Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) PDF

INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL (ITS) Se entiende por [TS a una serie de infecciones que tienen como punto de partida la relación homo o hetero- sexual, producidas por múltiples agentes, algunos de los cuales poseen una especial adaptación para multiplicar- se en el tracto genitourinario y que...

INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL (ITS) Se entiende por [TS a una serie de infecciones que tienen como punto de partida la relación homo o hetero- sexual, producidas por múltiples agentes, algunos de los cuales poseen una especial adaptación para multiplicar- se en el tracto genitourinario y que originan lesiones lo- cales: en el aparato urogenital (uretritis, vulvovaginitis, etc.), en la región inguinal (granuloma, chancro, condilo- mas) o en la cavidad pelviana (enfermedad inflamatoria de la pelvis), o bien en todo el organismo, come la sifilis, la hepatitis B y el sida, entre otras (cuadro 9-9). La denominación de enfermedad venérea con que se las distinguía anteriormente deriva de su relación con el monte de Venus. Es por ello que clasicamente se incluye entre las IT5 a la pediculosis pubiana. Pediculosis pubiana Es una infestación producida por un ectoparásito as- cariforme, el Phtidus pubis o ladilla, de 1 a 2 mm de diimetro, 5e contagla por el contacto piel a piel pro- longado. No sobrevive fuera de su huésped más de uno a tres días. Se fija en la base del pelo pubiano y se alimen- ta picando, dejando en el lugar máculas cerúleas. El cicio vital es de 25 a 30 dias. Los huevos o liendres son ovala- dos, traslúcidos; miden 0,5 mm y están adheridos al pelo, cerca de la piel. Produce prurito intenso y puede conta- minar las pelos de la axila, el cuero cabelludo y las cejas. 5e cura con lociones de benzoato de bencilo más DDT o  INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL (TS) 265 366 9. ENFERMEDADES MATERNAS EN EL EMBARAZO Cuadro 9-9. Infecciones de trasmisión sexual por bacilos coliformes, hongos, Gardnerella o Mycoplas- Tratamiento. Esel mismo que fuera del embarazo. La comprimidos de 500.000 U. También tabletas vaginales ma (flora tipo 1. droga más difundida es el metronidazol (comprimidos de de nistatina de 100.000 U. El índice de curaciones es alto. Pediculosis publana Este cuadro, debido al reemplazo del lactobacilo vagi- 500 mg). Un esquema de tratamiento consiste en dar a No debe olvidarse el tratamiento clásico: limpieza de la nal por las bacterias mencionadas, es llamado por algu- ambos cónyuges 2 g de metronidazol (dosis única) y si- mucosa vaginal con una torunda de algodón impregna- Vulvovaginitis nos autores vaginosis bacteriana. Se caracteriza por: 1) multáneamente indicar un tratamiento local con tabletas da en solución de bicarbonato de sodio al 5%, seguida de Tricomoniasis vaginal pincelaciones con violeta de genciana al 1% que, si bien p Moniliasis vaginal flujo vaginal homogéneo y fino; 2) aumento del pH vagi- vaginales de metronidazol, omidazol, nimorazol o tinida- infección por Haemophilus o Gardnerella vaginalis nal por encima de 4,5 por las aminas que producen las zol durante 10 días. En las embarazadas se considera un son de uso más engorroso, resultan considerablemente Infección por estreptococo p-hemolitico bacterias anaerobias; 3) olora pescado que se manifiesta porcentaje de curaciones del 80%. Otro esquema se basa más económicas que los preparados comerciales. cuandose mezcla el flujo con 1 0 2 gotasde hidróxido de en administrar 1 a 2 comprimidos diarios de 250 mg du- 3. Uretritis Específica potasio al 10%, y 4) presencia de células epiteliales vagi- rante 10 días acompañados de una tableta vaginal cada Infección por Haemophilus o Gardnerella vaginalis Gonococia nales con bordes oscurecidos por bacterias (clue cells). noche. Algunos autores recomiendan evitarsu adminis- Inespecíficas Pueden producirse errores de diagnóstico ante san- tración en el primer trimestre. Infección por Chlamydia trachomatis grado, relaciones sexuales recientes, duchas vaginales y En la leche de la puérpera tratada con metronidazol Es una infección vaginal bacteriana producida por un