FODMAP Diet - Past Paper PDF

Trained nutritionist for low fodmaps diet è il titolo del corso che rilascia la monash university. La low fodmap non si applica solo alla IBS ma anche endometriosi, celiachia, ibd ecc **PROGRAMMA** **DISTURBI FUNZIONALI DELL'APPARATO GASTROINTESTINALE: CENNI E DEFINIZIONE** Ultime pubblicazioni...

Trained nutritionist for low fodmaps diet è il titolo del corso che rilascia la monash university. La low fodmap non si applica solo alla IBS ma anche endometriosi, celiachia, ibd ecc **PROGRAMMA** **DISTURBI FUNZIONALI DELL'APPARATO GASTROINTESTINALE: CENNI E DEFINIZIONE** Ultime pubblicazioni di Crossman (?). I problemi intestinali difficilmente riescono a rientrare in una spiegazione di tipo biomedico. Difficilmente si ha un'anomalia e trovo la spiegazione al suo problema. Questi problemi rientrano nel modello bio-psico-sociale, quindi la patologia non riesce a rientrare in un problema metabolico. Engel dice la patologia non va da a → b ma è causa di più cose che danno un porblema. Come fa un problema intestinale a dare problemi psicologici e viceverso? abbiamo l'asse cervello intestino che analizziamo dopo MODELLO BIO PSICO SOCIALE Problemi dei primi anni di vita: prendere infezioni nei primi anni di vita porta ad avere porblemi intestinali. Stress della vita sociale. Tratti della personalità, supporto sociale, dove vive, ecc. Comporta problemi di microbiota, motilità, ecc. Tutto porta a problemi di natura sociale. Non hanno nessuna anomalia strutturale evidente. Se faccio gastroscopia in celiachia trovo atrofia dei villi. Può essere spiegato. Quando mi trovo con patologia di natura funzionale posso fare diversi esami ma nessuno trova il sintomo. Altra cosa che caratterizza questi disturbi funzionali è la cronicità. I sintomi infatti devono essere presenti da almeno 6 mesi. Se il sintomo succede una tantum non si identifica come ibs. Molti professionisti parlano di disturbi intestinale=ibs. No, si può avere altri problemi funzionali come esofagei, gastroduodenale come dispepsia e intestinale. Vediamo elencati. La caratteristica distintiva dell'IBS è un dolore addominale almeno 1 volta a settimana, poi vedremo i criteri di Roma. Quando si parla di disturbo funzionale gastrointestinale non è solo intestino. Il gonfiore: mi sento un pallone. Distensione: aumento della circonferenza della pancia. Si distingue dalla frequenza e assenza di anormalità anatomiche. Peggiorano in un periodo la qualità di vita del paziente, altri invece sta bene. Il paziente che ha questa problematica vive in ansia e incertezza per questo. Tutti questi disturbi non è semplice separarli. Nella figura sulla destra si vede che sono un continuum. Distensione e gonfiore sono in ibs e dispepsia funzionale. Il dolore è peculiare dell'ibs. potrebbe esserci in stipsi e diarrea funzionale ma non è quello il sintomo. gonfiore e distensione li caratterizza sempre. Mi sento un peso sullo stomaco, non digerisco bene ecc. **SINDROME DELL'INTESTINO IRRITABILE (IBS) CENNI DI FISIOPATOLOGIA E LINEE GUIDA DEL TRATTAMENTO DIETETICO** Affligge il 7-15% della popolazione. Qualche articolo della monash dice che la sindrome risente dell'effetto iceberg: 1 terzo è diagnosticato 2 terzi no perchè la persona non ha sintomi così rilevanti o durata non così lunga e quindi non ricorrono a visita specialistica. a livello di distribuzione tra i sessi le donne sono più colpite degli uomini. è comunemente diagnosticata prima dei 50 anni. Importante perchè quando abbiamo problemi intestinali dopo i 50 anni perchè può essere una red flag. Vedremo dopo. Le cause non sono sicure. è multifattoriale. Ce ne possono essere 1-2 oppure tutti. In alcuni periodi ne abbiamo uno, in altri ne abbiamo