Capítulo 1: La Piel PDF

Capítulo 1 La piel 7 la piel modifican la imagen corporal, la que no debe tratarse La morfología se ocupa de señalar las lesiones elemen- con indolencia ni rechazo del grupo social. Es una obliga- tales de la piel (qué son) y de describirlas (cómo son); se ción pers...

Capítulo 1 La piel 7 la piel modifican la imagen corporal, la que no debe tratarse La morfología se ocupa de señalar las lesiones elemen- con indolencia ni rechazo del grupo social. Es una obliga- tales de la piel (qué son) y de describirlas (cómo son); se ción personal tratar de conservar la salud general y cutánea anota su número, tamaño, color, forma, superficie, consis- para poder presentar a los demás el aspecto de una piel tencia, límites o bordes. Según su disposición pueden ser agradable y natural. lineales (fig. 49-13), en banda (fig. 35-4), redondas u ovales (fig. 48-1), anulares si tienen forma de anillo (figs. 162-1 y Propedéutica dermatológica 162-2), numulares o en forma de moneda (figs. 9-3 y 9-4) y serpiginosas (fig. 89-1). Al final de esta sección se definen La evaluación de la persona que tiene una enfermedad de la las lesiones elementales. piel debe realizarse en las mejores condiciones de ilumina- Según la evolución, la dermatosis puede ser aguda, si ción y comodidad, tanto para el paciente como para el mé- está formada por lesiones que duran algunos días; subagu- dico, en un local y a temperatura adecuados para explorar da, si duran semanas, y crónica cuando duran meses o la piel enferma, y de ser posible toda la superficie cutánea, años. Los síntomas consisten en prurito o dolor; el primero sobre todo en niños. se intuye por la presencia de costras hemáticas y, si es cró- La propedéutica dermatológica tiene una secuencia dis- nico, por liquenificación. tinta a la habitual. Después de la ficha de identificación, que El examen del resto de la piel y los anexos incluye la ins- puede ser determinante en el diagnóstico por el lugar de pección del pelo, las uñas, las mucosas y los ganglios linfáti- residencia, la edad o la ocupación, se inicia el examen atento cos. Después del examen es factible emitir un diagnóstico y profundo de la piel. Para ello, en ocasiones es necesario el presuntivo, que muchas veces se hace de una manera sencilla auxilio de un cuentahilos, una lupa (que ha caído en desuso) y rápida por la experiencia clínica o el “ojo dermatológico”. o un dermatoscopio (fig. 1-2). Dicho examen incluye: locali- El interrogatorio viene después, pero no por ello es me- zación o topografía, morfología, evolución, síntomas y el nos importante o secundario; más bien, el examen de la examen del resto de la piel y los anexos (esquema 1-6). piel se realiza en primer término por su accesibilidad, y La topografía consiste en señalar el lugar donde están porque permite interrogar al paciente (o a un familiar si las lesiones. Se llama dermatosis localizada o circunscrita la aquél no puede expresarse) de una manera que mejor con- que afecta un solo segmento; diseminada la que afecta dos o tribuya al diagnóstico presuntivo. Se hará hincapié en el más segmentos, y generalizada la que no deja piel indemne tiempo de evolución, los síntomas, la forma de inicio y la o respeta solamente zonas pequeñas. Algunas características causa probable. Se aceptará e interpretará el lenguaje popu- topográficas pueden orientar el diagnóstico; las dermatosis lar utilizado por el paciente (granos, ronchas, jiotes, paños bilaterales y simétricas casi siempre son de origen interno; y otros). Se anotará en detalle la terapéutica empleada, sea una dermatosis que predomina en salientes óseas como co- prescrita o automedicada, y