Fisiología Femenina y Hormonas Femeninas PDF

FISIOLOGÍA FEMENINA Y HORMONAS FEMENINAS. Dra. María del Carmen Villalobos Candia INTENSIVISTA PEDIATRA. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. OVOGENIA Y DESARROLLO DE LOS FOLÍCULOS SISTEMA HORMONAL FEMENINO Está constituido por tres grupos de hormonas ✓ GnRH : Gonadoliberina u Hormona liberadora de gonadotropinas...

FISIOLOGÍA FEMENINA Y HORMONAS FEMENINAS. Dra. María del Carmen Villalobos Candia INTENSIVISTA PEDIATRA. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. OVOGENIA Y DESARROLLO DE LOS FOLÍCULOS SISTEMA HORMONAL FEMENINO Está constituido por tres grupos de hormonas ✓ GnRH : Gonadoliberina u Hormona liberadora de gonadotropinas. Es liberada del hipotálamo. ✓ FSH y LH: Hormona folículo-estimulante y hormona luteinizante (respectivamente). Liberadas por la adenohipófisis. Controladas por la GnRH. ✓ Estrógenos y progesterona: secretadas por el ovario y controladas por la FSH y LH respectivamente. CICLO OVÁRICO MENSUAL : FUNCIÓN DE LA FSH Y LH ( H. GONADOTROPAS) El ciclo menstrual: o ciclo sexual mensual femenino , dura 28 días aprox. Y tiene dos funciones ✓ Generar la liberación de un único óvulo ✓ Preparar el endometrio uterino para la implantación EFECTOS DE LA FSH y LH SOBRE LOS OVARIOS. ✓ Son glucoproteínas, activan el sistema de segundo mensajero. ✓ Durante la niñez casi no se secretan ( no hay efectos en los ovarios) ✓ A partir de los 9-12 años la adenohipófisis inicia su secreción de FSH y LH. = pubertad ✓ Entre los 11-15 años → el primer ciclo menstrual. =. Menarquia. CICLO OVÁRICO : FASE FOLICULAR Y FASE LÚTEA. FASE FOLICULAR. FSH ✓ Folículo primordial : formado por el óvulo + capa de células de la granulosa ( que lo nutre y secreta un factor inhibidor de la maduración) Desde el nacimiento a la pubertad → Folículo primario ✓ Folículos primarios: Se desarrolla en la pubertad por el estímulo de la FSH y LH. ✓ Folículo antral. Es el desarrollo de 6-12 folículos primarios /mes por la estimulación de la FSH. Se desarrolla teca ( células rodean a la granulosa) teca interna secreta : estrógenos y progesterona. La capa granulosa secreta un líquido folicular originando una cavidad conteniendo gran cantidad de estrógenos CICLO OVÁRICO : FASE FOLICULAR Y FASE LÚTEA. ✓ Folículos vesiculares. Los estrógenos → generan un incremento en los receptores de la FSH en la granulosa → estrógenos. Retroalimentación positiva. Los estrógenos y la FSH → estimulan a los receptores de la LH en la granulosa. Inducen el desarrollo folicular. Los estrógenos y la LH → estimulan células tecales ✓ Folículo maduro. A partir de la semana de crecimiento → un folículo crece más → solo uno alcanza la maduración. OVULACIÓN: LH Unos dos días antes de la ovulación se presentan estos cambios hormonales ✓ Los niveles de LH y FSH se incrementan → crecimiento rápido del folículo. ✓ La LH convierte a las células de la granulosa y de la teca en secretoras de progesterona. ✓ Los niveles de estrógenos empiezan a disminuir. Inicio de la ovulación : efectos de la progesterona ✓ La teca externa libera enzimas proteolíticas → debilitan la cápsula folicular y degeneran el estigma. ✓ Libera prostaglandinas en los tejidos foliculares → vasodilatación → favorece la entrada de plasma al folículo. Ambos efectos ocasionan tumefacción → rompe y expulsa. CICLO OVÁRICO : FASE FOLICULAR Y FASE LÚTEA. FASE LÚTEA: Luteinización. Efecto de la LH. ✓ Las células de la granulosa y de la teca interna se convierten : células luteínicas de aspecto amarillento por inclusiones de lípidos → cuerpo lúteo. ✓ Las células de la granulosa del cuerpo lúteo sintetizan : progesterona y estrógenos. ✓ Las células de la teca sintetizan : androstenediona y testosterona → La enzima aromatasa → estrógenos. ✓ El cuerpo lúteo crece por 7-8 días → involuciona y al 12 día forma el cuerpo albicans. ✓ La LH : favorece la proliferación, aumento de tamaño , secreción y degeneración: 12 días. ✓ La H. Gonadotropina coriónica : mantiene el cuerpo lúteo por 2-4 meses en la gestación. FUNCIONES DE LAS H. OVÁRICAS: ESTRADIOL Y PROGESTERONA. Se sintetizan a partir del colesterol y de la acetil CoA. El estrógeno más importante : Beta Estradiol. ✓ Es producido por los ovarios, la corteza suprarrenal y la placenta. El