un altro. - disregolazione : il transito è accelerato o ritardato. Accelerato è sintomatologia diarroica, crampo e consistenza delle feci che non è formata, quindi 6-7 scala di bristol. - infiammazione: aumento amstociti, IL6 IL1B ecc alterata permeabilità intestinale? Aumento di mastociti ha portato a dire una low chemical diet come le chiama la monash - es. campylobacter, virus. Stamattina Rome fondation dicono che probabilmente faranno followup di pazienti con covid per vedere se avranno intestino irritabile ricollegabile a IBS post infezioni perchè il covid lega recettori enzima 2 convertitore di angiotensina non solo rpesenti in polmoni ma anche nell'intestino. Per questo dà anche sintomi gastrointestinali. Potrebbe ssere fattore di rischio per sviluppo di intestino irritabile? Con gastroenterite si curano con antibiotici, possono compromettere la qualità di microbiota e può causare IBS - psicosociale: modello bio-psico-sociale e asse intestino-cervello abbiamo neuroni inrinsechi del sistema nervoso enterico. Si trova nella plesso sottomucoso e mioenterico. Funzionano in modo autonomo ma possono eessere anche infleuznati dalle informazioni centrali. Può modulare anche il sistema nervoso enterico e in modo esterno. La differenza tra simpatico e parasimpatico lo fa il simpatico. Se un cane ci segue mentre mangiamo un gelato si attiva il simpatico e quindi non digeriremo quel gelato. Differenza tra il microbiota intestinale. Comunica anche lui in modo diretta oppure in modo indiretto. L'asse intestino cervello è fatto dal SNC e branche simpatiche e parasimpatiche quindi afferenze che dal centro vanno a periferie e efferenze il contrario + sistema nervoso enterico e asse ipotalamo ipofisi surrene del sistema limbico coinvolta nelle emozioni. Quindi nsia e stress porta a cambiamenti dell'attività colica. Il microbiota intestinale è coinvolto non solo nella comunicazione ma anche nello sviluppo. Esperimenti su modelli animali germ free coinvolti nello sviluppo del sistema nervoso enterico. Come fa il microbiota intestinale a comunicare nel centro? Acidi grassi a catena corta sono importantissimi per l'enterocita. Il microbiota lo prova. Queste afferenze arrivano al centro e abbiamo perturbazioni che influenzano il microbiota. Abbiamo influenza dovuta alle terapie o antibiotici o ai probiotici e poi perturbazioni da stress enterni, infezioni ecc. Il transito lento potrebbe causare SIBO associata anche ai pazieni che hanno ibs. Anche il ritmo sonno veglia regola il transito intestinale. Se compromettiamo questo compromettiamo i ritmi circadiani. Abbiamo alterazioni della secrezione di muco. Se comprometto la secrezione di muco comprometto la zona che è abitat per microbi. Si differenza il microbiota fecale da quello luminale In molti soggetti con ibs abbiamo ipersensibilità viscerale. Anche in chi ha fibromialgia. La monash lo trovava anche in endometriosi. Cos'è? risposta alterata a stimoli che tecnicamente non dovrebbero dare alcun tipo di dolore. Non dovrebbero essere fastidiosi. iperalgesia: se io vengo e dico uno ha iperalgesia e uno no. Un pizzico a chi non ha iperalgesia dice aia, l'altro sente forte forte dolore. allodinia: do una carezza una persona avverte una carezza, altro avverte uno schiaffo Chi ha questo si abbassa la soglia del dolore. Persona con ibs e consuma un pasto. Se un pasto è ricco di fomap, richiama acqua e gas quindi si distende. Questa distensione viene avvertita come dolorosa. In chi non avverte ipersensibilità. Il microbiota può moulare. Hanno preso dei ratti che hanno subito trapianto fecale in donatori con ipersenibilità viscerale e diventavano tali. Ibs è eterogenea anche in sintomatologia e anche in impatto di qualità di