se proporcionarán al enfermo dos y rodillas es indicativa de psoriasis, pitiriasis rubra pilar nombres de los medicamentos comerciales o remedios ca- o eritema elevatum diutinum (fig. 164-1); si se encuentra en seros más perjudiciales, para facilitar el interrogatorio. pliegues de flexión, de dermatitis atópica (fig. 5-4); si afecta El examen de la dermatosis puede bastar para susten- partes expuestas, de fotodermatosis (fig. 4-7), y si es genera- tar un diagnóstico integral, pero en caso de dermatosis con lizada, de eritrodermia (fig. 15-1) o dermatosis medicamen- repercusión en otros órganos, o de manifestaciones cutá- tosa. Hay genodermatosis que siguen líneas características neas que expresan una enfermedad interna o sistémica, son en los diferentes segmentos corporales, tienen un modelo indispensables los estudios médico y social completos. constante y representan clonas celulares que migran de la A menudo es posible integrar el diagnóstico con los cresta neural y se conocen como líneas de Blaschko (cap. 60). datos señalados, aunque muchas veces únicamente se llega a un ámbito sindromático o nosológico; en ocasiones sólo es posible señalar los síntomas y las lesiones elementales. Pueden requerirse exámenes complementarios. En los apar- tados siguientes se ofrecen algunas definiciones útiles para el diagnóstico. Lesiones dermatológicas elementales Son la base de todas las manifestaciones cutáneas y la res- puesta a agresiones internas o externas. Se dividen en pri- marias (primitivas), secundarias y otras. Las primeras apa- recen de novo, y las segundas son consecutivas a las pri- marias; muchos autores no las separan, sino sólo las enuncian, dado que algunas de ellas, como las úlceras, podrían perte- necer a esos dos grupos. Lesiones primarias. Son cambios de coloración o man- Figura 1-2. Cuentahilos, lupa y dermatoscopio. chas; pueden presentar consistencia sólida, como roncha, ERRNVPHGLFRVRUJ  Capítulo 1 La piel 9 pápula, nódulo, goma y nudosidad, o tener contenido líqui- do, como vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste. Lesiones secundarias. Esta categoría abarca residuos desti- nados a ser eliminados, como costras y escaras; soluciones de continuidad como erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y fisuras; vegetación y verrugosidad o secuelas de otros trastornos, como queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz (que- loide) y liquenificación. Otras lesiones. En este grupo se clasifican tumores o neo- formaciones, comedones, surcos, fístulas e infiltración. Lesiones primarias Mancha o mácula. Es un simple cambio de coloración; pue- de ser vascular, pigmentaria o artificial. La vascular se origi- na por congestión, extravasación o malformación (llamada antes neoformación) de vasos. La mancha que depende de congestión activa se llama eritema (fig. 1-3), es roja y caliente; el eritema activo difuso se llama exantema (fig. 111-1); puede ser morbiliforme, es- carlatiniforme o roséola (fig. 110-2). Si la vasodilatación es Figura 1-4. Cianosis. pasiva, las manchas son azuladas y se denominan cianosis (fig. 1-4), si se dibuja una red de mallas grandes recibe el nombre de livedo. Este tipo de mancha desaparece al opri- a su topografía puede ser localizada, como las efélides (pe- mir la piel con un portaobjetos (vitropresión). cas), o difusa, como en la enfermedad de Addison (fig. 28-1). La mancha por extravasación sanguínea se llama púr- La mancha artificial se debe a la presencia de pigmentos pura (fig. 168-9). Es de color morado o amarillo verdoso si es que no son un componente habitual del tegumento cutá- antigua; si forma placas se denomina