Infección por Mycoplasma hominis o Mycoplasma T- el uso de antibióticos intravaginales o sistémicos. se ha hallado la droga, por lo que se sugiere postergar el bastón gramnegativo de la familia Haemophilus. Suele. sifilis La flora tipo IIl denota la infección genital, con secre- tratamiento durante la lactancia, a pesar de no haberse estar asociado a la vulvovaginitis moniliásica y con me- ción cremosa, abundante y fétida, con un pH 5,5 a 6,5, comprobado efectos adversos en los lactantes. nos frecuencia a la tricomoniásica. Lesiones papuloulcerosas genitales acompañada de prurito y ardor. Los extendidos mues- Sintomatología. Flujo grisáceo, maloliente, acompa- Chanero blando de Ducrey ñado de prurito discreto, La secreción fétida con “olor a o Granuloma inguinal tran abundantes piocitos, desaparición del bacilo de pescado” es debida a la presencia de aminas (histamina, Linfogranuloma venéreo Dóderlein y presencia de una flora patógena variada Moniliasis o candidiasis vaginal que puede estar constituida por tricomonas, Candida metilamina, etc). Virosis de trasmisión sexual albicans o Haemophilus vaginalis, herpes o papovavirus, Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina pro- Diagnóstico. La gota gruesa y la coloración de Gram Cutaneomucosas y la participación de la flora anaerobia, integrada fre- ducida porun hongo, Candida albicans, aunque en algu- suelen mostrar células típicas (clue-cells = células en cla- Enfermedad por inclusién citomegálica ve). Se cultiva en agar-sangre o tioglicolado. El agregado Herpes simple cuentemente por peptococos y peptobacilos, Veillone- nas ocasiones se han encontrado otros hongos como Condiloma acuminado la, Mycoplasma, Klebsiella, etc., aunque en ocasiones Torulopsis glabrata o Arachnia propionica, de similares de unas gotas de hidróxido de potasio a una muestra de Molusco contagioso suelen aparecer microorganismos como el estreptococo sintomatología y tratamiento. Se considera que más del la secreción vaginal incrementa el olor fétido de la misma. De trasmisión hematosexual B-hemolítico, Clostridium perfringens, Pseudomonas ae- 50% de las embarazadas con leucorrea presentan moni- Tratamiento. Responde al tratamiento antibacteria- Hepatitis B lias en la secreción vaginal. Las formas mixtas asociadas no con amoxicilina o ampicilina, 500 mg por vía oral cada Sindrome de inmunodeticiencia adquirida (sida) ruginosa, etc, lo que da una idea sobre la peligrosidad potencial de maniobras intrauterinas en mujeres con con Haemophilus son más frecuentes que las asociadas con 6horas durante 7 dias. También es sensible a las sulfas, al este tipo de flora vaginal. tricomonas. ketoconazol (sobre todo cuando está asociado a las mo- Los agentes más frecuentes de vulvovaginitis son: Tri- Influencia del embarazo sobre la moniliasis. El embara- nilias) y a otros imidazoles. N con hexacloruro de benceno, comunes en el tratamiento 20 aumenta la frecuencia de candidiasis (accion del glu- de otras pediculosis (piojos, sama). chomonas vaginalis, Candida albicans y Gardnerella o Haemophilus vaginalis. cógeno). La enfermedad se manifiesta después de la 20° semana de gestación y suele desaparecer espontánea- Infección por estreptococo del grupo B (B-hemolítico) Vulvovaginitis mente después del parto. Tricomoniasis vaginal Influencia de la moniliasis sobre el embarazo. No tiene La colonización genital por el estreptococo del grupo una acción evidente. Sin embargo, la infección matema B(5. agalactiae) en cuello uterino y/o vagina produce flujo Se trata de procesos sépticos no invasivos, localizados puede propagarse en las salas de parto y de neonatolo- purulento amarillo-verdoso, sin prurito ni ardor. Está aso- en vagina y vulva, que tienen en común la existencia de Se trata de una infección vaginal producida por un ciado con un aumento del riesgo de rotura prematura de leucorrea acompañada de prurito y ardor, y en ocasiones parásito flagelado: Trichomonas vaginalis. gía y es la responsable del "muguet”del recién nacido. de dispareunia. En la infección vaginal desempeñan un Influencia del embarazo sobre la tricomoniasis. El emba- Sintomatología. Flujo blanco, como “leche