vita. Nella maggioranza dei casi da lievi a moderati. Non sono superfrequenti. L'intensità non è alta. I fastidi non compromettono la vita. Moderata: sintomi persistenti. qualit di vita compromessa: dicono di rifiutare inviti, assentarsi dal lavoro, ecc. Quando hanno fatto trattamento dietoterapico raggiungono la qualità di vita. Severi invece non solo correzione di dieta e stile di vita ma anche farmacologici. Vivono male. Nell'immagine abbiamo differenza di gonfiore e distensione. L'ibs come disturbo funzionale non influenza l'aspettativa di vita. NON SPETTA A NOI FARE LA DIAGNOSI. QUANDO MANCA LA DIAGNOSI INVITIAMOLO A FARE VISITA AD UN GASTROENTEROLOGO PERCHE' E UNA DIAGNOSI AD ESCLUSIONE. Non esiste un solo IBS. Il paziente a seconda dell'alvo predominante rientra in 4 sottotipi. In alto a destra abbiamo la scala di bristol. IBSC: dolore addominale, gonfiore, defecazione incompleta, faccio manovre per evacquare in modo completo, faccio sforzi. Il grafico in baso si può capire bene. L'ibs condivide sintomatologie comuni per questo deve essere fatta diagnosi da un medico. Le red flag sono queste in basso a destra. Il trattamento dipende dal sintomo predominante e dallaseverità. lieve-moderata-severa. Gli score sono diversi. Se la sintomatologia è lieve si usano interventi di stile di vita: leggere etichette, tecniche di rilassamento, allenamento, ecc. Libro del comitato di unigastro. 3 livelli: 1 generale, norme dietetiche che si darebbero a chiunque. Prescrizioni dietetiche di primo livello. Altri trigger. Cibi grassi, fritti, si limita la frutta ecc, ma non cosa specifica quali fruto, quali cibi grassi ecc. Evitare sorbitolo e dolcificanti in chi ha variante diarroica, ma anche altri tranne eritritolo. mannitolo e sorbitolo vengono fermetnati e anche in chi ha ibs c può peggiorare. Anche lattosio. Questa è pari pari dal libro. Secondo livello è low fodmap. Non dare l'impressione al paziente su quello che si toglie ma su quello che si mette perchè l'impatto è totalmente diverso. Si parla di sostituire e tenere il tipo di fibre per evitare le carenze del paiznete. La fase 2 serve per testare la soglia di tolleranza del paziente. Valutare il quantitativo di fodmap per fase 3 di personalizzazione Troviamo sempre tabelle contrastanti per cui cercare quelle della monash university. Qui consigliano banana, mirtillo, pompelmo ecc ma sono alimenti considerati trigger con asterisco es banana dipende dal grado di maturazione. Se un sorbetto industriale sta pieno di sciroppo di frutosio non posso consigliarlo sempre Ecc. Non va oltre però senza dare info su modalità di cottura. Dose soglia non è detto che sia alto in fodmap debba essere escluso.0,5 g di fodmap per pasto come in generale, ogni paziente ha un suo valore soglia. Hanno fatto un sacco di fai da te. Nei migliori delle ipotesi hanno fatto low fodmap dal sito senza reintroduzioni. Poi i sintomi sono peggiorati invece di migliorare. La persona è sconcertata. Il cibo è una matrice vegetale soprattutto e ha diversi composti e questo fa si che non sia così scontata l'esclusione. Abbiamo meccanismi che il cibo può causare un insulto all'intestino. Non sempre il sogetto ha sintomo subito dopo che ha mangiato cibo ma molto dopo. Questo è un casino per persone poco complianti es. mangio pasta invece di riso poi faccio spuntino low fodmap e poi non capisco più nulla. La fermentazione causa gonfiore e auumenta il gonfiore. Altri comonenti aumenta o diminuisce la motilità nche i salicinati possono auemntare i mastociti. Anche stimolazione meccanica es. pressione contro le pareti che può causare dolori soprattutto con ipersensibilità viscerale. **FODMAP: MECCANISMO D'AZIONE, COMPOSIZIONE CHIMICA DEGLI ALIMENTI E