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ENFERMERIA BÀSICA UNIDAD 3: : TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS ELECTROLITOS. MSC JULIO POSLIGUA FERNÀNDEZ SUBTEMAS TEMA: 1.- Administración de medicamentos por vía no parenteral SUBTEMA: 1.- Bases conceptuales. Origen de los medi...

ENFERMERIA BÀSICA UNIDAD 3: : TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS ELECTROLITOS. MSC JULIO POSLIGUA FERNÀNDEZ SUBTEMAS TEMA: 1.- Administración de medicamentos por vía no parenteral SUBTEMA: 1.- Bases conceptuales. Origen de los medicamentos SUBTEMA: 2.- Técnicas en la administración SUBTEMA: 3.- Vía enteral (Oral, sublingual y por sonda nasogástrica) SUBTEMA: 4.- Vía tópica (ótica, oftálmica, nasal, dérmica, vaginal, rectal y trasdérmica) OBJETIVO DE APRENDIZAJE Identificar los principios y vías de administración de medicamentos no parenteral, sus indicaciones y contraindicaciones. orientados a la intervención enfermera/o para que evite los riesgos en pacientes ACTIVIDAD DE INICIO PREGUNTAS AL ESTUDIANTE. QUE ES UN MEDICAMENTO DEFINICIÓN El medicamento es toda sustancia simple o compuesta que administrada interna o externamente tiene propiedades para prevenir,diagnosticar,aliviar,o curar enfermedades. ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS vegetal animal Las plantas.ej: opio (se extrae la Aceites de animales(aceite de morfina hígado de bacalo) Digitalis(digoxina) Sueros de animales para neutralizar los efectos de Té(teofilina) algunas infecciones Del sauce (aspirina) Hormonas (insulina, hormona del Hongos (antibióticos) crecimiento) ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS Origen mineral Origen microbiano Sales de aluminio y magnesio Se refieren a microorganismos para elaborar los antiácidos que son cultivados en laboratorio para obtener medicamentos Sales de hierro: para los como antibióticos, vacunas, Anti anémicos corticoides eje: gentamicina se deriva del hongo Del talco para aliviar el picor y como base de pomadas ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS Origen semisintetico Origen sintético Son de origen natural son La mayoría de los medicamentos modificados en laboratorio para pueden ser fabricados variar sus propiedades. De la artificialmente se toman como morfina se sintetiza la codeína base sustancias que inicialmente ,usada como analgésico y no son medicamentos, pero antitusígeno mediante manipulación en el laboratorio se sintetizan fármacos Ejemplo aspirina, ampicilina USOS DE LOS MEDICAMENTOS Aliviar: disminuir o anular la molestia ocasionada por signos o síntomas como: dolor, fiebre, tos etc. Encontrándose este grupo los analgésicos ,antihistamínicos USOS DE LOS MEDICAMENTOS CURAR.- Significa eliminar la causa de la enfermedad ej: antibióticos, antiparasitarios USO DE LOS MEDICAMENTOS REEMPLAZAR,MANTENER O POTENCIALIZAR.- el funcionamiento de determinados órganos o sistemas Ej. Insulina, antihipertensivos, cardiotónicos PREVENIR.-Evitar que aparezcan ciertas patologías como vacunas USO DE LOS MEDICAMENTOS DIAGNOSTICAR.- los utilizados para diagnosticar son los contrastes radiológicos para visualizar determinadas partes del organismo como vía renales , corazón ,intestino etc DENOMINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS NOMBRE GENERICO O SIN PROPIEDAD REGISTRADA. lo da el fabricante que elabora por primera vez el medicamento y se convierte en nombre oficial y que aparece en una denominación internacional y que permite reconocerlo en todo el mundo EJE. AMPICILINA NOMBRE COMERCIAL O MARCA REGISTRADA.-es el nombre con el que el fabricante expende en el mercado el medicamento y pueden haber muchos laboratorios que fabriquen un mismo medicamento Eje. AMPIBEX,BINOTAL,SERVICILLIN FORMAS DE LOS MEDICAMENTOS SOLIDAS.-comprimidos o tabletas.grageas,capsulas,polvos,granulados supositorios y óvulos FORMAS DE LOS MEDICAMENTOS SEMISOLIDOS.-Pomadas, Cremas,Unguentos,Lociones, Pastas FORMAS DE LOS MEDICAMENTOS LIQUIDAS: Suspensión, Jarabes, Leches esenciales, ampollas, colirios, sueros FORMAS DE LOS MEDICAMENTOS GASEOSOS: Aerosoles Nebulizadores Inhaladores de polvo seco Oxido Nitrosos Oxigeno EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS Efecto farmacológico o terapéutico.-Es la respuesta fisiológica esperada o predecible que produce un medicamento, el principio activo actúa sobre determinadas células y órganos o en todo el cuerpo, un único medicamento puede tener varios efectos terapéuticos como ej. La aspirina , es un analgésico, antipirético o antiinflamatorio EFECTO PLACEBO :Reacciones objetivas o subjetivas que se producen en el paciente a un medicamento desprovisto de actividad farmacológica EFECTOS INDESEABLES Son los medicamentos que pueden provocar otro tipo de respuestas para lo que no han sido administrados que pueden ser reacciones adversas o efectos secundarios que pueden ser de diferente naturaleza y gravedad eje. Nauseas, sequedad de la boca, hipotensión FARMACOCINÉTICA La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo PASOS QUE ATRAVIESA EL FÀRMACO El estudio detallado de los sucesivos pasos que atraviesa el fármaco en el organismo, se agrupan con el acrónimo LADME: Liberación del producto activo, Absorción del mismo, Distribución por el organismo, Metabolismo o inactivación, al ser reconocido por el organismo como una sustancia extraña al mismo, y Excreción del fármaco o los residuos que queden del mismo. LIBERACION La liberación es el primer paso del proceso en el que el medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio activo administrado. El fármaco debe separarse del vehículo o del excipiente con el que ha sido fabricado, y para algunos autores comprende tres pasos: desintegración, disgregación y disolución. Se hace una especial referencia a la ionización de las moléculas del fármaco como factor limitante de la absorción, debido a las propiedades de las membranas celulares que dificultan el paso a su través de moléculas ionizadas. La recomendación de masticar los comprimidos o tabletas realizada por muchos profesionales radica, precisamente, en facilitar esta fase, en concreto la disgregación DISOLUCIÓN En una situación típica, al ingerir una tableta pasa por el esófago al estómago. Por razón de que el estómago tiene un ambiente acuoso, es el primer lugar donde la tableta se disolverá. La velocidad de disolución es un elemento clave en el control de la duración del efecto del fármaco, y por ello, diferentes formas del mismo medicamento pueden tener los mismos ingredientes activos, pero difieren en la velocidad de disolución. Si se administra un fármaco bajo una forma galénica que no es rápidamente disuelta, el fármaco se absorberá más gradualmente en el tiempo, alcanzando una más larga duración en su acciòn ABSORCIÓN ABSORCION.- se refiere al paso de la moléculas del medicamento desde su punto de administración a la sangre, aunque la vía mas segura y de fácil absorción es la vía oral, la absorción es impredecible, la mayoría de los medicamentos se absorben en el intestino delgado por su gran área superficial ABSORCIÒN Por vía respiratoria la absorción es más rápida que por vía gastrointestinal, la rapidez de la absorción depende de la frecuencia y profundidad de la respiraciones y la capacidad del fármaco para atravesar la mucosa alveolar. La vía tópica es utilizada por sus efectos locales , la absorción depende de la densidad del producto y del grosor cutáneo en la zona de aplicación La vía parenteral. La absorción es mas rápida y constante que la gastrointestinal excepto la ID y SC que son mas lentas. La administración intravenosa e intraarterial pasan directamente al torrente sanguíneo por lo tanto no tienen necesidad de absorberse DISTRIBUCIÒN Luego que ha sido Absorbido el medicamento se Distribuye a los tejidos y órganos Mediante la unión de las proteínas Plasmáticas y su posterior transporte Atreves del torrente sanguíneo a las diferentes partes del organismo. BIOTRANSFORMACIÒN Una vez que el medicamento alcanza su punto de acción se metaboliza a una forma menos activa o inactiva que se excreta con mayor facilidad , en su mayor parte esta conversión se produce en el hígado, también en menor cuantía ,riñones mucosa intestinal mas lenta en pacientes con hepatopatía, cardiopatías o enfermedad renal ELIMINACIÒN Después que se han metabolizado los medicamentos salen del organismo atreves de los riñones ,hígado, intestino, pulmones y glándulas exocrinas, la composición química de un medicamento determina el órgano de excreción ROL DEL ENFERMERO/A EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO Para la administración de los medicamentos el enfermero debe utilizar conocimientos de otras disciplinas como anatomía, bioquímica, fisiología, matematicas,farmacocinecia, conocer sobre dosis, efectos, acciones de los medicamentos, tener habilidades destrezas, dominar abreviaturas estándar, medidas básicas de peso, capacidad y tiempo y tener en cuenta las características patológicas y las individualidades de cada paciente ROL DEL ENFERMERO/A EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO Durante la practica diaria pueden presentarse errores y la mayoría son de medicación; Por un mal calculo de dosis Escritura ilegible Manejo de medicamentos con lo que no se está familiarizado Todos estos errores están relacionados con el incumplimiento de lo 10 correctos LOS 10 CORRECTOS PREPARACIÒN Y ADMINISTRACIÒN Seguridad del paciente: Es la ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención de Salud Administración correcta de medicamentos: La administración de medicamentos por vías diferentes contribuye de manera considerable a mejorar la calidad de vida de los pacientes, sin embargo, su uso no está exento de riesgos ya que si no se cumple con una administración segura puede poner en peligro su vida y por lo tanto a calidad de la atención prestada a los mismos. 1. PACIENTE CORRECTO Se debe preguntar por el nombre completo y proceder a verificar si corresponde con el nombre identificado en el brazalete, historia clínica realizar la verificación cruzada. , 2. MEDICAMENTO CORRECTO Leer en 3 momentos el nombre del medicamento 1.Cuando se toma el fármaco de su sitio 2.Antes de abrirlo y prepararlo 3.Cuando se deja nuevamente en sus sitio que le corresponde 3. VÍA CORRECTA Cada medicamento debe administrarse por la vía indicada, cada vía de administración tiene diferentes tiempos de absorción. Debe asegurarse que la vía es la correcta. Si la vía de administración no está registrada en la prescripción se debe consultar inmediatamente 4. FORMA CORRECTA Muchos medicamentos están disponibles en varias formas farmacéuticas para administrar por diferentes vías. Antes de que el profesional administre el medicamento debe asegurarse que sea por la forma correcta, para la vía prescrita, en el paciente correcto. 