Complicaciones del Parto e Intervenciones Obstétricas PDF

COMPLICACIONES DEL PARTO E INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS. A. PARTO PRETÉRMINO Es aquel que se produce después de la semana 20ª de gestación y antes de la semana 37ª. La etiología es desconocida, aunque hay factores que contribuyen a que se produzca (alcohol, tabaco, cocaína, drogas en general, malform...

COMPLICACIONES DEL PARTO E INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS. A. PARTO PRETÉRMINO Es aquel que se produce después de la semana 20ª de gestación y antes de la semana 37ª. La etiología es desconocida, aunque hay factores que contribuyen a que se produzca (alcohol, tabaco, cocaína, drogas en general, malformación de la cavidad uterina, incontinencia cervical, etc.). B. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Es la rotura de la bolsa de las aguas antes de que se produzca el trabajo de parto auténtico. Es prematuro cuando se produce antes del inicio del trabajo. Normalmente el líquido que aparece es un líquido claro, ligeramente opalescente, pudiendo teñirse de color (si es de color amarillo verdoso existe sufrimiento fetal). Causas: Distensión uterina. Infecciones endocervicales aumentadas. Traumatismos (viajes, profesión cansada, etc….) Abertura del cuello anormal. Placenta previa y mala acomodación fetal. Clínica materna: Aumento de temperatura. Temblores. Liquido enturbiado y a veces fétido. C. DISTOCIAS Es un parto dificultoso, se enlentece o no progresa adecuadamente. La causa puede ser debida a: Contracciones del motor del parto. El feto objeto del parto. La pelvis canal del parto. Distocias Dinámicas. A. Hipodinamia o déficit de contractilidad: 1. Bradisistolia: si hay menos de 2 contracciones cada 10 min. 2. Hiposistolia: es cuando la frecuencia es normal pero las contracciones tienen poca intensidad. Ambas pueden ser a su vez primarias desde inicio del parto o secundarias tras intensa actividad contráctil. Provocan que el parto sea prolongado, esto es cuando transcurren más de doce horas desde los 2 cm de dilatación.  B. Hiperdinamia o excesiva contractilidad. 1. Taquisistolia: más de 5 contracciones cada 10 min. 2. Hipersistolia: intensidad de contracciones aumentada en relación con el período del parto. 3. Hipertonía: el tono basal en el periodo intercontráctil es superior a 12 mm Hg. En cualquiera de estas puede haber hipoxia fetal o rotura uterina. Distocias Pelvifetales A. Alteraciones de la pelvis materna: 1. En la pelvis ósea; a. Estenosis de manera que uno o más diámetros pélvicos son inferiores a los normales. b. Anomalías de la forma 2. También puede haber alteraciones a nivel del canal blando: presencia de tumores, estenosis vaginales, edemas cervicales, rigidez perineal, etc. B. Alteraciones de la estática fetal: 1. Situación fetal a. Transversa b. Oblicua 2. Presentación fetal a. Cefálica deflexionada b. Nalgas D. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DEL PARTO Es la estimulación de las contracciones uterinas antes de que se inicien las contracciones espontáneas. Sin embargo la estimulación del parto consiste en reforzar la dinámica uterina cuando las contracciones comenzaron de forma espontánea. Indicaciones: aquellas en las que la vida del feto o de la madre corre peligro; 1.- mujer con HTA o diabéticas 2.- gestación de más de 42 semanas 3.- desprendimiento parcial de placenta Métodos 1.- Amniotomía: amniorresis (rotura de membranas) artificial. 2.- Administración de oxitocinas sintéticas, vía intravenosa: 500 ml de suero fisiológico con syntocinon (5 UI de oxitocina). 3.- Prostaglandinas (vía tópica en el cuello uterino) (Prepidil gel), favorecen la aparición de contracciones y ablandamiento del cuello uterino. La amniorrexis y la infusión oxitócica son los procedimientos más habituales de estimulación. E. PROCIDENCIAS DEL CORDÓN Es el arrastre del cordón por delante de la presentación fetal y detrás del cuello uterino. 1. El cordón puede quedar comprimido entre la presentación fetal y los huesos de la pelvis con lo que la circulación fetal se puede ver interrumpida. 2. En otras ocasiones el cordón queda comprimido entre la presentación y el cuello uterino. 3. También puede ocurrir que el cordón salga a través del cuello, con bolsa rota, y se visualice en vagina. Es una situación grave y urgente que requiere de una actuación rápida. Los factores que contribuyen pueden ser: Fetos pequeños. Presentación de nalgas. Presentaciones anómalas: hombro, transversa. Rotura de membranas sin la presentación encajada. Partos múltiples -El segundo bebé en nacer es el que tiene mayor riego Cantidades excesivas de líquido amniótico (polihidramnios) Cordón umbilical anormalmente largo. Placenta de insercion baja Iatrogenia - Ruptura artificial de las membranas durante la inducción o aceleración del parto fundamentalmente cuando se practica con presentaciones demasiado altas o en presentaciones anómalas no diagnosticadas. Valoración ✓ Desaceleraciones en las contracciones uterinas. ✓ Bradicardia fetal. ✓ F. ROTURA UTERINA Es una complicación catastrófica, puede ser debido a: 1.- goteo oxitócico de forma indiscriminada 2.- desproporción pelvifetal 3.- dehiscencia de cicatriz anterior Puede ser Completa: cuando todo el grosor de la pared está afectado. Incompleta: cuando se afectan endometrio y miometrio, el peritoneo o serosa permanece intacta, es la más frecuente. G. INVERSIÓN UTERINA Se trata de la presentación del fondo uterino hacia el interior de la cavidad uterina e incluso en la vagina. Suele ocurrir (aunque es poco frecuente) en el período de alumbramiento o en el posparto inmediato. La causa es la tracción inadecuada del cordón umbilical, o cuando el útero está blando y se hace presión sobre el fondo uterino, o bien cuando la placenta se inserta de forma anómala. H. SUFRIMIENTO FETAL Se define como una condición fetal insegura que, si se permite que continúe, puede conducir a una lesión del feto o a su muerte intraparto o neonatal. Ocurre cuando el feto sufre una privación de oxígeno y deviene hipóxico pudiendo causar lesión cerebral, asfixia neonatal o muerte intraparto. Signos: Aguas teñidas de meconio Bradicardia fetal Desaceleraciones tardías de las contracciones PH sangre fetal