Syphilis Diagnostic And Treatment PDF

Révision 22/06/21 - Absence de tréponématose TPHA - VDRL - - Tréponématose très récente (incubation ou 5 à 15 jours du chancre)...

Révision 22/06/21 - Absence de tréponématose TPHA - VDRL - - Tréponématose très récente (incubation ou 5 à 15 jours du chancre) - Tréponématose guérie traitée précocement Diagnostic biologique TPHA + VDRL + - Tréponématose traitée ou non, guérie ou non Faux positif : - Infection : tuberculose, pneumocoque, leptospirose, borréliose, VIH, varicelle, Interprétation TPHA - VDRL + oreillons, MNI, hépatite, rougeole, paludisme… - Non infectieuse : grossesse, toxicomanie IV, hépatopathie, gammapathie monoclonale, lupus, SAPL, cancer - Tréponématose guérie - Tréponématose très précoce (1ers jours du chancre) TPHA + VDRL - - Syphilis tertiaire très ancienne (rare) - Fausse positivité du TPHA (exceptionnelle) : maladie de Lyme, lupus - Herpès : ulcération superficielle, douloureuse, à contours polycycliques - Chancre mou : terrain (Africain), lésions multiples, fond sale, très douloureuses, ADP inflammatoire D’une syphilis - Donovanose : terrain (Africain), lésions peu douloureuses granulomateuses primaire - Maladie de Nicolas-Favre (lymphogranulomatose vénérienne) : terrain (Africain, homosexuel), DD anorectite, ulcérations ano-génitales, diarrhées trompeuses - Eruption roséoliforme : virose, toxidermie (exanthème maculeux) D’une syphilis - Au visage : dermatite séborrhéique, acné, psoriasis secondaire - Lésions papuleuses : psoriasis, lichen plan, eczéma - Recherche d’autres IST : dépistage gonocoque/Chlamydia, sérologie VIH (associé dans 10% des cas), hépatite B - Examen ophtalmique systématique en cas de syphilis secondaire - Contacter un spécialiste en cas de situation particulière : femme enceinte, sujet VIH+, allergie à la pénicilline - Traitement d’emblée en cas d’ulcération génitale, sans attendre les résultats du TPHA-VDRL - Benzathine-benzylpénicilline G (Extencilline®) : 2,4 millions d’UI en 1 injection IM unique En 1ère TTT de la intention - Syphilis primaire : sans gravité Réaction ndr syphilis d’Herxheimer - Syphilis 2 : fièvre, céphalée, myalgie, accentuation des signes précoce locaux quelques heures après injection toujours bénigne En 2nde = Allergie à la pénicilline : doxycycline par voie orale 100 mg 2 fois/j pendant 14 jours intention - Contre-indiqué chez la femme enceinte ou le patient VIH+ avis spécialisé Syphilis tardive - Extencilline® IM en 3 injections à 1 semaine d’intervalle Autres formes - Pénicilline G par voie IV (non-retard) pendant 14 jours Neurosyphilis - En cas d’allergie : doxycycline non indiqué TTT avis spécialisé (induction de tolérance) - Contrôle de l’efficacité à 6, 12 et 24 mois : clinique, sérologie TPHA-VDRL quantitatif (doit être divisé/4) - VDRL : doit être négatif 1 an après le traitement d’une syphilis primaire et 2 ans après une syphilis 2ndr Suivi Si aucune diminution significative : - 3 injections d’extencilline 2,4 millions d’UI à 8 jours d’intervalle - Avis d’un spécialiste - Examen clinique et sérologie chez tous les sujets contacts sexuels Sujet contact - Si contact récent (< 1 mois) : sérologie possiblement faussement négative sexuel - Traitement systématique possible par 1 injection d’Extencilline® 2,4 millions d’unité Risque de syphilis congénitale à partir du 4-5e mois de grossesse - TTT identique au cas général selon le stade précoce ou tardif Femme ± Corticoïdes pendant 4 jours en prévention de la réaction d’Herxheimer enceinte - Suivi clinique et biologique 1 fois/mois - Suivi échographique essentielle : signe de fœtopathie - En cas d’allergie à la pénicilline : induction de tolérance à la pénicilline après avis spécialisé - Traitement standard par pénicilline identique au cas général Sujet VIH+ - En cas d’allergie à la pénicilline : cycline contre-indiquée - En cas de pratique à risque : sérologie syphilis au moins 1 fois/an 586 CODEX.:, S-ECN.COM