Protocolo de Administración de Medicamentos para Programas Extramurales (PDF)

Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 1. OBJETIVOS: 1.1. OBJETIVO GENE...

Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 1. OBJETIVOS: 1.1. OBJETIVO GENERAL: Establecer la documentación para el apoyo técnico y científico en la administración segura de los medicamentos en la práctica diaria, mejorando la calidad de los cuidados que se prestan en la atención extramural. 1.2. Objetivos específicos: 1.2.1. Establecer una metodología que debe cumplirse por el personal de enfermería para la administración segura de medicamentos. 1.2.2. Unificar y estandarizar criterios en la administración segura de medicamentos en la atención extramural. 1.2.3. Establecer las mejores prácticas en la cadena de administración segura de los medicamentos en la práctica diaria. 1.2.4. Recopilar las reglas básicas de la correcta administración de medicamentos. 1.2.5. Mejorar la calidad de los cuidados realizados a los pacientes. 1.2.6. Reducir al máximo errores humanos que se presentan en la administración de medicamentos. 2. ALCANCE: El presente protocolo aplica para el manejo y colocación de medicamentos a pacientes de los Programas Extramurales de Centros Médicos Colsanitas por parte de los profesionales de salud de los mismos (médicos, enfermeras y terapeutas respiratorios). 3. DEFINICIONES: 3.1. ABSORCIÓN: Movimiento de un fármaco desde el sitio de administración hasta la circulación sanguínea. Es el paso del fármaco desde el lugar en que se administra hasta llegar al torrente circulatorio. La velocidad de absorción depende de la vía de administración utilizada 3.2. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Son los procedimientos por medio de los cuales se introduce al organismo por diferentes vías, sustancias medicamentosas que se aplican para el tratamiento de una enfermedad y para obtener diversos efectos. 3.3. BIOTRANSFORMACIÓN: Procesos de alteración química que afectan los fármacos dentro del organismo, para conseguir metabolitos que realicen la acción buscada, otros para inactivar el fármaco o para facilitar su eliminación. 3.4. DISTRIBUCIÓN: Proceso por el que un fármaco difunde o es transportado desde el espacio intravascular hasta los tejidos y células corporales. El medicamento se dispersa por todo el organismo, repartiéndose en los tejidos en forma generalmente desigual, depende de la permeabilidad de la membrana, variación del pH y conjugación proteica. La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentaria, la distribución del fármaco también depende de la vascularización. 3.5. EFECTO FARMACOLÓGICO: Es el cambio que se produce en algún sistema o en alguna parte del organismo ya sea celular, humoral o microbiano.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 3.6. EFECTO DESEADO: Cambio en el organismo, por el cual fue creado el medicamento. 3.7. EXCRECIÓN: Excreción de un compuesto, metabolito o fármaco no cambiado, del cuerpo mediante un proceso renal, biliar o pulmonar. La eliminación de los medicamentos se realiza mediante procesos de excreción y biotransformación. Los principales órganos de excreción son los riñones por la orina, los metabolitos que se transforman en el hígado se excretan en la bilis y otras vías de excreción de menor importancia son el sudor, la saliva, los pulmones y la leche materna 3.8. FARMACO: (o PRINCIPIO ACTIVO) Una sustancia con composición química exactamente conocida y que es capaz de producir efectos o cambios sobre una determinada propiedad fisiológica de quien lo consume. 3.9. FARMACOCINETICA: Rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. 3.10. FARMACODINAMIA: Es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo. 3.11. FORMA FARMACÉUTICA: Es la disposición individualizada a que se adaptan los fármacos (principios activos) y excipientes (materia farmacológicamente inactiva) para constituir un medicamento. 3.12.MEDICAMENTO: Combinación de uno o más fármacos con otras sustancias farmacológicamente inactivas llamadas excipientes, que sirven para darle volumen a la presentación farmacéutica y que facilitan la producción, el transporte, el almacenamiento, la dispensación y la administración de los fármacos. 3.13.MEDICAMENTO DE CONTROL: Son sustancias y medicamentos que crean dependencia, su uso inadecuado conlleva al manejo ilícito de los mismos, por lo que es necesario fortalecer los sistemas de vigilancia, seguimiento y control. 3.14.MEDICAMENTO NO POS: Son medicamentos que no se encuentran en el plan obligatorio de salud. 3.15.METABOLISMO: Conversión química o transformación, de fármacos o sustancias endógenas, en compuestos más fáciles de eliminar. 3.16.REACCIÓN ADVERSA: Problema médico inesperado que sucede durante el tratamiento con un medicamento u otra terapia. La causa de los efectos adversos no es necesariamente el medicamento o el tratamiento; ellos pueden ser leves, moderados o graves 4. PAUTAS Y LINEAMIENTOS: 4.1. MARCO LEGAL: La administración de medicamentos es una de las intervenciones más frecuentes en la práctica hospitalaria por parte de enfermería, y por tal motivo enfrenta implicaciones legales como éticas dado por la responsabilidad de las acciones y formación académica. En  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Colombia la administración de medicamentos está reglamentada por: 4.1.1 LEY 911 DE 2004 (octubre 5) por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. ❖ Art 6. El profesional de enfermería deberá informar y solicitar el consentimiento a la persona, a la familia, o a los grupos comunitarios, previa realización de las intervenciones de cuidado de enfermería, con el objeto de que conozcan su conveniencia y posibles efectos no deseados, a fin de que puedan manifestar su aceptación o su oposición a ellas. De igual manera, deberá proceder cuando ellos sean sujetos de prácticas de docencia o de investigación de enfermería. ❖ Art 8. El profesional de enfermería, con base en el análisis de las circunstancias de tiempo, modo y lugar, podrá delegar actividades de cuidado de enfermería al auxiliar de enfermería cuando, de acuerdo con su juicio, no ponga en riesgo la integridad física o mental de la persona o grupo de personas que cuida y siempre y cuando pueda ejercer supervisión sobre las actividades delegadas. Parágrafo. El profesional de enfermería tiene el derecho y la responsabilidad de definir y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar de enfermería de su equipo de trabajo, para asegurar que este responda a los requerimientos y complejidad del cuidado de enfermería. Si la enfermera delega en manos de terceros esta función deberá ella ser la supervisora del procedimiento. La enfermera debe tener conocimiento previo para la administración de medicamentos como son: Vías, Farmacocinética, Posología, Efectos secundarios, Reacciones adversas, interacciones entre los medicamentos y los alimentos, condiciones, y características anatómicas y fisiológicas de cada sistema, permeabilidad de las membranas celulares, aspectos químicos y físicos que influyen en la absorción, distribución, transformación y excreción. ❖ Art 13. En lo relacionado