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ERGOTHéRAPIE PéDIATRIQUE Plumat B INFIRMITé MOTRICE CéRéBRALE START  Didactic Unit TABLE MATIèRE Définition IMC CAUSES SYMPTOMES FORMES DIAGNOSTICS TRAITEMENTS...

ERGOTHéRAPIE PéDIATRIQUE Plumat B INFIRMITé MOTRICE CéRéBRALE START  Didactic Unit TABLE MATIèRE Définition IMC CAUSES SYMPTOMES FORMES DIAGNOSTICS TRAITEMENTS PEC ERGO  Presentation Définition IMC L’infirmité motrice cérébrale fait référence à un groupe d’affections impliquant une difficulté à bouger et une raideur musculaire (spasticité). Elle est due à des malformations cérébrales survenant avant la naissance lorsque le cerveau est en train de se développer ou à une lésion cérébrale survenant avant, pendant ou peu après la naissance.  Presentation CAUSES Les causes de lʼinfirmité motrice cérébrale comprennent des 1 lésions cérébrales causées par une privation dʼoxygène ou par des infections, et des malformations cérébrales. 2 Les problèmes qui surviennent juste avant, pendant et juste après la naissance entraînent 15 à 20 % des cas. Ces problèmes incluent un manque dʼoxygène pendant lʼaccouchement, des infections et des lésions cérébrales. 3 Les infections prénatales, telles que la rubéole, la toxoplasmose, lʼ infection à virus Zika ou lʼ infection à cytomégalovirus, peuvent parfois provoquer une infirmité motrice cérébrale. Parfois, les malformations cérébrales causant lʼinfirmité motrice cérébrale sont dues à des anomalies génétiques. Les nourrissons prématurés sont particulièrement vulnérables, probablement 4 parce que dans une certaine partie de leur cerveau, certains vaisseaux sanguins sont fins et ont tendance à saigner aisément. Des taux sanguins élevés de bilirubine peuvent induire une forme de lésion cérébrale nommée ictère nucléaire, qui peut entraîner une infirmité motrice cérébrale. Au cours des deux premières années de vie, une maladie grave, telle que lʼinflammation des enveloppes du 5 cerveau (méningite), une infection sévère de la circulation sanguine (septicémie), un traumatisme ou une déshydratation sévère, peut provoquer une atteinte cérébrale et une IMC.  Presentation SYMPTOMES Les symptômes de l’IMC varient considérablement en intensité, allant d’une maladresse à une grave spasticité qui déforme les bras et les jambes de l’enfant et exige l’utilisation d’appareils orthopédiques, tels que des attelles, des béquilles ou un fauteuil roulant pour l’aider à se mouvoir. En raison de l’atteinte possible de certaines autres aires cérébrales par le problème ayant causé l’infirmité motrice cérébrale, de nombreux enfants atteints d’une IMC présentent d’autres incapacités, comme un déficit intellectuel, des troubles du comportement, des troubles de la vision ou de l’audition et des troubles convulsifs.  Presentation FORMES 1 SPASTIQUE 2 Choréo-athétosique (ou dyskinétique) 3 Ataxique MIXTE 4 Dans toutes les formes, le langage peut être di icile à comprendre parce que lʼenfant a des di icultés à contrôler les 5 muscles qui permettent lʼarticulation du langage.  Presentation FORME SPASTIQUE Infirmité motrice cérébrale spastique La spasticité est une raideur musculaire qui empêche les mouvements normaux. L’infirmité motrice cérébrale spastique est le type le plus fréquent et survient chez 80 % des enfants atteints d’infirmité motrice cérébrale. Dans ce type, les muscles sont raides (spastiques) et faibles. La raideur peut affecter différentes parties du corps : Les deux bras et les deux jambes. Les jambes plus que les bras (diplégie) Parfois, le bras et la jambe du même côté (hémiplégie) Rarement, seulement les jambes et le bas du corps. Les membres atteints sont peu développés, raides et faibles. Certains enfants peuvent marcher en croisé, lorsqu’une jambe passe au-dessus de l’autre (démarche en ciseaux) et d’autres peuvent marcher sur la pointe des pieds. Un strabisme et d’autres problèmes oculaires peuvent survenir. Les enfants tétraplégiques sont ceux les plus sévèrement atteints. Ils présentent habituellement un déficit intellectuel (parfois grave) associé à des convulsions et des difficultés de déglutition. Les enfants qui présentent un trouble de la déglutition peuvent s’étrangler avec des sécrétions buccales et stomacales et les inhaler. L’inhalation provoque une inflammation pulmonaire entraînant des troubles respiratoires. Des inhalations répétées peuvent causer des lésions pulmonaires irréversibles. De nombreux enfants atteints d’hémiplégie spastique ou de diplégie ont une intelligence normale et sont moins susceptibles d’avoir des convulsions. Les enfants atteints de tétraplégie spastique peuvent présenter un déficit intellectuel sévère..  