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Revisión Bibliográfica de la Efectividad de la Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT) Literature Review of the Effectiveness of Therapy Rational Emotive Behavior (REBT) Joel Palomino Ccasa, Noemi Santiago Echenique, Paty Zarate Facultad de Ciencias de la Salud, EP de Psicología, Universidad Peru...

Revisión Bibliográfica de la Efectividad de la Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT) Literature Review of the Effectiveness of Therapy Rational Emotive Behavior (REBT) Joel Palomino Ccasa, Noemi Santiago Echenique, Paty Zarate Facultad de Ciencias de la Salud, EP de Psicología, Universidad Peruana Unión-Lima RESUMEN La Terapia Racional Emotiva (REBT) es una de las terapias que más relevancia e importancia han tenido dentro del campo de la psicoterapia, cuyo objetivo no es eliminar las emociones, sino que estas sean más moderadas y apropiadas. Por lo cual verificaremos la eficacia en el tratamiento de distintos trastornos como; en la depresión, ansiedad, TDAH, entre otros, abordando también las definiciones e inicios de la REBT, asimismo, se puede afirmar que existe solo un modelo que es el ABC cuyo objetivo es describir como una persona llega a trastornarse, dentro del cual mencionaremos las técnicas con las que se puede aplicar la Terapia Racional Emotiva, por último mencionaremos los resultados encontrados según la revisión de distintas investigaciones que determinan la eficacia de la terapia según la aplicación en grupos de participantes. Palabras clave: Depresión, Creencias Irracionales, Terapia Racional-emotiva; REBT ABSTRACT Rational Emotive Therapy (REBT) is one of the therapies most relevance and importance have been in the field of psychotherapy, the aim is not to eliminate emotions, but these are more moderate and appropriate. Therefore we will verify the efficacy in the treatment of various disorders like ; in depression , anxiety, ADHD , among others, also addressed the definitions and early REBT also can say that there is only one model that is the ABC whose objective is to describe how a person becomes unhinged , within which mention the techniques that can be applied Rational Emotive therapy , finally mention the results found by the review of various studies that determine the effectiveness of therapy depending on the application in groups of participants. _______________ Correspondencia al autor: [email protected] Introducción Creada por Albert Ellis a finales de los años 50s e inicios de los 60s, se convirtió, con el tiempo, en una técnica muy popular y una de las más importantes dentro de la psicoterapia. Su popularidad dentro de los psicólogos clínicos se inició a mediados de los 70s y alcanzó su mayor fama a inicios de los 80s. A pesar de que el tiempo ha transcurrido, para los psicólogos con la orientación cognitivo conductual, sigue siendo una de las técnicas a la que más se recurre. Según Yankura y Dryden (2005) mencionan que la terapia racional emotiva conductual (REBT) ha cambiado de nombre repetidas veces desde la formulación que recibió de Albert Ellis a mediados de los años cincuenta. Ellis originalmente dominó a su creación “terapia racional” (RT) con el fin de subrayar sus aspectos fisiológicos y cognitivos. Sin embargo, este nombre contribuyó a la aparición de malentendidos porque un gran número de profesionales de la salud mental empezó a identificar la RT con el racionalismo del siglo XVIII y también a acusar a Ellis por haber ignorado la importancia de las emociones en el funcionamiento humano. Bajo estas circunstancias, Ellis renombró a su enfoque terapéutico como “terapia racional emotiva”. Volvió a modificar este último nombre en 1993 por “terapia racional emotivo - conductual” con el fin de sobresaltar los componentes conductuales de la terapia. La Terapia Racional- Emotivo Conductual (Ellis, 1993) propone que las personas se trastornan debido a las interpretaciones irracionales no confirmadas, absolutistas, punitivas, desesperanzadoras y auto derrotistas de los acontecimientos de su vida y dicha irracionalidad se basa en la escasa variedad, multiplicidad, diferenciación, alternativismo y elección presente en sus evaluaciones de los eventos (Ellis, 1994, 1995,2001,2002 y Dryden, 2009). En la palabra