EFFETTO DEL FOOD PROCESSING** è stato cognato da gibson. Componenti alimetari che potrebbero essere velocemente fermentabili e causare sibo. Nel colon questa rapida fermentabilità può causare probelmi e danni alla parete e dolore e quindi la suscettibilità ha patologie. Non è un concetto recentissimo. Oggi si sviluppa sempre di più soprattutto per IBS In questa immagine ci sono quasi tutte. Quando arrivano al colon vengono fermentati dai batteri resdenti. Questo causa distensione luminale. Questa aumentata sensibilità. I latticini fermentati riducono il contenuto di lattosio. un prodotto fermentato o stagionato possono essere tollerati anche da chi ha intoleranza al lattosio. glucosio e galattosio vengono assorbiti e non hanno problema. Se non c'è lattasi abbiamo fermentazione nel colon per gas accumulo di acqua e diarrea. Il lattasi ha un declino man mano che cresciamo con l'età, anomalia congenita con minoranza dei casi, intoleranza al lattosio momentanea es gastroenterite che ha danno epitelio intestinale ma quando si ripristina io torno a tollerarlo. toglierlo solo se c'è intolleranza. Vengono assorbiti per diffusione passiva. Un abuso causa diarrea o flatulenza. La loro entità di assorbimento è a presenza di pori dove transitano. non sono presenti solo in alcuni alimenti come mais pere mele mirtilli ecc ma anche in pubblico diabetico o ragazzo che fa palestra e prende barretta sugar free. Per questo non è un problema di aliemnti ma ci vuole forte educazione. Paziente che eslcude polioli oltre a dire escludere la frutta o polioli dire presta attenzione a etichetta se trovi ---- olo oppure questi codici messi qui. biscotte per diabetici o sportivi e caramelle gomme da masticare ecc. Attenzione ad atleti di endurance se si allenano con queste cose in corpo. Il problema è quando è in eccesso al glucosio. il suo asorbimento rallenta e quindi potenziale osmotico nel colon fermentazione e quindi tutte cause scatenanti con soggetto con ibs. Attenti alla dose e nella concentrazione di lume di glucosio. Es. miele ed è suscettibile all'eccesso di fruttosio è probabile che abbia eccesso. Asparagi, piselli, sciroppo di glucosio. Atenzione ai prodotti confezionati. Es. yogurt con sciroppo di fruttosio. anche nei prodotti senza glutine per eliminare i fruttani e poi abbiamo sciroppo di fruttosio. Nel mondo sportivo l'aumento di fruttosio in polimeri del glucosio ha vantaggio fino ad una certa dose. Poi anche soggetti normali sono problemi. Problematiche gastrointestinali negli atleti sono problemi. Fruttosio con unità glicosidica all'estremità. Sono sempre malassorbiti nell'intestino, un soggetto non è particolare perchè non assorbe fruttani. Non abbiamo l'enzima per farlo. fruttani e galattani sono prebiotici promuovono la crescita di specie batteriche benefiche nell'intestino. in ibs scatena il sintomo ma dipende anche dalla catena di fruttani più è lungo meno effetto osmotico e fermentazione. più è corta maggiore. magari due tipologie di fruttani differenti anno due effetti su soggetti con ibs differenti. Quali alimento ha fruttani di un tipo o di un altro? Difficile perchè abbiamo kit di fruttani totale. Questo ha importanza nella challenge Chi si autodiagnostica intollernaza al glutine succede questa cosa. Tutti gli alimenti che contengono glutine come cereali e glutine hanno un alto contenuto di fruttani. Riso integrale o bianco noodles di riso pasta di quinoa ecc è a di sotto dello 0,3 che è il cut off per fruttani derivanti dal grano. Non toglie il glutina ma i fruttani. Non è detto che è sensibile al glutine, magari è sensibile al fruttano. Le barrette si somigliavano come sapore. tutti si aspettavano di peggiorare poi la barretta che più causava la