equimosis (fig. 1-5), y neo, como los carotenos, o bien de metales, como en la ar- si es puntiforme, petequia (fig. 168-9); si es lineal se llama giria (fig. 29-1) o tatuajes (fig. 1-6A y B). víbice (fig. 41-3); éstas no desaparecen a la vitropresión. Roncha. Es un edema transitorio de tipo vasomotor de La mancha por malformación vascular se observa en la dermis que se manifiesta por una elevación mal definida, algunos angiomas planos (fig. 144-4). de consistencia elástica, forma ameboide, límites impreci- La mancha pigmentaria puede deberse a exceso de pig- sos y evolución fugaz (horas); la superficie es convexa, con mento (hipercrómica) (fig. 26-1), a su disminución (hipocrómi- aspecto de cáscara de naranja y color blanco, rosado o rojo; ca) (fig. 24-1) o a falta de éste (acrómica) (fig. 21-1). En cuanto “habón” es un sinónimo que se aplica más bien a la roncha Figura 1-3. Eritema. Figura 1-5. Equimosis. ERRNVPHGLFRVRUJ 10 Capítulo 1 La piel A B Figura 1-6. A y B. Tatuajes artísticos. de gran tamaño. Es característica del síndrome de urticaria Vesícula. Elevación circunscrita de la piel, de conteni- (fig. 20-1). do líquido seroso; mide sólo unos cuantos milímetros (fig. Pápula. Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, 107-1); al romperse forma costras. que desaparece sola, sin dejar cicatriz (fig. 49-1); es de color Ampolla o flictena. Elevación circunscrita de la piel, de rosa, rojo o negruzco. En el estudio histológico se encuen- contenido líquido y gran tamaño, hasta 15 o 20 mm o más tran infiltrados inflamatorios de linfocitos y polimorfonu- (fig. 58-1). Las ampollas son transparentes, turbias o hemo- cleares, y algunos histiocitos en la dermis superficial. rrágicas, y al romperse dejan erosiones. Éstas y la lesión Nódulo o tubérculo. Es una lesión circunscrita y sólida, anterior sólo se diferencian por el tamaño. Hay ampollas del mismo color de la piel o de color rosado, y de consisten- superficiales como en pénfigo (figs. 38-1 y 38-5) y profun- cia firme (fig. 82-4). A veces es dolorosa y puede durar me- das como en penfigoide (figs. 40-1 y 40-2). ses o años; no es resolutiva y al desaparecer deja una zona Pústula. Elevación pequeña, superficial, circunscrita, de atrofia y, si se ulcera, una cicatriz. Los nódulos a veces llena de un líquido purulento (fig. 73-1); puede ser primaria son pequeños y foliculares, como en la tuberculosis micro- (intraepidérmica o folicular), o secundaria a una vesícula. nodular (fig. 97-12), o de gran tamaño, como en la tubercu- Absceso. Acumulación purulenta de tamaño mayor en losis nodular profunda (fig. 83-9). El estudio histológico dermis e hipodermis (fig. 2-2); es una elevación de la piel, muestra infiltrados granulomatosos en la dermis superficial blanda, fluctuante y de aspecto más o menos inflamatorio; a profunda. tiende a abrirse al exterior y originar fístulas (fig. 1-7). Goma. Lesión circunscrita, más profunda que el nódu- Quiste. Acumulación no inflamatoria, rodeada de una lo y de evolución crónica (fig. 83-4), que pasa por una etapa pared constituida de epitelio pavimentoso o glandular, de de endurecimiento para después reblandecerse y tornarse contenido líquido o pastoso (fig. 142-1); se constituye a ex- fluctuante; luego se abre y la ulceración se repara finalmente, pensas de glándulas o inclusiones epiteliales. dejando una cicatriz atrófica. En el estudio histológico se No existe un concepto universal sobre lesiones elemen- encuentra ulceración de la epidermis; puede haber fistulas tales; se señala como pápulas epidérmicas a las verrugas e infiltrado granulomatoso en la dermis profunda e hipo- planas, como pápulas dérmicas a las pápulas