con la administración de medicamentos, el profesional de enfermería exigirá la correspondiente prescripción médica escrita, legible, correcta y actualizada. Podrá administrar aquellos para los cuales está autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad competente. ❖ Art 22. Cuando el profesional de enfermería considere que como consecuencia de una prescripción se puede llegar a causar daño, someter a riesgos o tratamientos injustificados al sujeto de cuidado, contactará a quien emitió la prescripción, a fin de discutir las dudas y los fundamentos de su preocupación. Si el profesional tratante mantiene su posición invariable, el profesional de enfermería actuará de acuerdo con su criterio: bien sea de conformidad con el profesional o haciendo uso de la objeción de conciencia, dejando siempre constancia escrita de su actuación. ❖ Art 38. El profesional de enfermería diligenciará los registros de enfermería de la historia clínica en forma veraz, secuencial, coherente, legible, clara, sin tachaduras, enmendaduras, intercalaciones o espacios en blanco y sin utilizar siglas, distintas a las internacionalmente aprobadas. Las correcciones a que haya lugar, se podrán hacer a continuación del texto que las amerite, haciendo la salvedad respectiva y guardando la debida secuencia. Cada anotación debe llevar la fecha y la hora de realización, el nombre completo, la firma y el registro profesional del responsable. La administración debe ser prescrita por el médico, pero la  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 responsabilidad recae sobre la enfermera. No todas las vías de administración de medicamentos están en manos de la enfermera; por ejemplo, la intratecal, intraarterial, intracardiaca o intraósea, pero si la administración del fármaco y los cuidados de enfermería al paciente durante el procedimiento. 4.1.2 DECRETO NÚMERO 3616 DE OCTUBRE 2005: Por medio del cual se establecen las denominaciones de los auxiliares en las áreas de la salud, se adoptan sus perfiles ocupacionales y de formación, los requisitos básicos de calidad de sus programas y se dictan otras disposiciones. Administrar medicamentos según delegación y de acuerdo con técnicas establecidas en relación con los principios éticos y legales vigentes. 4.1.3 LEY 266 DE ENERO DE 1996 4.1.4 DECRETO 3616 DE OCTUBRE 13 DE 2005 4.1.5. CÓDIGO PENAL COLOMBIANO: engloba los casos de denuncia de agresión o maltrato, homicidio, asesinato, homicidio sin intención en los que se involucre colocación de medicamentos. 4.2. LINEAMIENTOS: 4.2.1 REGLAS SUPRANORMATIVAS: Con el fin de disminuir o evitar las situaciones legales antes de enunciar las normas correctas de administración de medicamentos, compartiremos tres (3) reglas supra normativas éticas y legales al ejecutar la administración de medicamentos: ✔ Nunca debe dejar sin atención la bandeja o el carro de los medicamentos, con los medicamentos preparados. ✔ Los errores que se cometen en la administración debe informarse de inmediato. ✔ Los frascos o tabletas cuya etiqueta no sean legibles deben de devolverse a la farmacia. 4.2.2 RECOMENDACIONES GENERALES ⮚ Realizar lavado de manos antes y después de la preparación y administración de los medicamentos. ⮚ Usar elementos de Bioseguridad (gafas de protección, tapabocas, guantes). ⮚ No se administrarán medicamentos en caso de: ⮚ No contar con orden medica por escrita. ⮚ La orden medica se encuentre deteriorada, enmendada, confusa. ⮚ Dudas en cuanto a la preparación y administración. ⮚ Medicamentos sin rotular.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 ⮚ Sólo en caso de emergencia, en donde la vida del paciente esté en peligro o con riesgo inminente de muerte, la Enfermera/o podrá recibir órdenes medicas verbales. ⮚ El pedido correspondiente a insumos y medicamentos se hará por turno por el Enfermera/o encargado. ⮚ Antes de cualquier procedimiento y administración de medicamentos el paciente debe firmar el consentimiento informado, mediante el cual se garantiza que el paciente ha expresado voluntariamente su intención de participar de los cuidados en salud, después de haber comprendido la información que se le ha dado, acerca de los objetivos del tratamiento, los beneficios, las molestias y los posibles riesgos. 4.2.3 ESTRATEGIA LOS 10 CORRECTOS: 4.2.4 CARACTERISTICAS DE LA PRESCRIPCIÓN ❖ Toda prescripción de medicamentos deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación Común Internacional (nombre genérico) y cumpliendo los siguientes requisitos: ❖ Sólo podrá hacerse por personal de salud debidamente autorizado de acuerdo con su competencia.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 ❖ Se hará en idioma español, en Boucher de impresión generada desde el software de historia clínica original y una copia (para medicamentos de control original y dos (2) copias. ❖ En caso de contingencia el diligenciamiento es manual en el mismo formato con abreviaturas o símbolos químicos, con la excepción de las abreviaturas aprobadas por el comité de farmacia y terapéutica de la Institución. ❖ La prescripción debe permitir la confrontación entre el medicamento prescrito y el medicamento dispensado (en el caso ambulatorio) por parte del profesional a cargo del servicio farmacéutico. ❖ La dosis de cada medicamento debe expresarse en el sistema métrico decimal y en casos especiales en unidades internacionales cuando se requiera. 4.2.5 PRINCIPIOS ANATOMICOS Y FISIOLÓGICOS DE INTERÉS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas de los sentidos del gusto son numerosas en la punta y el borde de la lengua. Las sustancias en forma líquida son las que más se perciben. El sabor de las tabletas y capsulas se percibe cuando se desintegran antes de que el paciente las degluta, este sabor desagradable puede producir náuseas y vómito. Los medicamentos se absorben en el estómago e intestino delgado, cuanto más diluido este el medicamento más rápido será absorbido. Algunos medicamentos están recubiertos por capas entéricas para que su absorción se realice en el intestino delgado. Los principales órganos de excreción son los riñones, el hígado, los intestinos, la piel, las glándulas mamarias. A partir del momento en que un medicamento y un organismo vivo se ponen en contacto, se establece una interacción recíproca; el fármaco actúa sobre el organismo produciendo diversos efectos farmacológicos (terapéuticos, tóxicos); el organismo por su parte absorbe el fármaco, lo distribuye metaboliza y excreta  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 5. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO: 5.1 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL En caso de medicamentos orales, el personal de enfermería debe presenciar la ingesta del medicamento por parte del paciente. Se debe cuidar el administrar los medicamentos en los horarios establecidos Tener en cuenta las posibles interacciones que se puedan presentar entre los medicamentos y los alimentos (ver tablas 1 y 2 en anexos). La acción y disponibilidad del medicamento se encuentra influenciada por diferentes factores tales como: ✔ La velocidad del vaciamiento gástrico. ✔ Aumento de la biodisponibilidad: Dado por mayor solubilidad en el estómago debido al aumento del pH, mayor disolución y menor fijación a proteínas = Mayor absorción. ✔ Alteración en la absorción de nutrientes. Las interacciones entre medicamentos y alimentos se pueden clasificar en tres clases: Interacciones alimento-medicamento (IAM); Interacciones medicamento- alimento (IMA); Estado nutricional sobre la biodisponibilidad del fármaco. ✔ Capacidad de deglución del paciente VENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONES 1. Fácil de administrar. 