gestágeno más importante: Progesterona. ✓ Se secreta por el cuerpo lúteo y en la placenta a partir del 4to. mes del embarazo. ✓ Se unen a proteínas séricas pero de manera laxa ✓ Se eliminan por vía biliar y renal. ✓ El hígado degrada los estrógenos y progesterona: en las hepatopatías se presenta : hiperestrogenismo. CÉLULAS DE LA TECA Y DE LA GRANULOSA La aromatasa es estimulada por la FSH Las células de la Teca carecen de la aromatasa. ESTRÓGENOS : CARACTERES SEXUALES FEMENINOS. Útero y vagina: ✓ Transforma el epitelio de cúbico a estratificado. Lo hace más resistente a las infecciones y traumatismos. ✓ Aumenta el tamaño del útero por proliferación del estroma endometrial y desarrollo de las glándulas endometriales. Trompas de falopio: aumenta las glándulas y las células ciliadas. Mamas: Desarrollo del estroma mamario, incrementa el sistemas de conductos y el depósito de grasa. No es responsable de la producción de leche. Esqueleto: Inhiben a los osteoclastos por estimulación de la osteoprotegerina. Fomenta la fusión temprana de las epífisis. ESTRÓGENOS : CARACTERES SEXUALES FEMENINOS. Osteoporosis: En la menopausia. Por aumento en la actividad osteoclástica, pérdida de la matriz ósea, disminución en el depósito de calcio y fosfato. Depósito proteico: No es tan potente ni generalizado como el de la testosterona. Aumentan el metabolismo corporal ( menor que el de la testosterona) y el depósito de grasas ( en tejido celular subcutáneo, mamas, muslos y nalgas. El desarrollo de vello público y axilar : Causado por los andrógenos de la corteza suprarrenal. Piel: Le da textura blanda, tersa y aumenta la vascularización. Equilibrio electrolítico: Leve retención de Sodio y agua. Más importante en el embarazo. FUNCIONES DE LA PROGESTERONA. Útero: ✓ Favorece la capacidad secretora del endometrio uterino( lo prepara para la implantación del óvulo fecundado) Trompas de Falopio ✓ Promueve la secreción en la mucosa para la nutrición del óvulo fecundado. Mamas. ✓ Aumenta el tamaño por un efecto secretor de los lóbulos y alvéolos y aumento del líquido en el tejido mamario. CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIÓN Fase proliferativa o estrogénica( antes de la ovulación) : las glándulas endometriales secretan un moco denso y filante. Fase secretora o fase progestacional ( después de la ovulación). ✓ El cuerpo lúteo secreta estrógeno y progesterona → provoca aumento de la tumefacción y secreción del endometrio ( glándulas se vuelven tortuosas) Menstruación. ✓ Sin fecundación el cuerpo lúteo involuciona dos días antes de la menstruación. El estrógeno y progesterona disminuyen bruscamente. ✓ Vasoespasmo → necrosis de los vasos sanguíneos y del endometrio → prostaglandinas → contracciones uterinas. ✓ Leucorrea: aumenta la resistencia a las infecciones. CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y MENSTRUACIÓN REGULACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL. GnRH( Releasing hormona gonadotropin) : es un decapéptido. ✓ Es liberada por el hipotálamo en el núcleo infundibular. ✓ Su secreción es intermitente y pulsátil. 5-25 min cada 1-2 hrs. ✓ Los factores psicológicos también modifican su secreción. Retroalimentación negativa de estrógenos y progesterona. ✓ Los niveles ligeramente altos de estrógenos y de progesterona inhiben la secreción de LH y FSH. ✓ La inhibina → inhibe la secreción de la LH y FSH. REGULACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL. Retroalimentación positiva de estrógenos : ovulación. ✓ 2-3 días antes de finalizar la primera mitad del ciclo menstrual → eleva la secreción de estrógenos → eleva la secreción de LH y FSH. ✓ El pico de la LH → ovulación OSCILACIÓN POR RETROALIMENTACIÓN DEL SISTEMA HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO-OVÁRICO. Secreción postovulatorio de hormonas ováricas y depresión de las gonadotropinas hipofisarias: ✓ El cuerpo lúteo secreta progesterona , estrógenos e inhibina → ejercen una retroalimentación negativa sobre la hipófisis y el hipotálamo → inhibiendo la síntesis FSH y LH Fase de crecimiento folicular. ✓ 2-3 días antes de la involución el cuerpo lúteo involuciona → cae la secreción de progesterona, estrógeno e inhibina → aumenta la secreción de FSH y LH → por retroalimentación negativa disminuyen por