edematosas dermis. Para algunos autores es un nódulo que se ulcera; (urticaria), como infiltrado celular a las del liquen plano, y muchos de ellos emplean en forma indistinta los términos: dismetabólicas a las que acumulan lípidos, mucina o amiloi- nódulo, tubérculo y goma. de; se consideran aparte las pápulas foliculares y miliares. Nudosidad. Lesión eritematosa, más o menos circuns- Los nódulos también son lesiones discutidas, pues en éstos crita, profunda y dolorosa (figs. 82-13 y 161-1), que evolucio- se llegan a incluir lesiones de evolución aguda o tumores; na en un plazo de días a semanas y desaparece sin dejar tampoco es claro el concepto de nudosidad. huella. El estudio histológico muestra una paniculitis septal con predominio de polimorfonucleares en fases tempranas, y un infiltrado de linfocitos e histiocitos en las etapas tar- Lesiones secundarias días. Caracteriza al síndrome denominado eritema nudoso Escama. Caída en bloque de la capa córnea; se manifiesta (cap. 161). En muchas obras se confunde con nódulo o goma. mediante separación de fragmentos secos de epidermis ERRNVPHGLFRVRUJ  Capítulo 1 La piel 11 Grietas y fisuras. Son hendiduras lineales de la piel (fig. 94-16), por lo general dolorosas; las primeras afectan la epi- dermis y las segundas profundizan hasta la dermis. Verrugosidad y vegetación. Combinación de papiloma- tosis e hiperqueratosis; la primera da levantamientos an- fractuosos, duros y de superficie irregular (fig. 101-4); la segunda es semejante pero blanda, de superficie lisa y hú- meda (fig. 101-5). Queratosis. Espesamiento moderado o importante de A la capa córnea; puede ser circunscrita (callosidad); regional (queratodermia palmoplantar, fig. 57-1), o bien generaliza- da (ictiosis, fig. 56-1). B Atrofia. Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos (fig. 31-5). Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada y finamente plegada, con telangiectasias y alo- pecia (fig. 31-2). Esclerosis. Formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, que causa desaparición de anexos cutáneos (fig. 35-1). Produce endurecimiento parcial o total de la piel (mor- fea, esclerosis sistémica), la cual adquiere un aspecto seco, acartonado, inextensible e hiperpigmentado o hipopig- mentado. Cicatriz. Reparación de una solución de continuidad C D mediante formación de tejido conjuntivo fibroso (fig. 83-2); es de origen traumático o inflamatorio. Puede ser hiper- Figura 1-7. A. Absceso. B. Cicatriz quirúrgica. C. Queloide trófica cuando el volumen es grande y no rebasa los bordes auricular. D. Queloide. de la herida, o queloide (fig. 1-7A, B, C) cuando rebasa los bordes y tiende a crecer y persistir; la primera se atenúa de modo progresivo; la segunda es de gran volumen, firme o (fig. 48-1). Las escamas varían en tamaño y color, desde dura, blanca o rosada y con telangiectasias en la superficie. grandes o laminares (psoriasis), hasta pequeñas, furfurá- Liquenificación. Engrosamiento de las capas de la epider- ceas o pitiriasiformes (que semejan el salvado). Pueden ser mis; se traduce por piel gruesa con aumento y exageración de un color blanco nácar o negruzcas, y se desprenden con de los pliegues cutáneos (fig. 4-2); es de color blanquecino facilidad o son adherentes. u oscuro; puede ser primaria o secundaria, e indica rascado Costra. Exudado que se seca. La costra puede ser melicé- prolongado (liquen simple crónico). rica (fig. 72-3), cuando resulta de la concreción de serosidad o pus combinada con detritus epidérmicos. Cuando se forma a partir de sangre y es de gran tamaño se dice que es sanguí- Otras lesiones nea, o hemática (fig. 88-5) cuando es del mismo