cortada”, membranas, corioamnionitis, parto prématuro e infección papel importante los efectos estrogénicos sobre el epite- razo no altera su frecuencia, que oscila entre el 10y el 25% que resalta sobre la mucosa vaginal enrojecida, acompa- neonatal y puerperal. La trasmisión de la madre coloniza- en la no embarazada, y ronda el 27% en embarazadas. ñada de ardor intenso, dispareunia y también prurito que daal feto durante el parto puede resultar en una infección lio vaginal y su contenido en glucógeno, el pH vaginal y se extiende a la región vulvar e inguinal vecina. del recién nacido, en. algunos casos grave. La frecuencia el tipo de flora, especialmente la existencia o no del ba- Influencia de la tricomoniasis sobre el embarazo. La in- fección del recién nacido es infrecuente. Sin embargo, se Diagnéstica. Se efectúa por cultivo en medio de Sau- de infección neonatal en países desarrollados rondaría el cilo de Dáderlein. bouraud incubado a temperatura ambiental. Por obser- 1,4 por cada 1000 nacidos vivos (Schuchat, 2000). Es importante recordar que la secreción vaginal de la ha responsabilizado a la infección cervicovaginal como Prevención. Existen dos pautas provenientes de opi- mujer en la edad fértil es escasa, blanquecina, ácida, con factor de la rotura prematura de membranas. vación directa se visualizan en los cultivos colonias blan- Sintomatología. Flujo espumoso, blanco-amarillen- co-amarillentas de borde entero. La observación niones de consenso. La aplicación de cualquiera de ellas un pH de 4 a 4,5, y que muestra en el extendido células microscópica permite distinguir el seudomicelio y las se asocia con una disminución de la sepsis neonatal por descamadas cervicovaginales, algunos bacteroides y la to 0 verdoso, maloliente, acompañado de prurito vulvo- estreptococo del grupo B (ACOG, 1996; CDC, 1996; AAP- presencia constante del lactobacilo de Déderlein (flora vaginal y en ocasiones de edema vulvar, dispareunia y clamidosporas que identifican a la especie C. albicans. micciones frecuentes. Serología. La prueba de inmunodifusión tiene un ACOG, 1997; Towers, 1999; Factor, 2000; Schrag, 2000). tipo 1). Este bacilo mantiene la acidez del medio, sobre 90% de sensibilidad, pero se reserva para el estudio de la 1) Enfoque basado en cuiltivos. Consiste en detectar todo del tercio superior de la vagina, trasformando el Diagnóstico. Se efectia mediante la identificación del flagelado por observación microscópica en fresco. La candidiasis sistémica. colonización por estreptococos del grupo B en todas las glucógeno en ácido láctico. Tratamiento. La droga más difundida es el clotrima- embarazadas entre las 32 y 35 semanasy a las que resul- Durante el embarazo, las mujeres experimentan un secreción debe emulsionarse con una gota de solución fisiológica y observarse entre porta y cubreobjeto con el 201, Una tableta vaginal diaria de 0,10 g durante 10 días, tan portadoras, administrarles antibióticos intraparto aumento de las secreciones cervicales y vaginales debi- aunque algunos autores recomiendan una dosis única de (ampicilina o penicilina G, y si la mujer es alérgicapa la do a las modificaciones hormonales de la gestación, microscopio óptico. Las tricomonas se visualizan fácil- mente como elementos móviles de forma ovalada, ro- 0,50 g colocada profundamente en la vagina. Se puede penicilina, clindamicina). Este enfoque resulta costoso y con un pH entre 4,5 y 5,5. El extendido muestra, ade- asociar a este tratamiento la nistatina, por vía oral, en complejo. más, presencia de piocitos y puede estar contaminado deados de una membrana ondulantey varios flagelos.  INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL (TS) 367 368 9. ENFERMEDADES MATERNAS EN EL EMBARAZO 2) Enfoque basado en los factores de riesgo. Consiste en medad, como también puede hacerlo sobre la blenorra- nionitis. El mecanismo por el cual esta infección podría grávida, este concepto ha variado gracias al avance de la la administración profiláctica intraparto de antibióticos gia crónica, produciendo brotes agudos y sobreagudos. desencadenar el parto prematuro sería el siguiente: la terapéutica y a la pesquisa serológica.Sin embargo, no se (arriba mencionados) a las mujeres que conforman el gru- Estas manifestaciones.ocurren en general en la por- bacteria es una importante fuente de producción de debe descuidar la investigación sistemática, debido a po de riesgo aumentado para esta infección. Los factores ción inferior del aparato genital, con aumento de la leu- fosfolipasa, que interviene activando el ácido araquidó- que en el trascurso de los años se han visto aumentos de de riesgo son: trabajo de parto prematuro, corioamnioni- correa, colpitis granulosa y bartholinitis, o con la irradia- nico del amniosy el corion, dando lugar a la producción su incidencia. i, rotura prematura de las membranas ovulares y rotura n a zonas vecinas, dando origen a uretritis, cistitis y y liberación de prostaglandinas. Estas prostaglandinas, La siflis congénita es una enfermedad prevenible y ee las membranas intraparto con más de 18 horas de du- pielonefritis. por ser uteroestimulantes, desencadenarían el parto cada año en la región de las Américas se reporta un total ración, fiebre intraparto superior a 38 “C, hijos previos con Después del parto o más tardíamente, con la apari- prematuro, En el neonato infectado puede ocasionar, a aproximado de 160.000 a 240.000 casos de recién naci- infección a estreptococos del grupo B e identificación ción del primer período menstrual, los gonococos pue- través del canal de parto, la conjuntivitis de inclusión dos infectados (OPS/OMS, 1995). previa de bacteriuria estreptocócica del grupo B. Este en- den ascender, originando endometritis, salpingitis y pel- tracomatosa. foque es más económico y factible de implementar. viperitonitis. Diagnéstico. Identificación de las inclusiones cito- Influencia del estado de gravidez sobre la sifil Diagnóstico. Se realiza por la investigación del gono- plasméticas en los extendidos de Papanicolaou y cultivo curso del período primario no se modifica durante la pri- coco en frotis coloreados o por cultivo o serología. El con medio Diamond o en células de McCoy. Estos méto- mera mitad del embarazo. Uretritis gonococo o Neisseria gonorrhoeae es un diplococo gram- dos han sido, reemplazados por la inmunofluorescencia El chancro de inoculación se establece a las tres sema- negativo intracelular, inmóvil, no esporulado, que sélo se directa, que demuestra la existencia de anticuerpos con- nas de contaminada la madre, acompañado de síntomas En el hombre, la aparición de disuria y en ocasiones cultiva en agar-chocolate o medio de Tayer-Martin. tra clamidias. También pueden usarse la hemaglutinación comunes a otros procesos infecciosos subagudos (fiebre de polaquiuria y tenesmo lleva a pensar inmediatamente En la reacción inmunológica de aglutinación en suero, directa y los métodos de ELISA y radioinmunoensayo. y decaimiento). en la infección uretral, pero en la mujerla particular ubi- con partículas de iátex revestidas de extracto proteico de Tratamiento. En mujeres embarazadas se administra Su localización es preponderantemente genital cación de la uretra, de corta longitudy oculta por los la- gonococos, se puede demostrar la existencia de anti- eritromicina base, 500 mg por via oral cuatro veces por (95%). Asienta sobre todo en el clitoris, horquilla vulvar, bios, puede enmascarar la sintomatología y referirla a cuerpos antigonocócicos. Resulta positiva a la semana de día durante 7 días. En las que notoleran bien la eritromi- labios mayores y menores, meato uretral y cuello del úte- dolores vaginales, sobre todo si se asocia la dispareunia. la infección. Una prueba persistente por dos meses se- cina se disminuye la dosis diaria a la mitad y se adminis- 1o. Las localizaciones extragenitales (5%) se encuentran Las uretritis se clasifican en específicas, producidas ñala la existencia de un foco activo. tra por 14 días. Otra alterativa con similar eficacia y sobre todo en la zona perianal, seno y aréola, mucosa por el gonococo, y no esperíficas o no gonocócicas, cu- Tratamiento. El gonococo de Neisser es sumamente mejor tolerancia es administrar amoxicilina 500 mg por bucal y también en los dedos de la manc. yos agentes más comunes son las clamidias y los mico- sensible a los antibióticos. Se recomienda penicilina