sintomatologia. Attenzione i fruttani facevano peggio del glutine ma all'interno dei cereali c'è sia il glutine come trigger ma anche molecole che compromettono la permeabilità intestinale e determinano alterazioni del sistema immunitario. es. innibitori di amilasi tripsina ecc. In altri studi dosi di fruttani più grandi non davano sintomi. In questo studio dovrebbero usare derivati dalla cicoria, chissa cosa succedea derivanti dal grano. Ci sono molti ma in questo studio. generalmente quando elimina il glutine non è colpa di questo ma dei ruttani stessi Siamo in legumi soprttutto. L'enzima è alfa galattosidasi che non abbiamo e quindi fanno fine dei gruttani. Fermentano nel colon e sono prebiotici crescono bifidi e lattobacilli che nella fase iniziali della dieta low fodmap diminuiscono quindi la fase di eliminazione se il paziente la fa da solo ad una certa porterà dei problemi secondari. Nella fase 1 tolgo fos e gos e tolgo una etta di probiotici. Ho un miglioramento della sintomatologia ma potrei peggioreare in altri contesti. Non far stare il apziente in fase 1 perchè sta bene. Ci spaventiamo che possa stare ancora male. Anche il paziente è spaventato di provare un alimento che potrebbe fare male. Spiegare il beneficio di introdurre piccole quantità di gos e fos. Analizza i fodmap con cromatografia liquida in base ai fodmap da analizzare. Per i fruttani abbiamo un assay kit di fruttani totali. I dati del cromatogramma sono confrontati con standard di riferimento. Da qui abbiamo il contenuto di fodmap per alimento. Dagli alimenti ai fodmap. Sorbitolo e fruttosio in eccesso. Verura abbiamo mannitolo in generale ma a volte fruttani. Pane e cereali fruttani. Legumi e noci e semi. Late vegetale non lattosio ma GOS. Vedi come alcuni alimenti hanno 2 fodmap. Attenti in questi alimenti perchè non sono il gold standard per la fase due. La fase due deve essere molto ragionata non introdurre un alimento a caso perchè non sappiamo cosa introdurre. Ragionata su abitudini e esigenze del paziente. Non sapro se è uno l'altro o la sinergia tra i due. testiamo piano piano. Inseirre un alimento ricco in fodmap per sapere se è tollerante ad uno o più fodmap. Provare alimento che abbia entrambi. 0,5 è la quantità di fodmap per pasto. ma cambia da fodmap a fodmap. importante per dare varietà di fodmap anche al paziente. Il cut off è valore soglia al di sopra del quale c'è maggiore probabilità che il pazinete possa misurare il sintomo. Nella pratica clinica ogni paziente ha un proprio valore soglia. Il paiznete che 50 g di pane che hanno 0,3 di oligosaccaridi in un pazinet epuò fare una cosa e nell'altra un'altra dobbiamo sperimentare. Ci permette di sperimentare alimenti che su carta sono fodmap, ma per la porzione sono sotto il valore soglia. Per esempio la mela supera il cut off per singolo fodmap per eccesso di fruttosio e sorbitolo. L'arancia è low fodmap quindi tranquillamento usati. Funghi invece supera anche se il sorbitolo è sotto il mannitolo è elevato e la somma dei due porta ad un valore maggiore. Stessa cosa per le cipolle. Notare come le zucchine che rientrano nei fruttani e possono essere considerati. Aggiustando le porzioni potete introdurre alimenti che potreste dare. Altri articoli sul sito della monash o ricetta ecc erano i mirtilli. Sono classificati come alto contenuto in fodmap ma potrei darli ad un paziente 20-30 g es. sfizio in uno yogurt posso usarli senza che il paziente abbia una sintomatologia. Diverso è con l'anguria perchè 10 g di anguria non è fattibile sul pratico Non deve per forza essere un'esclusione. Lui affettato pane carne stop. Non sapeva cosa era una verdura o una frutta. Se ci da un diario alimentare di questo tipo. Vediamo come si è