la secreción de estrógenos OSCILACIÓN POR RETROALIMENTACIÓN DEL SISTEMA HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO-OVÁRICO. Pico preovulatorio de FSH y LH que provoca la ovulación ✓ Se cree que : El pico de estrógenos genera una retroalimentación positiva → pico de la LH y FSH CICLO ANOVULATORIO. ✓ Se presentan al inicio de la pubertad y unos meses antes de la menopausia. ✓ La secreción de la LH no alcanza el pico máximo ✓ No se desarrolla el cuerpo lúteo → mínima progesterona. Se acorta el ciclo pero el ritmo continúa. PUBERTAD, MENARQUIA Y MENOPAUSIA. Pubertad: Es el inicio de la vida sexual activa. ✓ Comienza alrededor de los 8 años. Hay secreción de hormonas LH y FSH. Culmina con la menstruación 11-16 años. Menarquia: la presencia de la primera menstruación Menopausia : cese de los ciclos menstruales. ✓ Entre los 40-50 años. La producción de hormonas femeninas disminuye a cero. Es por agotamiento de los ovarios. ✓ Los estrógenos disminuyen y aumenta la FSH y LH. ✓ Síntomas son : sofocos, sensación psicológicas de disnea, irritabilidad, fatiga, ansiedad y disminución de resistencia ósea y calcificación ANOMALÍAS DE LA SECRECIÓN POR LOS OVARIOS. Hipogonadismo : Disminución en la secreción hormonal por los ovarios ✓ Antes de la pubertad. No se desarrollarán los órganos sexuales y su talla es más alta que la promedio. ✓ Después de la pubertad: Por hipotiroidismo hay amenorrea o pasan varios meses entre los períodos menstruales. Hipersecreción de los ovarios. ✓ Es una trastorno raro ✓ Tumores de células de la granulosa → altas concentraciones de estrógenos → metrorragia (sangrado entre los ciclos menstruales) ACTO SEXUAL FEMENINO Estimulación del acto sexual. : Depende tanto de la estimulación psicológica como de la estimulación local. ✓ El glande del clítoris es la zona más sensible → se transmite a través del nervio pudendo y del plexo sacro → médula → cerebro. Erección y lubricación. ✓ Existe un tejido eréctil en torno al introito y extendiéndose hacia el clítoris. Las señales parasimpáticas dilatan las arterias de esos tejidos liberando acetilcolina, óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo. ACTO SEXUAL FEMENINO ✓ Por vía parasimpática las glándulas de Bartolino ( bajo los labios menores ) → secretan moco para la lubricación. Orgasmo. ✓ Los músculos perineales se contraen rítmicamente ✓ Aumenta la motilidad del útero y de las T. De falopio ✓ Dilatación del canal cervical por 30 min. ✓ Tensión muscular corporal y resolución FERTILIDAD FEMENINA Período fértil del ciclo sexual ✓ El óvulo no permanece viable por más de 24 hrs y el espermatozoide máximo 5 días. ✓ El período de fertilidad es de 4-5 días. Método del ritmo: siempre que sea regular. ✓ El intervalo entre la ovulación y el inicio de la sig. menstruación es de 13-15 días. Si el ciclo es de 32 días. ✓ La ovulación será entre el día 17-19. Se sugiere evitar el coito 4 días antes del 18 y 3 días después del día 18. FERTILIDAD FEMENINA Supresión hormonal de la fertilidad: la " píldora". ✓ La administración de gestágenos ( noretindrona, noretinodrel, etinodiol y norgestrel) y estrógenos sintéticos ( etinilestradiol y el mestranol) mantienen los niveles de hormonas → evitando la caída de estrógenos → por lo tanto no se presenta el pico de LH necesario para la ovulación. ✓ No alteran la menstruación. No se metabolizan en el hígado. ESTERILIDAD FEMENINA De un 5-10% de las mujeres son estériles. ✓ Ciclos anovulatorios. ✓ Endometriosis. o Es muy frecuente. Se debe al tejido endometrial localizado en la cavidad pelvica → fibrosis pélvica → presiona al ovario → impide la ovulación. ✓ Salpingitis.: o inflamación de las T. De Falopio → fibrosis → obstrucción ✓ Secreción de moco anómalo por el cuello uterino. o Las infecciones , inflamación → forman un tapón de moco viscoso ESTERILIDAD FEMENINA Ciclos anovulatorios. Falta de ovulación ✓ Es la causa más frecuente de esterilidad femenina. ✓ La secreción de progesterona en la segunda mitad del ciclo es insuficiente. ✓ Prueba de laboratorio: determinación del pregnandiol en orina ( producto final del metabolismo de la progesterona) en la segunda mitad del ciclo. ✓ Otra prueba es detectar la elevación de temperatura de 0.5 grados Centígrados que se presenta durante la ovulación.