elemento Neoformación o tumor. Lesión que tiende a crecer y persistir pero puntiforme; esta última forma indica prurito activo. (fig. 153-1); puede ser benigna o maligna. Por lo general es Escara. Producto de la eliminación de una zona de ne- elevada, de forma, color y tamaño variables. Puede tener crosis (fig. 82-18); es negra, insensible y de temperatura lo- un franco aspecto tumoral (fig. 153-3) o encontrarse ulcera- cal disminuida. da (fig. 152-5). Erosión o exulceración. Solución de continuidad que só- Comedón. Es un tapón de queratina, blanco grisáceo o lo afecta a la epidermis (fig. 9-2); es de origen traumático y negro que cierra los orificios de los folículos pilosebáceos no deja cicatriz. (fig. 2-1). Excoriación. Solución de continuidad la cual abarca la Surco y túnel. Lesión lineal, recta o tortuosa, ligera- epidermis y dermis papilar (fig. 50-1); también es de origen mente elevada, de color grisáceo o eritematosa; el primero traumático y por lo regular lineal. aparece ante escabiasis y es casi imperceptible, y el segundo Ulceración. Pérdida de sustancia más profunda que se forma ante larva migrans (fig. 89-1). puede incluir a la dermis, hipodermis y descubrir huesos, Fístula. Consiste en un trayecto que comunica dos ca- músculos y tendones (fig. 160-3); al repararse deja cicatriz. vidades o sólo una cavidad con el exterior (fig. 102-2). En general, cuando es aguda se denomina ulceración, y Infiltración. Lesión eritematosa o violácea elevada, que cuando es crónica, úlcera. Cuando las úlceras se extienden puede ser circunscrita o difusa, “suculenta” en la fase acti- por un borde y cicatrizan por el otro se llaman serpiginosas va y atrófica cuando se resuelve (fig. 82-7), como en mico- y cuando son destructivas y se extienden ampliamente y sis fungoide, casos dimorfos de lepra y lepra lepromatosa con rapidez, fagedénicas (fig. 93-1). difusa. ERRNVPHGLFRVRUJ 12 Capítulo 1 La piel Con el nombre de placa se designa a un conjunto de microscopia de reflectancia confocal, examen con luz de lesiones elementales (fig. 48-2); señalar sus características Wood, biopsia, estudio micológico y bacteriológico, intrader- facilita su comprensión. morreacciones, pruebas al parche, citodiagnóstico, estudios Cuando se conjugan dos o más tipos de lesiones prima- inmunológicos (como la inmunofluorescencia) y otros. rias se habla de dermatosis polimorfa (acné), y cuando hay Diascopia o vitropresión. Se realiza con un portaobjetos, un solo tipo de lesión, de dermatosis monomorfa (liquen). y es útil para diferenciar congestión o extravasación, y para A veces, las lesiones se describen según sus características facilitar la inspección de lupomas o de los nódulos propios sobresalientes, y entonces se dice que el aspecto es urticarial de la sarcoidosis. si existen ronchas (fig. 41-3); eccematoso cuando hay piel llo- Dermoscopia o dermatoscopia. También se conoce como rosa y costras hemáticas, o liquenificación, o una combina- microscopia epiluminiscente o microscopia de superficie de ción de las anteriores (fig. 1-8). Se habla de liquenoide cuando la piel; es una técnica no invasiva de gran importancia en el hay lesiones similares al liquen plano, y de eritematoescamoso diagnóstico diferencial de lesiones pigmentadas facilitando o papuloescamoso si se trata de placas con eritema o pápulas el cribado entre lesiones benignas y malignas; y relativa- y escamas, y de figurado cuando hay lesiones arciformes (a mente sencilla en la práctica clínica diaria (cuadro 1-1). Se manera de arco). Cuando el aspecto sugiere una enferme- utiliza un dermatoscopio (dermoscopio) manual con una dad determinada puede ser psoriasiforme, ictiosiforme