5.HORA Y FECHA CORRECTA El fármaco una vez administrado posee un tiempo de actividad terapéutica esta es la razón básica para prescribirlo con determinada frecuencia de allí la importancia de cumplir el horario establecido para su administración garantizando continuidad en la acción del principio activo 6.DOSIS CORRECTA Cantidad exacta ya sean en unidades o fracciones en gr,mg,ml,dl. Para cumplir con este requisito el enfermero identificará las formas de prescripción y la relacionará con la presentación que tenga el medicamento 7. REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN CORRECTA: El personal que administra los medicamentos debe registrar la hora y los dos nombres y dos apellidos, en la historia clínica, y así evitaremos duplicar las dosis. Educar al paciente: informar al paciente o familiar el nombre, la acción del medicamento y la razón por la cual está siendo administrado. 8. ACCIÒN CORRECTA Es la justificación del medicamento para lo que fue prescrito. De existir duda consultar con el prescriptor. 9.RESPUESTA CORRECTA Una vez que se administre el medicamento, el personal de enfermería debe acompañar al paciente para evaluar si éste, tuvo la respuesta o efecto esperado. La inefectividad de la terapia farmacológica, en algunos casos, puede determinar la pérdida de la vida del paciente porque si un medicamento de alto riesgo falla, como los anticoagulantes, los anti arrítmicos y la insulina, existe un riesgo inminente de muerte. 10. VERIFICACIÒN La verificación suele ser el proceso que se realiza para revisar si una determinada cosa está cumpliendo con los requisitos y normas previstos. NORMAS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS Cuando se comete un error se debe comunicar inmediatamente al personal apropiado(medico,enfermero/a supervisora) para tomar los correctivos pertinentes. Debido a los riesgos potenciales relacionados con la administración de los medicamentos el paciente tiene derecho a: Ser informado del nombre del medicamento, la acción ,objetivo,efrectos secundarios Rechazar un medicamento independientemente de las consecuencias NORMAS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS No recibir medicamentos innecesarios Recibir medicamentos etiquetados con seguridad Ser educado sobre la naturaleza experimental de un tratamiento medicamentoso y dar consentimientos escrito para su uso Recibir apoyo terapéutico adecuado en relación a la terapia medicamentosa El enfermero debe conocer todo estos derechos y responder todas las preguntas de los pacientes, familiares de forma cortés y profesional PRESCRIPCIÓN MEDICA RECETA.-Es la descripción de los fármacos que solicita el médico ESTRUCTURA DE LA RECETA Información: nombre ,apellidos, direcciòn,especialidad.numeros telefónicos Superinscripcion.- Consta de lado izquierdo de la receta con las letras RP o R que significa tome usted inscripción.-,constituye instrucciones para el farmacéutico y para el personal que debe cumplir con la prescripción medica Requisitos legales.- toda receta debe llevar la firma del médico precedida de la sigla Dr. y el numero de registro profesional INSTRUCCIONES Se detallan las indicaciones para el paciente utilizando letra de imprenta sin abreviaturas ni símbolos debe constar el nombre del medicamento, vía dosis, y horas acompañada de la firma de responsabilidad. Hay 4 tipos de prescripciones. Prescripción única, valida para una sola vez y puede administrarse a cualquier hora o a la hora especificada por el medico Por razones necesarias (PRN) para ser utilizadas en el momento que requiera el paciente PRESCRIPCIONES Prescripción stat.-Significa inmediatamente dar una sola dosis del medicamento Permanente.-aquella que ha sido prescrita para varios días hasta que el medico decida cambiar, interrumpir o se cumpla con el esquema del tratamiento PRECAUCIONES EN EL MOMENTO DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS Conocer dosis, efectos, acciones Calcular con exactitud la dosis un erro puede ser fatal No intente descifrar escrituras ilegible Lea varias veces las etiquetas Prestar atención a medicamentos similares muchos nombre suenan parecidos Comprobar la coma decimal algunos medicamentos se presentan en cantidades que son múltiplos de otros PRECAUCIONES EN EL MOMENTO DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS Confirmar los nombres completos de los pacientes No administrar un medicamento precito con apodo o con abreviatura no oficial Valorar la condición del paciente antes de administrar un medicamento. Colocar al paciente en posición adecuada de acuerdo con la vía de administración Proteger la intimidad del paciente Evita distracciones cuando se prepara un medicamento No administrar medicamento preparado por otra persona PRECAUCIONES EN EL MOMENTO DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS No deje administrar a otra persona medicamento que usted preparó No administrar dos o mas medicamentos a la vez a menos que así este prescrito por el medico hágalo en forma separada No retornar al recipiente el sobrante de medicamentos líquidos administrados Permanecer junto al paciente hasta que haya digerido o recibido la medicación Tener en cuenta los 10 correctos PRECAUCIONES EN EL MOMENTO DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS Registrar inmediatamente en la hoja de kardex la medicación administrada y si hubo alguna reacción en el reporte de enfermería El sitio donde se almacenan los medicamentos deben reunir condiciones de seguridad,iluminacion,temperatura,limpieza,orden no permitir el acceso a otras personas Revisar continuamente los botiquines para descartar los medicamentos caducados o en mal estado Disponer de equipo necesario para la adminsitraciòn,jeringuillas,copas, goteros ,manteniendo normas de asepsia. ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL Es la administración de fármacos líquidos o sólidos para ser absorbidos por vía gastro-intestinal. OBJETIVO DE LA TÉCNICA Ayudar al organismo a sobreponerse de la enfermedad Aliviar síntomas de la enfermedad EQUIPO Tarjeta de medicamentos Bandeja Medicamento ordenado Vaso graduado Vaso con agua Canasta de papel Hoja de registro de Kárdex PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES La persona que prepara el medicamento lo administra Durante la preparación del medicamento si hay que diluirlo con agua estéril Asegúrese de aplicar los 5 correctos importantes Tener en cuenta la importancia de la regla de los 4 YO: Yo preparo. Yo administro. Yo registro. Yo respondo. PROCEDIMIENTO Verifique tarjeta de medicamentos con el expediente clinico Lavarse las manos Tome el frasco del medicamento lea el rótulo y compárelo con la tarjeta de medicamento Destape el frasco y coloque la tapa con los bordes hacia arriba PROCEDIMIENTO En caso de tabletas o cápsulas deslícela en la tapa del frasco y póngala en el vaso graduado sin tocar el medicamento En caso de suspensiones o jarabes agite el frasco Ponga a nivel de los ojos el frasco de medicamentos y vaso graduado Vierta el liquido en el vaso protegiendo la etiqueta Limpie el cuello del frasco si es necesario y ponga la tapa Regrese el frasco a su lugar verificando la etiqueta Traslade el equipo ala unidad del paciente ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO ACCIONES: Identifique al Paciente pregunte su nombre Explique el procedimiento al paciente Coloque al paciente en posición semifowler según su estado Administre el medicamento verificando nombre y medicamento con la tarjeta Proporcione al paciente el vaso con agua Cerciórese que el paciente haya deglutido el medicamento antes de retirarse de su lado Lave el equipo y déjelo en orden Haga las anotaciones necesarias en el expediente clìnico Registre en la hoja de Kárdex el medicamento administrado VIA SUBLINGUAL El medicamento se administra debajo de la lengua y se va absorbiendo através de la mucosa de la boca.Esta vía se caracteriza por una velocidad rápida de absorción y los comprimidos suelen ser pequeños,redonditos y planos, con el fin de reducer la secreción de saliva. OBJETIVO DE LA TÈCNICA Alcanzar niveles máximos de un fármaco en el torrente sanguíneo. Corregir alteraciones en el estado del enfermo en un tiempo breve EQUIPO Tarjeta de medicamentos Bandeja Medicamento ordenado Vaso con agua Canasta de papel Hoja de registro de Kárdex PROCEDIMIENTO Verifique tarjeta de medicamentos con el expediente clinico Lavarse las manos Tome el frasco del medicamento lea el rótulo y compárelo con la tarjeta de medicamento Destape el frasco y coloque la tapa con los bordes hacia arriba PROCEDIMIENTO Identificar el enfermo preguntándole su nombre. Medir signos vitales según el fármaco a administrar. Colocar el medicamento debajo de la lengua del usuario y dejar que se disuelva completamente, advertirle que no debe tragarse el medicamento. Observar al enfermo frecuentemente para valorar la eficacia del medicamento. Registrar en la hoja de kardex ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA QUE ES UN SONDAJE NASOGÀSTRICO Sonda que se introduce por la nariz, a través de la garganta y el esófago, hasta el estómago. Se puede usar para administrar medicamentos, líquidos, y alimentos líquidos, o para extraer sustancias desde el estómago. La administración de alimentos a través de una sonda nasogástrica es un tipo de nutrición enteral. EQUIPO Sonda nasogástrica Guantes. Estetoscopio.Jeringas de 50 cc. Medicación a administrar. Agua. Recipiente Mortero PROCEDIMIENTO Informar al paciente y familia de la técnica que se le va a realizar. Proporcionar intimidad al paciente. Lavar las manos y poner guantes. Mantener al paciente en posición de semi-Fowler. Comprobar la localización de la sonda en estómago. Administrar el o los fármacos. Limpiarla sonda con 20-30 cc de agua. Registrar en la hoja de enfermería, la respuesta del paciente y las complicaciones derivadas de la técnica. ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÒPICA Estos fármacos se aplican localmente en la piel o en las membranas mucosas de los ojos, conductos auditivos externo, la nariz, vagina o el recto. APLICACIONES CUTÁNEAS Para la aplicación de cremas, parches, polvos, loción, aerosol, es necesario lavar y secar el área. Se debe extender el medicamento con movimiento suaves. En el caso del aerosol se debe aplicar a una distancia de 15 a 30 cm. VIA VAGINAL Es la administración de medicamentos o instilaciones vaginales consisten en cremas, supositorio que se emplean para tratar la infección o aliviar las molestias vaginales. La irrigación (ducha) vaginal consiste en el lavado de la vagina con un liquido a baja presión. Objetivo Tratar o prevenir las infecciones. Reducir la inflamación. Reducir las molestias vaginales. EQUIPO Paños. El supositorio o la crema vaginal. Aplicador para la crema vaginal. Guantes limpios. Lubricante para los óvulos vaginales. Toallas desechables. Compresa perineal limpia PROCEDIMIENTO Verifique el medicamento. Explicarle al usuario el procedimiento que se le va a realizar. Proporcionar intimidad. Lavarse las manos. Pídale que vacíe la vejiga. Ayudar a que adopte la posición, tumbada de espalda con las rodillas flexionadas y las cadera en rotación externa. Prepara el medicamento ya sea en ovulo o en crema. PROCEDIMIENTO Inspeccionar la zona vaginal y preguntarle si siente alguna molestia. Limpiar el área. Introducir el medicamento. En el caso del ovulo hay que lubricarlo e introducirlo unos 8 a 10 cm. Pedirle que permanezca acostada por unos 5 a 10 minuto ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS VIA RECTAL Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar fármacos al enfermo, para su absorción por la mucosa rectal. Objetivo.