del propio Ellis (1962): “La TREC está diseñada para ayudar a las personas a vivir más, minimizar los trastornos emocionales y conductas autoderrotistas, y fomentar la realización de sí mismo para que puedan vivir una vida más feliz y gratificante” (Sorrible y Lega, 2013). El TREC busca que la persona tome conciencia del problema emocional y vea su parte de responsabilidad en la creación y mantenimiento del mismo como resultado de su propio sistema de creencias. Remarca el hecho de que son las creencias irracionales las que generan la mayor parte de los problemas emocionales y conductuales, y que el cambio consistirá en la creación y desarrollo de nuevas creencias racionales efectivas. En la actualidad la REBT sobresale como una las terapias cognitivas conductuales más eficaces y practicadas en diferentes trastornos clínicos. Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) El objetivo de esta terapia es: enseñar y mostrar al sujeto las consecuencias de sus actos; las causas de sus emociones y el aprendizaje de una forma diferente de pensar y por lo tanto de manejar sus emociones y actos, implica encontrar una forma de pensar más adecuada, razonable ante situaciones de la vida cotidiana. La terapia Racional Emotiva enseña a modificar, a evaluar el entorno de tal manera que permite al ser humano permanecer con un poco más de calma y satisfacción. (Ibañez, E., Onofre, G. y Vargas, J. 2012). De acuerdo con Ellis y Abrahms (2001), la terapia racional emotiva, no sólo pretende, que sus teorías sean sujetas a comprobación, sino que enseña a las personas a hacer lo mismo sobre sus teorías acerca de sí mismos y de los demás; a discutir sus propias ideas, a descubrir lo que lleva a resultados “buenos” o positivos, y a descartar aquellos que conducen a consecuencias “malas” o negativas. El modelo terapéutico denominado ABC se puede considerar, dentro de la TREC, como un marco de referencia muy amplio en donde se pueden conceptualizar los problemas psicológicos de los pacientes. El modelo ABC de la conducta fue descrito por Ellis en el año 1962. En este modelo se expone que hay: A. Acontecimiento activador o Adversidad: Situación o hecho ante los cuales nos hemos perturbado. B. Creencias: Los pensamientos que hemos tenido sobre dichos acontecimientos y que son reflejo de creencias o filosofías profundas de vida. C. Consecuencias emocionales y conductuales: Cómo nos hemos sentido y comportado como consecuencia de nuestras creencias sobre dicho acontecimiento, ósea el resultado de la interpretación que el individuo hace de A. Desde el punto de vista cognoscitivo o filosófico, de acuerdo con Ellis y Abrahms (2001), se supone o se establece la hipótesis, que lo que concebimos como nuestras consecuencias o reacciones emocionales (C) se desencadenan principalmente de nuestras ideas o creencias conscientes o inconscientes (B), de nuestras evaluaciones, y propias interpretaciones de lo que sucede en (A), y esto es lo que se ha denominado el modelo ABC de la conducta. A Acontecimiento Activador Despido laboral B Creencias “Yo sin esta empresa no soy nada nunca encontraré otra igual, es terrible lo que me ha sucedido”. “Es injusto lo que han hecho conmigo, no los soporto, no tienen ningún derecho en hacerlo, son depreciables y merecen lo peor”. “Es triste lo que me ha pasado y no me gusta pero no es el fin del mundo, además puedo aprovechar el tiempo ahora para hacer aquellas cosas que me gusten”. C Consecuencia emocional y conductual Depresión Apático Colérico Ganas de venganza TRISTEZA Pienso en nuevos proyectos Técnicas de la TREC La técnica básica del terapeuta racional emotivo consiste en preguntar y discutir. El terapeuta desde el inicio puede enfrentar a la persona, contando con pruebas evidentes de su forma irracional de pensar y de comportarse e intentar, con firmeza, persuadir y discutir para que la persona abandone sus creencias irracionales e ilógicas y así entienda cómo éstas provocan irracionalidad. El terapeuta racional emotivo enseña, entre otras cosas, que es posible aceptarse como seres valiosos y felices en la vida, por el mero hecho de existir y de estar viviendo (Oblitas, 2008). La TREC presenta varias técnicas: Insight racional emotivo: Es ayudar a los pacientes ver con claridad y reconocer en forma abierta los