Innervation Of The Lower Limbs PDF

26/10/2023 Pr. NERI UE2 Appareil locomoteur Nino COLOMBU Ayman SENDID INNERVATION DU MEMBRE INFÉRIEUR Le prof a volontairement simplifié le cours par rapport à son diapo. A retenir : les 2 plexus, les branches terminales (nerf obturateur, nerf fémoral, nerf sciatique) et leurs fonctions, les fess...

26/10/2023 Pr. NERI UE2 Appareil locomoteur Nino COLOMBU Ayman SENDID INNERVATION DU MEMBRE INFÉRIEUR Le prof a volontairement simplifié le cours par rapport à son diapo. A retenir : les 2 plexus, les branches terminales (nerf obturateur, nerf fémoral, nerf sciatique) et leurs fonctions, les fessiers, les adducteurs, les pelvis-trochantériens (leur nom, l'ordre, leur fonction), le quadriceps, les ischio-jambiers (médiaux et latéraux), les muscles de la patte d'oie et les muscles de la jambe. I. Introduction L’innervation du membre inférieur est assurée par deux plexus : le plexus lombaire et le plexus sacré. Un nerf nait de plusieurs étages. Les nerfs les plus importants à retenir de ce cours sont le nerf fémoral et le nerf ischiatique (=sciatique). II. Plexus lombaire Origine Trajet Innervation • • • • • De L1 à L4 (+/- T12) Se forme au niveau du muscle psoas et passe en avant des processus transverses des vertèbres lombaires Paroi abdominale Organes génitaux externes Membres inférieurs • 4 branches collatérales : o Nerf ilio-hypogastrique o Nerf ilio-inguinal o Nerf génito-fémoral o Nerf cutané latéral de la cuisse • 2 branches terminales ++ : o Nerf fémoral o Nerf obturateur Ramification Page 1/5 1. Branches collatérales (à ne pas retenir) a. Nerf ilio-hypogastrique Origine Innervation • • • L1 exclusivement Motrice : muscles transverses abdominaux Sensitive : partie supéro-médiale de la cuisse b. Nerf ilio-inguinal Origine Innervation Particularités • • • L1 Organes génitaux externes (OGE) Important de rechercher une atteinte dans le cadre de polys traumatismes avec syndrome de la queue de cheval c. Nerf génito-fémoral Origine Innervation • • L2 Organes génitaux externes (OGE) d. Nerf cutané latéral de cuisse Origine Innervation • • L2 Face antéro-latérale de la cuisse 2. Branches terminales (à connaitre ++) a. Nerf fémoral ++ • Un des nerfs les plus important du corps humain ! Origine Innervation • Ramification des racines postérieures de L2-L3-L4 • Action sur le quadriceps principalement • Sensitive : face antérieure de la cuisse • Motrice : flexion de hanche et extension du genou Face antérieure et quadriceps b. Nerf obturateur Origine Trajet Innervation • • Ramification des racines antérieures de L2-L3-L4 Origine sur 3 étages (L2, L3 et L4) puis se divise en 2 branches : o Terminale antérieure o Terminale postérieure • Mixte (sensitivo-moteur) • Motrice : adducteurs de la cuisse ++ • Sensitive : 1/3 inférieure de la face médiale de la cuisse En gros il s’occupe de la face adducteur et de la partie médiale Page 2/5 III. Plexus sacré • Origine • • • • • Rapports anatomiques Innervation Ramifications • Union du tronc lombo-sacral (L4-L5) et rameaux ventraux de S1 à S3 Rétro et sous-péritonéal Collé à la face antérieure du sacrum Membres inférieurs OGE 6 branches collatérales (pas à retenir) : o Nerf du muscle jumeau inférieur o Nerf glutéale supérieur o Nerf du muscle obturateur interne o Nerf glutéal inférieur o Nerf cutané postérieur de la cuisse o Nerf du muscle piriforme 1 terminale : o Nerf ischiatique +++ 1. Branches collatérales (« à oublier ») • • • • • • Nerf du muscle jumeau inférieur Nerf glutéale supérieur Nerf du muscle obturateur interne Nerf glutéal inférieur Nerf cutané postérieur de la cuisse Nerf du muscle piriforme 2. Branches terminales