Imagenología - Test 6 PDF

Imagenología Sólo transferencias Valentina Garrido  h. Ecocardiografía Herramienta diagnóstica primordial; los equipos ecográficos a través de sus modos de trabajo son una parte vital del examen clínic...

Imagenología Sólo transferencias Valentina Garrido  h. Ecocardiografía Herramienta diagnóstica primordial; los equipos ecográficos a través de sus modos de trabajo son una parte vital del examen clínico cardiovascular. Es una extensión del examen clínico. La cavidad torácica comprende estructuras vitales para el paciente, que es el corazón y pulmones; la única forma de hacer un diagnóstico cercano y efectivo es la ecografía. La radiografía de tórax es buena, pero la ecografía permite conocer el corazón a tiempo real, estudiarlo, medirlo y graduarlo. Las enfermedades cardíacas son muy frecuentes, llegando hasta un 50% de presentación en pacientes gerontes. Sobre 6-8 años estos individuos ya tienen un grado de cardiopatía. El corazón late 60-80 latidos por minuto, de constante funcionamiento. Debemos coordinar la contracción, relajación y actividad eléctrica para un correcto llenado y vaciamiento de las cámaras cardiacas. El mismo proceso de envejecimiento, el funcionamiento perfecto de esta bomba se estropea, provocando una enfermedad cardíaca. A partir de los 6-8 años, todos los pacientes sufren algún grado de pérdida de funcionamiento del corazón. La enfermedad cardíaca tiene grados, no todos los pacientes se tratan de la misma forma; el objetivo terapéutico se relaciona con el grado de pérdida de funcionalidad del corazón y qué tipo de anormalidad tiene. Al ser una estructura dinámica, se pueden ver afectadas diferentes zonas del órgano. La ecocardiografía busca evaluar una correcta relajación, contracción, llenado correcto, correlación atrios y ventrículos. Es el examen complementario más sensible y específico para cualquier enfermedad del corazón. tetracameral, hueca y muscular, tiene tres atrios, dos ventrículos. Los atrios se separan por el septo interatrial; los ventrículos están separados por el septum interventricular. Comunicación atrio – ventrículo está dada por aparatos valvulares; mitrálico (atrio izquierdo con ventrículo izquierdo); tricúspide (atrio con ventrículo derecho). Se componen por músculo, cuerda y velos. Las estructuras semilunares no tienen sistema de sujeción. Cambian por los cambios de presión que existen dentro del corazón: Velo semilunar aórtico, drena el ventrículo izquierdo. Tronco aórtico. Subclavia izquierda. Sólo transferencias Valentina Garrido  Braquiocefálico izquierdo. Arco aórtico. Aorta abdominal. Irrigación al cuerpo. El sistema de drenaje del ventrículo derecho (circulación menor) está dado por la arteria pulmonar; parte con los velos semilunares de la pulmonar, tiene su tronco pulmonar y la pulmonar derecha/izquierda, que irrigan al pulmón derecho e izquierdo respectivamente. El ventrículo izquierdo es como un conito y el ventrículo derecho abraza el ventrículo izquierdo. Aorta es el punto central de referencia, en sentido horario hacia las 6-7 encontramos la zona superior del atrio y el ventrículo izquierdos junto a la válvula mitral. La válvula mitral es la más afectada en perros pequeños; los perros más grandes sufren con más frecuencia afecciones de la musculatura cardíaca. o Si cortamos la zona superior del atrio derecho, veremos el aparato tricúspideo. o El sistema de drenaje de ventrículo derecho sale hacia la zona horaria de 1-2 que es el tronco pulmonar. o El ventrículo derecho es como una camarita extendida; las proyecciones que son dendríticas son los músculos papilares de la válvula tricúspidea. o El ventrículo izquierdo es una cámara que trabaja a alta presión, 100-120 mmHg, pues debe enviar sangre a todas partes del cuerpo y debe ejercer mucha presión para que la sangre pase por el tronco aórtico; el ventrículo derecho trabaja a menor presión (15-25 mmHg). o Los músculos papilares del ventrículo izquierdo son una especie de “cerrito”, una proyección. De la zona de inserción de los músculos papilares salen las cuerdas tendineas que sujetan la válvula mitral. Los exámenes para el corazón no son excluyentes el uno del otro; para hacer una evaluación completa del corazón, debemos hacer radiografía, electrocardio, ecocardio y examen clínico. Por limitaciones económicas, dependiendo del examen clínico, debemos ir priorizando algunos exámenes.  