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PASS UE11 SANTE PUBLIQUE Année 2022-2023 Rouen – Le Havre Livret N° 1 Démographie et santé publique 1 I. QU’EST-CE QUE LA SANTE ? Les différentes visions de la santé Fait référence à : Dans...

PASS UE11 SANTE PUBLIQUE Année 2022-2023 Rouen – Le Havre Livret N° 1 Démographie et santé publique 1 I. QU’EST-CE QUE LA SANTE ? Les différentes visions de la santé Fait référence à : Dans - manger 5 fruits et légumes par jours l’inconscient - pratiquer une activité physique collectif - développer l’intelligence artificielle dans la santé - la manière de prendre en charge les malades C’est la définition la plus simple : La santé c’est l’absence de maladie, de traitement et un ressenti Par la général plutôt bon. population Si une personne a une maladie chronique, sa perception de la santé sera logiquement moins bonne. Par La définition de la santé datant de 1946 est : l’organisation la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne mondiale de la consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. santé Critique des différents aspects de la définition de l’OMS Un état complet est difficile à définir tant ces termes peuvent vouloir dire des choses de bien-être différentes selon les individus. se traduit par le fait de ne pas avoir : La santé - de déficience physique - de symptôme - de maladie chronique est résumée comme le fait de ne pas avoir de pathologie psychiatrique. La santé Mais si l’anxiété est élevée, qu’il y a de l’angoisse, qu’on ne dort pas assez, mentale c’est alors plus compliqué à définir. est une notion encore plus vague, par quoi se traduit-il exactement ? - Est-ce le fait d’avoir des amis, Le bien-être - de ne pas être seul, social - d’être bien entouré et bien supporté ? Une étude américaine rapporte qu’on observe une surmortalité chez les personnes qui souffrent de solitude. L’OMS a également une définition plus élargie qui traite l’idée de préserver la santé et d’adapter la santé. - En effet, ce n’est pas un état statique, c’est un processus, une dynamique voire un équilibre. - La santé peut alors évoluer au cours de la vie et l’objectif est de maintenir son état. Avant, l’objectif était d’améliorer l’état de santé mais il était trop ambitieux. 2  Il a été revu à la baisse, aujourd’hui, il est question de maintenir l’état de santé de la population. On parle dorénavant de parcours de santé de la population et non plus de parcours de soins. - Ce dernier permettait de connaître par quelle porte d’entrée les patients pouvaient entrer dans le système de soins, et de savoir quels allaient être les différents professionnels de santé qu’ils allaient rencontrer. - Le parcours de santé inclus le parcours de soins mais aussi la prévention et la promotion de la santé. II. QU’EST-CE QUE LA SANTE PUBLIQUE La santé publique par Winslow « La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé et l’efficacité physique à travers les efforts coordonnés de la communauté pour l’assainissement de l’environnement, le Définition contrôle des infections dans la population, l’éducation de l’individu aux principes de l’hygiène personnelle, l’organisation des services médicaux et infirmiers pour le diagnostic précoce, le développement des dispositifs sociaux qui assureront à chacun un niveau de vie adéquat pour le maintien de la santé » Définition encore d’actualité avec 6 concepts clés : - prévenir la maladie - prolonger la vie - promouvoir la santé en passant par la promotion de l’activité physique notamment. Winslow avait une vision puissante de l’avenir, il parlait déjà de lutter contre la sédentarité, bouger, qui est le plus simple des messages de prévention, c’est un facteur protecteur d’une cinquantaine de maladies. Explications un éditorial datant d’il y a un an évoque les bienfaits de l’activité physique et affirme que ce serait l’équivalent de la découverte des antibiotiques et de la pénicilline (faites au XXème siècle) pour le XXIème siècle, pour la population. - l’assainissement de l’environnement n’est plus une problématique en France contrairement à d’autres pays. - le contrôle des infections : d’actualité dans le monde entier avec la pandémie Covid. - diagnostic précoce est l’équivalent du dépistage que l’on utilise notamment pour les cancers. 