a. Nerf ischiatique +++ Caractéristiques • • Trajet (important à connaître pour ne pas le léser lors d’interventions) • • Innervation • Nerf le plus volumineux de l’organisme (équivalent au diamètre d’un pouce) Emerge du bassin par le foramen intra-piriforme, chemine par un trajet en forme d’arc de cercle dans la région glutéale puis descend verticalement à la face postérieure du fémur (région fémorale postérieur) pour se terminer dans la fenêtre poplitée où il se divise en 2 branches ++ : o Nerf tibial o Nerf fibulaire commun Mixte (sensitivo-moteur) Tous les muscles de la fesse sauf l’obturateur externe Les muscles postérieurs de la cuisse o Grand fessier o Ischio-jambiers : biceps fémoral (en externe) et semi-membraneux (en interne) Page 3/5 b. Nerf tibial • Trajet • • • Innervation Descend tout droit dans la loge postérieure de la cuisse en continuité du n. sciatique Muscles de la loge postérieure de la jambe (m. gastrocnémien, m. soléaire, m. tibial postérieur) → tout ce qui permet de mettre le pied et la cheville vers le bas Motrice : fléchisseur plantaire du pied et des orteils Sensitive : face postérieure de la jambe, talon et face plantaire du pied c. Nerf fibulaire commun • Caractéristiques Trajet • • Innervation • Nerf superficiel donc peut être lésé facilement (attention quand on plâtre car on peut le comprimer) Contourne le col de la fibula pour aller dans la loge antéro- latérale de la jambe Motrice : extension des orteils (= flexion des orteils), flexion dorsale de la cheville, en latéral : éversion du pied, relever le pied (rôle inverse du nerf tibial) Sensitive : face antéro-latérale de la jambe et dos du pied ➔ Bien différencier ces 2 nerfs car le tibial va innerver tout ce qui est postérieur, et le fibulaire commun tout ce qui est antérieur. L’innervation du membre inférieur dans sa globalité est en réalité plus complexe que présentée dans le cours, mais cela n’a pas d’utilité de retenir ces 2 schémas. A RETENIR IMPERATIVEMENT DE CE COURS : NERF FEMORAL et NERF ISCHIATIQUE qui se divise en 2 : le NERF TIBIAL et le NERF FIBULAIRE COMMUN Schema à ne pas retenir Page 4/5 Question 1 : A propos des nerfs du membre inférieurs, cochez-la ou les réponses exactes : A. Le plexus lombaire se ramifie en 2 branches terminales : le nerf fémoral et le nerf cutané latéral de la cuisse. B. Le nerf obturateur une action motrice sur les adducteurs de la cuisse C. Le nerf fémoral donne l’innervation sensitive sur le 1/3 inférieur de la face médiale de la cuisse. D. Le nerfs Sciatique émerge du bassin par le foramen intra-piriforme, jusque dans la région glutéale puis descend verticalement à la face antérieure du fémur pour se terminer dans la fenêtre poplité. E. Le nerf tibial a une action motrice pour les fléchisseurs dorsaux du pied et des orteils. Correction Q1 : A. FAUX : 2 branches terminales = nerf fémoral et nerf obturateur et des collatérales dont fait partie le nerf cutané latéral de la cuisse. B. VRAI C. FAUX : c’est le nerf obturateur, le fémoral = face antérieure de la cuisse. D. FAUX : Il descend à la face postérieure du fémur. E. VRAI Question 2 : A propos des nerfs du membre inférieur, cochez la (ou les) réponses exactes : A. Le plexus lombaire est étendu de L2 à L4 B. Le nerf fémoral sert à la flexion de la hanche et l’extension du genou C. Le nerf obturateur est un abducteur de la cuisse D. La branche terminale du plexus lombaire est le nerf ischiatique E. Le nerf ischiatique est un nerf mixte sensitivo-moteur Correction question 2 : A. FAUX : il va de L1 à L4 B. VRAI C. FAUX : c’est un adducteur de la cuisse D. FAUX : c’est la branche terminale du plexus sacré E. VRAI Page 5/5