Examen Physique de l'Appareil Respiratoire PDF

**[Sémiologie de l'appareil respiratoire : Examen Physique]** L'examen physique comporte 4 temps : 1. 2. 3. 4. Aucun de ces temps ne doit être négligé. L'examen physique doit se faire dans un environnement adéquat, toujours chez un malade à **thorax nu**. Cet examen doit être minutieux, **sy...

**[Sémiologie de l'appareil respiratoire : Examen Physique]** L'examen physique comporte 4 temps : 1. 2. 3. 4. Aucun de ces temps ne doit être négligé. L'examen physique doit se faire dans un environnement adéquat, toujours chez un malade à **thorax nu**. Cet examen doit être minutieux, **symétrique et comparatif** (toujours comparer les deux poumons). I. L'inspection a trois objectifs : il faut regarder le patient et étudier la **morphologie de son thorax**, le regarder respirer pour apprécier la **dynamique respiratoire** et regarder sa peau afin de rechercher des **anomalies tégumentaires**. 1. Le thorax peut être le siège de déformations en lien avec des **anomalies du développement de la cage thoracique** : - - Le thorax peut aussi être déformé par des **anomalies liées à une déformation du rachis**. - - - Les **pathologies broncho-pulmonaires** comme l'[emphysème] peuvent aussi avoir un impact sur la morphologie thoracique et être responsable d'une distension thoracique : aspect cylindrique (thorax en tonneau) avec une horizontalisation des côtes. On peut également retrouver des anomalies localisées du thorax en rapport avec une **pathologie locorégionale ou générale**, c'est-à-dire un relief anormal (voussure, saillie...) pouvant témoigner : - - 2. On observe l'**ampliation thoracique** c'est-à-dire les mouvements thoraciques selon le temps respiratoire qui doivent être symétriques. - Il faut calculer la **fréquence respiratoire** (normale : de 12 à 16 cycles par minute) avec une inspiration active et une expiration passive un peu plus longue que l'inspiration et rechercher une **respiration anormale** à l'inspection : - - Ces deux cas sont des [signes de détresse respiratoire aiguë]. 3. - - - Ces trois anomalies sont le [signe d'un syndrome cave supérieure], en lien avec une compression de la VCS, qui peut être d'origine tumorale. - - - - - Hippocratisme digital Circulation veineuse collatérale II. On commence par une **[palpation superficielle]** : elle complète l'étude de l'**ampliation thoracique** par l'inspection **:** - - On va palper les aires ganglionnaires afin de rechercher des **adénopathies** au niveau cervical, sus-claviculaire et axillaire. Elle permet aussi de rechercher des **points douloureux thoraciques** costaux ou intercostaux éventuels, et rechercher un **emphysème** **sous-cutané** survenant dans le cadre de pneumothorax ou pneumomédiastin (se manifeste par des crépitations neigeuses sous les doigts lorsque l'on appuie sur la zone). Dans un second temps, une **[palpation profonde]** permet d'étudier les **vibrations vocales**. En effet, de manière physiologique, le thorax transmet les vibrations du larynx. La technique consiste à placer ses mains bien à plat, une sur chaque hémi-thorax, orientées parallèlement à la direction des espaces intercostaux, en commençant par la base pulmonaire puis en remontant progressivement. On va alors demander au patient de répéter le **chiffre 33**. - - - - III. La technique consiste à **placer ses doigts parallèlement aux espaces intercostaux** (comme sur la photo). Il faut ensuite **percuter le doigt** se situant le long de l'espace intercostal avec l'index et le majeur de l'autre main. L'examen doit être comparatif et bilatéral. La sonorité pulmonaire est **variable d'un sujet à l'autre** (adiposité, musculature) et chez un même sujet en fonction de la région thoracique. - - - - Il est difficile de faire la différence entre un tympanisme et la sonorité du thorax normal. Il faut donc bien [comparer] les différentes zones du poumon mais aussi le poumon controlatéral.  