o lente de aumento similar al microscopio de 10×. pelagroide. Los primeros instrumentos estaban compuestos de una Ante la diversidad de criterios propuestos para descri- fuente de luz no polarizada, y se utilizaba líquido o gel pa- bir las enfermedades de la piel se han creado programas ra inmersión, con el fin de hacer translúcida la superficie computarizados que ayudan a comprender estos trastornos cutánea y poder visualizar estructuras profundas (derma- y facilitan el diagnóstico dermatológico. toscopia de contacto). En los equipos de diseño reciente se utilizan como fuente lumínica diodos emisores de luz (LED, light emission diodes); en estos nuevos equipos no es necesa- Exámenes complementarios rio el uso de líquido de inmersión y se complementan con filtros de luz polarizada; de esta manera el estrato córneo se Estudios de laboratorio y gabinete hace una capa translúcida y permite visualizar estructuras Deben orientarse al problema específico y estar perfectamen- más profundas. Es una microscopia que permite la obser- te justificados; pueden ayudar en el diagnóstico o tratamien- vación de estructuras pigmentadas o vasos sanguíneos sub- to, o proporcionar datos epidemiológicos o de investigación. yacentes, no visibles a simple vista; existe una estrecha A menudo son útiles los habituales, como la biometría he- correlación entre las estructuras dermatoscópicas y las alte- mática, la química sanguínea, el examen general de orina, raciones histopatológicas subyacentes. examen coproparasitoscópico y radiografía simple, pero en La videodermatoscopia es una evolución de la derma- ocasiones se requieren pruebas de la función hepática, exu- toscopia; está equipada con una cámara de video con lentes dado faríngeo, cuantificación de antiestreptolisinas, porfi- que dan un aumento mayor, que va de 10 a 1 000×. La cáma- rinas (fig. 120-7), anticuerpos antinucleares, células LE (fig. ra está conectada a una computadora, lo que facilita la ob- 32-6) y complemento hemolítico; perfil de lípidos, y otros tención, almacenamiento y recuperación de imágenes de que se detallan en los capítulos correspondientes. los pacientes. Ambas son muy útiles en una gran variedad En dermatología puede efectuarse, además, un conjunto de enfermedades dermatológicas, como las ectoparasitosis de estudios especializados, como diascopia, dermatoscopia, (escabiasis, pediculosis, tungiasis, leishmaniasis), infeccio- nes cutáneo-mucosas (molusco contagioso, infección por virus del papiloma humano, lupus vulgar), alteraciones del pelo (alopecia androgenética, alopecias areata y cicatri- zal, tricotilomanía) y uñas (psoriasis, melanoniquias, tumo- res), problemas estéticos y muchas otras dermatosis que se abordan en esta obra. Los equipos de videodermatoscopia resultan en particular útiles en la detección temprana de melanoma en pacientes de alto riesgo con múltiples nevos típicos y/o atípicos, antecedente personal y/o familiar de melanoma o portadores de mutaciones genéticas que incre- mentan sustancialmente el riesgo de desarrollar melanoma (CDKN2A, CDK4 o BAP-1). Estos métodos pueden ser útiles en el diagnóstico, pronóstico y evaluación de la respuesta al tratamiento. Entre el lenguaje más común se señalan algunos térmi- nos (cuadro 1-3). El “retículo pigmentado” es el criterio principal para catalogar una lesión como de origen melano- Figura 1-8. Dermatitis aguda o eccema. cítico y la imagen en red es a expensas del pigmento locali- ERRNVPHGLFRVRUJ  UNIVERSIDad técnica de machala FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA LESIONES BASICAS E HISTOPATOLOGÍA CUTANEA DERMATOLOGÍA INTEGRANTES: Freddy Santana Maribel