La ecocardiografía es el examen más sensitivo pero JAMÁS va a reemplazar la correcta auscultación cardíaca y pulmonar, sino que se complementan.  La ecocardiografía NO sustituye la radiografía de tórax; se complementan.  La ecocardiografía NO sustituye un electrocardiograma; se complementan. El diagnóstico ecocardiográfico es operador-dependiente, depende del nivel de entrenamiento, son estudios que requieren formación, experiencia y entrenamiento tutelado. Un médico considerado experto en imagenología debe tener 2000-3000 estudios realizados. Sólo transferencias Valentina Garrido  Valorar estructura, tamaño y proporciones relativas de las cámaras cardíacas y paredes. Diagnóstico de cardiopatías. Elaboración de pronóstico. Control evolutivo de cardiópatas. Control terapéutico; administramos una droga y vemos cómo evoluciona el paciente cardiópata. Control de efectos de drogas; sinotropos positivos mejoran la contracción cardiaca pues sensibilizan al calcio, la ecocardiografía permite valorar mediante parámetros (fracción de eyección y acortamiento) cómo se contrae el corazón. El ecógrafo tiene distintos modos; el modo B, M y Doppler permite hacer un estudio avanzado de las estructuras cardíacas. Los Doppler pulsados y continuos permiten evaluar la velocidad, cómo sale la sangre desde un vaso sanguíneo hacia adelante. El Doppler color permite evaluar el flujo de la sangre del corazón, naturalmente, la sangre avanza de forma laminar, pegada hacia las paredes, si hay afecciones de la pared (valvulopatías, defecto de la estructura, hipertrofia), la sangre chocará y será un flujo turbulento (clínicamente se conoce como soplo al corazón). Modo B: bidimensional o ecocardiografía a tiempo real. Entrega una imagen plana del corazón y determina estructuras anatómicas así como la relación con grandes vasos. Es el modo utilizado para diagnosticar masas cardiacas y efusiones pericárdicas. Mejor visualización del lado derecho. El ecógrafo emite ondas ecográficas y realiza cortes de abajo hacia arriba, luego por el eje largo. En el eje largo vemos atrios y ventrículos. En un corte de abajo hacia arriba veremos la pared libre del ventrículo izquierdo, músculos papilares, ventrículo izquierdo, septum interventricular y el ventrículo derecho (raro de ver en perros sanos). Modo M: enfoca sólo una pequeña porción donde dirigimos el cursor. Permite la correcta medición de las cámaras cardiacas, espesor de las paredes y el movimiento valvular. En este modo se determinan dos importantes parámetros, la fracción de acortamiento (FS) y la relación Ao:AI. Sólo transferencias Valentina Garrido  La FS es un índice de la capacidad de rendimiento cardiaco, que relaciona los diámetros internos del VI en sístole-diástole, y provee un parámetro de la capacidad contráctil del corazón. La relación Ao:AI se utiliza como valor estimativo del tamaño cardiaco (caninos es 1:1.5, felinos de 1:1.6) Se genera una imagen de barrido, nos muestra la pared libre del ventrículo izquierdo con sístole y diástole; en negrita tenemos la cámara ventricular izquierda; arriba tenemos el septum interventricular con su sístole y diástole. En un paciente sano, las paredes se acercan. La principal remodelación que ocurre en el corazón es el agrandamiento del