Inmunohematología (Medicina Transfusional) PDF

INMUNO-HEMATOLOGÍA (MEDICINA TRANSFUSIONAL) Curso de Patología clínica SELECCIÓN DEL DONADOR La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud establecen que para abastecer de sangre segura a la población se debe fomentar el trabajo en equipo, obtener la sangre y compone...

INMUNO-HEMATOLOGÍA (MEDICINA TRANSFUSIONAL) Curso de Patología clínica SELECCIÓN DEL DONADOR La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud establecen que para abastecer de sangre segura a la población se debe fomentar el trabajo en equipo, obtener la sangre y componentes sanguíneos de donantes voluntarios y altruistas, no remunerados y regulares, asegurándose que reciban una atención de calidad. A la par deben establecerse programas para una evaluación estricta de los donantes así como para el procesamiento, conservación, análisis, suministro y aplicación terapéutica de los productos sanguíneos. SELECCIÓN DEL DONADOR Edad: 18 a 65 años TA: sistólica menor 180 mmHg y diastólica menor de 100 mmHg Hb 13.5 g/dL y Hto >40% hombres. SELECCIÓN DEL DONADOR COMPONENTES SANGUÍNEOS Las sangre entera comúnmente se fracciona en sus diferentes componentes. Esto facilita el tratamiento de diferentes pacientes con requerimientos de glóbulos rojos, proteínas plasmáticas o plaquetas Los componentes sanguíneos deben ser serológicamente compatibles con el receptor. La compatibilidad ABO es la consideración principal. COMPONENTES SANGUÍNEOS CÉLULAS ROJAS Los glóbulos rojos se preparan a partir de sangre completa mediante centrifugación y eliminación de plasma. GR preparados con solución conservante CPDA-1, suplementada con dextrosa y adenina para preservar los niveles de trifosfato de adenosina de los glóbulos rojos, pueden almacenarse durante hasta 35 días a 1 ° a 6 ° C. GR también pueden tener una solución aditiva que contiene glucosa y otros sustratos: período de almacenamiento más largo (42 días) y con Hto menor. Después de la transfusión, los niveles intracelulares de ATP se restablecen y la bomba Tiempo máximo de de potasio ATPasa reanuda la actividad. almacenamiento se define por el requisito de GR pierden 2,3-difosfoglicerato intracelular (2,3-DPG) durante el almacenamiento, lo recuperación del 75% de las que resulta en un desplazamiento de la curva de disociación de Hb-oxígeno a la células transfundidas 24 izquierda. horas después de la transfusión. COMPONENTES SANGUÍNEOS Se separa de la sangre completa y se congela para una preservación prolongada. PLASMA En estado líquido a temperaturas de refrigerador, hay pérdida de factores de coagulación lábiles, particularmente factor VIII y factor V. El plasma fresco congelado (PFC) se separa de los glóbulos rojos y se coloca a -18 ° C dentro de las 8 horas de la recolección. El plasma congelado se puede almacenar hasta por 1 año a -18 ° C o menos. Antes de la transfusión el PFC se descongelan a 37 ° C y se deben transfundir dentro de las 24 horas. COMPONENTES SANGUÍNEOS CRIOPRECIPITADO Contiene aproximadamente 50% del factor VIII y 20% a 40% del fibrinógeno presente en la unidad de plasma original. También contiene factor von Willebrand (vWF) y factor XIII. Porción insoluble en frío del plasma que queda después de que el PFC se ha descongelado a las temperaturas del refrigerador. COMPONENTES SANGUÍNEOS CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Deben contener al menos 5.5 × 1010 plaquetas por unidad. Se almacenan a temperatura ambiente (20 ° a 24 ° C). Las regulaciones actuales de la FDA permiten que las CP se almacenen durante hasta 5 días con agitación suave continua para fomentar el intercambio de gases. Al final del almacenamiento, el pH de las CP debe ser de 6.0 o superior. Cada unidad de plaquetas por aféresis debe contener un mínimo de 3,0 × 1011 plaquetas. Es posible recolectar dos o más unidades de plaquetas en una única sesión de aféresis de algunos donantes. Una unidad de plaquetas de aféresis típicamente proporcionará una dosis terapéutica para un paciente adulto. Se preparan a partir de sangre completa por centrifugación de plasma rico en plaquetas y eliminación de plasma pobre en plaquetas. Las plaquetas preparadas por aféresis se almacenan y manejan de la misma manera que los concentrados de plaquetas preparados a partir de sangre completa. COMPONENTES SANGUÍNEOS COMPONENTES DE LA SANGRE REDUCIDOS DE LEUCOCITOS Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, inmunización a antígenos de leucocitos (particularmente HLA) con refractariedad posterior a transfusiones de plaquetas, transmisión de virus asociados a leucocitos y enfermedad de injerto contra huésped. Se logra típicamente mediante filtración en el momento de la fabricación del componente (reducción de leucocitos prealmacenamiento) o en el momento de la transfusión (reducción de leucocitos postoperatorios). Los leucocitos presentes en los componentes sanguíneos pueden causar efectos adversos. La reducción de leucocitos no es un medio eficaz para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped. SELECCIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Los glóbulos rojos transfundidos deben ser compatibles con los anticuerpos del receptor, y el plasma transfundido debe ser compatible con los glóbulos rojos del receptor. ben e d s neo ibles í u g s san compat e t n one mente or. p m co pt