Presentation FORME SPASTIQUE  Presentation FORME ATHETOSE IL’athétose correspond à des mouvements de contorsion involontaires. L’infirmité motrice cérébrale choréo-athétosique est le deuxième type le plus fréquent et survient chez environ 15 % des enfants atteints d’infirmité motrice cérébrale. Dans ce type, les bras, les jambes et le corps bougent spontanément lentement et involontairement. Les mouvements peuvent également être tordus, brusques et saccadés. Les émotions intenses aggravent ces mouvements qui disparaissent pendant le sommeil. Ces enfants présentent habituellement une intelligence normale et font rarement des convulsions. Les difficultés d’articulation intelligible des mots sont courantes et souvent sévères.. L' athétose  Presentation FORME ATHETOSE  Presentation FORME ATAXIQUE Infirmité motrice cérébrale ataxique Lʼataxie est la di iculté à contrôler et coordonner les mouvements du corps, en particulier la marche. Lʼinfirmité motrice cérébrale ataxique est rare. Dans ce type, la coordination est réduite et les muscles sont faibles. Les mouvements deviennent hésitants lorsque les enfants veulent attraper un objet (forme de tremblement). Les enfants rencontrent des di icultés lorsquʼils essaient de bouger rapidement ou de faire des choses nécessitant des mouvements précis. Ils marchent de manière chancelante, les pieds très espacés.  Presentation FORME ATAXIQUE  Presentation Infirmité motrice cérébrale mixte Dans la forme mixte, deux des formes présentées précédemment, le plus souvent la forme spastique et la forme choréo-athétosique, sont associées. Cette forme concerne de nombreux enfants atteints dʼinfirmité motrice cérébrale. Les enfants atteints dʼune forme mixte peuvent sou rir dʼun déficit intellectuel sévère.  Presentation localisation  Presentation LOCALISATION  Presentation LOCALISATION  Presentation LOCALISATION  Presentation LOCALISATION DIAGNOSTIC MEDICAL Imagerie du cerveau Analyses de sang et parfois tests de la fonction nerveuse et musculaire L’IMC est difficile à diagnostiquer pendant la petite enfance. Lorsque l’enfant grandit, on remarque des retards dans l’apprentissage de la marche et du développement d’autres capacités motrices (développement moteur), une spasticité ou un manque de coordination. Il est souvent impossible de définir exactement le type d’IMC avant l’âge de 2 an s. DIAGNOSTIC ERGO DEFINITION DES PROBLEMATIQUES OCCUPATIONNELS DANS LES TROIS SPHERES Sur base de l'analyse : ENFANT-ENVIRONNEMENT-OCCUPATION  Self-evaluation 1/5 TRAITEMENTS ERGOTHERAPIE Toxine botulinique et autres médicaments pour réduire la spasticité Parfois, chirurgie Kinésithérapie, ergothérapie et orthophonie  Self-evaluation 2/8 TRAITEMENTS L’infirmité motrice cérébrale est incurable et il s’agit d’une maladie chronique. Cependant, il est possible de prendre en charge les symptômes de l’infirmité motrice cérébrale et beaucoup peut être fait pour améliorer la mobilité et l’indépendance de l’enfant. L’objectif est de permettre aux enfants de devenir indépendants à leur niveau. La kinésithérapie, l’ ergothérapie et les aides prothétiques peuvent améliorer le contrôle musculaire et la marche, surtout si la rééducation est commencée précocement. L’ orthophonie peut rendre le langage plus compréhensible et atténuer les difficultés de déglutition.  Self-evaluation 3/8 TRAITEMENT BOBATH-NDT En premier plan, on cherche à améliorer le tonus pour obtenir un meilleur mécanisme postural. Par cette expérience sensori-motrice plus adaptée, le thérapeute essaie de donner de nouveaux points de repères à l’enfant. Celui-ci pourra avoir l’expérience de mouvements plus appropriés et harmonieux, des réactions de redressement, de protection et d’équilibre. C’est la répétition de ces expériences qui permettra à l’enfant de développer un meilleur contrôle de ses postures, de ses mouvements et d’être petit à petit plus fonctionnel dans son environnement. C’est la base du concept Bobath. Un de ses fondements s’appuie sur la théorie de la plasticité cérébrale. Cette hypothèse souligne l’importance de la prise en charge précoce. Cette théorie ne veut pas dire qu’un enfant plus âgé ne peut plus bénéficier du travail thérapeutique. A tout âge, l’utilisation régulière des schémas de mouvements corrects, réalisés activement, aura des répercussions positives.  