ventrículo izquierdo. Debido a la variación de tamaño entre nuestros pacientes, establecemos RELACIONES para ver la normalidad. La relación aorta – atrio izquierda es importantísima y el más predictivo para la presencia de edema pulmonar cardiogénico. Relación Ao/AI 1,9 – 2,1 es un individuo a puerta de caer en una insuficiencia cardíaca. Si un paciente tiene dificultad para respirar pero tiene una relación Ao/AI es de 1,5 no podemos echarle la culpa al corazón. Sospechamos otras causas como un cuadro respiratorio. Cuando se acercan las paredes es una sístole; cuando se alejan es una diástole. Modo Doppler: área de cuadrado, estudia una válvula. Se entrega una mezcla de colores denominada “aliasing”, indica turbulencia. Normalmente, se deberían ver de color rojo y azul. Si tenemos colores intermedios, es una regurgitación. Detecta y analiza el flujo sanguíneo en movimiento y entrega la dirección, velocidad, características y duración. Doppler Pulsado: genera una emisión de ondas pulsada, lo que permite discriminar el lugar de donde vienen las ondas y evalúa lugares específicos (volumen de muestra). No permite detectar velocidades de flujo elevadas. Doppler continuo: sistema de emisión continua de ondas que no permite seleccionar la profundidad del lugar a evaluar. No posee límites para detectar velocidades máximas de flujo. Doppler color: emisión de múltiples volúmenes de muestra en un área determinada. Genera un código de colores según la dirección y características del flujo. Sólo transferencias Valentina Garrido  Debemos atravesar las costillas y los músculos. Técnica sofisticada y operador dependiente, que requiere formación y experiencia, ya que los procedimientos se deben adaptar a cada paciente. Este examen implica englobar en el mismo estudio el modo B, M y el Doppler. Posicionamiento del animal: de pie. Las manos por detrás de las orejas.  La zona de trabajo más importante son las ventanas paraesternales derechas e izquierdas. Si el pelo es muy duro, debemos depilar.  Los pelos almacenan aire entre medio, el aire es un mal conductor de las ondas ecográficas. Si es un individuo peludo, mojamos con alcohol.  Trabajaremos a nivel del cuarto espacio intercostal.  Tenemos también mesas de ecocardiografía, tienen un hoyito que permite trabajar por debajo. Todos los pacientes tienen la misma posición. Ventanas paraesternales Son entradas acústicas transtorácica. Son zonas intercostales que nos permite estudiar la imagen cardíaca. En pequeños animales existen dos ventanas o entradas acústicas transtorácica: V. Paraesternal derecha: se encuentra entre el 3ª y 4ª espacio intercostal, entre el esternón y la unión costocondral. Evaluación eje largo (vista 4 cámaras y 5 cámaras). Evaluación eje corto (vista ventricular, vista c. tendinosas, vista mitral, vista aórtica, vista pulmonar). V. Paraesternal izquierda: se encuentra entre el 3ª y 7ª espacio intercostal, entre el esternón y la unión costocondral. o Evaluación eje largo. o Evaluación eje corto. o Evaluación apical. Cortes ecográficos según los ejes cardíacos: o Ejes largos (A) → cortes longitudinales. o Ejes cortos (B) → corte transversal. En un EJE LARGO, tenemos la vista de CUATRO CÁMARAS. El paciente se estudia por el lado derecho, hacemos cortes longitudinales. Sólo transferencias Valentina Garrido  Tenemos los atrios derecho, válvula tricúspidea, ventrículo derecho (es más pequeño). En un perro sano no vemos el lado derecho. Corazón derecho más visible. Septo interventricular claramente visible. Septo interatrial, visible en la derecha de la imagen entre los dos atrios. Septo interatrial e interventricular están en el mismo plano. Válvulas mitral y tricúspide en el mismo nivel y niveladas en la unión del septo interatrial e interventricular. El anillo valvular de la tricúspide está ligeramente desplazado