Romero  HISTOLOGÍA DE LA PIEL CAPAS DE LA PIEL  EPIDERMIS Capa más externa de la piel y constituye el primer nivel de defensa del cuerpo contra el entorno externo FUNCIONES: Protección física Impermeabilización Regulación térmica Sensación táctil y sensorial Producción de melanina Producción y mantenimiento de la queratina Constituida por epitelio poliestratificado plano queratinizado ESTRATOS O CAPAS DE LA EPIDERMIS  ESTRATOS O CAPAS DE LA EPIDERMIS ESTRATO BASAL Es una capa de células cubicas o cilíndricas bajas, unidas entre sí por desmosomas. Tienen menos citoplasma. Apoyada en una membrana basal anclada mediante hemidesmosomas. Alta actividad mitótica. Células: Queratinocitos, Melanocitos y Células de Merkel Renovación de células epidérmicas  ESTRATOS O CAPAS DE LA EPIDERMIS ESTRATO ESPINOSO Tiene varias capas de células (queratinocitos) mas grandes que las del estrato basal. Las células se unen por desmosomas Tienen proyecciones “espinosas” Son acidófilas, núcleo redondo y central. Al madurar las células se acercan mas a la superficie, su núcleo se alarga.  ESTRATOS O CAPAS DE LA EPIDERMIS ESTRATO GRANULOSO Consta de celulas con granulaciones de queratohialina  ESTRATOS O CAPAS DE LA EPIDERMIS ESTRATO LÚCIDO Exclusivo de la piel gruesa. Zona delgada con células eosinófilos, aplanadas densamente agrupadas. El núcleo y los orgánulos citoplasmáticos se destruyen y desaparecen a medida que la célula se llena de queratina. Impide entrada y salida de agua.  ESTRATOS O CAPAS DE LA EPIDERMIS ESTRATO CORNEO Capa más superficial. Tiene células muertas, planas y anucleadas. Es la que diferencia la piel gruesa de la fina dependiendo su estrato. Citoplasma lleno de queratina. Esta capa se torna más gruesa en los sitios sometidos a fricción mayor (callos en las palmas de las manos y pulpejos de los dedos) CÉLULAS DE LA EPIDERMIS  Células de Langerhans Queratinocitos Son el 2% - 15% de las células de Forman el 85% de las células la epidermis. epidérmicas. Se encuentra en el estrato Se originan del estrato basal espinoso. Producen queratinas Presentadoras de antígenos que Participan en la formación de la participan en la rx inmunitaria. barrera epidérmica contra el agua Células de Merkel Melanocitos Son el 6% - 10% de las células Están dispersos entre las células epidérmicas del estrato basal. Células que intervienen en la Producen melanina, esta protege percepción sensorial cutánea. al organismo contra los efectos Se encuentran en el estrato de la irradiación UV. basal. Distribuye la melanina a los queratinocitos.  DERMIS -Es una capa de tejido conectivo denso. Su espesor es de 1,4 mm, es más gruesa que la epidermis Contiene a los anexos de la piel y a los vasos y nervios DERMIS PAPILAR ESTRATOS DE LA DERMIS Capa más superficial de la dermis. Compuesta principalmente por tejido conectivo laxo. Contiene fibras de colágeno tipo I y fibras elásticas Papilas dérmicas, que se extienden hacia la epidermis. DERMIS RETICULAR Capa más profunda de la dermis. Compuesta principalmente por tejido conectivo denso. Contiene una red tridimensional de fibras de colágeno tipo I Contiene fibras elásticas, vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas.  