cambiato. Attenzione al nichel. Quando facciamo dieta facciamo che tutto sia sotto il cut off. Non calcolarlo con la tabella, perchè non si va sul sicuro. Facciamo dieti con alimenti low fodmap quando non siamo sicuri dell'alimenti quantità piccola. Diventa complicato anche con alimenti con istamina o nichel. è una matrice biologica quindi è soggetta a variazioni. Anche le stesse tabelle nutrizionali hanno un margine di errore del +-20%. Figuratevi con i fodmap. Se io cambio il grado di maturazione o le varianti stagionali o il luogo. Il modo di conervazione del cibo. L'applicabilità e dei cutoff semplicemente quando siamo in australia e gli alimenti sono lì sono anche in altri paesi in cui si dovrebbe vedere. Nella moansh hanno inserito anche il paee da dove viene l'alimento. Fattore intrinseci all'alimento. Ci sono anche altri fattori che fanno variare il contenuto di fodmap. Sono quelli legati al food processing Ecco alcuni esempi. Per esempio delle banane che vengono rilasciate al freddo sviluppano più fruttani. Per esempio una banana acerba può esere più tollerata. Il discordo inverso per la pera. Una qualità di pera acerba è ad alto fodmap, nella maturazione tende ad abbassarsi. Anche per additivi. Puoi consumare fette biscottate senza glutine fare attenzione e dire leggiti l'etichetta e evitiamo che ci siano additivi come sciroppo ad alto contenuto di glucosio. Abbiamo molte opzioni gluten free per esempio di pane in cui abbiamo la linea grigio chiara con sciroppo ad alto contenuto di fruttosio. Il nostro paziente in cui va a prendere il pane gluten free per l'aggiunta di questo fruttosio che ha comportato un sintomo perchè supera il cutoff dei fodmap totali. Prestare particolarmente attenzione nel food processing in questo caso Se deriva dalle proteine si abbassa molto Molti fodmap sono idrosolubili per cui se allontaniamo l'acqua top. anche i batteri es. pane a lievitazione naturale. Ci sono i tofu più morbidi simili ad un formaggio spalmabile e più duri simili ad un parmigiano. Vengono pressati e allotnanano una buona contenuto di acqua. Questa cosa può essere abbastanza utile per vegetariano e vegano che già fa una restrizione in base alle scelte. Può essere uno di quei alimenti ad essere introdotti con la cahallenge. Tofu con pressatura low fodmap, altri invece non pressatura high fodmap. I sottaceti e sottosale riducono il contenuto di fodmap ma non in tutti quanti. Bisogna vedere quanto sia tecnicamente replicabile. Questo è da prendere con le pinze e vedere come va. Qui vediamo come il legume seco ha più fodmap di quello inscatolato. Se scolo il liquido ho abbattimento ancora. Questo è sotto. Se io prolungo la cottura il contenuto di fodmap decresce e si toglie l'acqu di cottura e si abbassa ulteriormente. 2 cucchiai di fagioli sciacquati fatti bollire e di nuovo sciacqauto potrebbe essere considerato. Il barattolo da 250 in fase 1 no invece. Non siamo certi di questo, servono studi longitudinali. Quando il paziente vuole la reintroduzione di legumi parte con quelli in barattolo di vetro e andare sulla porzione. La challenge va cucita sulle abitudini e sulla psicologia del soggetto. **ANAMNESI: L'ESSENZIALE PER POTER PARTIRE** Inquadrare il paziente sia per il sintomo per alleviare il sintomo. Se è costipativo non faccio la stessa cosa di quello diarroico. Questi sono le domande da chiedere. Anche per dire quando impegni lavorativi impegnativi o esami uniersitari abbiamo più sintomi. Chiedere anche cosa fa durante la giornata. Sintomo prevalente. Il subtipo di ibs, no ci dicono se è stitico o alvo misto o diarroico. Fate vedere carta di bristol e fateli capire che dalla forma e dalla consistenza delle feci si capisce tante cose. Su 10 