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FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Diarrhée aigüe Définition : Modification brutale de la fréquence ou de la consistance des selles Fréquence (1 à 2 épisodes/an avant 5 ans) et gravité potentielle +++ (déshydratation) Principa...

FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Diarrhée aigüe Définition : Modification brutale de la fréquence ou de la consistance des selles Fréquence (1 à 2 épisodes/an avant 5 ans) et gravité potentielle +++ (déshydratation) Principale cause de mort infantile dans les pays en voie de développement Physiopathologie : rupture du cycle entérosystémique de l’eau Risques particuliers du nourrisson Immaturité du système immunitaire (notamment en l’absence d’allaitement au sein) Importance du secteur hydrique (40% vs 20% chez l’adulte) Importance de la surface cutanée (pertes ++ si fièvre associée) Immaturité du pouvoir de réabsorption rénal de l’eau Interrogatoire ATCD généraux : terrain particulier (affection digestive congénitale, déficit immunitaire) Histoire de la diarrhée : ▪ date et heure de début ▪ fréquence et abondance des selles ▪ Aspect des selles : aqueuses, mousseuses, glairo-sanglantes Dernier poids connu Baisse de la diurèse Examen physique : Variation du poids : estimation de la perte exprimée en % Appréciation de la gravité ▪ signes de déshydratation ▪ signes d’hypovolémie (gravité ++) ▪ signes d’acidose (polypnée) ▪ troubles neuro : conscience – convulsions - Recherche d’un foyer infectieux extra-digestif (ORL, pulmonaire, méningé…) Déshydratation intracellulaire Déshydratation extracellulaire hypovolémie Soif – fièvre Cernes oculaires Teint grisâtre Sécheresse muqueuse Fontanelle déprimée Pouls petit Hypotonie globes oculaires Pli cutané Hypotension Tr de la conscience Collapsus Allongement du temps de recoloration (N 75 g/L  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Traitement de la déshydratation Modérée Solutions de réhydratation orale (SRO) +++ o Composition calculée pour compenser les pertes et stimuler la réabsorption (pompe Glu-Na) o Osmolarité basse (< 300 mOsm) Administrées en petites quantités, o fréquemment o fonction de la soif o tant que dure la DA Les Vomissements ne la contrindiquent pas (sonde naso-gastrique éventuellement) Sévère Perfusion Si nécessaire cathéter intra osseux. Pas de K en l’absence de diurèse Electrolytes adaptés au ionogramme Débit lent en cas d’hypernatrémie Remplissage (sérum physiologique) si signes d’hypovolémie  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Foie Généralité : Le plus gros organes Fonctions : – Détoxication – Stockage – Synthèse Vascularisation :  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Système porte : Anatomie biliaire :  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Fonction du foie : Synthèse Stockage Epuration Protéines Vitamines Ammoniac Lipides Oligo-éléments Bilirubine Sucres Sucres Médicaments  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Symptômes liés à l’atteinte hépatique Cholestase : Définition : Diminution du flux biliaire Clinique : o Ictère à bilirubine conjuguée o Décoloration des selles o Coloration des urines o Malabsorption des graisses o Malabsorption des vitamines liposolubles o Prurit Biologie : o Elévation des GGT (Sauf déficit de synthèse des acides biliaires et certaine cholestase génétique) o Elévation de la bilirubine conjuguée Etiologie : o Variée chez le nourrisson ▪ Extrahépatique 5% par exemple Lithiase ▪ Extra et intrahépatique 47.5% par exemple atrésie des voies biliaires ▪ Intrahépatique : 47.5% par exemple cholestase génétique, mucoviscidose Urgences : o Risque hémorragique par hypovitaminose K o Chez le nourrisson Eliminer atrésie des voies biliaires Surveillance : o Clinique : croissance, ictère, prurit Traitement : o Supplémentation vitaminique (PO ou IM) o Acide ursodesoxycholique o Traitement du prurit : rifadine  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Cytolyse hépatique : Définition : – Destruction des hépatocytes Biologique : – élévation des transaminases (TGO et TGP) Cause : – Virales – Auto immune – Médicamenteuse Hypertension portale : ▪ Définition : o Obstacle sur le flux sanguin veineux hépatique (tronc porte, veine sus hépatique) Obstacle pouvant être : – Sus hépatique – Hépatique – Sous hépatique Complication : Varice œsophagienne – Mise sous tension des anastomoses porto-systémiques – Risque : rupture et hématémèse Traitement : – Médicamenteux : Sandostatine Béta bloquant – Interventionnel : Sclérose Ligature Dérivation  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Décompensation oedémato-ascitique : Physiopathologie ; – Généralement sur hypertension portale associée à une insuffisance hépatocellulaire Transsudat liquidien intra abdominal Traitement : – Ponction + perfusion d’albumine (symptomatique) – Traitement de fond : Perfusion d’albumine Régime hyposodé Diurétique Insuffisance hépato cellulaire Défaillance hépatique : – Stockage : hypoglycémie – Synthèse : hypo albuminémie, défaut des facteurs de la coagulation – Epuration : encéphalopathie Clinique : – Saignement – Ictére – Confusion  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Tube digestif : Fonction de digestion et assimilation des nutriments Les différents segments ont des rôles précis – Œsophage : transit – Estomac : stockage et malaxage – Intestin grêle : assimilation – Colon : stockage Symptômes liés à l’atteinte du tube digestif Hématémèse Définition : – Emission de sang par la bouche Cause : – Varices oesophagiennes – Gastrite – Ulcère Risque déglobulisation Prise en charge : Signes de choc Pas de signes de choc 2 VVP Bilan biologique Remplissage 20 ml/kg Groupe Rhésus, RAI O2 Surveillance Groupe Rhésus, RAI +/- VVP TP, TCA, CIVD Scope Surveillance efficacité Traitement spécifique avant endoscopie : – IPP – Sandostatine Rectorragie Emission de sang par l’anus – Cause fréquente : Fissure anale sur constipation – Polype juvénile – MICI  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Diarrhées chroniques Définition : – Perte trop fréquentes de selles d’un volume trop importants (>15 jours) Peut avoir des répercussions – Nutritionnelle – Hydratation Causes fréquentes : – Allergie protéine du lait de vache Lait sans protéine de lait de vache – Mucoviscidose – Maladie céliaque : Régime sans gluten – Côlon irritable (absence d’altération de la croissance)  FS HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE ET NUTRITION DE L’ENFANT Evaluation de la croissance Croissance importante des enfants (par exemple double le poids de naissance à 3 mois et triple à 12 mois Chaque enfant doit avoir une évaluation régulière staturopondérale avec Poids (enfant nu) Taille PC Rapport PB/PC (avant 2 ans, doit être >0.31) IMC Toujours rapporter aux courbes staturopondérales