- Favorecer la evacuación del contenido intestinal. Equipo Supositorio rectal Gel lubricante hidrosoluble Guantes desechables. Pañuelos de papel. Paño de campo. Hoja de control de medicamentos PROCEDIMIENTO Contraindicado en caso que la persona halla sido sometida a cirugía rectal o tenga hemorragia. Lavarse las manos. Colocarse los guantes. Ayudar al usuario a adoptar la posición decúbito lateral izquierdo. Examinar el aspecto externo del ano y de la pared rectal si es necesario. Cambiar los guantes en caso de que los ensucie. Extraer el supositorio y lubricarlo por la parte redondeado. También lubricar el dedo índice de la mano dominante. PROCEDIMIENTO Pedirle al usuario que haga inspiraciones lentas y profundas a través de la boca y relajar el esfínter anal. Retraer Los glúteos con la mano no dominante e insertar el supositorio a través de la pared rectal a unos 10 cm en adultos y 5 en niños y lactantes. Retirar el dedo y limpiar la zona con un pañuelo. Retirarse los guantes y lavar las manos. Pedirle que no se levante por 5 minutos. Registrar el procedimiento y vigilar la respuesta al medicamento. ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTO POR VIA INHALATORIA Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar fármacos al enfermo en la nariz o en la boca para ser inhalados a través de las vías respiratorias. Nebulizador: Es un dispositivo que se utiliza para administrar las soluciones de fármacos en forma de una fina niebla, de manera que puedan inhalarse fácilmente, tanto a través de una boquilla como de una máscara facial. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INHALATORIA Recomendaciones generales: ❑ Verificar la fecha de expiración de los medicamentos. ❑ Algunas instituciones tienen normas para la administración de narcóticos, tales como, identificar el usuario y su dirección, entre otros. ❑ Evitar dejar sin vigilancia los medicamentos. ❑ Si el usuario dice que ese no es el medicamento que estaba tomando, es necesario volver a revisar las indicaciones. ❑ Tomar en cuenta las condiciones especiales en cuanto a la edad. ADMINISTRACIÓN DE INSTILACIONES OFTÁLMICAS Los fármacos pueden ser aplicados en los ojos utilizando irrigaciones o instilaciones. La irrigación se administra lavando el saco conjuntival para eliminar secreciones, cuerpos extraños o sustancias químicas que puedan producir alteraciones oculares. Objetivo Administrar un medicamento ocular a los usuarios que lo necesitan para tratar una inyección o por otras razones. EQUIPO Guantes limpios. Medicación. Apósitos (compresa) oculares estériles. Solución de irrigación (por eje., suero salino estéril) y jeringa o irrigador ocular. Esponja absorbente estéril y seca. Toalla resistencia a la humedad PROCEDIMIENTO Explicar al usuario el procedimiento que se le va a realizar. Lavarse las manos. Ayudar al usuario a adoptar a posición que permita realizar e procedimiento. Colocarse los guantes. Tomar una gasa húmeda con solución estéril y limpiar desde el canto interno hasta el canto externo. Administrar el medicamento ocular. Pedirle a usuario que mire hacia arriba. Mantener el gotero a 1 a 2 cm de distancia e ojo. PROCEDIMIENTO Exponer el saco conjuntival Administrar el medicamento desde el canto interior hasta el exterior. Pedirle al usuario que cierre el ojo suavemente y esparza el medicamento. ADMINISTRACIÒN DE INSTILACIONES ÒTICAS Implica la inserción de un medicamento dentro del oído. Objetivo Ablandar el cerumen para que se pueda extraer. Hacer un tratamiento para reducir la inflamación, eliminar a los microorganismos infecciosos del canal auditivo externo o ambos. Equipo Guantes limpios. Aplicador terminado en algodón. Envase con cuenta gotas del medicamento. Algodón PROCEDIMIENTO Comprobar que es el medicamento correcto. Lavarse las manos. Ayudar al usuario para que adopte una posición cómoda. Usar aplicadores con el extremo cubierto del algodón y solución para limpiar el pabellón de la oreja y el conducto auditivo. Colocar el número correcto de gotas. Pedirle al usuario que permanezca 5 minutos sin cambiar de posición. Colocar una pequeña pieza de algodón en el conducto auditivo. Sin apretar. ACTIVIDADES DE CIERRE Cuáles son las vías enterales de administración de medicamentos ? ¿Cuáles son las vías para la administración medicamentos enterales? ¿ Cuáles son las precauciones de enfermería en la administración de tratamiento por vía oral? BIBLIOGRAFIA erry & Potter. (2016). GUÍA MOSBY DE HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA, 8AVA.ED.2016. ESPAÑA: ELSEVIER. Potter; Perry; Stockert; Hall. (2015). FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. ESPAÑA: ELSEVIER. Kozier, Bárbara (2005). Fundamentos de Enfermería. Tomo I. 7ma edición.Editorial Interamericana. Tratado de Enfermería Práctica Du Gas https://maludice7.com/wp-content/uploads/2019/04/Tratado-de-En fermeria-Practica-Du-Gas.pd  ENFERMERIA BÀSICA TEMA: 2.- Administración de medicamentos por vía parenteral MSC JULIO POSLIGUA FERNÀNDEZ SUBTEMAS SUBTEMA:1.-Bases conceptuales. SUBTEMA:2.-Técnicas en la administration. SUBTEMA:3.-Intravenosa, intramuscular, SUBTEMA 4. subcutaneo e intradérmica. OBJETIVO DE APRENDIZAJE Identificar los principios y vías de administración de medicamentos parenterales, sus indicaciones y contraindicaciones. orientados a la intervención enfermera/o para que evite los riesgos en pacientes. ACTIVIDAD DE INICIO LLUVIA DE IDEAS PREGUNTAS AL ESTUDIANTE QUÈ ES UNA VIA PARENTERAL VIA PARENTERAL El término parenteral se refiere a la administración de medicamentos por medio de una inyección. Este método se utiliza cuando los medicamentos a suministrar no pueden ser administrados por otras vías. Su principal beneficio es que garantizan un efecto terapéutico rápido y preciso. VIAS PARENTERALES Toda administración de fármacos por vía parenteral busca objetivos concretos. De acuerdo con dichos objetivos se puede diferenciar las vías parenterales en: VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRAVENOSA VIA SUBCUTANEA VIA INTRADÈRMICA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR Es la administración de medicamentos líquidos o acuosos en el músculo atravesando la piel y tejido subcutáneo, esta vía ofrece una absorción más rápida que la subcutánea. ‘ángulo de 90 grados SITIOS DE APLICACIÓN Área Ventro glútea Área del musculo deltoides Área del vasto externo del muslo EQUIPO Tarjeta de medicamentos Charol Medicamento ordenado Jeringuillas de 2 a 5cc Algodón Alcohol Canasta de papel o riñonera PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES No aplicar la inyección en el sitio donde la piel esté lesionada La persona que prepara el medicamento es el que lo administra PROCEDIMIENTO Lávese las manos Prepare el medicamento según técnica y llévelo a la unidad del paciente Identifique al paciente preguntándole su nombre. Explique el procedimiento y proporcione privacidad Descubra la región y seleccione el sitio de aplicación Si es el glúteo: divida en 4 cuadrantes Utilice el cuadrante superior externo del Angulo superior Procedimiento Elimine el exceso de alcohol de la mota en la riñonera Limpie el sitio de la inyección en forma rotatoria del centro hacia afuera hasta que la piel esté limpia Coloque el algodón seco entre los dedos de su mano dominante Deje secar la piel antes de inyectar el medicamento Pida al paciente que respire profundo Sujete la región con la mano no dominante Introduzca la aguja con un movimiento firme y rápido en un Angulo de 90 grados  Procedimiento Inmovilice la jeringa y hale suavemente el embolo, si no aspira sangre ,empiece a inyectar el medicamento lentamente Ponga algodón cerca de la aguja y retírela con movimiento rápido en el mismo ángulo que la introdujo Deje cómodo al paciente Deje el equipo limpio y en orden Lávese las manos Haga las anotaciones necesarias registre en la hoja de kardex VASTO EXTERNO DEL MUSLO Y DELTOIDES Vasto externo del muslo. Coloque la palma de la mano a partir de la articulación de la cadera y la otra a partir de la articulación de la rodilla elegir el punto central entre los dos. Deltoides: en el centro del musculo deltoides MÉTODO DEL RECORRIDO EN Z Se administra en músculos grandes y profundos para minimizar la irritación, sellando el medicamento dentro del tejido muscular. Esta técnica se utiliza para la administración de preparaciones de hierro, Consiste en comprimir y desplazar el tejido graso antes de introducir la aguja y liberarlo después de sacar la aguja. MEDICACION POR VIA INTRAVENOSA Es la administración de un medicamento directamente al torrente sanguíneo Esta vía se utiliza para.administrar medicamento en forma rápida Infundir medicamento en forma continua o intermitente Administrar grandes cantidades de líquidos Para mantener y corregir el equilibrio hidroelectrolítico Para administrar sangre y sus componentes SITIOS DE APLICACIÒN Venas basílicas y cefálicas Venas mediana basílicas y cefálicas Venas dorsales del metacarpo Red venosa dorsales Vena yugular. interna del cuello EQUIPO Charol Medicamento o solución Jeringuilla Alcohol Algodón Torniquete Guantes Recipiente para desechos PROCEDIMIENTO Lávese las manos Verificar la prescripción Verifique el medicamento empleando los 10 correctos Prepare el medicamento ordenado según técnicas Identifique al paciente y explique el procedimiento Coloque confortable al paciente y asegúrese que su brazo esté en posición correcta según vena a seleccionar Aplique el torniquete a 10-15 cm del punto de la inyecciòn Procedimiento Palpe la vena seleccionada y limpie de abajo hacia arriba y del centro hacia afuera utilizando algodón con alcohol Quite el protector de la aguja Introduzca la aguja en la vena en un Angulo de 15 grados y con el bisel hacia arriba Hale el embolo y ve si hay reflujo sanguíneo Quite el torniquete e introduzca el medicamento de inmediato y lentamente Con una mota de algodón con alcohol ejerza presión suavemente al borde la aguja y retírela Lávese las manos Haga las anotaciones necesarias en el expediente Deje el equipo limpio ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTÀNEA Es la introducción terapéutica de sustancias medicamentosas en el tejido adiposo, Se puede utilizar en cualquier parte del cuerpo donde existan pocas terminaciones nerviosas en un ángulo de 45 grados Sitios de aplicación: Cara posterior y externa de los brazos y muslos, Areas escapulares en la zona alta de la espalda, Parte inferior del abdomen, región peri umbilical. OBJETIVO DE LA TÈCNICA Se utiliza cuando: Se requiere terapia anticoagulante parenteral. En terapia insulino-dependiente. El paciente no