Examen physique

Sémiologie de l'appareil respiratoire : Examen Physique

• L'examen physique comprend 4 étapes : inspection, palpation, percussion et auscultation. Chacune est primordiale et doit être effectuée minutieusement, symétriquement et comparativement sur les deux poumons.

Inspection

• L'inspection vise à observer la morphologie thoracique du patient, la dynamique respiratoire et l'état de sa peau pour détecter d'éventuelles anomalies.

• La morphologie thoracique peut présenter des déformations comme le pectus excavatum (thorax en entonnoir) ou le pectus carinatum (thorax en carène). Des anomalies du rachis, comme la cyphose ou la scoliose, peuvent également affecter la forme du thorax.

• L'emphysème peut entraîner une distension thoracique, avec une forme cylindrique du thorax.

• Des anomalies locales, comme des tumeurs ou des abcès, peuvent créer des saillies ou des bourrelets visibles.

La dynamique respiratoire

• L'observation de l'amplitude thoracique (mouvements pendant la respiration) doit être symétrique. Dans un pneumothorax complet, l'hémi-thorax affecté sera moins mobile.
• La fréquence respiratoire (12-16 cycles/minute) doit être évaluée. Une respiration anormale peut impliquer des muscles accessoires (tirages sus-sternaux, sus-claviculaires, intercostaux ou des ailes du nez) ou une respiration abdominale paradoxale, ce qui indique une détresse respiratoire aiguë.

Recherche d'anomalies tégumentaires

• La recherche doit considérer des signes comme la circulation veineuse collatérale (compression veineuse), un œdème, une turgescence jugulaire (indication d'une insuffisance cardiaque droite) ou la présence d'œdème périphérique (liés à un syndrome cave supérieur qui peuvent être d'origine tumorale). Des cicatrices opératoires, des éruptions cutanées ou des signes spécifiques comme la cyanose (coloration bleutée), l'hypertrophie de la glande mammaire, le hippocratisme digital sont à surveiller.

Palpation

• La palpation superficielle doit vérifier la symétrie des mouvements thoraciques et abdominaux.
• La palpation profonde évalue les ganglions cervicaux, sus-claviculaires et axillaires pour détecter des adénopathies.
• Des points douloureux thoraciques ou un emphysème sous-cutané (crépitations neigeuses) sont détectés par la palpation.
• La palpation permet aussi de vérifier si des vibrations, sous la forme d'un frémissement léger, rapide et symétrique, sont perçues lors d'effort demandé du patient. Par contre des vibrations augmentées indiquent une condensation parenchymateuse (pneumonie, atélectasie). Des vibrations abolies ou diminuées indiquent un épanchement pleural.

Percussion

• La percussion permet de déterminer la sonorité pulmonaire, qui varie selon la région et l'état du poumon.
• Une matité est causée par un épanchement liquidien ou une condensation parenchymateuse.
• Un tympanisme témoigne de la présence d'un volume creux (pneumothorax, kyste aérien...). La comparaison des deux poumons est cruciale.

Auscultation

• L'auscultation se concentre sur le murmure vésiculaire (MV) pendant toute l'inspiration et les premières phases de l'expiration (le reste de l'expiration est muet).
• Un MV diminué ou aboli suggère un épanchement pleural, une atélectasie ou une hypoventilation alvéolaire.
• La présence de souffles, comme le souffle tubaire ou pleurétique, est à examiner attentivement. Une augmentation du MV n'indique pas de pathologie en soi.
• Les râles (bronchiques, parenchymateux, mixtes) et les frottements pleuraux sont de signes à analyser.

Groupement des signes physiques en syndromes

• Un tableau résume les signes de palpation, percussion et auscultation pour différents syndromes respiratoires. (épanchement pleural, pneumothorax, condensation pulmonaire etc.)