1. Sabor desagradable a los 1. Pacientes con vómito. 2. No genera dolor. medicamentos. 2. Pacientes a los cuales 3. Cómoda. 2. Irritación de la mucosa gástrica. está indicado la aspiración 4. Permite la 3. En caso de sobredosis, parte gástrica. autoadministración. del medicamento puede eliminarse a 3. Pacientes con alteración través de lavado gástrico. del estado de conciencia. 4. El ácido del estómago puede 4. Pacientes con dificultad para deglutir disminuir la acción del fármaco. 5. La biodisponibilidad disminuye al someterse al efecto del  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 primer paso (No sublingual). FORMA CARACTERÍSTICAS CONSIDERACIONES ESPECIALES. FARMACÉUTICA COMPRIMIDOS Constituidos por medicamentos en polvo Preservarlos de la humedad, de la luz y y excipientes que al ser comprimidos le del aire. dan la forma. NO partir las tabletas, si estas no se encuentran ranuradas. NO triturar ni diluir las formas de liberación modificada o que tengan un recubrimiento entérico. Las formas efervescentes disolverlas completamente. Si la vía de administración es sublingual, se debe vigilar que no sea masticada o deglutida por el paciente. GRAGEAS Gragea: Medicamento envuelto en una No triturar ni abrir la capsula, Y CAPSULAS cubierta dura y compacta de azúcar. debido a que se modifica el lugar de absorción y provoca efectos Capsula: Medicamento envuelto en una indeseados. cubierta de gelatina. Administrar los medicamentos con abundante agua y con el estómago vacío. NO administrar con leche, ya que puede desintegrar la cobertura protectora. Si la administración en capsulas es necesario realizar por vía sublingual, se debe perforar (NO abrir la capsula). POLVOS Administrar inmediatamente después de la dilución.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 SOLUCIÓN (JARABES JARABE: Solución acuosa concentrada de Si hay administración de otros azúcar que da sabor a la solución y retarda medicamentos, el jarabe administrarlo de Y ELIXIR) el vaciamiento gástrico. ultimo. Comprobar el contenido de azúcar, si es ELIXIR: Utiliza alcohol como solvente. necesario administrar este tipo de forma farmacéutica a pacientes diabéticos. Comprobar el contenido de alcohol, si es necesario administrar este tipo de forma farmacéutica en pacientes pediátricos. SUSPENSIONES Medicamento insoluble en el líquido que lo Antes de administrar el medicamento, contiene. asegúrese de agitarlo bien. Las suspensiones antiácidas, no deben diluirse debido a que su consistencia es la que permite que recubran convenientemente la mucosa gástrica. Principio activo de características oleosas EMULSION disuelto en medio acuoso. 5.2 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA DE GASTROSTOMIA 5.1.2 CONSIDERACIONES GENERALES ✔ Antes de administrar el medicamento verifique que la sonda se permeable y bien colocada ✔ Para evitar reflujo y aspiración broncopulmonar, se incorpora al paciente en posición sentado o a 30 grados. ✔ Antes y después de la administración del fármaco, introducir 50ml de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no queden restos de medicamentos en la sonda (precaución con pacientes con restricción hídrica). ✔ No administrar varios medicamentos juntos por la sonda, administrarlos uno a uno lavando con 5 a 10ml de agua entre uno y otro. ✔ Evitar combinar medicamentos con nutrición enteral para reducir el riego de interacciones fisicoquímicas (precipitación o  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 cambio en la viscosidad) = Oclusión la sonda, disminución de la absorción del fármaco, inactivación). 5.1.3 CONSIDERACIONES ESPECIFICAS A LA FORMA FARMACEUTICA Comprimidos: Generalmente no se debe triturar las formas de liberación controlada, comprimidos recubiertos, formas de administración sublingual, ni capsulas de gelatina blanda. Jarabes: Si el medicamento es viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en la jeringa. NO administrar bolos en el intestino ya que pueden provocar diarrea osmótica. 5.3 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL Administrar sustancias medicamentosas en el interior del recto, a través del ano, con fines terapéuticos, preventivos o diagnósticos. Tiene como objetivos ocasionar una acción local sobre las mucosas del intestino grueso, producir eliminación intestinal, aliviar el dolor local. Tiene indicación especial en el manejo de convulsiones en niños y para la administración de medicamentos en pacientes con la vía oral contraindicada. VENTAJAS DESVENTAJAS 1. Favorece la 1. Absorción irregular. evacuación intestina. 2. Irritación de la mucosa 2. Permite del recto. la 3. Vía de acceso incómoda administración para el paciente. de medicamentos irritantes para la mucosa gástrica. 3. Uso en pediatría para la administración de anticonvulsivantes extra hospitalariamente.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 5.3.1 RECOMENDACIONES GENERALES: Usar técnica adecuada. Usar elementos de protección personal (Guantes, tapabocas, gafas de protección etc.) y equipo requerido (Lubricante, pato etc.). Verificar siempre la integridad de la mucosa recta. Verificar que el recto este sin heces. Valorar los posibles efectos adversos. Verificar antes del procedimiento la orden médica, indicación, dosis, frecuencia vía. Explique siempre el procedimiento al paciente. Colocar el paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo). Al momento de introducir la cánula o supositorio indicar al paciente que respire profundo para ayudar a relajar el esfínter anal. Una vez terminado el procedimiento valore los signos vitales y la efectividad del medicamento. FORMA CARACTERÍSTICAS CONSIDERACIONES ESPECIALES. FARMACÉUTICA SUPOSITORIOS Son de consistencia sólida y forma cónica y Si el supositorio está demasiado redondeada en un extremo, el cual debe tener blando, se puede aumentar su consistencia un punto de fusión superior a 37 °C. Hay manteniéndolo en agua fría durante algunos diversos tipos con diferentes indicaciones. instantes. Si es de efecto laxante, se *Glicerina- Estreñimiento. administrará 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo *Paracetamol, Naproxeno- Analgésicos por la ingesta de alimentos facilita la acción, antipiréticos. informe al paciente que puede eliminar cuando aparezca la sensación. *Diazepam- Anticonvulsivante.