groupe II : Instruments à canaux mécanisés utilisés sur contre-angle (a passé très très vite)** Instruments de profils comparables aux Groupes I. - **Girofile®**: Equivalent mécanisé de la lime H sur contre-angle à mouvement réciproque (Giromatic) - **Broche forêt** : Équivalent de la broche - **Alésoir Giromatic** - **Endo Express** IV. **Groupe III : Instruments à forêts mécanisés** Élargissement de la partie coronaire du canal. Mémoire élastique : acier inoxydable, contrainte, se redresse Redressement des courbures Élimination des interférences Facilite l'accès apical. A. **Gates-Glidden®** S'utilise sur les 2-3 premiers millimètres. - Élargissement des entrées canalaires sur 2-3 mm (PAS +), canaux rectilignes - Pointe mousse non travaillante - 3 lames actives sur partie travaillante, **forme elliptique à méplats radiants** - Tige longue et fine avec zone de moindre résistance située sous le mandrin (attention à la rupture de cette zone) facilitant ainsi la reprise de l'instrument lors de fracture (fragile) - Numérotation de 1 à 6, reconnaissable par le nombre de stries sur le mandrin. (1 = 50/100 mm ; 6= 150/100 mm) - Utilisation sur contre-angle à bague verte à vitesse faible (800 tours/minutes) B. **Forêts largo®** *Utilisation aussi en prothèse* - Même profil que précédemment mais en plus large, avec une partie travaillante plus longue et des parois coupantes parallèles. - Numérotation aussi de 1 à 6 avec 1= 70/100 mm et 6= 170/100 mm - Utilisation sur contre-angle à bague verte à 1000 tours/minutes. - Utilisation pour la mise en forme canalaire  C. **Forêts de Beutelrock (à éviter)** - Agressif +++ - Pointe active très travaillante - Risque de faux canal - Canaux calcifiés et reprise difficile V. **Groupe IV : Pointes canalaires d'absorption/ d'obturation** A. **Pointes canalaires d'absorption** - Norme ISO ou non - Assèchement du canal avant l'obturation - **Validé après le retrait successif de deux pointes de papier propres et sèches** - (Vérifier le diamètre réglette + plier pointe papier à la longueur de travail) - Doit avoir le même diamètre que la l**ime apicale maîtresse (LAM)**: Dernière lime qui travaille dans la portion apicale à longueur de travail. Important : ne pas dépasser la limite de travail B. **Pointes canalaires d'obturation : Gutta Percha** - Norme ISO ou non - Isomère naturel du caoutchouc - Biocompatibilité, non résorbable, malléable, plastique à froid, se ramollit à chaud, radio-opaque... - Inconvénient : se rétracte en refroidissant  VI. **Irrigation canalaire** A. **Objectifs** - Lubrification des instruments → diminue le risque de fracture. - Mise en suspension des débris + élimination - Nettoyage des parois canalaires - Actions solvantes sur le tissu organique (paquet vasculo-nerveux) - Action sur les tissus minéraux (boue dentinaire) - Antiseptique : bactéricide, virucide, sporicide... cytotoxicité acceptable **→ AUCUNE SOLUTION IRRIGANTE NE REMPLIT TOUS LES CRITÈRES !** B. **Hypochlorite de sodium NaClo** LA solution de choix, mais il faut une association de plusieurs solutions. → Car l**e NaClO n'a pas d'actions réelles sur le tissu minéral**. On ajoute de l'EDTA (acide éthylène-diamine-tétraacétique) = chélatant, ou de l'acide citrique (+ rôle dissout) 1. - Agent oxydant - Désodorisant - Éclaircissant - Protéolytique - Bactéricide, sporicide, virucide - Hydrolysant - Sa concentration moyenne chez nous est de 2,5 à 5,25 % +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AVANTAGES | INCONVÉNIENTS | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Faible coût | - Pas d'action sur les débris | | | minéraux | | - Disponibilité | | | | - Toxicité en cas de propulsion | | - Lubrifiant | dans le péri apex | | | | | - Solvant substrat organique | | | | | | - Antiseptique | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ *Dans les pays nordiques ou en Amérique du Nord, concentration à 7 ou 8%, peut entraîner de gros dommages.* Autres : - EDTA (agent chélatant) - Chlorhexidine : action antimicrobienne longue - Agents oxydants (H202) - Alcool (agent dessicant) - Sérum physiologique - Produits acides Quand on utilise 2 solutions : On rince, on sèche, on rince avec solution 1 avant d'utiliser la deuxième. C. **Matériels** 1. - la seringue est petite, - il y a de risques d'accidents 2. 3mm, touche contre la paroi puis on laisse un espace d'1 mm. **Quantité de solution d'irrigation : 15 mL par canal, 20 min de contact dans zone apicale** VII. **Instrumentation pour obturation** A. 1. - Vis sans fin, fil torsadé - Non normalisé - Contre angle bague verte - 500 tours/minute sens horaire - 4 diamètres, 3 longueurs - Risques de blocage, de fracture 2. - Lentulo avec système de débrayage - Diminution du risque de fracture  3. → Mac Spadden, Gutta Condensors (Maillefer) - Norme ISO - Profil vis inversée - Contre-angle Bleu vitesse élevée (10 000 à 20 000 tours/min) - Ramollit les gutta percha par friction. - Compactage des gutta percha en direction apicale - **Toujours visser dans le sens des aiguilles d'une montre** existe aussi en Ni-Ti (ex: Revo-condensor)  VIII. **Conclusion** - Instruments endodontique pléthorique - A chaque profil d'instruments correspond une action et un protocole d'utilisation - Les codes couleurs norme ISO = guide (à connaître +++) - L'irrigation → impératif opératoire qui vient seconder le travail mécanique - → préparation chimio-mécanique.