puede deglutir. El medicamento es inhibido o irrita la mucosa del tracto gastrointestinal EQUIPO Medicamento ordenado Tarjeta de medicamentos Bandeja Riñonera Jeringuilla de 1 a 3ml Algodón Alcohol Bolsa de papel Precauciones y Recomendaciones La persona que prepara el medicamento lo debe administrar Rotar los sitios de inyección en pacientes que reciben tratamiento frecuentes de medicaciones por vía subcutánea No aplicar la inyección en sitios donde la piel esté lesionada No aplicar mas de 2ml en tejido subcutáneo PROCEDIMIENTO Lávese las manos Prepare el medicamento según técnica y llévelo a la unidad del paciente Identifique al paciente preguntándole su nombre Explique el procedimiento y proporcione privacidad Descubra la región y seleccione el sitio de la inyección Elimine el exceso de alcohol en la riñonera Limpie el sitio de la punción con el algodón con alcohol en forma rotatoria cambiando el algodón con alcohol hasta que la piel quede limpia Procedimiento Coloque algodón entre los dedos de su mano no dominante. Deje secar la piel antes de inyectar el medicamento Pida al paciente que respire profundo Sujete el tejido subcutáneo entre el índice y pulgar Sostenga la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba Con un movimiento firme y rápido introduzca la aguja con un àngulo de 45 grados Inmovilice la jeringa y hale el émbolo Procedimiento Si no aparece sangre empiece a inyectar el medicamento lentamente. Ponga el algodón junto a la aguja y retire con movimiento rápido en el mismo ángulo que la introdujo Haga presión en el sitio de la inyección Deje cómodo al paciente, deje el equipo limpio y en orden Lávese las manos Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico ADMINISTRACIÒN DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRADÈRMICA Es la introducción de pequeñas cantidades de solución en la capa dérmica, con la característica de la formación de un abultamiento pálido en forma de piel de naranja, que asegura que la sustancia se administró correctamente. Angulo de 15 grados OBJETIVO DE LA TÈCNICA Diagnosticar alergias o sensibilidad a medicamentos Administrar vacunas para inmunizar Anestésicos locales No se debe administrar mas de 0,3 ml EQUIPO Tarjeta de medicamentos Charol Medicamento o solución Jeringuilla Alcohol Algodón Jeringa de 1ml Guantes Recipiente para desechos PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES Valorar la reacción en diferentes momentos dependiendo del medicamento utilizado Orientar al paciente de no tocar, rascar ni aplicar sustancias medicamentosas en la región inyectada No utilizar antisépticos de color SITIOS DE APLICACIÒN Cara anterior del antebrazo en el tercio medio, La parte superior del tórax por debajo de la clavícula Zona sub-escapular. Zona media del abdomen En la zona posterior del hombro izquierdo, PROCEDIMIENTO Lávese las manos Prepare el medicamento según técnica y llévelo a la unidad del paciente Identifique al paciente preguntándole su nombre Explique el procedimiento y proporcione privacidad Descubra la región y seleccione el sitio de la inyección Elimine el exceso de alcohol en la riñonera Limpie el sitio de la punción con el algodón con alcohol en forma rotatoria del centro hacia afuera Procedimiento Coloque algodón entre los dedos de su mano no dominante. Deje secar la piel antes de inyectar el medicamento Con la mano no dominante mantenga el antebrazo y distienda la piel Sujete el tejido entre el índice y pulgar Sostenga la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en una ángulo de 15 grados Inyecte lentamente el medicamento Retire la aguja en el mismo ángulo que la introdujo y limpie el exceso de medicamento PROCEDIMIENTO Haga una marca alrededor del circulo Deje cómodo al paciente Deje el equipo limpio y en orden Lávese las manos Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico ACTIVIDAD DE CIERRE RETROALIMENTACIÒN PREGUNTAS Y RESPUESTAS INDUCCIÒN A LA TAREA BILBIOGRAFIA.- PERRY & POTTER. (2016). GUÍA MOSBY DE HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA, 8AVA.ED.2016. ESPAÑA: ELSEVIER, (5 Ejemplares disponibles en Biblioteca) 2.- HERDMAN, HEATHER T. ED.. (2015). NANDA INTERNATIONAL. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2015-2017. ESPAÑA: ELSEVIER, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca) 3.- MARRINER-ALLIGOOD. (2014). MODELOS DE TEORIAS EN ENFERMERIA 8AVA.ED.2014. ESPAÑA: ELSEVIER, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca) 4.- WILKINSON. (2015). MANUAL DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. : PEARSON, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca) 5.- 0. (2015). TRATADO AMIR DE ENFERMERIA. MANUALES AMIR ENFERMERIA. ESPAÑA: MARBAN, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca) 6.- DU GAS BEVERLY WITTER. (1979). TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. MEXICO: INTERMERICANA, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca)  ENFERMERÌA BÀSICA UNIDAD 3 TEMA: 3.- Cálculo de dosis MSC JULIO POSLIGUA FERNÀNDEZ.  TEMA: 3.- Cálculo de dosis. SUBTEMA:1.- Medidas y equivalencias. SUBTEMA:2.- Cálculo de gotas y microgotas. SUBTEMA:3.- Cálculo de dosis de medicación. SUBTEMA: 4.- Taller sobre cálculo de dosis.  OBJETIVO DE APRENDIZAJE Explicar el cálculo de gotas y microgotas y cálculo de dosis de medicación orientados a la aplicación durante la intervención enfermera/o para que evite los riesgos en pacientes. SUBTEMA:2.- SUBTEMA:1.- Medidas y equivalencias. CC = Centímetro cúbico = ml  SUBTEMA:1.- Medidas y equivalencias. UNIDAD ABREVIATURA UNIDAD ABREVIATURA 1 kilogramo 1 kg = 1000 gramos 1000 g PESO 1 gramo 1g = 1000 miligramos 1000 mg 1 miligramo 1 mg = 1000 microgramos 1000 ug/mcg 1 litro 1l = 1000 mililitros 1000 ml 1 litro 1l = 1000 centímetros 1000 cc/cm 3 cúbicos VOLUM 1 mililitro 1 ml = 1 centímetro cúbico 1 cc/ cm 3 EN 1 mililitro 1 ml = 1000 microlitros 1000 ul 1 cucharada café = 2, 5 mililitros 2,5 ml 1 cucharadita = 5 mililitros 5 ml DOMÉS 1 cucharada sopera = 15 mililitros 15 ml TICO 1 gota = 0,05 mililitros 0,05 ml = 3 microgotas 3 ugotas 20 gotas = 1 mililitro 1 ml 60 microgotas 60 ugotas = 1 mililitro 1 ml SUBTEMA:2.- SUBTEMA:1.- Medidas y equivalencias. 1ml =20 gotas 1ml= 60 microgotas 1 gota = 3 microgotas  SUBTEMA:2.- Cálculo de gotas y microgotas. Es la técnica que se realiza para administrar al Cálculo de paciente una solución gota a gota a través de goteo una vena por un tiempo determinado. Son los responsables , dentro del equipo de salud , de la correcta preparación , instalación , administración y control de las soluciones endovenosas , que forman parte de la terapia diaria de sus pacientes.  SUBTEMA:2.- Cálculo de gotas y microgotas. 1 gota es igual 3 micro gotas.  SUBTEMA:3.- Cálculo de dosis de medicación. FÓRMULAS DE CÁLCULO DE GOTEO. GOTEO X minuto ❑ V = Volumen (mililitros) ❑ 3 = constante. ❑ T = Tiempo (horas)  SUBTEMA 3.- Cálculo de dosis de medicación. FÓRMULAS DE CÁLCULO DE VOLUMEN. VOLUMEN ml ❑ G= Gotas min. ❑ 3 = constante. ❑ T = Tiempo (horas)  SUBTEMA:3.- Cálculo de dosis de medicación. FÓRMULAS DE CÁLCULO DE TIEMPO. TIEMPO ❑ V = Volumen (mililitros). ❑ G= Gotas. ❑ 3 = constante.  SUBTEMA:3.- Cálculo de dosis de medicación. Cuàntas microgotas por minuto necesito para pasar 500 ml de suero en 60 minutos. Que 1 ml es igual a 60 microgotas Que 1 ml es igual a 20 macrogotas Cuàntas macrogotas por minuto necesito para pasar 500 ml de suero en 60 minutos. X: 500 X 20 / 60 minutos.  SUBTEMA:3.- Cálculo de dosis de medicación. Pasar 1.000 ml de Solución Salina 0,9 % en 8 horas.  Equipo usado para la administración de soluciones con control Equipo Volutrol de goteo y para la inyección alterna de medicamentos en el organismo, con un sistema de micro goteo que dosifica 60gotas/ml. PARTES DEL EQUIPO DE VENOCLISIS CÁMARA DE GOTEO CON PUNZÓN Punzón: Perfora el puerto del empaque de la solución( Salina, dextrosa y lactato de ringer) Sistema de ventilación o válvula de aire: que favorece la infusión en el caso de estar conectado en una botella de vidrio. Cámara de goteo: Permite observar las gotas que caen en la cámara al abrir la llave. Llave o regulador de flujo Se encarga de dos funciones principales: abrir y cerrar el flujo.  PUERTO DE INYECCIÓN EN Y Permitir el ingreso de una aguja de la jeringa para administrar medicamentos intravenosos directos. NOTA: Es importante antes de inyectar la aguja en el puerto, limpiar la goma con gasa o algodón embebido en alcohol. Conector de adaptador al catéter Permite unirse al catéter periférico.  SUBTEMA: 4.- Taller sobre cálculo de dosis. EJERCICIOS DOSIS DE MEDICAMENTOS REGLA DE 3 Administrar Gentamicina 20 mg IV cada 6 horas. Cada ampolla de gentamicina tiene 80mg, en 2ml de dilución. 80 mg------------------- 2ml X = 20 mg x 2 ml / 80 mg = 0.5 20 mg -------------------x ml  SUBTEMA: 4.- Taller sobre cálculo de dosis. EJERCICIOS DOSIS DE MEDICAMENTOS REGLA DE 3 Administrar 200 mg de ampicilina c/8 hrs. La presentación de la ampicilina es 500 mg en 2 ml.  SUBTEMA: 4.- Taller sobre cálculo de dosis. EJERCICIOS DOSIS DE MEDICAMENTOS Al paciente José Quinteros se le administra Solución Salina 0,9 % 500 ml en 3 horas, Indique el goteo que le corresponde en este caso. A la paciente Thalía Solis se le administra Solución Salina 0,9 % 600 ml en 4 horas, Indique el goteo que le corresponde en este caso.  ACTIVIDAD DE CONSOLIDACIÓN ¿ Cuáles son las vías parenterales de administración de medicamentos ? ¿Cuál es el cálculo de dosis de medicamentos?  BIBLIOGRAFÍA Bibliografía básica: 1. PERRY & POTTER. (2016). GUÍA MOSBY DE HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA, 8AVA.ED.2016. ESPAÑA: ELSEVIER, (5 Ejemplares disponibles en Biblioteca). 2. 2. DU GAS BEVERLY WITTER. (1979). TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. MEXICO: INTERMERICANA, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca). 3. HERDMAN, HEATHER T. ED.. (2015). NANDA INTERNATIONAL. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2015-2017. ESPAÑA: ELSEVIER, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca). 4. 0. (2015). TRATADO AMIR DE ENFERMERIA. MANUALES AMIR ENFERMERIA. ESPAÑA: MARBAN, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca). Bibliografía complementaria: 1. WILKINSON. (2015). MANUAL DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. : PEARSON, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca). Bibliografía Virtual: https://maludice7.com/wp-content/uploads/2019/04/Tratado-de-Enfermeria-Practica-Du-Gas.pdf  ENFERMERÌA BÀSICA TEMA. 4 NECESIDAD DE LIQUIDOS Y NUTRICIÒN SOLUCIONES PARENTERALES MSC JULIO POSLIGUA FERNÀNDEZ  TEMA: 4.- Necesidad de Líquidos y Nutrición. SUBTEMA: 1.- Soluciones parenterales SUBTEMA: 2.- Balance hídrico SUBTEMA: 3.- Transfusión sanguínea SUBTEMA: 4.- Hemoderivados.  OBJETIVO DE APRENDIZAJE Emplear las técnicas correctas en el manejo y cuidado de enfermería en la administración de soluciones parenterales, transfusión sanguínea, balance hídrico que garantice el bienestar y el buen desempeño evitando complicaciones pacientes.  