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Si el supositorio no es de efecto laxante, se administra entre comidas y procurar retenerlo. Administrar el supositorio por la parte cónica y con una profundidad de 7cm. POMADAS Uso tópico, con acción local con efecto Para las pomadas de uso interno se analgésico-antiinflamatorio. debe introducir el aplicador o cánula rectal profundamente. ENEMAS Acción local sin absorción intestinal, Si son de retención, se pondrá siempre en las generando evacuación del colon por horas entre las comidas. acción refleja sin alterar el tono ni la motilidad intestinal. Enema de retención: indicarle al usuario CONTRAINDICACION RELATIVA: que es necesario que procure contener el Pacientes coronarios. líquido durante 30min, administrarlo con Enema Travad: 100ml (comercial). la sonda lo más fina posible para producir la menor presión sobre el recto y provocar menor sensación de defecar. Enemas de eliminación: informar al paciente que es necesario procurar contener el líquido durante 3 a 5min y evacuar. Para mejorar la retención del enema colocar al paciente del lado izquierdo y para expulsarlo colocar al paciente del lado derecho  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 5.4 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL Las vías parenterales más utilizadas son las intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa. 5.4.1 CONSIDERACIONES GENERALES: Selección cuidadosamente el punto de punción. Usar técnica aséptica. Usar elementos de protección personal (Guantes, tapabocas, gafas de protección etc.). Verificar siempre la integridad de la piel. Verificar antes del procedimiento la orden médica, indicación, contraindicaciones, dosis, frecuencia vía. No elegir zonas de lesiones, inflamación o vello. Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyección. Establecer un plan de rotación de los puntos de punción en tratamientos continuos. Realizar la desinfección de la piel del centro a la periferia sin devolverse con algodón impregnado de alcohol o solución desinfectante (No yodo). 5.4.2 VIA INTRADÉRMICA Consiste en la introducción de una cantidad pequeña de solución medicamentosa en la dermis, inmediatamente bajo la epidermis. Estos fármacos se caracterizan por una potente acción que pueden provocar reacciones anafilácticas, de ahí la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguíneo es reducido y la absorción del medicamento es lenta. El uso está particularmente indicado para pruebas cutáneas de sensibilidad a medicamentos, administración de biológicos o pruebas diagnósticas. Las regiones de administración son la cara interna del antebrazo en su tercio medio, la parte superior de tórax y la región supra escapular. Se describe pero no tiene uso habitual en atención domiciliaria Se realiza en Angulo: 5-15°. Volumen Maximo:0,1cc. Aguja: Calibre 25 o 26G. Realizar la aplicación con el bisel hacia arriba hasta dejar pápula. NO aspirar. Delimitar la zona circundante a la pápula (1cm) y esperar 20 min para poder leer la prueba, marcar con fecha y hora de administración. Valorar los posibles efectos adversos (eritema o rash cutáneo pruriginoso, aumento de la paula, urticaria, Angio- edema, hipotensión). VENTAJAS DESVENTAJAS  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 1. Absorción lenta. 1. Se administran muy 2. La reacción a la pequeñas cantidades las cuales sustancia inyectada es producen mucho dolor o ardor. fácilmente visible. 5.4.3 VIA SUBCUTANEA Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicación se absorba lentamente. La absorción en el tejido subcutáneo se realiza por simple difusión de acuerdo con la gradiente de concentración entre el sitio de depósito y el plasma, la velocidad de absorción es mantenida y lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido. La mayoría de los fármacos subcutáneos son líquidos e hidrosolubles, isotónicos y no irritantes de los tejidos. Debido a que el tejido subcutáneo contiene receptores del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor, necrosis y esfacelo del tejido. La inyección se realiza en un Angulo de 45° en pacientes con IMC menor a 30 kg/m2 y 90° con IMC superior a 30 kg/m2 con aguja calibre 24-27 G longitud 16-22mm bisel medio. El volumen máximo es de 2ml. Las regiones de administración son la cara externa del brazo, la cara anterior y lateral del muslo, la región infraumbilical y la región infra y supraescapular. ✔ En esta vía es necesario recomendar al paciente la rotación de zonas de punción para evitar abscesos estériles y atrofia de la grasa subcutánea (lipodistrofia). ✔ En jeringas pre cargadas, NO ELIMINAR la burbuja de aire. ✔ Realizar pliegue de unos 2cm para introducir la aguja con el bisel hacia arriba, aspirar para evitar inyectar el medicamento directo en un vaso y posteriormente soltar e inocular el medicamento. ✔ En el caso de la administración HBPM no aspirar y administrar en Angulo de 90°. ✔ No realizar masaje ni aplicar calor en la zona de la aplicación. 5.4.4 VIA INTRAMUSCULAR Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la vía venosa, como, por ejemplo, las sustancias liposolubles. La velocidad de absorción dependerá de factores como, la masa muscular del sitio de inyección y la irrigación sanguínea. La absorción del medicamento puede sufrir retardo en el tiempo dependiendo de sus características físico-químicas y la composición corporal, como es en niños prematuros, desnutridos y adultos obesos. Si el principio activo va disuelto en medio oleoso, la absorción es lenta y mantenida.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo muscular del paciente. Hay que aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado un vaso. 5.4.5 VIA INTRAVENOSA La administración endovenosa consiste en la introducción de sustancias medicamentosas directamente al torrente circulatorio. A través de esta vía, los fármacos alcanzan rápidamente concentraciones altas en la sangre. 5.4.5.1 COMPLICACIONES * Infiltración: Difusión de fluidos o medicamentos intravenosos dentro del tejido subcutáneo donde fue realizada la punción generado por el desplazamiento del catéter. * Extravasaciones: Infiltración de soluciones o medicamentos intravenosos vesicantes generando lesión o necrosis del tejido.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 * Flebitis: inflamación de la vena utilizada, caracterizada por la presencia de la tétrada inflamatoria: -Eritema, -Edema, -Cordón palpable, -Dolor. Esta se puede clasificar según su causa: Flebitis química. Flebitis mecánica, Flebitis bacteriana. * Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo de sangre. * Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección generalmente por estafilococos, estreptococos u otras infecciones bacterianas. 