procesos ideacionales importantes que no solo conducen, sino que perpetúan, su perturbación e identificar aquellos que requieren cambio si se quieren lograr un modo distinto de funcionamiento psicológico. Método socrático: Se caracteriza por usar una serie de preguntas sistemáticas, centrándose en ayudar a que la persona, por su derivación lógica o por razonamiento, llegue a una definición y conclusión que sea factible de ser aplicable. El objetivo es que los pacientes aprendan a identificar y a corregir razonamientos ilógicos así como a encontrar respuestas de forma independiente. El debate filosófico: El objetivo principal de este método es reemplazar una creencia irracional por una racional. Primero es ayudar al paciente a descubrir sus creencias irracionales. Segundo paso es debatir con el paciente la verdad o falsedad de sus creencias irracionales. Por último, es fomentar en el paciente la generación de conocimientos, en lugar de solo memorizar, creencias racionales y apropiadas. Imaginación racional emotiva: Es la práctica de “como si”, o el ensayo mental del hábito racional, que se está intentando aprender. Es una de las formas más segura de aprender cualquier hábito nuevo. Ayuda a corregir errores pasados, manejo de las viejas situaciones reales, reducción de las emociones y ayudar a la persona a sentir más confianza en uno mismo cuando se enfrenta a nuevas experiencias de la vida. Autoanálisis racional: Es el procedimiento principal de la terapia racional emotiva. Es una forma estructurada en la cual los pacientes descubren las relaciones causaefecto entre los componentes cognitivos, emocionales y físicos de sus problemas personales y también los cambios racionales que deben hacer y pueden hacer para empezar a ayudarse a ser felices de inmediato. Imaginación terapéutica e imaginación aversiva: La imaginación terapéutica es útil sobre todo para extinguir temores y fobias específicas y para facilitar el desarrollo de las áreas del comportamiento que el paciente aún no ha probado (ni intentado) debido a las creencias irracionales de que él nunca lograra tener éxito. Las imágenes racionales emotivas: Esta técnica consiste en que el paciente imagine a sí misma pensando, sintiendo emociones y actuando físicamente de la manera en que quieren hacerlo. Esta técnica, es enseñarse a sí mismo nuevos hábitos emocionales de la manera más rápida y segura posible. Reestructuración racional sistemática: Esta técnica consiste en proporcionar a los individuos habilidades de enfrentamiento, de modo que aprenda a funcionar con su propio terapeuta. Debatir creencias irracionales: Consiste en cuestionar y desafiar la validez de las ideas o hipótesis que los pacientes sostienen acerca de ellos mismos, de otros y del mundo. Autoexamen racional: Consiste en que el paciente dirige sus pensamientos con el fin de controlar sus reacciones emocionales ante los hechos o eventos. Inversión del rol racional: El terapeuta asume el rol de paciente ingenuo y el paciente el rol de terapeuta racional y le explica al “paciente” los conceptos racionales en cuestión. Proselitismo racional: Es asignar al paciente la tarea de ejercer el proselitismo con sus amigos acerca de los conceptos TRE en cuestión. Reforzar el pensamiento racional: Es emplear una variedad de reforzadores sociales y de actividad para premiar al paciente por pensar de modo racional. Adoctrinamiento racional: El objetivo es alentar la paciente a adoptar y usar las ideas racionales que les ayudarán a llevar una vida más sana y más feliz. Resultados Aplicada en el campo clínico Según Rodríguez, Ortiz y Palao (2004) la terapia cognitiva pretende favorecer un cambio de pensamiento enfocado hacia el positivismo y la esperanza en la manera como el paciente percibe la enfermedad. Según TREC (Terapia Racional Emotivo-Conductual): las personas se sienten perturbadas no por los acontecimientos de la vida, sino por la manera en que los consultantes los interpretan. De acuerdo a esto, las alteraciones se originan en el pensamiento irracional que impide o dificulta la aceptación hacia el diagnostico, seguir las prescripciones médicas y participar activamente contra el desarrollo de la enfermedad (Prieto, 2004). González, González y Estrada (2015), evidenciaron que la terapia cognitiva conductual