SOLUCIONES PARENTERALES Son preparaciones estériles que contienen uno o más principios activos para administración mediante inyección, infusión o implantación en el cuerpo. Es una preparación líquida estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos, para ser administrada a un paciente en diversas situaciones de salud. Mediante el sistema de infusión continua a través del torrente sanguíneo. CLASIFICACIÒN DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES CRISTALOIDES COLOIDES HIPOTÒNICAS NATURALES Y HIPERTÒNICAS ARTIFICIALES ISOTÒNICAS SOLUCIONES CRISTALOIDES Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos, azúcar en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas isotónicas respecto al plasma  SOLUCIONES HIPOTÒNICAS SOLUCIÒN SALINA. 0,45 % Se utiliza para reemplazar Hipernatremia, el agua en pacientes que Deshidratación, tienen hipovolemia con hiperglicemias hipernatremia  SOLUCIONES HIPERTÒNICAS SOLUCIÒN DE DEXTROSA SE CONSIDERAN SOLUCIONES GLUCOSADAS ESTA SOLUCIÓN CONTIENE HIPERTÒNICAS QUE UNA GLUCOSA EN DIFERENTES VEZ METABOLIZADAS DESPRENDEN ENERGIA Y SE CONCENTRACIONES, COMO 10 %, TRANSFORMAN EN AGUA 20 % o 50 %. Colapso circulatorio, edemas cerebrales y pulmonares ,coma hipoglucémicos, Nutrición parenteral Dextrosa al % 10 Dextrosa al 20% Dextrosa 50 %  SOLUCIONES ISOTÒNICAS A menudo se usan en la administración intravenosa de fluidos para tratar la deshidratación, reemplazar los fluidos perdidos durante una cirugía o estabilizar el equilibrio de fluidos y electrolitos en un paciente. CLORURO DE SODIO AL 0,9% ,LACTATO DE RINGER ,DEXTROSA AL 5% DESHIDRATACIÒN, SHOK HIPOVOLÈMICOS, QUEMADURAS, HIPONATREMIAS  EJEMPLOS DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS Cloruro sódico al 0,9% (suero salino o Lactato de Ringer fisiológico).  COLOIDALES S. COLOIDADES S. COLOIDALES NATURALES ARTIFICIALES ALBÚMINAS DEXTRANOS MANITOL Plasma PLASMA El plasma es el componente líquido de la sangre en el que están suspendidos los glóbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas. Está formado en un 90% por agua, además de sales minerales y proteínas necesarias para el buen funcionamiento de nuestro organismo. ALBÙMINA Sustitutos de la sangre y fracciones proteicas del plasma. El producto se administra a los pacientes para restablecer y mantener el volumen de sangre circulante cuando se ha demostrado una deficiencia de volumen.  BALANCE HIDROELECTROLITICO Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles.  OBJETIVOS Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del organismo.  EQUIPO Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos: Nombre del paciente. Fecha y hora de inicio del balance. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. Sección de egresos que permite el registro de Los valores de PI son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. orina, heces, vómitos, drenajes, etc.  EQUIPO Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno. Espacio para balance total de 24 horas. Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos. Recipientes para alimentación graduados. Báscula. Guantes desechables.  PROCEDIMIENTTO Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico la indicación. En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:  PROCEDIMIENTO INGRESOS Líquidos ingeridos (orales). Líquidos intravenosos. Soluciones. Sangre y sus derivados. NPT. Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos. Alimentación por sonda (solución para irrigarla). Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros). Soluciones de diálisis  PROCEDIMIENTO EGRESOS Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente, como: - Diuresis (a través de sonda foley u orinal). - Drenajes por sonda nasogástrica. - Drenaje de heridas. - Evacuaciones. - Vómitos. - Hemorragias. - Drenajes por tubos de aspiración. - Pérdidas insensibles.  RECOMENDACIONES En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el pañal. En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del turno. Calcular pérdidas insensibles: EL ENFERMERO DEBE: Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. INGRESOS Y EGRESOS Si los ingresos son superiores a Orina = 1400 ml los egresos, el balance es Sudor = 100 ml positivo. Si los egresos son Heces = 200 ml superiores a los ingresos el Pulmones= 350ml balance es negativo. Las pérdidas de agua por día en un Pérdidas insensibles = 350 ml adulto de peso promedio, en La ingestión oral de un adulto condiciones normales (en clima por día es 1500-3000 ml templado y trabajo ligero SON:  INGRESOS ¿ QUÉ SON INGRESOS Y CUÁLES SON? Los ingresos de una persona deriva de sus líquidos y electrólitos de tres fuentes principales son: el líquido que bebe, el contenido en los diversos alimentos que ingiere y el agua que se forma como subproducto de la oxidación de los alimentos y de diversas sustancias en el cuerpo. En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de unos: 1 500 ml-3000 ml  EGRESOS Los egresos en una persona deriva del agua que se elimina del cuerpo a través de la piel por la sudación, de los pulmones por la respiración y de los riñones por la orina. Además, por las heces se excreta un volumen pequeño de líquido. La pérdida diaria total de agua del cuerpo en circunstancias normales es de unos 2 500 ml, dependiendo en gran parte del volumen ingerido.  PERDIDAS INSENSIBLES QUÉ SON PÉRDIDAS INSENSIBLES Y COMO SE HALLA? Son pérdidas de líquidos sin sentir como el sudor, la respiración (vapor) H2O. Se halla con la fórmula: PI = Peso x Temp. X horas 36-37 = 0,5 37-38 = 0,6 38-39 = 0,7 40-+ = 0,8  VALORES ÚTILES QUE DEBEMOS SABER PARA EL BALANCE HÍDRICO DEL PACIENTE 1 vaso chico o una taza = 250 cc 1 vaso grande = 300 cc 1 tazón sopero = 300 cc 1 cucharita de té = 5 cc  VALORES ÚTILES QUE DEBEMOS SABER PARA EL BALANCE HÍDRICO DEL PACIENTE 1 onza = 30 cc Porción de gelatina = 50 cc Porción de mazamorra = 50 o 80 cc Porción de puré, arroz, aguadito = 100 cc 1 unidad de sangre (1/2 litro de sangre) = 500 cc TRANSFUNSIONES SANGUINEAS  Transfusiones sanguíneas Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). que puede salvar la vida del paciente, es el tratamiento que se practica en caso de deficiencia de glòbulos rojos, plaquetas o factores de coagulación.  INDICACIONES 1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico. 2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.  MOTIVOS PARA EL PROCEDIMIENTO Pérdida de sangre debido a Traumas severos Cirugía de corazón y otras cirugías mayores Trasplantes de órganos Hemofilia, Anemia, Leucemia Trastornos que destruyen la células sanguíneas o médula ósea TIPOS DE DONACIONES DE SANGRE ALOGÈNICAS.- Esta puede ser utilizada cuando alguien con el mismo tipo de sangre necesita una transfusión AUTÒLOGA.- Es cuando usted dona su propia sangre y luego es utilizado en usted mis  DIRECTA. Un miembro de su familia o amigo que tenga su mismo tipo de sangre  REQUISITOS PARA DONAR SANGRE 18-65 Años de edad Peso superior a 50 Kg Pulso.60 -100 Hemoglobina mas de 13,5gr/dl No debe estar en ayunas No haber viajado en el último año a zonas endémicas  No haber tenido infecciones víricas como catarro, faringitis en os últimos 7 días No haber tenido infecciones como SIDA, Sífilis  SANGRE TOTAL Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 ml y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA- 1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina) permite la supervivencia de sus elementos.  INDICACION Su indicación fundamental, para muchos la única es el tratamiento de pacientes con hemorragia activa que presenten una pérdida sostenida de mas de 25% de su volumen sanguíneo total y que puede llegar a sufrir un choque hemorrágico Concentrados de glòbulos rojos Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma  INDICACIÒN INDICACION Su principal indicación es el tratamiento de la anemia aguda y crónica en pacientes que únicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno y de la masa celular  CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Las plaquetas son fragmentos de células muy grandes de la médula ósea que se llaman megacariocitos. Ayudan a producir coágulos sanguíneos para hacer más lento el sangrado o frenarlo y para facilitar la cicatrización de las heridas. VN. 150.000-400.000 mm 3 PLASMA FRESCO CONGELADOS Se obtiene a partir de una unidad de sangre total después de la separación de los GR. Una vez separado, debe congelarse a temperaturas mayor 30 °C para garantizar la presencia de los factores lábiles de la coagulación  Crio precipitado Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en frío se obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 °C) de una unidad de PFC, que deja un material blanco (crio precipitado) que permanece en la bolsa  EQUIPO PÀRA TRANSFUSIONES SANGUINEAS Bolsa del producto a transfundir Equipo de perfusión especial para transfusión Catéter N.18-16 Gasas estériles Alcohol, guantes estériles Esparadrapo hipo alérgico Llave de 3 pasos Tarjeta de comprobación (grupo sanguíneo) Termómetro Torniquete Charol  PROCEDIMIENTO Comprobar la identidad del paciente Identificar el producto, confirmar la compatibilidad adherido a la bolsa de sangre Obtener la historia transfusional del paciente Explique el procedimiento al Paciente Elegir el catéter y el equipo de transfusión Controle los signos vitales antes y cada media hora en el trans-y pos transfusión Canalice una vena y empiece administrar suero fisiológico. Puede instaurar una nueva vía para la transfusiòn  Procedimiento Inicie la transfusión 2ml /minutos durante los primeros 15 minutos observando quejas somáticas, si hay signos de reacción adversa interrumpir la transfusión Mantener la velocidad de transfusión si no hay problemas se aumenta la velocidad Una unidad de sangre pasa de 2 a 4 horas dependiendo la condición clínica del paciente El Plasma pasa en 30 minutos Plaquetas de 5 a 15 minutos Pasado este tiempo aumenta la probabilidad de la contaminación  Procedimiento No administrar aditivos al producto sanguíneo debe pasar solo Anote las características de la transfusión La sangre a transfundir debe estar rotulada con nombre de paciente ,el grupo sanguíneo y factor Los signos vitales tomarlos antes, durante y después de la transfusión  ACTIVIDAD DE CONSOLIDACIÓN ¿ Cuáles son las vías parenterales de administración de medicamentos ? ¿Cuál es el cálculo de dosis de medicamentos?  BIBLIOGRAFÍA Bibliografía básica: 1. PERRY & POTTER. (2016). GUÍA MOSBY DE HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA, 8AVA.ED.2016. ESPAÑA: ELSEVIER, (5 Ejemplares disponibles en Biblioteca). 2. 2. DU GAS BEVERLY WITTER. (1979). TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. MEXICO: INTERMERICANA, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca). 3. HERDMAN, HEATHER T. ED.. (2015). NANDA INTERNATIONAL. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2015-2017. ESPAÑA: ELSEVIER, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca). 4. 