5.4.5.2 TIPOS A. Intravenosa directa: Se caracteriza por la administración directa de los medicamentos a la vena, o a través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión. Se deben evitar las venas de las áreas irritadas, infectadas o lesionadas. En tratamientos que serán prolongados, se debe empezar con las venas de la mano y paulatinamente ir pensando a puntos más proximales del brazo. B. Intravenosa por perfusión: Administración de un medicamento que se inyecta diluido en un tiempo variable. Se deben tener las siguientes consideraciones: ✦ Para las soluciones acidas, alcalinas o hipertónica, utilizar vena de gran calibre para favorecerla dilución y evitar irritación. ✦ Se inspeccionará la zona contigua al punto de punción por si aparecen signos de inflamación, infiltración, o hematomas en cuyos casos se sustituirá la vía. ✦ Vigilar el ritmo de perfusión. ✦ En caso de obstrucción no irrigar la vía para evitar embolias o infecciones. ✦ Vigilar que la solución no tenga partículas en suspensión antes y durante la administración. ✦ Evitar mezclas múltiples y si las hay comprobar que no existen interacciones. ✦ Las mezclas se realizarán siempre con una técnica estrictamente aséptica. ✦ Realizar las diluciones y mezclas con soluciones compatibles. ✦ Rotular los medicamentos con concentración por centímetro cubico, fecha, hora, nombre y cama del paciente. ✦ Al utilizar medicamentos refrigerados dejar temperar por 15 min antes de su administración. ✦ Tener en cuenta el ajuste de dosis según patologías de base. ✦ Lavar el sistema de infusión antes y después de la administración de medicamentos. ✦ Realizar la dilución de los medicamentos teniendo en cuenta el balance hídrico del paciente. ✦ Cambiar los sistemas de infusión cada 72 horas. ✦ Tener en cuenta el factor goteo al administrar los medicamentos por equipo de: Macro goteo=20 gotas por minuto. Normo goteo= 10 gotas por minuto Micro goteo=60 micro gotas por minuto  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 C. Perfusión Bolo: Es la administración de un medicamento que se inyecta directamente o diluido en un tiempo menor a 5 minutos. Se debe realizar la administración del medicamento por el puerto más proximal al paciente, lavar la vía con 20ml de solución salina para arrastrar el medicamento y elevar el brazo por donde se infundió el medicamento por 20 segundos para favorecer la llegada del medicamento más rápida a la circulación sistémica (en caso de medicamentos de reanimación). D. Perfusión Intermitente: Se utiliza esta técnica en caso de que los medicamentos se inyecten a través de un equipo infusor directamente o disuelto en sueros en pequeño volumen (10ml hasta volúmenes mayores dependiendo la condición del paciente y medicamento) la administración oscila entre 10 min a varias horas (6h). E. Perfusión Continua: Administración parecida a la anterior con la diferencia del tiempo de infusión que es continuo 24 horas o más y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o también bombas de infusión continua. 5.4.5.3 RECOMENDACIONES ESPECIFICAS A. Catéter heparinizado: Lavar el catéter antes y después de la administración del medicamento con mínimo 5cc de SSN0.9%. Si el equipo de venoclisis y el buretrol solo está indicado para la administración de medicamentos, se debe conectar el equipo a una aguja y está a través del catéter heparinizado fijándolo con una tira de fixomul o micropore para evitar que esta se desplace. Después de la administración retire la aguja y deséchela en el conteiner y el equipo debe dejarse protegido para evitar contaminación. B. Buretrol: Dejar caer en el buretrol el volumen correspondiente para la dilución del medicamento, cerrar la llave reguladora de volumen y abrir la válvula de aire. Rotular la bolsa o el buretrol con el nombre del medicamento o liquido endovenoso a infundir, nombre del paciente, identificación, mezcla, dosis, fecha, hora y responsable. Cambiar las mezclas de Solución Salina 0.9% cada 24h. Cambiar las mezclas de Dextrosa cada 12h. 5.5 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA O RESPIRATORIA 5.5.1 RECOMENDACIONES GENERALES 🗹 Administre siempre los inhaladores con efecto broncodilatador, y luego los que tienen efecto antiinflamatorio con intervalo de 15 a 30 minutos entre uno y otro.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 🗹 Indicar al paciente que debe lavar la inhalo-cámara cada 15 días dejándola sumergida por 15 min en agua jabonosa y luego enjuagar (No usar alcohol ni blanqueador). 🗹 Se recomienda el uso de la inhalo-cámara con mascara para menores de cinco (5) años y mayores de cinco (5) años con boquilla. 🗹 Los inhaladores deben permanecer a temperatura ambiente porque refrigerarlos disminuye su efectividad. 5.5.2 RECOMENDACIONES ESPECIFICAS A. Inhaladores presurizados de dosis medida ✔ Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plástico, agitar el conjunto y retirar la tapa. ✔ Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice. Introducir la boquilla en la boca e indicar al paciente que apreté los labios alrededor de la boquilla. ✔ Indicar al paciente que debe hacer una espiración profunda (expulsar el aire por la nariz) y rápidamente, efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga ✔ Indicarle al paciente que debe retener el aire inspirado unos segundos y expulsarlo a continuación lentamente. ✔ Cada inhalación debe hacerse con intervalo de un minuto. ✔ Se aconseja dar agua para enjuagar la boca después de sesión de aerosol para evitar micosis por el uso de corticoides B. Inhaladores de polvo seco con Inhalo-cámara con boquilla. ▪ Adaptar la boquilla del inhalador a la inhalo-cámara. ▪ Agitar el inhalador antes de cada inhalación. ▪ Pulsar el dispositivo del cartucho. ▪ Adaptar la boquilla de la cámara entre los dientes del paciente e indicar que cierre completamente los labios sin interponer la lengua. ▪ Indicar al paciente que debe hacer una inhalación profunda. ▪ Se debe hacer cada puff con intervalo de un minuto. ▪ Se aconseja dar agua después de sesión de aerosol para evitar micosis por el uso de corticoides.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 ▪ Es necesario administra el inhalador a través de una inhalo-cámara ya que esta garantiza que el medicamento llegue al sistema respiratorio disminuyendo su depósito en la boca. C. Inhaladores de polvo seco con Inhalo-cámara con mascara. * Adaptar la boquilla del inhalador a la inhalo-cámara. * Agitar el inhalador antes de cada inhalación. * Adaptar el extremo de la cámara a la nariz y boca del paciente. Indicar al paciente que debe hacer una espiración profunda (expulsar el aire por la nariz) y rápidamente, efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga. * Sostener la cámara sin moverla por 10 segundos. * Se debe hacer cada puff con intervalo de un minuto. * Hacer después tres inspiraciones y espiraciones lentamente. Solo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla después de cada inhalación. * No es necesario sincronizar la inspiración profunda. * Se aconseja dar agua después de sesión de aerosol para evitar micosis por el uso de corticoides * Es necesario administrar el inhalador a través de una inhalo-cámara ya que esta garantiza que el medicamento llegue al sistema respiratorio disminuyendo su depósito en la boca. D. Nebulización ⮚ El volumen del medicamento más el disolvente debe de ser 4ml. ⮚ Se administra con oxígeno a un caudal entre 6-8 litros. ⮚ La nebulización dura de 4-8 minutos. 5.6 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA Son los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o en las mucosas y cuya acción se efectúa en el sitio mismo de la aplicación o para que su absorción alcance un efecto sistémico. Tiene como objetivos proteger la piel o las mucosas, desinflamar, aliviar el dolor y/o el prurito, controlar infecciones, disminuir la secreción de líquidos e impedir la formación de costras, estimular la cicatrización y administrar medicamentos transdérmicos de efecto sostenido. 