hacia el ápex. Tenemos las cámaras atriales cardiacas, define el septum interventricular y septum atrial. También vemos las paredes libres del ventrículo izquierdo. Apreciamos el atrio izquierdo – aparato valvular – cuerdas tendineas – musculo papilar – pared libre – septum interventricular – ventrículo derecho. – – Movilizamos el transductor levemente hacia arriba de manera antihoraria, sacamos el ápex pero despejamos el septum interatrial y vemos de mejor forma el atrio derecho e izquierdo. Moviéndonos un punto en el sentido antihorario veremos la aorta. Imagen del tracto salida del ventrículo izquierdo. Permite evaluar el ventrículo izquierdo y sus paredes. La línea más hiperecogénica es el pericardio. Ventrículo izquierdo y sus paredes se encuentran en la zona profunda de la imagen. Atrio izquierdo debajo de la aorta y del atrio derecho. Pericardio es la línea brillante eco densa alrededor del corazón. Las imágenes cardiacas son muy dependientes del ecógrafo. Válvula mitrálica abierta – cerrada. Diástole – sístole. Sólo transferencias Valentina Garrido  – Las imágenes transversas se pueden obtener en cualquier nivel desde el ápex hasta la base cardiaca. Vistas ventriculares Ventrículo derecho en la zona dorsal de la imagen. Ventrículo izquierdo más o menos circular, debajo del septo interventricular. Músculos papilares simétricos. IMAGEN DE CHAMPIÑÓN/HONGUITO. Rotando ligeramente a base se observan las cuerdas tendinosas y su anclaje a los músculos papilares. El ventrículo derecho se ve como una “media luna” que abraza el ventrículo izquierdo. Contenido anecoico por fuera del corazón → líquido, es un derrame pleural. En la imagen del champiñón realizamos todas las mediciones de parámetros de funcionalidad, especialmente del ventrículo izquierdo. Sacamos los diámetros, frecuencia cardiaca, eyección, acortamiento, grosor de las paredes. Los ecógrafos incluyen un software que permite evaluar el corazón, el equipo de forma automática nos entrega las mediciones. – – VISTA MITRALICA. Las valvas aparecen de forma OVAL en el interior del ventrículos izquierdo. Imagen de BOCA DE PEZ. La válvula mitral está al medio. – Vista aorta pulmonar. Salimos del ventrículo izquierdo y nuestro punto de referencia central es la AORTA. Circulo en medio del sector → signo del MERCEDES BENZ. Ventrículo derecho en zona superior. Visible: válvula tricúspide y válvula pulmonar. Sólo transferencias Valentina Garrido  La arteria pulmonar POCO VISIBLE se sobrepone la orejuela izquierda. Septo interatrial a la izquierda separa ambas aurículas. – – El corazón ya no está acostado sino parado; los ventrículos están arriba y los atrios abajo. Se trabaja con menor frecuencia pues es más difícil encontrar el corazón. Permite visualización de las 4 cámaras cardiacas y forma un ángulo perpendicular con el flujo valvular. Cortes utilizados para estudios. Doppler pulsados y continuos. Debemos estudiar el flujo de sangre lo más perpendicular posible al flujo del Doppler. Se utiliza con frecuencia en patologías estenosantes. Permite realizar “gradientes de velocidad” con el Doppler pulsado. – – Nos movemos levemente en sentido antihorario, permite visualizar 5 cámaras cardiacas y forma un ángulo perpendicular con el flujo valvular. Cortes utilizados para estudios. Doppler pulsados y continuos a nivel aórtico. Nos entrega unos “picos” que indican la velocidad máxima de salida de sangre, son gradientes de velocidad. Cada vez que el corazón se contrae, salen 1,6 centímetros por segundo. Caso clínico: honguito muy abierto, “sobrecarga de volumen”.  Hipomotilidad ventricular.  Contenido anecoico circundando el corazón → derrame pleural.  Insuficiencia cardiaca por hipomotilidad cardiaca.  Cardiomiopatía dilatada con derrame pleural, edema e hipertensión pulmonares. Sólo transferencias Valentina Garrido