0. (2015). TRATADO AMIR DE ENFERMERIA. MANUALES AMIR ENFERMERIA. ESPAÑA: MARBAN, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca). Bibliografía complementaria: 1. WILKINSON. (2015). MANUAL DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. : PEARSON, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca). Bibliografía Virtual: https://maludice7.com/wp-content/uploads/2019/04/Tratado-de-Enfermeria-Practica-Du-Gas.pdf SONDAJE NASOGASTRICO UNIDA D 4 : NE CE SI DADE S DE E LIM INAC IÓ N , NUTR IC IÓN , M ANE JO DE L DO LO R Y. CUIDA DO S PA LIA TIVO S M SC JU LIO POS LIG U A FER NÀ N DE Z  SUBTEMAS TEMA: 1.- Técnica de sondaje Nasogástrico y orogástrico SUBTEMA: 1.- Técnica de sondaje Nasogástrico y orogástrico SUBTEMA: 2.- Gastroclisis, gastrostomía, yeyunostomía) SUBTEMA: 3.- Cuidados de enfermería en el sondaje nasogástrico SUBTEMA: 4.- Retirada de sondas para alimentación.  OBJETIVO DEL APRENDIZAJE Describir las técnicas correctas en el manejo y cuidado de enfermería en la colocación y técnica de sondaje nasogástrico y gastroclisis, que garantice el bienestar disminuyendo complicaciones en los pacientes y familiares.  SONDAJE NASOGÀSTRICO  Es la introducción de una sonda a través de la fosa nasal o boca hasta la parte alta del estómago OBJETIVOS DE LA TECNICA.Proporcionar alimentos y medicamentos.Realizar lavado y aspiración del contenid0 gástrico con fines terapéuticos.Tomar muestra del contenido gástrico con fines diagnósticos  equipo  Sondas de Levine- Flesiflow  Lubricante  Riñonera  Jeringa de 50 cc Guyon  Vaso con agua esteral  Estetoscopio  Guantes estériles  Esparadrapo  Funda recolectora  Mesa Mayo o charol  PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES  Retire prótesis dental si es necesario  En caso de dejar la sonda permanente haga higiene oral  Utilice el numero de sonda de acuerdo a la edad del paciente  PROCEDIMIENTO  Verifique la indicación médica  Lavado de manos  Prepare el material y equipo y lleve a la unidad del paciente  Identifique al paciente y explique el procedimiento  Coloque al paciente en posición fowler o decúbito dorsal según el estado de conciencia  Colóquese los guantes estériles  Mida la sonda la distancia de la nariz del lóbulo de la oreja y de este hasta la punta del esternón  PROCEDIMIENTO  Aplique lubricante en la sonda  Flexione la cabeza del paciente  Hacia adelante  Introduzca la sonda en la nariz  Busque con la extremidad de la sonda la curva de las fosas nasales  Introduzca rápidamente la sonda cuando no hay resistencia pidiendo al paciente que degluta y que trague ligeramente  PROCEDIMIENTO  Introduzca la sonda hasta la marca de la misma  Verifique que la sonda se encuentre en el estómago  PASOS DE VERIFICACION  Utilice la jeringa y aspire el liquido gástrico y regrese este al estómago  Ponga el estetoscopio al nivel de la región epigástrica e inyecte aire a través de la sonda  Pida al paciente si está consciente toser o hablar  Coloque el extremo libre de la sonda dentro del vaso con agua  PROCEDIMIENTO  Fije la sonda c0n esparadrapo de la siguiente forma:  Coloque el primer esparadrapo en forma horizontal sobre la superficie de la nariz  El segundo se corta en forma de Y  Coloque la Y invertida sobre la sonda y fije los extremos sobre el primer esparadrapo en posiciones opuestas  Deje funcionado la sonda según orden médica deje cómodo al paciente  Lave el equipo déjelo en orden y lávese las manos  Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico SONDAJE NASOGÀSTRICO  SONDAJE OROGÀSTRICO  Es la introducción de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a través de la boca o nariz hasta el estómago. impidan la alimentación por vía oral.  OBJETIVO DE LA TÈCNICA  Se recomienda el uso de sonda orogástrica, mientras el paciente presente dificultad respiratoria o requiera oxígeno por cánula  suministrar alimentación y medicamentos hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por vía oral.  EQUIPO  Lidocaína  Cinta de fijación  Jeringuilla 20-50 ml  Estetoscopio  Sonda Orogàstrica 14-.16 en niños 8 y en prematuros 5 Fr  Guantes estèriles  Gel lubricante  Frasco con agua esteril  PROCEDIMIENTO  1. Equipo completo  2. Lavado de manos  3. Lleve el equipo a la unidad del paciente  4. Explique el procedimiento al paciente  5. Si realiza el procedimiento a un paciente intubado explicar al familiar el procedimiento  6. Colocación de guantes estériles  7.Medir la sonda desde la comisura labial al lóbulo de la oreja y de ahí a la apéndice xifoides formando un 7 con ella, se recomienda la cabeza lateralizada  8.Colocar lidocaína o lubricante  Procedimiento  9.Luego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del paciente  10. Se verificará su ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico con una jeringa de 2 ó 5 ml, o consultando en la zona gástrica luego de introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire). Se procederá a la fijación de las mismas según técnica  Procedimiento  11. Retírese los guantes  12.Lavado de manos  13.Anotaciones en la hoja de enfermería, colocar fecha ,hora del procedimiento  GASTROTOMIA  Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared estomacal. Ésta va directamente al estómago.  También sirve para administrar medicamentos, suero y alimentos líquidos. La administración de alimentos por una sonda de gastrostomía es un tipo de nutrición entérica.  OBJETIVO DE LA TÈCNICA  La sonda de gastrostomía se implanta para asegurar la nutrición de pacientes con imposibilidad de nutrirse por si mismos por boca.  MATERIALES Y EQUIPOS  Kit Gastrostomia:incluye sonda  bisturí, trocar  hilo, fijador silicona  Adaptador para jeringa de alimentación.  Equipo para campo quirúrgico  Paños,gasas,bata y guantes estériles;  Povidona yodada, esparadrapo.  CUIDADOS DE LA GASTROTOMIA 1.Antes de realizar cualquier procedimiento, lávese las manos.  2. Mantenga los tapones y el orificio de entrada de la sonda limpios y sin restos de fórmula de nutrición.  3.El soporte externo y toda la parte visible de la sonda han de limpiarse a diario: utilice una gasa, agua caliente y jabón. Aclare y seque la sonda  4.Lave el interior de la sonda después de cada administración de la fórmula nutricional o de medicamentos, pasando 20-30 ml de agua con una jeringa o con el mismo sistema de infusión (en caso de nutrición continua, cada 6 horas)  CUIDADOS DE LA GASTROTOMIA  5. La sonda será recambiada periódicamente según las indicaciones del equipo sanitario responsable, o bien cuando sea necesario por deterioro del material.   CUIDADO DEL ESTOMA  Limpie el estoma diariamente con una gasa estéril. Seque el estoma y la zona circundante con otra gasa.  CUIDADO DEL ESTOMA  Gire la sonda con cuidado todos los días. Muévala arriba y abajo para evitar que se adhiera a la piel.  Cambie diariamente la gasa estéril entre el cuerpo del paciente y el disco externo de la sonda.  Cambie el lugar de fijación de la sonda para evitar lesiones en la piel  CUIDADO DEL ESTOMA  Revise la posición de la sonda antes de la administración de la nutrición  Evite el uso de cremas y polvos en la piel en contacto con la sonda.  Si la piel se irrita o le duele, consulte al mèdico  Antes y después de cada nutrición o medicación compruebe que la sonda está bien colocada antes de la administración de la nutrición  Pase 20-40 ml de agua con una jeringa para evitar obstrucciones.  GASTROCLISIS Procedimiento que permite la introducción de alimentos líquidos a la cavidad gástrica mediante una sonda nasogástrica, orogastrica, yeyunostomia o gastrostomía a un goteo continúo con temperatura de 37 a 38 °C.  OBJETIVO DE LA TÈCNICA  Se aplica en pacientes con condiciones neurológicas graves como ACV (accidente cerebrovascular, infartos cerebral, pacientes con demencia avanzada  Alimentar al paciente y proporcionarle los nutrientes que necesita cuando no puede hacerlo por sí mismo.  PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES  Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas.  Verificar que el alimento se encuentre en óptimas condiciones.  Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados ºC).  Suspender la alimentación si se presenta vómito o náusea.  MATERIALES Y EQUIPO  Bolsa de alimentación desechable y tubo con cápsula de goteo.  Jeringa para punta de catéter de 60 mL.  Solución fisiológica.  Estetoscopio.  Fórmula.  Guantes de manejo  PROCEDIMIENTO  1.. Analizar si el paciente necesita alimentación a través de un tubo entérico y corroborar las indicaciones médicas  2. Auscultar para escuchar los sonidos intestinales antes de suministrar la alimentación  3. Medir el perímetro abdominal pre-pandrial  4. Evaluar la zona de la gastrostomía o yeyunostomía utilizando guantes, para detectar lesiones cutáneas, irritación supuración ocasionadas por infecciones, la presión del tubo de gastrostomía al drenaje de secreciones gástricas.  PROCEDIMIENTO  5. Comprobar la prescripción en relación al tipo de alimento, vía, velocidad y frecuencia de administración.  6. Lavarse las manos y colocarse guantes limpios.  7. Preparar el material y equipo  8. Preparar la bolsa y el tubo para administrar el alimento y conectar el tubo con la bolsa.  9. Llenar el tubo y la bolsa con el alimento.  10.Explicar el procedimiento al paciente  PROCEDIMIENTO  11.Colocar al paciente en posición de fowler o levante a 30 grados la parte superior de la cama.  12. Compruebe si la sonda está bien situada en el tubo de gastrostomía.  13.Conectar la sonda a la bolsa de gastrostomía  14. Tubo de yeyunostomía: Aspirar secreciones intestinales y comprobar si quedan residuos  15. Iniciar la administración ya sea en bolo o intermitente  16. Suministrar agua a través del tubo de alimentación después de la administración del preparado o entre ellas según la prescripción para mantener limpia la sonda  PROCEDIMIENTO  17. Cambie el apósito o gasas del punto de inserción del tubo cuando sea necesario. La piel de alrededor debe lavarse a diario con solución fisiológica  18.Retire el equipo y làvese las manos  19. Pinzar el extremo proximal del tubo cuando no se estén administrando los alimentos, de manera que no entre aire por la cavidad gástrica o yeyunal.  20. Registre la cantidad y tipo de alimento administrado, así como la respuesta del paciente en la hoja de enfermería.  ENEMAS  Una enema es la introducción o instilación de una Solución Acuosa en el interior del Recto o Colon Descendente, con distintos propósitos preventivos o terapéuticos.  OBJETIVO DE LA TÈCNICA  Aliviar el Estreñimiento estimulando el peristaltismo (movimiento del intestino).  Para extraer el contenido intestinal cuando la persona no puede defecar de manera natural y por si misma. Ablandar heces y lubricar recto y colon.  Limpiar el recto y colon como preparación de procedimientos diagnósticos, Partos o procedimientos diagnósticos por Imagen como por ejemplo las Colonoscopias, quizás sea este el enema más popular en la actualidad en la Medicina Moderna.  PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES  Valorar las características de la zona anal y perianal (hemorroides, fistulas, etc.) y la colaboración del paciente  EQUIPO  1.Guantes no estériles  2. Sonda rectal  3. Lubricante (vaselina)  4. Bolsa colectora/cuña  5. Batea y/o bolsa de residuos  PROCEDIMIENTO  Comprobar la identidad del paciente.  Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboración.  Proporcionar intimidad.  Colocar el protector de cama.  Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con pierna derecha flexionada por encima de la izquierda), siempre que sea posible.  Recomendar al paciente que respire profunda y lentamente mientras dure el procedimiento.  PROCEDIMIENTO  Lavar manos y poner guantes.  Colocar al paciente en posición de Sims.  Colocar cuña o como en este caso conectar a la sonda una bolsa recolectora, para evitar manchar la cama  Lubricar abundantemente el extremo distal de la sonda.  Separar la nalga con la mano libre, para visualizar el ano. Indicar al paciente que respire profundamente.  PROCEDIMIENTO  Introducir suavemente la sonda, aproximadamente 10 a 15 cm. cuando es para evacuación de gases o heces y de 7 a 10cm cuando es para la administración de enemas; asegurándose de que ha sobrepasado el esfínter anal interno  Colocar al paciente de forma confortable y que permita la efectividad del sondaje.  Retirar la sonda, si es preciso y/o mantenerla el tiempo indicado dependiendo de su finalidad.  PROCEDIMIENTO  Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminación.  Sacar guantes. Lavar manos.  Registrar en la hoja de comentarios de enfermería: día y hora de la colocación, resultado del procedimiento y tiempo de permanencia de la sonda.  https://www.youtube.com/watch?v=TP2jLOM_fMw  RECOLECCIÒN DE MUESTRAS  COPROCULTIVO. El coprocultivo es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y síntomas gastrointestinales.  OBJETIVO DE LA TÈCNICA  Técnica bacteriológica de cultivo de heces que requiere de una recogida de muestra que asegure el resultado correcto  Aportar información sobre el agente causal para instaurar el tratamiento especifico.  Se realiza en personas manipuladoras de alimentos, con la finalidad de detectar si son portadoras de agentes infecciosos (Gastroenteritis)  CONSIDERACIONES SEGÙN LA EDAD  LACTANTES. Las heces se raspan en pañal cuidando no contaminarlas con la orina.  NIÑOS. Un niño puede ir al baño y proporcionar una muestra fecal, pero puede obtener ayuda de los padres o enfermero  ANCIANOS. Puede necesitar ayuda si se necesita muestra seriada de heces  https://www.youtube.com/watch?v=YUV9oSbsyas PROCEDIMIENTO  MUESTRAS DE ORINA  Una muestra limpia es un método de recolectar una muestra de orina para su análisis.  OBJETIVO.  Para realizar determinaciones diagnosticas  Obtener la muestra de manera adecuada para disponer de resultados fiables. MUESTRA DE ESPUTO OBJETIVOS EQUIPO  ACTIVIDAD DE CIERRE  PREGUNTAS Y RESPUESTAS  RETROALIMENTACIÒN  INDUCCIÒN PARA EL TEST.  https://youtu.be/ILp2DNX9- Ss?si=BfF2VEuyx_dIap-O  BLIBLIOGRAFIA  PERRY & POTTER. (2016). GUÍA MOSBY DE HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA, 8AVA.ED.2016. ESPAÑA: ELSEVIER, (5 Ejemplares disponibles en Biblioteca)-  DU GAS BEVERLY WITTER. (1979). TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. MEXICO: INTERMERICANA, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca)-  HERDMAN, HEATHER T. ED.. (2015). NANDA INTERNATIONAL. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2015-2017. ESPAÑA: ELSEVIER, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca)-  MARRINER-ALLIGOOD. (2014). MODELOS DE TEORIAS EN ENFERMERIA 8AVA.ED.2014. ESPAÑA: ELSEVIER, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca)  - WILKINSON. (2015). MANUAL DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. : PEARSON, (3 Ejemplares disponibles en Biblioteca  CATETERISMO VESICAL N EC ES I DA DE S DE EL I M I N AC I Ó N , M SC J U LI O P OS LI G UA FE RN À N DEZ  NECESIDADES DE ELIMINACIÒN  SUBTEMA: 1.- Problemas urinarios  SUBTEMA: 2.- Sondaje Vesical  SUBTEMA: 3.- Sondaje Suprapúbico  SUBTEMA: 4.- Recolección de muestra de orina  OBJETIVO DE APRENDIZAJE  Describir el empleo de técnicas correctas en el manejo y cuidado de enfermería en la colocación de sondaje vesical y suprapúbico y toma de muestras para examen de laboratorio que garantice el bienestar y complicaciones en los pacientes y familiares.  PROBLEMA URINARIOS. Hacen referencia a cualquier dificultad o anormalidad en el sistema urinario, esto incluye: LOS RIÑONES LOS URÉTERES LA VEJIGA LA URETRA PROBLEMAS URINARIOS MAS COMUNES  Entre los problemas urinarios más comunes, incluye:  Infecciones del tracto urinario  Incontinencia urinaria problemas renales  Obstrucción del flujo urinario  Problemas de la uretra  Trastornos de la vejiga  Problemas prostáticos  CATETERISMO VESICAL  Es la introducción de un catéter en la vejiga a través del orificio uretral de manera temporal o permanente  OBJETIVO DE LA TECNICA  Vaciar la vejiga en casos de retención urinaria  Obtener una muestra de orina estéril con fines diagnósticos  Preparar al paciente para una IQ  Mantener seco a pacientes inconsciente o con incontinencia urinaria  Irrigar la vejiga con fines terapéuticos  CONTRAINDICACIONES  En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteriemia, se recomienda, el drenaje vesical por cateterismo suprapúbico.  En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicación es parcial, La instalación de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, puede ocasionar un traumatismo y agravar el problema.  equipo  Riñonera  Guantes estériles y de manejo  Sonda Foley o nelaton  Lubricante  Lámpara de pie  Pinza estéril  Jeringuilla de 20cc  Agua destilada de 10cc  Funda recolectora  esparadrapo  Procedimiento  Verifique la orden medica  Identifique al paciente y explique el procedimiento  Lávese las manos  Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente  Proteja la intimidad del paciente con mampara  Asegúrese que la iluminación sea necesaria  Coloque al paciente en posición adecuada  Coloque el campo estéril entre las piernas del paciente si es varón a un lado de la cadera del paciente  PROCEDIMIENTO  Colóquese los guantes  Cargue la jeringa con 10 a 15 cc de agua estéril verifique la integridad del globo de la sonda  En paciente femenino separe los labios mayores con los dedos pulgar índice y medio de la mano no dominante  Con la mano dominante tome una gasa o motas de algodón y limpie con solución jabonosa un lado del meato urinario con un solo movimiento descendente y descarte haga o mismo al otro lado del meato urinario luego con solución antiséptica  PROCEDIMIENTO  El paciente masculino tome el pene con la mano dominante y retraiga el prepucio  Con la mano libre tome una mota de algodón o gasa con solución antiséptica utilizando la pinza estéril limpie el glande con movimientos circulares comenzando por el meato urinario y siga en dirección externa  Repita la acción  PROCEDIMIENTO  Cámbiese de guantes  Tome la sonda o catéter lubrique e inserte con cuidado la punta lubricada en el meato uretral  En paciente femenino sostenga los labios separados y avance el catéter de 5 a 7 cm hasta que comience a fluir la orina  PROCEDIMIENTO  En pacientes masculinos enderece y estire el pene con suavidad en un ángulo de 60 a 90 grados avance el catéter de 15 a 18 cm hasta que comience a fluir la orina  Cuando deje de fluir la orina tome la jeringuilla con agua estéril infle el globo del catéter  Coloque la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga  Fije el catéter en la parte superior del muslo  Deje cómodo al paciente  PROCEDIMIENTO  Deje el equipo limpio y en su lugar  Lávese las manos  Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico  SONDAJE SUPRAPÙBICO  Una sonda suprapúbica es un tubo delgado y estéril que se utiliza para drenar orina de la vejiga cuando el paciente no puede orinar.  Este tipo de sonda se utiliza cuando no se puede usar la sonda que se coloca en la uretra.  PROCEDIMIENTO  EL Médico realiza una abertura entre la vejiga y el abdomen.  Se inserta en la vejiga a través de un pequeño agujero en la parte baja del abdomen.  El médico introduce la sonda en la vejiga a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, por arriba del hueso púbico.  Cuando la sonda está en la vejiga, se infla un pequeño globo para mantener la sonda colocada..  La orina sale de la vejiga a la funda recolectora.  PROCEDIMIENTO  Vaciar la bolsa del drenaje cuando este lleno.  Lávese las manos con agua y jabón.  No permitir que el tubo o el pico del drenaje no toque nada.  Registre en la hoja de enfermería la fecha y hora de colocación de la sonda.  GLOSARIO  Anuria:ausencia de orina. menor que 50 a 100mL/día.  Oliguria:diuresis de menos de 400ml y demás de 100ml de orina en24 horas.  Poliuria: diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24 horas.  Polaquiuria:micciones repetidas con volúmenes urinarios pequeños.  Disuria:dificultad para orinar o dolor al orinar  GLOSARIO Tenesmo Vesical:necesidad muy frecuente de orinar que puede mantenerse incluso después de haberlo echo y tenerla vejiga vacía. Hematuria: orina con sangre. Piuria:orina con pus. Coluria:orina de color café. https://youtu.be/u58BnuUVIwM?si=jN7w2LjkpVPE_ 9b1  ACTIVIDAD DE CIERRE  PREGUNTAS Y RESPUESTAS  RETROALIMENTACIÒN  INDUCCIÒN AL EXAMEN FINAL  BIBLIOGRAFIA  https://www.google.com/search?sca_esv=298f72215304aed5 &rlz=1C1ALOY_esEC1000EC1000&q=SONDAJE+VESICAL& tbm=vid&source=lnms&fbs=AEQNm0C  https://youtu.be/u58BnuUVIwM?si=jN7w2LjkpVPE_9b1  PERRY & POTTER. (2016). GUÍA MOSBY DE HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA, 8AVA.ED.2016. ESPAÑA: ELSEVIER, (5 Ejemplares disponibles en Biblioteca)- DU GAS BEVERLY WITTER. (1979). TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. MEXICO: INTERMERICANA, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca)  ENFERMERÌA BÀSICA UNIDAD 4: NECESIDADES DE ELIMINACIÓN, NUTRICIÓN, MANEJO DEL DOLOR Y. CUIDADOS PALIATIVOS. LIC. JOSELINE BUSTAMANTE SILVA MSC. UNIDAD 4: NECESIDADES DE ELIMINACIÓN, NUTRICIÓN, MANEJO DEL DOLOR Y. CUIDADOS PALIATIVOS. SUBTEMA: 1.- Manejo del Duelo, dolor y Sufrimiento. SUBTEMA: 2.- Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte. SUBTEMA: 3.- Cuidados Post mortem. SUBTEMA: 4.- Intervenciones de enfermería ante Cuidados paliativos y espiritual.  OBJETIVO DE APRENDIZAJE Brindar apoyo al paciente y familia mediante los cuidados paliativos.  SUBTEMA: 1.