volte quante volte di tipo 1-2-3? Difficilmente il paziente si apre, spesso è in forte imbarazzo. Sono informazioni estremamente necessarie. Dovete indagare sulla storia familiare. A volte bypassano il gastroenterologo. Indispensabile che ci sia una diagnosi per poter operare. Possiamo indagare con questo. Poi dire visto che c'è questa situzione ti consiglio vivamente di andare da gastroenterologo. A volte prendono probiotici, lassativi ecc senza criterio semplicemente perchè gliel'ha consigliato l'amico. Molto spesso anche antidolorifici con codeina hanno costipazione che è transitoria. Anche diabetico con sintomi gastrointestinali es. diarrea, nausea e dolore addominale per terapia, il emdico deve mettere a posto il dosaggio di emtofrmina. Quando aumentano il dosaggio del farmaco può essere. Mettendo a posto la terapia di metformina ha risolto diarrea e nausea. Faccio analisi alimentare. Vedo che si sfonda di fibre. Vediamo che la correlazione è direttta. La maggioranza di high fodmap sono anche alta in fibra. La correlazione tra ibs e fibre ci sono info contrastanti. Possono avere alto fodmap e problematiche relative alla mucosa intestinale. La verità sta nel mezzo. Chi mangia carne pane e pasta può essere dovuto a scarsità di fibre. Altro invece può essere eccesso di fibre con DCA. Entrambi con esiti strumentali con esiti negativi Attenzione ai GOF e FOS. Quando diamo probiotici spesso ci soo anche prebiotici quindi possono far stare male il pziente. Quando non raggiungiamo le fibre indispensabili per uan dieta normale possiamo dare psyllio o glucomannano che sono importanti. tra i due ha avuto maggiori riscontri con il glucomannano. si usano per arrivare alto. Non avendo fermentabilità elevata possono dare meno fastidio e possono avviare sia la sintomatologia stitica che quella diarroica. rtantissimo bere. Dalla biva la reattanza va alle stelle. Se dice che è costipato allora è per questo. Se è normalmente idratato non è detto che se aumenta l'acqua allora meglio. Capire se si abbuffa di alcol o di caffè Sono potenzialmente trigger. Ache succhi di frutta. Sono domande da fare. Non può dirci quanti fodmap mangi. Non sanno nemmeno cos'è. Durante un appuntamento telefonico oppure prima dell'apputnamento chiediamo di fare un diario alimentare di 3-7 giorni. Se voi riuscite a capire questo potete non essere troppo restrittivi nella fae 1 in modo da esere più compliante. Questo è un esempio di diario. Inserire anche le bevande. Per l'alcol ma per capire anche la quantità di acqua. Fammi sapere anche se dopo il pasto hai gas gonfiore dolore diarrea o sgradevoli sensazioni Se la persona è stressata capire se fare tecniche di rilassamento, se ha tante responsabilità , se ha subito un lutto o ha problemi familari ci possono condurre al trattamento. Se ci dice sono una persona molto impegnata e voglio una cosa pronta magari non diamo tecniche di cottura importanti. Se cucina la moglie allora dire di far venire anche la moglie. Nel caso di ragazzini più giovani è importante far venire anche i famigliari per un discorso di sforzo. Devono capire la problematica del figlio ed essere tutti quanti di supporto per la dietoterapia. Capire se il paziente è il classico che va a mangiare fuori. Istruire nelle scelte low fodmap in modo da mantenere la vita sociale. Se dopo 3 giorni di low fodmap mangia pizza con bufala e nduja dice che la dieta non funziona e grazie. Dire le scelte Se fai un po' di jogging l'azione può stimolare la motilità intestinale. Beneficio per la stipsi. Se lamenta diarrea e si allena come un cavallo ma non è un'agonista possiamo dirle di ridurre l'intensità qualche volta. Se è un'agonista è più coplicato perchè durata ed intensità delle gare e delle