G vía oral tres veces por día durante 7 días o azitromicina 1 g El chancro es generalmente único, circunscrito, en for- plasmas. sódica 5.000.000 U por vía IM (dosis única), o meziocilina por vía oral como dosis única (Borcklehurst et al, 2000). ma de erosión o úlcera de bordes no diferenciados, indo- 1 9 1M (dosis única), o ampicilina 3,5 g con probenecid 1 q Esta última es una opción muy válida cuando no se tiene lora, y que asienta sobre una base indurada. Se acompa- por vía oral. En caso de resistencia a la penicilina o sus seguridad de que la mujer va a cumplir con un trata- ña de adenoparía satélite indolora. Gonococia o blenorragia derivados: rifampicina 1200 mg, vía oral (dosis única), o miento más prolongado. Si l infección se efectúa en la segunda mitad del em- espectinomicina 2 g IM (dosis única). barazo, el chancro suele persistir hasta el término y el Es uha uretritis específica ocasionada por un cocoba- En caso de que se diagnostique la gonococia durante Infección por Mycoplasma hominis o Mycoplasma T periodo secundario se presenta en forma temprana. cilo, el gonococo de Neisser o Neisseria gonorrhoeae. el parto, habrá que reducir al mínimo las maniobras ex- Se trata de un microorganismo pequeño del tipo Las manifestaciones de este período comienzan a Produce una reacción local inflamatoria, con exudado ploratorias y conservar todo el tiempo posible la integri- PPLO. La contaminación genital por Mycoplasma produce aparecer generalmente a los dos meses de inoculada la mucopurulento en mucosas, sobre todo de la uretra, pro- dad de la bolsa de las aguas. uretritis no específica e infección cervicovaginal. Se la madre. Las sifílides papulosas y pigmentarias, así como vocando disuria, polaquiuria y tenesmo. Se sitúa en la Deberá prolongarse el reposo de la puérpera y verif- considera “bacteria índice”de la flora vaginal l, asociada otras manifestaciones cutáneas (roséola), suelen mos- región cervical, sin producir síntomas, y puede ascender carla correcta involución uterina para prevenir el ascen- a Gardnerella vaginalis y a anaerobios. Se ha observado trar ya desde la primera mitad del embarazo un tinte al éndometrio y las trompas, ocasionando endometritis, so del gonococo al útero y las trompas. riesgo aumentado de rotura prematura de membranas y oscuro, debido 2 la pigmentación gravídica, pero es salpingitis y eventualmente enfermedad inflamatoria de amenaza de parto prematuro, además de una asociación durante la segunda mitad del embarazo cuando estas la pelvis con la aparición de peritonitis pelviana. con bajo peso al nacer y con infección puerperal. Es uno lesiones cutaneomucosas (condilomas planos), espe- Puede producir además un síndrome artrítico-derma- Uretritis no gonocócica o inespecífica de los agentes de la enfermedad inflamatoria de la pelvis. cialmente las de la zona vulvoperineal, se vuelven exu- tológico con, fiebre, tenosinovitis poliarticular y artritis Diagnóstico. Se efectúa por aislamiento e identifica- berantes. Son indoloras, no pruriginosas y muy conta- purulenta, acompañado de erupción con máculas y pete- Es producida principalmente por dos agentes: clami- ción del germen por hisopado uretral y cervical. El cultivo giosas. quias de base eritematosa. dias y micoplasmas. permite descubrir las características colonias en “huevo Es excepcional que la grávida presente [esiones tercia- Influencia de la blenorragia sobre la gravidez. Si el go- frito" Investigación seroiógica de crioaglutininas. Prue- rias precoces, características de la sifils tardía nococo afecta el endometrio, puede producir aborto (en Infección por Chlamydia trachomatis bas de inmunofluorescencia y hemaglutinación. ocasiones es el responsable del aborto habitual). Si bien La infección genital por Chlamydia trachomatis produ- Tratamiento. Lincomicina, 500 mg cada 6 horas por Influencia de la sífilis'sobre la gravidez. La sífilis es excepcional la infección del feto por vía trasplacenta- ce en la mujer uretritis y endocervicitis con secreción vía oral, o doxiciclina, 100 mg cada 12 horas hasta la cu- congénita es trasmitida al feto por vía trasplacentaria a ría, puede en cambio, en el momento del