- Manejo del Duelo, dolor y Sufrimiento DUELO Y SUFRIMIENTO De causa fisiológica De causa psicológica Entre ambos conceptos existen diferencias entre su especificidad como vivencia humana y por ello se hace necesario precisar los distintivos de dichos elementos. https://images.app.goo.gl/v9vu6qLJcmXKP7w2A  Sea de naturaleza física o no, es un concepto central dentro de las inquietudes de cualquier humanista, por las consecuencias que puede El dolor acarrear para el hombre: el sufrimiento, pero no podemos dejar de reconocer que tanto uno como otro pueden existir en el hombre independientemente uno del otro. El dolor aparece en muchos textos con enfoque biologicista, tomando en cuenta al hombre solo como un organismo biológico y no como un ser social. https://images.app.goo.gl/NTwPMkLQwwfEgRvCA Cabría entonces preguntarnos: ¿Qué es el sufrimiento? ¿Cuál es el lugar de nuestras vidas? https://images.app.goo.gl/2GtbfztJktVB8UfL6 Sufrimiento, duelo y sanación https://www.youtube.com/watch?v=A5JwRSWTPzI El sufrimiento es la sensación motivada por cualquier condición que someta al sistema nervioso al desgaste, puede constituir una reacción psicológica provocada por un hecho doloroso (físico o no) de duración variable, en dependencia del significado que para el sujeto tiene el hecho que lo provoca. Siempre es consciente. No se puede hablar de sufrimiento inconsciente, según el psicoanálisis, como tampoco se puede hablar de sentimiento o sensaciones inconscientes.  ¿El sufrimiento no es un mal necesario? Es un aspecto propio del desarrollo de la vida humana, por el que debemos transitar siempre que nos encontremos ante situaciones y problemas, para cuya solución nos tenemos que crear la respuesta adecuada al hecho doloroso. https://images.app.goo.gl/UBvUexCb5r7L2A58A El hombre debe mostrar su poderío, su fuerza, su valor y grandeza para enfrentar la realidad con optimismo y ganarle la batalla al sufrimiento. El hombre, sufre además de los dolores propios de las enfermedades, otros inherentes a su condición humana y que surgen por diversas causas: - Pérdida de seres queridos - Guerras - Catástrofes naturales o químicas - Accidentes de tránsito - Traición o fracaso - Marginación social https://images.app.goo.gl/MGwW5Fqzog7CRuz68 - Sufrimiento ajeno https://images.app.goo.gl/5gw9etM3nuQfQXqi6 - Otros  SUBTEMA: 2.- Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte. PACIENTES TERMINALES Son aquellos que tienen una enfermedad avanzada e incurable y se encuentran en la fase final de su vida. Este tipo de pacientes enfrentan un pronóstico desfavorable y su vida es limitada. En la mayoría de los casos, los pacientes terminales reciben cuidados paliativos, que se centran en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida en lugar de buscar una cura.  SUBTEMA: 2.- Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte. PACIENTES AGÒNICOS El término "agonía" se utiliza para describir el período cercano a la muerte, cuando el paciente puede experimentar un deterioro significativo en su salud y bienestar. Los pacientes agónicos están en las etapas finales de su enfermedad y pueden experimentar dolor, sufrimiento y otros síntomas relacionados con el proceso de morir.  SUBTEMA: 2.- Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte. El cuidado de pacientes terminales y agónicos es un aspecto importante de la atención médica. Se enfoca en brindar apoyo emocional, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente y sus seres queridos durante este periodo difícil. Proporcionar un entorno compasivo y respetuoso para que el OBJETIVO: paciente pase sus últimos días de la manera más confortable posible.  SUBTEMA: 2.- Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte. Es el proceso irreversible de cese de todas las funciones LA MUERTE biológicas en un organismo. En términos generales, se refiere al final de la vida. Está puede ocurrir debido a diversas razones, como enfermedades, lesiones, envejecimiento u otras condiciones que afectan la vitalidad de un organismo. Es un fenómeno universal y parte integral del ciclo de la vida en la mayoría de las especies.  SUBTEMA: 2.- Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte. Se refiere al cese de las funciones vitales, como la Muerte respiración y el latido cardíaco. En algunos casos, se clínica: puede revertir con intervención médica. Ocurre cuando hay una pérdida irreversible de la actividad Muerte cerebral. Aunque el cuerpo puede mantenerse con soporte vital, la persona no tiene conciencia ni actividad cerebral. cerebral: Muerte Se produce cuando se detienen todas las funciones biológicas y no hay posibilidad de reversión. Es el punto biológica: en el cual la persona no puede ser revivida.  SUBTEMA: 4.- Intervenciones de enfermería ante Cuidados paliativos y espiritual. Son una respuesta ante el sufrimiento LOS CUIDADOS SEGÙN en salud de pacientes con PALIATIVOS OPS/OMS: enfermedades graves. La medicina está destinada a prevenir, reparar y curar enfermedades, pero sabemos que hay muchas enfermedades y condiciones que no podemos curar, por lo que necesitamos tratar con pacientes al final de la vida o personas con afecciones crónicas. Los cuidados paliativos consisten en el manejo del dolor y otros síntomas físicos, junto con el apoyo psicosocial y espiritual al paciente y su familia.  SUBTEMA: 4.- Intervenciones de enfermería ante Cuidados paliativos y espiritual. Podemos hacer para apoyar a los pacientes y sus familias, minimizar el sufrimiento, apoyar las dudas espirituales sobre por qué me está pasando esto, para traer significado y valor incluso si no podemos curar.  SUBTEMA: 4.- Intervenciones de enfermería ante Cuidados paliativos y espiritual. Mejorar la calidad de vida de los LOS CUIDADOS OBJETIVO: pacientes que enfrentan enfermedades PALIATIVOS graves, incurables o potencialmente mortales. El aspecto espiritual es una parte fundamental en estos cuidados, aborda las necesidades emocionales, psicológicas y espirituales de los pacientes y su familia.  SUBTEMA: 4.- Intervenciones de enfermería ante Cuidados paliativos y espiritual. Intervenciones de Enfermería específicas para cuidados paliativos con un enfoque en el aspecto espiritual: Realizar una evaluación exhaustiva de las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales del paciente. Identificar creencias y prácticas espirituales del paciente y su familia. Escuchar a los pacientes, sin emitir ningún juicio. Facilitar la comunicación abierta sobre preocupaciones espirituales y valores. Brindar apoyo emocional a pacientes y familiares durante momentos difíciles. Proporcionar información precisa sobre el pronóstico y el proceso de la enfermedad del paciente.  SUBTEMA: 4.- Intervenciones de enfermería ante Cuidados paliativos y espiritual. Intervenciones de Enfermería específicas para cuidados paliativos con un enfoque en el aspecto espiritual: Respetar y apoyar las prácticas religiosas del paciente. Coordinar la presencia de líderes religiosos para brindar apoyo espiritual. Ayudar a los pacientes a abordar temas emocionales y espirituales, como el perdón y la reconciliación con seres queridos. Crear un entorno de cuidado que sea respetuoso con las creencias espirituales y proporcione espacio para la reflexión y la paz. Trabajar en colaboración con otros profesionales de la salud, trabajadores sociales y psicólogos, para abordar las necesidades holísticas del paciente.  "Los cuidados paliativos intervienen para recordarnos que, incluso si no podemos curar, todavía podemos proporcionar cuidados."  ENFERMERIA BÀSICA PACIENTES TERMINAL. CUIDADOS PALIATIVOS MSC JULIO POSLIGUA FERNÀNDEZ SUBTEMAS Paciente: Terminal, Agónico. Niveles de la muerte Cuidados Post mortem Intervenciones de enfermería. Cuidados paliativos y espiritual OBJETIVO DE APRENDIZAJE AL FINALIZAR LA CLASE EL ESTUDIANTE ESTARÀ EN CAPACIDAD DE. DEFINIR QUE ES UN PACIENTE TERMINAL MENCIONAR QUE SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESCRIBIR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA POS-MORTEM INICIO DE CLASES LLUVIA DE IDEAS QUE ES UN PACIENTE TERMINAL PACIENTE TERMINAL El paciente terminal se ha considerado como aquel paciente quien se encuentra críticamente enfermo, cuya muerte será inevitable en fecha cercana, a pesar de todos los esfuerzos a nuestro alcance para mejorar su salud ATENCIÒN AL PACIENTE TERMINAL Que conduce Etapas del Cuidados al síndrome proceso paliativos terminal Necesidades Miedos psicológicas ENFERMEDADES QUE CONDUCEN AL SINDROME TERMINAL Cáncer Enfermedades degerativas del SNC Cirrosis hepáticas EPOC Arteriosclerosis CRITERIOS DE DIAGNÒSTICO Enfermedad avanzada Ineficacia o ausencia de tratamientos Estados graves dependencia Problemas y síntomas multifactoriales Pronóstico de vida en menos de 6 meses Complicación irreversible y final ETAPAS DEL PROCESO REACCIONES EMOCIONALES 1. Negación 2. Ira 3. Negociación 4. Depresión 5. Aceptación PACIENTE AGÒNICO El término "agonía" se utiliza para describir el período cercano a la muerte, cuando el paciente puede experimentar un deterioro significativo en su salud y bienestar. La agonía es la situación que precede a la muerte del paciente y suele durar unas horas o días. Esta fase se identifica en el enfermo porque aparecen síntomas y alteraciones de deterioro intenso: Debilidad extrema, que impide a la persona moverse, hablar y/o alimentarse.. CUIDADOS PALIATIVOS Atención que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes que tienen una enfermedad grave o que pone la vida en peligro, como el cáncer. Estos cuidados se ofrecen con o sin intención de curar la enfermedad. OBJETIVO DE LA TERAPIA PALIATIVA Cuidar y tratar al paciente en su conjunto. PILARES BÀSICOS Control de síntomas Apoyo emocional Apoyo a la familia MIEDO ANSIEDAD MIEDO RESPUESTAS ASOCIADAS A LA MUERTE COMPONENTES Reacciones cognitivas Cambios físicos reales o imaginarios Noción del imparable pase del tiempo El dolor y el estrés MIEDOS DE UN PACIENTE TERMINAL El miedo de un paciente terminal Al futuro de los allegados depende de muchos factores como; A la sociedad Al haber vivido sin significado Personalidad, duración de la enfermedad A la agonía A perder el control Al miedo del resto A lo desconocido LA MUERTE Es el proceso irreversible de cese de todas las funciones biológicas en un organismo. En términos generales, se refiere al final de la vida. Está puede ocurrir debido a diversas razones, como enfermedades, lesiones, envejecimiento u otras condiciones que afectan la vitalidad de un organismo.Es un fenómeno universal y parte integral del ciclo de la vida en la mayoría de las especies. MUERTE CLINICA Se refiere al cese de las funciones vitales, como la respiración y el latido cardíaco. En algunos casos, se puede revertir con intervención médica. MUERTE CEREBRAL Ocurre cuando hay una pérdida irreversible de la actividad cerebral. Aunque el cuerpo puede mantenerse con soporte vital, la persona no tiene conciencia ni actividad cerebral. MUERTE BIOLÒGICA Se produce cuando se detienen todas las funciones biológicas y no hay posibilidad de reversión. Es el punto en el cual la persona no puede ser revivida. CUIDADOS DE ENFERMERIA PALIATIVOS Proporcionar todos los cuidados Controlar y monitorizar y atenciones necesarias para que cualquier cambio que se pueda el enfermo viva estos últimos producir en la enfermedad o en meses o días con la mejor el estado de salud del enfermo calidad y el mayor bienestar Ayuda con necesidades posibles. emocionales y espirituales. Administrar los tratamientos Apoyo para ayudarle a entender farmacológicos y físicos mejor su enfermedad y adecuados. diagnóstico.