3  La santé publique actuelle Activités organisées de la société visant à promouvoir, à protéger, à améliorer et, le cas échéant, à rétablir la santé de personnes, de groupes ou de la population. Elle est fondée sur un ensemble de connaissances scientifiques Définition qui sont des données probantes, d’habiletés, de compétences qui se traduisent par des actions collectives par l’entremise de programmes, de services et d’institutions visant la protection et l’amélioration de la santé de la population. La santé publique a une approche transversale avec différentes disciplines : - l’épidémiologie - la démographie : très importante car le travail sur la population française nécessite de la connaître. Pour l’étudier on peut se demander : est ce qu’elle est vieille ? Quels sont les taux de natalité et de mortalité ? Quelle est sa répartition spatiale ? - la sociologie de la santé - l’économie de la santé Explications - la biostatistique - l’informatique médicale La santé publique est donc interdisciplinaire, elle essaye de combiner : - le préventif - le curatif qui représente : l’accès aux soins, le système de santé, le système de soins et leurs organisations. Les questions posées évoquent le nombre et la démographie des hôpitaux, des lits et des professionnels de santé. La situation en France est très compliquée et pourtant il n’y a jamais eu autant de médecins qu’en 2023, le problème est que la répartition n’est pas uniforme, les territoires en sous-effectif sont appelés les déserts médicaux. Différences entre médecine clinique et santé publique - Un seul patient Médecine - Un ou plusieurs problèmes à résoudre clinique - Approche individuelle - Une population : état européen, population française/normande, population des étudiants en médecine ou en PASS Santé - Une ou plusieurs questions accompagnées d’hypothèses publique - Mesurer un état de santé pour valider ou invalider ces hypothèses - Approche populationnelle Pour résumer, la santé publique a deux caractéristiques propres : elle privilégie l’approche préventive par rapport aux soins et elle développe une approche populationnelle plutôt qu’une approche individuelle. 4 III. LES FONCTIONS DE LA SANTE PUBLIQUE Les fonctions de la santé Objectifs Exemple publique - Evaluer l’état de santé de la La méningite est une population maladie à déclaration - Lutter contre les épidémies obligatoire pour pouvoir et les pandémies surveiller et réagir dans Surveillance/Observation - Alerter si une maladie le cas de son apparition infectieuse, épidémique ou dans la population. contagieuse apparaît L’alerte doit être rapide et efficace - Maladies infectieuses Facteurs qui influencent - Maladies chroniques l’état de santé : - Cancers - Facteurs - Maladies Cardiovasculaires protecteurs : Prévention des maladies nutrition, activité physique - Facteurs de risque : alcool, tabac - Faciliter l’accès aux soins en surveillant la démographie des professionnels de santé Maintenir l’état de santé - Répondre aux besoins de de la population santé de la population en passant par l’organisation du système de santé - Assurer la qualité et la sécurité des soins Informer et éduquer à la - Programme de santé La crise Covid a santé publique aggravé ces inégalités - Promotion de la santé Un ouvrier non qualifié à Réduire les facteurs de - Lutter contre les déserts 35 ans a 6 ans de vie de risques et les inégalités médicaux moins qu’un cadre au sociales de santé même âge La prévention Permet d’éviter l’apparition de la maladie, la vaccination en est un exemple. Le Prévention fait de ne pas fumer, ne pas boire d’alcool et d’avoir une activité physique primaire suffisante sont aussi des démarches de prévention primaire. 5  Elle intervient quand la maladie est là. On essaye alors de la dépister le plus tôt possible. Prévention - Lors du dépistage du cancer du sein par mammographie chez les secondaire femmes de 50 à 74 ans tous les 2 ans en France, on cherche une éventuelle tumeur de petite taille dont on sait le bon pronostic pour que la personne puisse être guérie sans difficulté. Dès qu’il y a des symptômes, une plainte, une gêne, une douleur, c’est un Diagnostic diagnostic précoce, les personnes sont déjà malades voire porteuses d’une précoce maladie avancée. IV. LES DISCIPLINES INTERVENANT EN SANTE PUBLIQUE - La démographie : étude d’une part, de l’état de la population et d’autre part, des mouvements de la population, elle est importante car il est nécessaire de connaître la population que l’on étudie. - L’épidémiologie : épidémiologie descriptive : quelles sont les principales maladies chroniques ? Quelle est la première cause de mortalité en France ? etc… épidémiologie analytique ou étiologique : c’est la recherche des déterminants de santé. épidémiologie évaluative c’est l’évaluation de l’efficacité des programmes de santé publique, celui de lutte contre le cancer par exemple. Elle permet d’évaluer son impact. On utilise alors des critères d’évaluation de l’efficacité d’un programme. - L’économie de la santé : étude de la place du système de soin dans l’économie générale, des modalités de gestion du système de soin, des institutions et du système de protection sociale et de ces mécanismes. - Les sciences humaines et sociales (sociologie, anthropologie, ethnologie) ont toutes des composantes de santé. C’est l’étude des pratiques des acteurs sociaux, des institutions et des politiques mises en œuvre au nom de la santé. - Le droit, la géographie, les statistiques permettent également de comprendre certains phénomènes. V. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION EN FRANCE Au 1er janvier 2023, la France compte 68 millions d’habitants. Au cours de l’année 2021, la population a augmenté de 0,3%. C’est une bonne nouvelle car dans certains pays d’Europe, la population n’augmente plus, voire elle diminue. La France a une croissance démographique positive, mais jusqu’à quand ? Récapitulatif de la démographie en France en 2022 : - il n’y a eu que 723 000 naissances soit 19 000 de moins qu’en 2021. 6  - il y a eu 667 000 décès soit 5 000 de plus qu’en 2021 soit 40 000 de plus qu’en 2019 o La mortalité reste assez élevée, ces décès sont dus au vieillissement de la population et ses maladies chroniques mais aussi aux poursuites de la pandémie et aux canicules. L'espérance de vie à la naissance : - 85,2 ans pour les femmes - 79,3 ans pour les hommes Ces nombres sont proches de ceux de 2021 et toujours inférieurs de 0,4 an par rapport à 2019. La progression de l’espérance de vie si tout va bien est d’environ un trimestre par an, la France est un peu en dessous aujourd’hui, elle a un peu de mal à récupérer. A. Démographie - 2018 la France dépasse les 67 millions d’habitants, 2023 le cap des 68 millions est atteint. Cela traduit une croissance démographique. Cette croissance est due au solde naturel. o Solde naturel : différence entre les décès et les naissances qui est, en France, positif. Ici, c’est l’évolution du solde naturel de 1957 jusqu’en 2022, la courbe des naissances est plutôt élevée avec une chute brutale en 1976, depuis la France n’a jamais retrouvé le niveau d’avant - Les années 1970, est la période des 30 glorieuses, la croissance économique est forte donc en découle une croissance démographique forte. - En 1976 : 1er choc pétrolier, le coût de l’essence augmente et les naissances baissent. un phénomène économique a toujours un impact direct sur la natalité, les mêmes effets sont observés lorsque le contexte social est compliqué. o Nous sommes actuellement en plein dans cette situation du fait du covid, de la situation économique et sociale et du changement climatique notamment. Cela entraine une crainte de la part de beaucoup de français qui ne font alors pas d’enfant. - Jusqu’en 2013, plateau au niveau de la courbe des naissances - 2010 : décroissance des naissances - Le nombre de décès est également assez stable jusqu’en 2010, puis nous pouvons voir une augmentation du fait du vieillissement de la population, du covid, qui représente 160 000 décès en France depuis le début de la pandémie et du changement climatique (canicules). 7 Un autre indicateur démographique est la pyramide des âges. Les femmes et les hommes sont représentés de part et d’autre de la pyramide, les effectifs sont en milliers et sont des effectifs bruts. Différence démographique entre maintenant et 2070 - Celles de la France et de beaucoup de pays d’Europe n’ont pas la forme d’une pyramide jusqu’au seuil de 75 ans, âge où la mortalité s’accroit. Maintenant - Les pays d’Afrique par exemple ont encore une pyramide car ils ont une natalité forte. - La part des 75 ans et plus est de 10%. - La pyramide en 2070 a à peu près la même allure, elle devient pyramide autour de 80 ans. - La génération du babyboom, des 30 glorieuses vieillit la part des 75 ans et plus qui sont en perte d’autonomie, deviennent dépendante et ayant un âge auquel la question du maintien à domicile commence à se poser atteindra les 18%. 2070 o En termes de stratégie de santé publique, la question de leur prise en charge et de l’évolution du système de santé dans les 30 prochaines années se pose. - La population française atteindra les 75 millions si tout se passe comme aujourd’hui (avec la décroissance du nombre d’enfants par femme). 8  Population au 1er janvier en Année 75 ans ou plus en % millier 1990 57 996 6,7 2000 60 508 7,1 2010 64 613 8,8 2013 65 779 9,0 2020 67 819 9,3 2025 69 093 10,8 2030 70 281 12,2 2035 70 418 13,5 2040 71 451 14,6 2050 74 025 16,4 2060 75 210 17,2 2070 76 448 17,9 1. L’indice conjoncturel de fécondité L’indice conjoncturel de fécondité (ICF) est le nombre d’enfants moyen par femme. - En 2012, en France il était à 2, c’était dans notre pays qu’il y avait le plus de naissances par femme en Europe, cet indice diminue régulièrement. - En 2022, pour 100 femmes, il était de 179 donc une femme a en moyenne 1,79 enfant. Il est toujours le plus élevé d’Europe. En Afrique il est plutôt de 6/7. On a vu la tendance à la diminution du solde naturel qui s’explique en partie par la diminution de l’indice conjoncturel de fécondité. 