ica Los serológ el rece con ser La compatibilidad ABO es la consideración principal. PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES El paso más crítico en las pruebas previas a la transfusión es la recolección e identificación adecuadas de la muestra de sangre del receptor. Cada servicio de transfusión debe desarrollar e implementar políticas y procedimientos para la identificación del paciente y la recolección de muestras. La etiqueta debe contener al menos dos identificadores únicos, como el nombre del paciente y el número de registro del hospital. Las muestras previas a la transfusión se deben conservar hasta al menos 7 días después de cada transfusión. Causa más común de una reacción transfusional hemolítica aguda Identificación errónea de la muestra o del paciente. PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES Pruebas rutinarias: tipificación ABO y Rh (D) y la detección de anticuerpos irregulares de glóbulos rojos. En recién nacidos es posible que los anticuerpos ABO esperados no estén presentes hasta los 6 meses de edad. La aparición de un antígeno Rh (D) débilmente expresado puede complicar las pruebas previas a la transfusión. PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES Prueba cruzada: el objetivo es una verificación final de la compatibilidad ABO y, en menor medida, la detección de anticuerpos no identificados. Prueba Cruzada Mayor En situaciones urgentes, se puede indicar transfundir los hemoderivados antes de completar las pruebas de compatibilidad Menor TERAPIA CON HEMODERIVADOS Todas las decisiones de transfusión son juicios clínicos que deben realizarse teniendo en cuenta los datos clínicos y de laboratorio. No hay indicaciones absolutas. TERAPIA CON HEMODERIVADOS TERAPIA CON HEMODERIVADOS TRANSFUSIÓN MASIVA Definida como el reemplazo de un volumen de sangre dentro de las 24 horas o la pérdida continua de sangre de 150 ml/minuto. REACCIONES A LA TRANSFUSIÓN Las reacciones transfusionales son un grupo diverso de reacciones adversas a la transfusión que generalmente se presentan durante o poco después de la transfusión. Si se produce una reacción transfusional mientras se realiza una transfusión, la transfusión debe interrumpirse inmediatamente y la vía intravenosa debe mantenerse abierta con solución salina. REACCIONES A LA TRANSFUSIÓN REACCIONES FEBRILES NO HEMOLÍTICAS Aumento de la temperatura de 1°C o más. Síntomas ocurren durante la transfusión o hasta 1 hora después del procedimiento. REACCIONES ALÉRGICAS Pueden ocurrir con cualquier tipo de componente sanguíneo. Síntomas: prurito, urticaria, eritema y rubor cutáneo. REACCIONES ALÉRGICAS GRAVES (ANAFÁLÁCTICAS) Las reacciones anafilácticas o anafilactoides manifiestan inestabilidad cardiovascular, incluyendo hipotensión, taquicardia, pérdida de conciencia, arritmia cardíaca, shock y paro cardíaco. REACCIONES A LA TRANSFUSIÓN REACCIONES HEMOLÍTICAS AGUDAS Dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión. Más común por GR. Signos: fiebre y escalofríos, náuseas, vómitos, dolor, disnea, taquicardia, hipotensión, hemorragia y hemoglobinuria. REACCIONES HEMOLÍTICAS TARDÍAS Al menos 24 horas después de la transfusión. Respuesta a un antígeno al que el paciente ha producido previamente un anticuerpo, cuya concentración era demasiado baja para detectarlo en las pruebas previas a la transfusión. Hemólisis extravascular, pero también puede ocurrir hemólisis intravascular, algunos se presentarán solo con anemia inesperada. CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LOS HEMOCOMPONENTES El inicio de los síntomas ocurre en la mayoría de los casos durante la transfusión o poco después. La fiebre, los escalofríos, la hipotensión, el shock, las náuseas y los vómitos son los síntomas más frecuentes, a menudo resultan en shock, insuficiencia renal, CID y muerte. REACCIONES A LA TRANSFUSIÓN LESIÓN PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON LA TRANSFUSIÓN Durante o dentro de horas de la transfusión. Síntomas: disnea, hipoxemia, taquicardia, fiebre, hipotensión y cianosis. Radiografía de tórax muestra edema pulmonar. SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN Insuficiencia cardíaca congestiva durante o poco después de la transfusión. Signos/síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia, hipertensión, edema pulmonar, distensión venosa yugular, edema y cefalea. HIPOTENSIÓN Ocurre durante la transfusión en ausencia de signos o síntomas de otras reacciones transfusionales, como fiebre, escalofríos, disnea, urticaria o rubor, al menos 10 mm Hg en la presión arterial sistólica o diastólica desde la línea base previa a la transfusión. REACCIONES A LA TRANSFUSIÓN HEMÓLISIS NO INMUNE ENFERMEDADES TRANSMITIDA POR TRANSFUSIÓN Resultado de condiciones de almacenamiento, manipulación o transfusión. Se pueden presentar alteraciones hemodinámicas, pulmonares y renales transitorias. Las estimaciones de riesgo para VIH, VHB y VHC ahora se basan en modelos matemáticos que toman en cuenta la probabilidad de donaciones negativas de marcadores en fase de ventana, cepas virales no detectadas de manera confiable por los ensayos actuales, portadores persistentes de anticuerpos negativos y errores de prueba. BIBLIOGRAFÍA Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23rd edition, McPherson, Richard A., MD, MSc; Pincus, Matthew R., MD, PhD