Self-evaluation 4/8 TRAITEMENT BOBATH-NDT Concrètement, des techniques de handling sont utilisées pour diminuer l’hypertonie. Différentes techniques peuvent influencer favorablement le tonus, le mouvement, le transfert du poids du corps, le positionnement... L’utilisation de la pesanteur et du poids du corps, la stimulation par des pressions et du tapping permettront de construire le tonus. A partir de ce travail de normalisation du tonus, la facilitation permettra d’obtenir davantage de patterns normaux de mouvements. Dans toute situation, la participation de l’enfant est requise. Cela ne veut pas dire que tout est basé sur la commande volontaire, mais « la facilitation » exercée par le thérapeute, va lui permettre de mieux « sentir» la posture et réaliser plus facilement le mouvement adéquat.  Self-evaluation 5/8 THERAPIE INTENSIVE HABIT-ILE (Hand and Arm Bimanual Intensive Therapy Including Lower Extremities) est une méthode de rééducation intensive et ludique basée sur la méthode HABIT. Le principal objectif de la méthode HABIT-ILE est d’améliorer l’autonomie dans la vie quotidienne et les capacités motrices des bras et des jambes chez des enfants atteints de paralysie cérébrale unilatérale ou bilatérale. Les objectifs thérapeutiques fonctionnels sont fixés sur la base des demandes des enfants et de leurs parents. Ainsi dans le cadre du stage à Bruxelles, pour chaque enfant, quatre à cinq objectifs fonctionnels spécifiques au quotidien de l’enfant ont été déterminés par les parents et les thérapeutes (réussir à marcher sans aide entre les meubles, éplucher une clémentine …). HABIT-ILE (Hand and Arm Bimanual Intensive Therapy Including Lower Extremities) est une méthode de rééducation intensive et ludique basée sur la méthode HABIT. La méthode HABIT-ILE a été développée par le Pr. Yannick Bleyenheu , chercheuse en sciences de la motricité à l’université catholique de Louvain (Belgique), en collaboration avec l’université de Columbia à New York.  Self-evaluation 6/8 TRAITEMENT BOBATH-NDT Concrètement, des techniques de handling sont utilisées pour diminuer l’hypertonie. Différentes techniques peuvent influencer favorablement le tonus, le mouvement, le transfert du poids du corps, le positionnement... L’utilisation de la pesanteur et du poids du corps, la stimulation par des pressions et du tapping permettront de construire le tonus. A partir de ce travail de normalisation du tonus, la facilitation permettra d’obtenir davantage de patterns normaux de mouvements. Dans toute situation, la participation de l’enfant est requise. Cela ne veut pas dire que tout est basé sur la commande volontaire, mais « la facilitation » exercée par le thérapeute, va lui permettre de mieux « sentir» la posture et réaliser plus facilement le mouvement adéquat.  Self-evaluation 17/8 5 TRAITEMENT ERGO Les ergothérapeutes peuvent aider certains enfants à apprendre des manières de compenser leurs problèmes musculaires et donc réaliser des activités quotidiennes (comme prendre son bain, manger et s’habiller) eux-mêmes. Ou les thérapeutes peuvent apprendre aux enfants à utiliser des dispositifs les aidant à réaliser ces activités. Les ergothérapeutes s’occupent souvent plus de la perception et de la manipulation, des activités de la vie quotidienne, des aides à l’autonomie et à la scolarité. Ils peuvent aussi conseiller les parents à choisir des jeux adéquats ou chercher avec eux les meilleures adaptations pour que l’enfant soit bien installé au quotidien.  Self-evaluation 1/8/ 8 TRAITEMENT ERGO plan de traitement basé sur les fondements de notre profession ET centré sur la notion d'aménagements et de choix d'aides techniques  ERGOTHéRAPIE PéDIATRIQUE Plumat B Le Mag de la Santé Paralysie Cérébrale 18 01 2019 INFIRMITé MOTRICE CéRéBRALE START Collaboration avec les firmes spécialisées aides techniques START