dentro de ellas la TREC como eficaz para tratar a un grupo de 15 mujeres mayores a 30 años, diagnosticadas con cáncer mamario en estadio no avanzado, en fase de tratamiento activo, que se encuentren dentro del servicio de oncología del Hospital central “Dr. Ignacio Morones Prieto” del estado de San Luis Potosí, México, mostrando cambios estadísticamente significativos entre la medida pre y post tratamiento en percepción de calidad de vida, en el dominio de salud física y relaciones interpersonales, como también una disminución considerable en los niveles de depresión, disminución moderada en los niveles de estrés. Y no solo ayuda a la persona que tiene la enfermedad, sino también es muy útil para ser trabajado en los familiares que rodean al paciente promoviendo el apoyo y trabajo conjunto al enfrentar enfermedades terminales (Hernández, 2015). Por otro lado, también se puede ver en un estudio cuasi-experimental con un diseño pre-pos de un solo grupo de cuatro pacientes de la ciudad de San Miguel de Sarapiquí, Costa Rica, con hipertensión arterial, niveles altos de estrés, ira, al igual que niveles severos y moderados de ansiedad, se halló que después de ocho sesiones usando técnicas TREC, 4 individuales y 4 grupales, los niveles de hipertensión, ira, estrés y ansiedad disminuyeron significativamente (Holst y Quirós, 2011). Por otro lado Campos, Mendez Palacios y Hermosillo (2011) haciendo un estudio a cuatro mujeres adultas dedicadas todas a las labores del hogar, de edad promedio 40 años; tres de ella casadas y una separada, con 4.7 hijos también promedio, con niveles de escolaridad de primaria, secundaria y superior, todas diagnosticadas con síndrome doloroso miofacial y disfunción temporomandibular, así mismo con la presencia de Ansiedad Moderada según la Escala de evaluación de la ansiedad de Hamilton y presencia de dolor máxima según la Escala de dolor y escala subjetiva de ansiedad, después de una intervención de 12 sesiones TREC, mostraron una disminución en la sintomatología física durante la intervención y en el seguimiento permite corroborar la funcionalidad de la propuesta con síndrome doloroso miofacial y disfunción temporomandibular, al igual que una disminución en la ansiedad generalizada. Evidenciando que una intervención de TREC puede ser aplicada con éxito en el ámbito clínico y de la salud con enfermos que presentan alteraciones psicosomáticas y que tienen secuelas crónicas, ya en nivel correctivo o en el preventivo, como freno para el deterioro esperado en estos casos. De la misma manera, los resultados de la intervención muestran que la propuesta es viable en personas de distintos niveles socioeconómicos y culturales. Pedroza (2007) de la Universidad Autónoma del Estado de México, estudiaron la Reeducación cognitiva - emotiva en caso de ansiedad ante los exámenes. Participó un estudiante del 4to trimestre de licenciatura en educación, de 20 años de edad. Este estudio tiene como finalidad observar la efectividad de la TREC en el tratamiento de la ansiedad ante los exámenes, esta investigación afirma que la TREC tiene un objetivo claro para la solución de la ansiedad: reeducar a la persona en el manejo de sus reacciones sanas para controlar sus reacciones malsanas. De esa manera logra controlar la ansiedad y evitar que la ansiedad la controle a ella. Como resultados se obtuvo que la TREC es una terapia exitosa en el tratamiento de la ansiedad ante los exámenes porque consiste en una reeducación de la persona en el manejo de sus creencias, emociones y conductas, a la persona le implica tener control de sí misma antes que la ansiedad la controle, teniendo la posibilidad, como dice Ellis de ser feliz. Vidal (2015) realizó un estudio sobre Abordaje psicológico de adolescentes y jóvenes con TDAH. La investigación estaba dirigida para dos grupos: uno de 12 pacientes con TDAH y otro de 12 adolescentes con trastorno de conducta de entre 14 a 18 años de edad, el programa de tratamiento consistió en 24 sesiones focalizadas en el abordaje de pensamientos desadaptativos en relación al manejo de la rabia, depresión, ansiedad, autoestima, automotivación y habilidades interpersonales. Después de la intervención, el grupo de trastorno de conducta obtuvo mejoras en el manejo de la rabia (Stait-Trait Anger Scale: p