9  Evolution de l’indice conjoncturel de fécondité pour 100 femmes Année 2002 2012 2017 2018 2019 2020p 2021p 2022p ICF 188,1 200,8 189,3 187,0 186,3 182,0 183,9 179,6 En Europe la France est bien classée dans cette catégorie, en Allemagne par exemple, il est de 1,3. Cela peut poser des questions en termes de croissance démographique s’il venait à être trop bas. L’âge moyen des mères lui aussi augmente. L’ICF est fort en France, en République-Tchèque et en Roumanie notamment, les autres sont autour de 1,5, voire 1,3 comme l’Espagne, le Portugal et la Pologne. En Europe l’ICF est assez faible. L’Irlande et l’Islande avaient un ICF extrêmement fort, dans les années 2005/2006, maintenant leur ICF est plus faible que celui de la France. Les Etats-Unis ont un ICF extrêmement faible, celui de l’Italie et de l’Allemagne progresse mais il reste assez bas. Cela pose vraiment des questions de renouvellement des générations. VI. L’ESPERANCE DE VIE Un autre indicateur important pour étudier une population est l’espérance de vie. Elle connait des variations : - A chaque guerre : l’espérance de vie chute beaucoup chez les hommes mais également chez les femmes, c’est le cas lors de la guerre de 1870, de 14-18, de 39- 45. 10  - Tous les ans : l’espérance de vie augmente d’environ un trimestre par an, avec toujours un écart entre les femmes et les hommes. L’espérance de vie a progressé jusqu’en 2020, où la crise Covid l’a fait chuter. Il y a deux choses à voir entre 1950-2007. - Il y a une augmentation régulière de l’espérance de vie - L’écart entre les hommes et les femmes a tendance à se réduire : il était à plus de 8 ans dans les années 1990, aujourd’hui l’écart est aux alentours de 5 ans. Cette diminution a deux raisons : les femmes ont adopté les comportements à risque des hommes. En effet, la prévalence du tabagisme est de 2 à 3% de plus chez les hommes, l’écart était plus important avant, il se réduit peu à peu, de même pour la consommation d’alcool. L’incidence du cancer du poumon augmente donc fortement chez les femmes alors qu’il a tendance à se stabiliser chez les hommes. Les cancers du poumon sont dus au facteur de risque qu’est le tabac. Il n'est pas impossible que l’être humain arrive au maximum de ce qu’il peut faire, au maximum de son espérance de vie. Cette limite est physiologique. Ce n’est cependant qu’une hypothèse. 11 L’espérance de vie est une formule mathématique qui peut se calculer à tous les âges de la vie mais particulièrement : - à la naissance - à 35 ans - à 65 ans En France, l’espérance de vie à la naissance est bonne et l’espérance de vie à 65 ans est la plus élevée d’Europe. Quand le cap des 65 ans est passé, un homme peut espérer vivre 19 ans et une femme 23 ans. On peut également s’intéresser à l’espérance de vie par région. - En Haute Normandie chez les hommes elle est de 77,2 ans chez les femmes de 83,9 ans, donc en dessous de l’espérance de vie nationale. D’une manière générale, les indicateurs de santé en Normandie ne sont pas très bons, que ce soit pour l’espérance de vie, la mortalité, l’incidence et la mortalité par cancers, la consommation d’alcool et de tabac, le taux de suicide et de surpoids/d’obésité etc… Les espérances de vie sont plus élevées dans le sud de la France, c’est ce qu’on appelle le gradient nord sud. Les indicateurs sont moins bons en Normandie et dans les Hauts de France qu’en dessous de la Loire où les indicateurs de santé s’améliorent. 12 Quand un pays perd de l’espérance de vie, c’est qu’il se passe quelque chose de grave, c’est un indicateur robuste. - La hausse de l’espérance de vie, continue depuis des décennies a connu une interruption en 2020 dans la quasi-totalité des pays de l’UE. Elle a baissé d’environ une année pour les femmes comme pour les hommes. La baisse est particulièrement marquée dans les pays les plus touchés par les deux premières vagues épidémiques, comme la Bulgarie, la Belgique, l’Espagne et la Pologne, où elle est supérieure à 1,2 an pour les 2 sexes. Cela est dû à la politique liée au covid qui n’a pas toujours était bien gérée. La France est dans une position intermédiaire avec une baisse de : o 0,5 an pour les femmes o 0,6 an pour les hommes 13 En 2021, alors que l’espérance de vie augmente à nouveau en Europe de l’ouest, elle continue de baisser fortement à l’est du continent, dû également aux systèmes de santé qui n’ont pas bien encaissé les vagues de Covid. En France, quelques mois d’espérance de vie ont été perdus mais commencent à être récupérés, de même pour la Belgique, l’Autriche et les Pays- Bas où l’espérance de vie a chuté fortement mais arrive à bien remonter. L’Allemagne, elle, reste assez stable. Sur cette carte, plus le bleu est foncé plus les pays ont été touché en termes d’espérance de vie par le Covid. On observe que l’Italie a été particulièrement atteinte. 14