preparazioni peggiorano la salute. Non si può dire di rallentare perchè perderebbe. Aiutare anche nel dire che magari gli sport drink che beve sono ricchi di low fodmap. **DIETA LOW FODMAPS LE FASI: RAZIONALE DI UTILIZZO ED ESEMPI PRATICI** Entriamo nelle fasi della dieta fodmap. La dieta in fase 1 capire se il mio paziente migliora con questa alimentazione. Poi reintroduzione dalle 8-12 settimane. Molto tempo. Si serve così tanto tempo. OGni paziente è diverso. Non si può reintrodurre molto di botto. Dobbiamo aspettare che l'intestino si ripulisca e fare washout. è una fase di challenge. Li usiamo per la fase 3 che sono personalizzate sul paziente per quanto riguarda il consumo di frequenza quantità e combinazione dei vari fodmap. Nella foto vediamo che in fase 3 non abbiamo lo stesso quantitativo dei fodmap della fase pre. Non è una fase per dimagrire ma per risolvere un problema intestinale. Possiamo usare un bilancio calorico e significativo. Possiamo anche ragionare per porzioni. Piccole porzioni che il paziente può tollerare. Non facciamo intendere un'alimentazione di eliminazione ma di sostituzione. Allegare un elenco che piace e non pice. Es. cavolfiore verza e broccoli non li mangia quindi non dire che quelli non può mangiare. Dare un impatto mentale che lo fa essere entusiasta non dire mi tengo il mal di pancia. Dire quello che deve mangiare. Frutta secca puoi mangiare ecc. Es. anacardi non dire non mangiarli, non metterli. Fare testa enorme in etichetta nutrizionale. Spiegare che quello che facciamo è un'anteprima di quello che dovrà fare dopo. Trova utile creare un power point e farglielo vedere. Capiscono cosa fa male, gli alimenti in cui sono certi cosi. Loro sanno che la fase 1 che li fa stare meglio è l'inizio. Anche la fase finale ha ritorni nella fae intermedia. Non è detto che il paziente in challenge non ha tollerato aglio non è detto che dopo non li testa. Se non glielo spiegamo è difficile che lei o lui ci segua. Cosa fare se non è compliante? Fase1 semplificata poi fase 2 semplificata e 3 semplificata. Se un paziente non risponde bene, o risposta parziale es. si sto bene ma mi aspettavo di piu ho ancora sintomi qualche volta. Fase low fodmap restrittiva se fa buona risposta andiamo in fase 2. Se abbiamo risposta con peggioramento dei sintomi dobbiamo considerare fattori legati alla dieta o non legati alla dieta. Es.s upporto psicologico oppure può essere dovuto ad ansia o stati emotivi alterati oppure esercizio fisico se il apziente non lo fa o lo fa troppo. Qualcuno è super compliante perchè vuole stare bene e sono quelli che hanno più soddisfazioni. Con altri tocca lavorarci. Dare il diario alimentare. Anche se nella maggioranza dei casi non si ricorda di farlo. Se vengono e dicono e ma io non ho avuto il beneficio il diario alimentare può aiutare. Aveva sostituito i cornflakes con il muesli e legumi a caso. Ho impiegato 1 ora a capire. Con il diario alimentare aiuta. In questo caso la scelta multipla non è utile. Perchè i pazienti non leggono le cose che non possono mangiare. è necessario di avere il controllo di ciò che il paziente fa. Invece di fissare il controllo successivo valutare settimana dopo settimana. Andare oltre le 6 settimane potrebbe essere un problema per microbiota intestinale ed eventuali carenze nutrizionali Poi personalizzare sui pazienti e sui gusti e su soglia di tollerabilità che voi pensiate che possa avere. Spiegare del lievito madre a lunga fermentazione con lievito madre e tabella che elenca i frutti disponibili. Fare piano su base giornaliera. Se non ti va l'arancia allora mangia il kiwi Esempio di dieta di una ragazza anche senza lattosio. Abbiamo fatto challenge con fruttani e tutto bene ma piz\