parto, contami- mucopurulenta. Se asocia en el 50% de los casos a la ración para la variedad hominis, y eritromicina 1 g diario través de las vellosidades coriales. La trasmisión mater- nar las conjuntivas del niño y producir la oftalmía puru- gonococia y es responsable de las recidivas de la uretritis, par la variedad Mycoplasma T. na puede ocurriren cualquier momento del embarazo. lenta blenorrágica. A esos efectos se ha instituido, en luego de realizado el tratamiento antiblenorrágico. Ade- La tasa de trasmisión vertical de la sífilis en mujeres no forma obligatoria, la profilaxis de la oftalmía purulenta más del contacto sexual, la infección puede ser contraída tratadas es de 70% a 100% en las fases primaria y se- mediarfte la instilación, en los sacos conjuntivales del re- también por el agua mal clorada de las piletas de nata- cundaria, reduciéndose al 30% en las fases latente y cién nacido, de un colirio con sales de plata (método de ción. La incidencia es del 5%. terciaria, Credé) o con antibióticos inmediatamente después del Las embarazadas infectadas por clamidias pueden Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual producida Las lesiones fetales dependen del número de trepo- nacimiento y en la misma sala de partos. desarrollar endometritis y salpingitis, además se discu- por la espiroqueta de Schaudinn o Treponema pallidum, nemas que pasan la barrera placentaria, lo que deriva a Influencia de la gravidez sobre la gonocecia. Si el conta- te si causa un mayor número de abortos y partos pre- Considerada no hace muchos años como la más im- su vez, en parte, de la cantidad de espiroquetas circulan- gio es reciente, el embarazo agrava el curso de la enfer- maturos, rotura prematura de membranas y corioam- portante de las enfermedades que puede afectar a la tes en la madre, que es mayor cuanto más próxima es la  369 370 5. ENFERMEDADES MATERNAS EN EL EMBARAZO INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL (1T5) um pro- 3) Reacción de cbsorción de anticuerpos fluores centes mestre. El recién nacido puede ser asintomático o pre- La infección humana por el Treponema pallid loendotelial antitr eponem a (FTA-Ab s). Tiene una especif icidad del fecha de infección. En efecto, si bien ya a las 24 horas de sentar sintomas de sífilis congénita duce la aparición en sangre y sistemaas, reticu existentes en la 100% y se usa tambié n en el diagné stico de sifiis prima- contaminada se produce la diseminaciónlas tres ínea ysangu Se pueden diferenciar lesiones precoces dey tardías. de anticuerpos denominados reagininas séricas. Las reac- ria, inclusive cuando las reacciones reagínicas mmaglo son aún de las globul linfática, ésta aumenta al establecerse a semanas satélite. Las primeras tienen las caract erísti cas la sífiis se- fracción beta y gamma inarlo s, denom inada s por esto reac- negativas. Se emplea suero de Coombs antigaianato de- el chancro de inoculación y la adenopatía adqui cundaria. Los sintomas más comun es son: la coriza pet- ciones para determ l bulina (que se hace fluorescente con isotioc En el embarazo. Cuando una gestante espon ere sífilis sistente y el llanto casi constante rodilla debido a la osteocon- ciones reagínicas, son muy sensibles, pero en genera fluoresceina), el cual reacciona si existen anticuerposeminen r: abort o táneo, s y hombros no específicas para la lúes. durante el embarazo puede ocurri doloro sa de codos, resulta- el suero a investigar, que se han fijado previamente muerte fetal, parto inmaduro, prematuro. porque no pre- dritis , el cráneo natifo rme (frente Una reacción es tanto rás específica cuando damedad extendido de treponemas muertos. - (seudoparálisis de Parrot) dos positivos sólo en la sfis y no en ovras enfer es, En el feto. La sífilis fetal es“decapitada” olímpica e hicrocefalia), hepato y esplenomeg alia y arie- s en las quese 4) Reacción de hemaglutinación del treponema (TPHA). senta puerta de entrada ni defensas genglreten ionares. Si el as radiadas en los orificios bucal, nasal y anal. Además, pero pueden darse casos de enfermas luética Se hace reactiva a las dos semanas. ido cierto obtienen resultados negativos (serolopropor gía falsa negativa). feto