L'auscultation doit se faire dans un lieu calme et adéquat chez un **patient assis**. Le patient doit effectuer des **respirations profondes par la bouche** (afin de s'assurer qu'il comprenne bien la consigne, on peut éventuellement mimer la respiration que nous souhaitons qu'il réalise). **Toute la surface du thorax doit être écoutée **: la partie postérieure (axillaire, aisselle) et la partie antérieure. Elle doit être **symétrique, comparative et dirigée**.  À l'auscultation normale, on entend le **murmure vésiculaire** (MV) : il s'agit de la vibration de l'air passant dans les bronchioles puis dans les alvéoles. Le MV est un bruit d'**intensité faible** et variable d'une zone à l'autre. Il est d'une **tonalité moelleuse et douce**. On l'entend **pendant toute l'inspiration et au début de l'expiration**, alors que la fin de l'expiration est muette (MV absent).  **[A l'auscultation anormale :] ** 1. Dans ce cas : - - - *[NB :] Il n'y a jamais de circonstance pathologique qui entraîne une augmentation du MV. Si elle est perçue, elle est secondaire à une paroi peu épaisse sans signification pathologique.* 2. Ils résultent d'une **transmission anormale du bruit glottique** par les structures pleuro-pulmonaires. Un souffle est caractérisé par son intensité, sa tonalité, son timbre et le temps respiratoire associé.  Les principaux souffles sont le **souffle parenchymateux (tubaire)** et le **souffle pleural (pleurétique)**. [Le souffle tubaire] : transmission du bruit glottique à travers un parenchyme pulmonaire condensé. - - - - - [Le souffle pleurétique :] transmission du bruit glottique à travers l'épaisseur d'un épanchement pleural liquidien. - - - - 3. a. Il s'agit de bruits pathologiques dus à la présence de **sécrétions** dans les conduits bronchiques ou bronchiolo-alvéolaires. Ils sont **modifiés par la respiration et la toux**. Il existe 3 types de râle : - - - [NB :] dans la vidéo Moodle, la prof nous fait écouter les différents bruits, je vous ai mis les time code pour les retrouver (allez les écouter c'est hyper intéressant \^\^) - [Ronchis (13min 58) :] naissent dans les grosses bronches - - - [Sibilants (15min 07) :] naissent dans les petites bronches en bronchoconstriction - - - - [Crépitants (16min 08) :] témoignent d'un exsudat intra-alvéolaire - - - - [Sous crépitants :] naissent dans les toutes petites bronches - - - b. Ils siègent le plus souvent à la **base du thorax**. Ils sont d'intensité variable dans le temps (tantôt rude comme un frottement du cuir neuf, tantôt doux comme un froissement d'un papier de soie) et se modifient avec l'abondance de l'épanchement. Ils sont **superficiels**, localisés et sans irradiation. Ils sont entendus **aux deux temps respiratoires**. L'origine pleurale est confirmée par la **disparition lors de l'apnée** **et l'absence de modification à la toux. ** [Valeur sémiologique :] installation d'un **épanchement pleural séro-fibrineux**. Ils n'existent pas dans les pleurésies hémorragiques et purulentes. On retrouve quatre grands syndromes :  +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | SYNDROME | PALPATION | PERCUSSION | AUSCULTATION | +=================+=================+=================+=================+ | **Épanchement | Vibrations | Matité franche | - - - | | liquidien | vocales (VV) | | | | (pleurésie)** | diminuées | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Épanchement | VV diminuées | Tympanisme | MV diminué | | gazeux | | (hypersonorité) | | | (pneumothorax)* | | | | | * | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Condensation | VV augmentées | Matité | Variable en | | pulmonaire | | suspendue | fonction du | | (atélectasie, | | | type de | | pneumonie)** | | | condensation : | | | | | | | | | | - - | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Bronchique** | Normale | Normale  | Ronchi, | | | | | sibilants | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+