5.6.1 RECOMENDACIONES GENERALES  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 ❖ Usar técnica aséptica de acuerdo a la lesión para evitar infecciones cruzadas. ❖ Usar elementos de protección personal (Guantes, tapabocas, gafas de protección etc.). ❖ Verificar siempre la integridad cutánea y los posibles efectos adversos. ❖ Verificar antes del procedimiento la orden médica, indicación, dosis, frecuencia vía. ❖ Explique siempre el procedimiento al paciente. 5.6.2 RECOMENDACIONES ESPECIFICAS A. Vía dérmica o No administrar polvos sobre exudados para evitar formación de costras. o Limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicación, con el fin de evitar irritación de la piel por acumulo de medicamentos. o Colocar parches transdermicos sobre la piel integra sin vello, seca y en una zona con poco movimiento o Para la colocación de parches rotar la zona de aplicación. o Administrar el medicamento con relación a la dirección del vello para evitar irritaciones B. Vía vaginal Lavado de genitales previo a la aplicación del medicamento. Introducir el medicamento lo más profundamente posible. Indicar al paciente que se mantenga acostada al menos cinco minutos después de la aplicación del medicamento. C. Vía oftálmica ❖ Realizar la limpieza externa del ojo antes de administrar el medicamento con torunda de algodón o gasa humedecida de suero fisiológico iniciando desde el canto interno del ojo al externo para retirar secreciones y secar. ❖ El fármaco debe estar a temperatura ambiente. ❖ Nunca administrar el fármaco directamente sobre el globo ocular, ya que puede producir lesiones en la córnea. ❖ Utilizar el colirio o la pomada de forma individualizada para cada paciente y anotar en el envase la fecha de apertura y verificar que está identificado. ❖ Utilizar siempre material distinto, para cada ojo, para evitar infecciones cruzadas. ❖ En caso de tocar el ojo con el aplicador del medicamento, considerar éste contaminado y desecharlo. ❖ Retirar lentes de contacto antes de la aplicación de los medicamentos y esperar 20 min para volverlos a colocar.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 FORMA FARMACÉUTICA CARACTERÍSTICAS TÉCNICA COLIRIOS Suspensiones estériles de una o varias Con la mano descansando sobre la frente del paciente, sustancias químicas en un vehículo aplicar el colirio en el centro del saco conjuntival, sin rozar acuoso u oleoso, destinadas a su con el envase el globo ocular, pestañas o conjuntiva. instilación en el ojo. Con una gasa presionar sobre el conducto lagrimal para prevenir el rebosamiento hacia las vías nasales y la Duración: 1 mes después de abierto. faringe. Cuando coincidan varios colirios a la misma hora, la administración de cada uno de ellos debe realizarse con un intervalo de al menos 5 a 10 minutos. Indicar al paciente que parpadee y no realizar lavado de los ojos entre las aplicaciones. POMADA Desechar la primera porción de pomada. Preparación semisólida destinada a su aplicación sobre la conjuntiva. Aplicar una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival desde el borde interno al externo del ojo, sin rozar con el envase el globo ocular, pestañas o conjuntiva. Cuando coincidan la aplicación de un colirio y una pomada a la misma hora, administrar primero el colirio y a los 5 a 10 minutos la pomada. Pedir al paciente que cierre los párpados con suavidad sin apretarlos, para que la medicación se distribuya uniformemente por todo el ojo. D. Vía ótica: Consiste en aplicar una medicación, habitualmente en forma de gotas, en el conducto auditivo externo para tratamiento de patologías locales. o El fármaco debe estar a temperatura ambiente. o No taponar el oído salvo prescripción facultativa. o Evitar que el punto del gotero toque el conducto auditivo externo para evitar contaminar. o Utilizar el medicamento de forma individualizada y anotar en el envase la fecha de apertura y verificar que está identificado. o Contraindicación: Rotura de tímpano. o Indicar al paciente que incline la cabeza sobre el oído sano y mantener esta postura.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 o Realizar la limpieza externa del oído antes de administrar el medicamento con un aplicador, gasa humedecida o torunda de algodón impregnada de suero fisiológico iniciando por el pabellón de la oreja y conducto auditivo externo, retirando secreciones y secar. o ADULTO: sostener el pabellón auditivo y tirar de él hacia arriba y hacia atrás para alinear el conducto auditivo. o NIÑOS: menores de tres (3) años sostener el pabellón auditivo y tirar de él hacia abajo y hacia atrás para alinear el conducto auditivo. o Administre las gotas oticas a temperatura ambiente, sosteniendo el cabello auricular. o Presione el oído para favorecer la penetración y distribución del medicamento al interior del conducto auditivo. o Indicar al paciente que debe permanecer con la cabeza inclinada durante cinco (5) minutos para evitar la salida del medicamento. E. Vía nasal: Las soluciones nasales son formas farmacéuticas líquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Según el modo de aplicación se debe distinguir entre las gotas nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilación sobre cada fosa nasal. Los segundos se aplican presionando un recipiente plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal. ▪ Indicar al paciente que se suene la nariz antes de la aplicación del medicamento. ▪ Mantener al paciente en posición adecuada: Cabeza del paciente siempre en extensión. ▪ Indique al paciente que respire por la boca, con ello se evitarán los estornudos. ▪ Abra completamente los orificios nasales del paciente (utilice el dedo pulgar de su mano, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente). ▪ Introduzca aproximadamente un centímetro el gotero en el orificio nasal sin entrar en contacto con la nariz del paciente. ▪ Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta. Presione el oído para favorecer la penetración y distribución del medicamento al interior del conducto auditivo. ▪ Indicar al paciente que debe permanecer con la cabeza inclinada durante cinco (5) minutos para evitar la salida del medicamento.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 5.7 SITUACIONES QUE DAN LUGAR A CONFUSIONES O ALTO RIESGO EN EL SERVICIO FARMACÉUTICO 5.7.1 Medicamento LASA o “look-alike, sound-alike” (PISI: parecen iguales-suenan iguales). Son aquellos generadores de errores de medicación por su similitud visual, fonética u ortográfica. Son numerosos los casos en que medicamentos presentan denominación que se escribe o lee de manera similar entre sí. Este tipo de productos son llamados internacionalmente “LASA” y pueden asociarse a múltiples dificultades en las etapas de almacenamiento, dispensación o administración. (Ver tabla N° 3) 5.7.2 Medicamento de apariencia similar: los envases o etiquetas similares, el uso clínico similar, las concentraciones similares, la dosificación y frecuencia de administración constituyen algunos de los principales factores de riesgo que pueden generar eventos adversos en pacientes en los ámbitos hospitalarios o ambulatorios. (Ver tabla N° 4 e imagen 1 en anexos) 5.7.3 Medicamento de alto riesgo: Es importante hacer énfasis en “medicamentos de alto riesgo”, definidos como aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan un riesgo elevado de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes. Sobre estos productos, se deben definir planes de manejo que eviten errores de prescripción, dispensación y administración y las subsecuentes consecuencias para los pacientes. En el estándar de medicamentos y dispositivos médicos de la Resolución 123 del 2012 se incluye la necesidad de establecer el procedimiento seguro para el manejo de estos medicamentos (Ver Tabla N° 5 y N° 6 en anexos).  