CÉLULAS LIBRES FIBROBLASTOS Contribuye a la formación de tejido conectivo Conecta otros tejidos u órganos del cuerpo. Células especializadas en la detección, fagocitosis y destrucción de bacterias y otros MACROFAGOS organismos dañinos Abundan en los tejidos conectivos propios MASTOCITOS Poseen numerosos gránulos en su interior con sustancias como la histamina y la heparina B: elaboran los anticuerpos para luchar contra bacterias, virus y toxinas invasoras. T destruyen las propias células del cuerpo que han LINFOCITOS sido infectadas por virus o que se han vuelto cancerosas HISTOPATOLOGÍA CUTANEA Rama de la histopatología que se enfoca en el estudio microscópico de la piel para diagnosticar enfermedades. ACANTÓLISIS Falta de cohesión entre las células epidérmicas (queratinocitos) de la capa espinosa por pérdida de puentes intercelulares ATROFIA EPIDÉRMICA Adelgazamiento de la epidermis a expensas del estrato espinoso, con pérdida de las crestas interpapilares Afectación; queratinocitos y células basales  CARIORREXIS Y Cariorrexis: fragmentación del núcleo en trozos con cromatina condensada. CARIÓLISIS Cariólisis: disolución del núcleo Son términos para expresar necrosis celular y se manifiestan por fragmentación nuclear. DEGENERACIÓN BALONIZANTE Depende de edema intracelular de los queratinocitos; éstos aumentan de tamaño y se rompen DEGENERACIÓN HIDRÓPICA O VACUOLIZACIÓN DE LA BASAL Formación de pequeñas vacuolas de las células basales, con pérdida de la demarcación nítida entre epidermis y dermis DISQUERATOSIS Queratinización anormal o prematura de células epidérmicas o queratinocitos EPIDERMÓLISIS Defecto estructural de fibras de anclaje que da lugar a la pérdida de unión entre epidermis y dermis ampolla intraepidérmica A: lesiones típicas. B.: ampollas y costras melicéricas. C.: lesiones acrales y ungueales. EPIDERMOTROPISMO Fenómeno que explica la migración hacia la epidermis de linfocitos desde la dermis; se aplica sobre todo para procesos linfoproliferativos malignos u otros, como la enfermedad de Paget Linfoma cutáneo  ESPONGIOSIS Edema intercelular epidérmico, cuya manifestación clínica es eccema y a veces vesículas Dermatitis crónica con hiperqueratosis, acantosis e infiltrados Dermatitis de contacto irritativa linfocíticos en dermis papilar ESCLEROSIS Engrosamiento de fibras de colágeno, que se disponen en haces gruesos, con disminución o falta de fibroblastos y anexos Esclerosis sistémica Biopsia en morfea, engrosamiento de haces de colágeno EXOCITOSIS Por el fenómeno de epidermotropismo, presencia de células inflamatorias (linfocitos, neutrófilos, eosinófilos) en la epidermis; se relaciona con una lesión inflamatoria benigna Biopsia en psoriasis  FIBROSIS Aumento de las fibras de colágeno y del número de fibroblastos, como en una cicatriz Fibroma digital HIPERGRANULOSIS Incremento de grosor de la capa granulosa, como en el liquen plano.  HIPOGRANULOSIS Disminución o falta del estrato granuloso, como en la psoriasis Biopsia en psoriasis HIPERQUERATOSIS Aumento de grosor de la capa córnea Poroqueratosis laminilla cornoide INCONTINENCIA DEL PIGMENTO Caída del pigmento de la epidermis a la dermis superficial, casi siempre por daño de la capa basal Lupus eritrmatoso sistémico Resultado de la liberación de melanina de los melanocitos MICROABSCESOS DE PAUTRIER Se denomina así impropiamente a las acumulaciones epidérmicas de linfocitos atípicos en la micosis fungoide Tipo de Linfoma cutáneo de células T. Afecta a adultos mayores  NECRÓLISIS Destrucción por necrosis Separación de la epidermis, la infiltración inflamatoria, la formación de ampollas y vesículas, y la necrosis celular  ORTOQUERATOSIS Es la capa córnea sin núcleos, sea normal o con hiperqueratosis Proceso normal y saludable de la piel  PÚSTULA DE KOGOJ Pústula epidérmica con polimorfonucleares, por lo general ubicada en el estrato espinoso por debajo de la capa córnea; se observa en la psoriasis  PAPILOMATOSIS Crecimiento vertical de las papilas dérmicas Cambios celulares anormales  PARAQUERATOSIS Presencia de núcleos en la capa córnea Queratinización anormal ¡MUCHAS GRACIAS POR TU ATENCIÓN!