Kardiologie PDF

Rojhat aus Kurdistan I. Kardiologie: A. PAVK: 1. Klassifikation nach Fontanie? 2. Ratschow-Lagerungsprobe? Der Patient wird auf dem Rücken gelagert  hebt die Beine 90° an  macht Bewegungen mit Sprunggelenk  hält diese Position über 2 Minuten (oder bis zu Schmerzen)  Dan...

Rojhat aus Kurdistan I. Kardiologie: A. PAVK: 1. Klassifikation nach Fontanie? 2. Ratschow-Lagerungsprobe? Der Patient wird auf dem Rücken gelagert  hebt die Beine 90° an  macht Bewegungen mit Sprunggelenk  hält diese Position über 2 Minuten (oder bis zu Schmerzen)  Dann wird der Patient mitherabhängenden Beinen hingesetzt  die Färbung und Venenfüllung werden beurteilt: *Normal: Leichte Rötung in 5s, Venenfüllung in 20s. *Pathologisch: Bei pAVK dauert dies deutlich länger. Kontraindiziert bei pAVK Stadium III und IV. 3. 6Ps? o Pain (Schmerz) o Paleness (Blässe) o Pulslosigkeit o Paralyse/Parese o Parästhesie o Prostration (Schock) 4. pAVK-Zeichen? Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit): - Belastungsabhängige, krampfartige Schmerzen. - Besserung durch Pausen. - Häufig verbunden mit Schwäche- und Kältegefühl. - Lokalisation distal der vorliegenden Stenose: Beckentyp (Gesäß, Oberschenkel), Leriche-Syndrom (Gesäß, Oberschenkel, Impotenz), Oberschenkeltyp (Unterschenkel), Unterschenkeltyp (Fuß) Symptome bei kritischer Extremitätenischämie: - Ischämischer Ruheschmerz: Besserung durch Tieflagerung. - Trophische Störungen: Gangrän, Ulkus (Ulcus cruris arteriosum), Nekrosen. Sehr schmerzhaft. Häufig an der Außenseite des Unterschenkels, am Außenknöchel und an den Zehen. - Blasse, kühle Haut. 5. Was ist Mesothrombose? A: s. 161. 8  Rojhat aus Kurdistan Mesenterialthrombose: Wg. Arteriosklerose. Kx: Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Perforation -> akutes Abdomen. Dx: CT oder Angiographie. Tx: Antikoagulationstherapie  Thrombolyse  Chirurgie. 6. Pat kommt mit Schmerzen im re. Bein, es ist blass, was hat er? pAVK. 7. Was machen Sie? Farbduplexsonografie. Inkomplette Ischämie (Stadium I und IIa): Angiografie DSA, Alternativ: Angio-CT, Angio-MRT. Komplette Ischämie (Stadium IIb und III): Sofortige Revaskularisation. Dx: Anamnese, KU (Ratschow), Labor, Knöchel-Arm-Index, Farbduplexsono, Angiographie (CT, MRT, DSA). KU: -Inspektion: Blass, Schweißbildung↓, ggf. trophische Störungen. -Auskultation der Extremitäten im Seitenvergleich: Systolisches Stenosegeräusch über betroffenem Gefäß. -Palpation der Extremitäten im Seitenvergleich: Temperatur↓. Sensibilität. Pulsstatus (A. femoralis, A. poplitea, A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior, A. brachialis, A. radialis, A. carotis communis) -Ratschow-Lagerungsprobe. Labor: BB, Krea, K, Na, Glu, HBA1C, Chol, LDL, HDL und TG. Knöchel-Arm-Index: Systolischer RR des Unterschenkels / systolischer RR des Oberarmes. Normal: 0,9-1,2. Leichte pAVK: 0,75-0,9. Mittelschwer: 0,5-0,75. Schwer: 1,3. Farbduplexsono: 1. Wahl. CT-Angio, MRT-Angio: Wenn FKDS nicht ausreichend ist. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA): Goldstandard. Nur bei therapeutischer Konsequenz (vor geplanter OP). Tx: Allgemeine Maßnahmen: -Nikotinverzicht, RR-Einstellung, BZ-Einstellung (HbA1c 6h) verursacht Gewebsnekrose und Rhabdomyolyse mit Bildung und Akkumulation der toxischen Substanzen: Kalium, Myoglobin und Laktat. *Wenn das Gewebe postischämisch reperfundiert wird, bildet sich im nekrotischen Gewebe aufgrund der gesteigerten Gefäßwandpermeabilität ein Ödem mit Gefahr eines hypovolämischen Schocks. *Durch ödembedingte Gefäßkompression (Kompartmentsyndrom) kann die Ischämie noch verstärkt werden. *Kalium, Myoglobin und Laktat werden aus dem Gewebe ins Blut ausgeschwemmt und verursachen: -Azidose, HyperK → HRST. -Rhabdomyolyse → Myoglobinurie → Crush-Niere (ANV). -Reperfusionsödem → Kompartmentsyndrom, hypovolämischer Schock. 9  Rojhat aus Kurdistan -DIC (Disseminierte intravasale Gerinnung). -MOV. Tx: Bei Kompartmentsyndrom: Dermatofasziotomie, evtl. Amputation. Bei Nierenschaden: Hydratation, Diurese, keine Gabe nephrotoxischer Medikamente, therapeutische Alkalisierung des Urins. ***Ischämie-Toleranz: Gehirn 10min, Myokard 30min, Niere 45 min, Nerven 2h. Muskel-Darm-Leber 6h, Haut 12h. 9. Akuter arterieller Verschluss der Extremität, Symptome, Behandlung? Ätiologie: -Embolie (80%): Meist femoropopliteale Arterien: o Kardial (90%): VHF, Klappenvitien, Herzwandaneurysma, Endokarditis. o Aneurysma: Aortenaneurysma, Popliteaaneurysma. -Thrombose (20%): Arteriosklerose (pAVK in Anamnese), Gefäßprothese, hormonelle Kontrazeption, Thrombozytose. Kx: - 6P - Bei Embolie: Akuter Beginn, Herzerkrankung in der Anamnese. - Bei arteriellen Thrombosen: Subakuter Beginn, pAVK in der Anamnese. - Leriche-Syndrom: Schmerzen in beiden Beinen, fehlende Leistenpulse und periphere Pulse, neurologische Ausfälle. Tx: Allgemeine Maßnahmen: - Heparin 5000 IE iv als Bolus, dann Heparinperfusor 15 IE/kg/h. - Analgesie: Morphin 5-10mg iv. - Extremitätentieflagerung. - Watteverband. Interventionelle Therapie: - Katheterthrombembolektomie nach Fogarty (insb. bei Embolie): Ein Ballonkatheter wird über den Thrombus noch weiter vorgeschoben, dann der Ballon befüllt und mit Thrombus zurückgezogen wird. - Lokale Thrombolysetherapie mittels Alteplase (insb. bei Thrombose). Chirugische Therapie.: - Thrombendarteriektomie mittels Katheter (insb. bei Thrombose). - Bypassverfahren (insb. bei Thrombose) - Ultima ratio: Amputation. 10. Blutversorgung und Innervation der unteren Extremität? Zu welchen Rückenmarksegmenten gehören die Nerven? A. femoralis, V. femoralis & V. saphena magna, Plexus lumbosakralis (T12-L4, L4-S4) Arterien: Aorta abdominalis → Iliaca communis → Iliaca externa (&interna) → Femoralis communis → Femoralis superficialis (&Profunda femoris) → Poplitea → Tibialis anterior (& posterior & Fiburalis) → Dorsalis pedis. 10  Rojhat aus Kurdistan Tiefe Vene: V. cava inferior