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 6. ANEXOS TABLA N° 1 RECOMENDACIONES PRÁCTICAS POR GRUPOS DE MEDICAMENTOS ORALES RECOMENDACIONES PARA LA GRUPO MEDICAMENTO ADMINISTRACIÓN ANALGÉSICOS ACETIL SALICILICO ACIDO Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. ALOPURINOL Administrar con un vaso lleno de agua y mantener al paciente incorporado para evitar posible ulceración del esófago. NAPROXENO INDOMETACINA CODEINA Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. MORFINA RETARD Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. METADONA PENTAZOCINA Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. COLCHICINA Contiene lactosa. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. DICLOFENACO Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Evitar alimentos ricos en Tiramina (Queso, carnes sazonadas, embutidos curados, Hígado pates, conservas de pescado, pasas, higos, aguacates, plátanos maduros, chocolate, vino tinto, cerveza).) DIHIDROERGOTAMINA Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. IBUPROFENO Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. METAMIZOL Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las PARACETAMOL comidas) y con un vaso lleno de agua. No ingerir bebidas alcoholicas Con o sin alimentos pero siempre ANTIVIRALES ACICLOVIR en las mismas condiciones. ANTIPARASITARIOS ALBENDAZOL Con alimentos mejora la Biodisponibilidad. ALPRAZOLAM BROMAZEPAM Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. CLONAZEPAM ANSIOLITICOS Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. CLOBAZAM Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas DIAZEPAM LORAZEPAM TRIAZOLAM ALUMINIO HIDROXIDO Administrar 30 minutos después de las comidas o al acostarse. ANTIACIDOS CIMETIDINA Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Si el paciente toma antiácidos se espaciarán ambas administraciones al menos 1 hora, administrándose los antiácidos 1 hora después de la comida. PROTECTORES RANITIDINA DE LA MUCOSA GASTRICA Administrar con alimentos para mejorar FAMOTIDINA la biodisponibilidad. Contiene lactosa. Administrar con alimentos para reducir los posibles CARBONATO trastornos gastrointestinales. DE CALCIO Administrar 1 o 2 horas de otros medicamentos. Administrar en ayunas. Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. OMEPRAZOL Contiene lactosa. SUCRALFATO Administrar 20 minutos antes de las comidas. AMINOFILINA Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. BRONCODILATADORES En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma entera. TEOFILINA Administrar a intervalos regulares. Administrar con alimentos para reducir los posibles AMIODARONA trastornos gastrointestinales. ANTIARRITMICOS (Clase III) Evitar la exposición de la piel a la radiación ultravioleta (radiación solar o lámparas UVA. Administrar a intervalos regulares.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con alimentos para reducir los posibles APRINDINA trastornos gastrointestinales. (Clase Ib.) Contiene lactosa. PROCAINAMIDA (Clase Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las Ia ) comidas) y con un vaso lleno de agua. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. AMITRIPTILINA Administrar dosis Única en la hora de la noche. (Antidepresivos tricíclicos) Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma entera. ANTIDEPRESIVOS CLOMIPRAMINA (Antidepresivos tricíclicos) Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. IMIPRAMINA ANTIHIPERTENSIVOS AMLODIPINO (Bloqueadores de Administrar con o sin alimentos los canales de Ca) CAPTOPRIL Administrar con el estómago vacío (2 hora antes o después de las (IECA) comidas) y con un vaso lleno de agua.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las ENALAPRIL comidas) y con un vaso lleno de agua. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. HIDRALAZINA Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. Administrar con alimentos para reducir los posibles METILDOPA trastornos gastrointestinales. Administrar con alimentos para reducir los posibles NICARDIPINO trastornos gastrointestinales. Contiene lactosa. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. Si existe trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque la disponibilidad del fármaco quede disminuida. En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma entera. NIFEDIPINO En caso de administrarlo en el acceso inminente de angina de pecho, advertir al paciente que mastique el fármaco sin tragárselo para absorberlo sublingualmente. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. NIMODIPINO Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con alimentos para reducir los posibles PRAZOSIN trastornos gastrointestinales. Administrar 20 minutos antes de las comidas. VERAPAMILO En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma enteral. DILTIAZEM Administrar inmediatamente después de la comida. (Bloqueadores de Contiene lactosa. los canales de Ca) En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma entera. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las ANTIANGINOSOS comidas) y con un vaso lleno de agua. En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma entera. ISOSORBIDE, DINITRATO En caso de administrarlo en el acceso inminente de angina de pecho, (Nitratos) advertir al paciente que mastique el fármaco sin tragárselo para absorberlo sublingualmente. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. ISOSORBIDE, MONONITRATO En la forma retardada se debe ingerir los comprimidos en forma entera. (Nitratos) En caso de administrarlo en el acceso inminente de angina de pecho, advertir al paciente que mastique el fármaco sin tragárselo para absorberlo sublingualmente. En caso de administrarlo en el acceso inminente de angina de pecho, NITROGLICERINA advertir al paciente que mastique el fármaco sin tragárselo para absorberlo sublingualmente.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 AMOXACILINA/ AMOXACILINA Administrar con alimentos para reducir los posibles CLAVULANICO trastornos gastrointestinales. No administrar zumos de frutas o bebidas carbónicas. ANTIBIOTICOS Administrar con el estómago vacío (2 hora antes o después de las AMPICILINA comidas) y con un vaso lleno de agua. No administrar zumos de frutas o bebidas carbónicas. CEFALEXINA (I Generación) CEFUROXIMA- AXETILO Administrar con alimentos para reducir los posibles (II Generación) trastornos gastrointestinales. CLARITROMICINA (Macrolido) Evitar alimentos ricos en Tiramina (Queso, carnes sazonadas, embutidos curados, Hígado pates, conservas de pescado, pasas, higos, aguacates, plátanos maduros, chocolate, vino tinto, cerveza).) CIPROFLOXACINO No administrar con leche (derivados) ni antiácidos. (Quinolona) Si existe trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque la disponibilidad del fármaco quede disminuida. Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Evitar alimentos ricos en Tiramina (Queso, carnes sazonadas, embutidos curados, Hígado pates, conservas de pescado, pasas, higos, aguacates, plátanos maduros, chocolate, vino tinto, cerveza).) CLOXACILINA No administrar zumos de frutas o bebidas carbónicas Administrar con alimentos para reducir los posibles CLINDAMICINA trastornos gastrointestinales. (Lincosamida) Administrar con un vaso lleno de agua. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. DOXICICLINA Administrar con un vaso lleno de agua y mantener al paciente incorporado (Tetraciclina) para evitar posible ulceración del esófago. Evitar la exposición de la piel a la radiación ultravioleta (radiación solar o lámparas UVA). No administrar con leche (derivados) ni antiácidos. TETRACICLINA Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las ETAMBUTOL comidas) y con un vaso lleno de agua. No ingerir bebidas alcohólicas. Si existe trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque ISONIACIDA la disponibilidad del fármaco quede disminuida. RIFAMPICINA  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. Administrar con un vaso lleno de agua y mantener al paciente incorporado para evitar posible ulceración del esófago. No administrar con leche (derivados) ni antiácidos. LIMECICLINA Evitar la exposición de la piel a la radiación ultravioleta (radiación solar o lámparas UVA). Administrar con alimentos para reducir los posibles METRONIDAZOL trastornos gastrointestinales. No ingerir bebidas alcohólicas. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. No administrar zumos de frutas o bebidas carbónicas. Si existe trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque ERITROMICINA la disponibilidad del fármaco quede disminuida. Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. No administrar con leche (derivados) ni antiácidos. NORFLOXACINO Si existe trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque la disponibilidad del fármaco quede disminuida. Evitar la exposición de la piel a la radiación ultravioleta (radiación solar o lámparas UVA). ACIDO ASCORBICO Administrar con o sin alimentos. VITAMINAS  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Con o sin alimentos, pero siempre igual CALCITRIOL Administrar por las mañanas Separar de antiácidos o medicamentos con magnesio Si existe trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque la disponibilidad del fármaco quede disminuida. Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. HEMATINICOS HIERRO (II) SULFATO No administrar con leche (derivados) ni antiácidos. Administrar con alimentos. HIPOLIPEMIANTE ATORVASTATINA Administrar en la noche. ANFOTERICINA Advertir al paciente que el fármaco se va a diluir en la boca. ANTIMICOTICOS NISTATINA Administrar después de la comida. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES ATENOLOL Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad ADRENERGICOS (Beta bloqueador) CARVEDILOL (Bloqueador mixto) Administrar con o sin alimentos. LABETALOL Administrar con alimentos para mejorar (Bloqueador mixto) la biodisponibilidad. Administrar con alimentos para mejorar METOPROLOL la biodisponibilidad. Administrar con alimentos para mejorar PROPANOLOL la biodisponibilidad.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con alimentos para reducir los posibles ANTINEOPLÁSICOS E trastornos gastrointestinales. INMUNOMODULADOR Si vomita poco después de la toma de la dosis, consultar con el medico por AZATIOPRINA si tiene que repetir la dosis. Mantener una ingesta suficiente de líquidos o alcalinizar la orina. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. Contiene lactosa. BUSULFAN Si vomita poco después de la toma de la dosis, consultar con el medico por si tiene que repetir la dosis. Mantener una ingesta suficiente de líquidos o alcalinizar la orina. Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. CICLOFOSFAMIDA Si vomita poco después de la toma de la dosis, consultar con el medico por si tiene que repetir la dosis. Administrar con alimentos para reducir los posibles FLUOROURACILO trastornos gastrointestinales. Si vomita poco después de la toma de la dosis, consultar con el medico por si tiene que repetir la dosis. HIDROXIUREA Mantener una ingesta adecuada de líquidos.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las METROTEXATO comidas) y con un vaso lleno de agua. Si vomita poco después de la toma de la dosis, consultar con el medico por si tiene que repetir la dosis. Mantener una ingesta adecuada de líquidos o alcalinizar la orina. Evitar la exposición de la piel a la radiación ultravioleta (radiación solar o lámparas UVA). Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo. TAMOXIFENO BETAMETASONA DEXAMETASONA Administrar con alimentos para reducir los posibles CORTICOESTEROIDES trastornos gastrointestinales. HIDROCORTISONA Administrar en la mañana. METILPREDNISOLONA PREDNISONA/ PREDNISOLONA Administrar con alimentos para reducir los posibles BIPERIDENO trastornos gastrointestinales. (Anticolinérgico) Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. ANTI PARKINSONIANO BROMOCRIPTINA Administrar con alimentos para reducir los posibles (Agonista dopaminergico, Inhibidor trastornos gastrointestinales. de la prolactina) Contiene lactosa.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar en ayunas preferentemente por la noche al acostarse. Administrar 6-8 vasos de agua al día No masticar los comprimidos BISACODILO No administrar con leche ni antiácidos LAXANTE No administrar zumos de frutas o bebidas carbónicas. Administrar con un vaso lleno de agua. LACTULOSA Administrar con un vaso lleno de agua. CARBAMACEPINA Administrar con alimentos para mejorar FENITOINA la biodisponibilidad. (Hidantoína) ANTIEPILEPTICOS ETOSUCCIMIDA Administrar con alimentos para reducir los posibles (Succimida) trastornos gastrointestinales FENOBARBITAL Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o después de las (Barbitúrico) comidas) y con un vaso lleno de agua. Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. No administrar con leche (derivados) ni antiácidos. VALPROICO ACIDO No administrar con bebidas carbónicas. Advertir al paciente que debe ingerir el medicamento sin masticarlo Administrar inmediatamente después de la comida. ANTIANDROGENICO CIPROTERONA Contiene lactosa.  Versión: 01 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Código: CG-PL-013 PROGRAMAS EXTRAMURALES Fecha: 10/09/2014 Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. CLORPROMAZINA Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. ANTIPSICOTICO HALOPERIDOL Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. No administrar zumos de frutas o bebidas carbónic