muere in utero, gener almen te queda maceración; lesiones cutan eomuc osas del secun daris mo, como ro- ón es sensibl e cuand o ciona gran nú- Tratamiento. La duración del tratamiento de gestanpa-- tiempo hasta ser expulsado en estado degalia erosiv as. Una reacci as y su(s) tes con pruebas serológicas de sífilis positivosa Puede séola y siflides papulo mero de resultados positi vos en casos ciertos de sífilis, es exhibe en general una hepatoesplenome casos.. Entre la primera y la seunda semanaidode serosa vida suele vos. En cambio, al ser reja(s) sexualtes) dependerá de una minuci investi ga- ocurrir muerte perina tal en el 40% de los aparecer una lesion ampollosa de conten ngui- decir, no se obtienen faisos negati otras enfermeda- ción sobre infecciones de trasmisión sexual (1TS), así En los anexos ovulares. La placenta sifiltica suelestencia tener nolento, que se presen ta sobre todo en palma de manos menos específica puede reaccionar enpaludi smo, lepra le- como de la presencia o ausencia de manife staciones cif- ogía falsa positiv a), como estadio mayor tamaño y peso que la normal. Deraconsi to y planta de pies, denominiacamanifi pénfigo sifilítico des (serol nopatí as como el lupus, disproteine- nicas. La mayoría de los casos se encuentran en ciar blanda y friable y coloración pálida, muest el aspec Las lesiones tardías se estan después de los promatosa, colage ucleosis de latencia , por lo que existe dificul tad en diferen con de una masa encef aloid e. dos años y ofrecen un aspecto similares 2 delas Hutch del adulto: mnias, sobre todo de gammaglobulina, monon lo tanto, exactitud entre sífilis temprana y latente. lasPor investi Microscópicamente, las lesiones sifilticas d,de pero la pla- inson, infecciosa y otras enfermedades aniasi eruptivas 0 parasitarias ga- estigm as óseos (dient ante la duda o la imposibilidad de realizar mejor tratar centa no presentan caracteres de especiidades ficida es los llamad os nariz en “silla de montar ”, etc) y divers as lesion es orgá- (vacunación antivariólica, leishm s, tripanosomiasis, ciones necesarias, existe consenso en que es común observar hipertrofia de las vellos , prolifera- icial, sorder a bilater al, etc) y leptospirosis, etc). nicas (queratitis interst Estas reacciones son cualitativas; sus resultados sein- por exceso que por defecto. n ción pronunciada de la capa sincicial y lesiones inflama- psiquicas. vos o du- La penicilina continúa siendo la droga de elecció s, torías de los vasos placentarios (endarteriti, periarteriti Diagnéstico. En el caso infrecuente de observación forman actualmente como reactivos, no a reacti de evaluación cualesquiera sean la edad gestacional y el iónestadio de la endoflebitis y periflebitis). de un chancr o en la embar azada , se deberá confirmar el dosos, habiéndose abandonado el sistem cruces. sífilis: cura a la madre, previene la trasmis vertical y El edema y las lesiones vasculares dismiesnuyen el inter- directa de fondo personal media nte una, dos, tres y cuatro de la muerte diagnéstico de sífis por la micros copia Durante el tratamiento, el control serológico de un pa- trata al recién racido (Walker, 2004). cambio mater nofet al y son los respo nsabl oscuro (visualización del treponema).stico de la enferme- dosimétricas, o sea, Las preparaciones usadas, benzatínica o procaínica, fetal, También el amnio s, el corion y sobre todo el cordón La mayoría de las veces el diagnó reacciones sero- ciente debe ser seguido con técnicas suero investigaren asícomo la dosisy la duración del tratamiento, depend e- sufren los mismos procesos vascul ares. Es raro descu brir dad se efectúa por la positividad deserlaspracti cuantitativas, para lo cual se diluye el ón apedida (VORL, rán del estadio y las manifestaciones clinicas de la enfer- cambio, su ha- forma progresiva, efectu ándose la reacci el Treponema pallidum en la placenta; enrazón lógicas inespecíficas, que deben cadas siste- el último en que dio medad (CDC, 1998). llazgo es común en la vena del cordón, por la cual máticamente en toda grávida dentro deen lael rutina del etc) en todos los tubos y marcándose dosimé positiva Todas las mujeres que cumplan con sífis y que no