Cours.Trichomonose urogénitale.23.pdf

La trichomonose uro-génitale 1- Définition - Maladie parasitaire cosmopolite sexuellement transmissible provoquée par un protiste flagellé: Trichomonas vaginalis à IST (Infection Sexuellement Transmissible) à Vaginite, urétrite, prostatite - Anthroponose: pas de réservoir animal du parasite - Fréque...

La trichomonose uro-génitale 1- Définition - Maladie parasitaire cosmopolite sexuellement transmissible provoquée par un protiste flagellé: Trichomonas vaginalis à IST (Infection Sexuellement Transmissible) à Vaginite, urétrite, prostatite - Anthroponose: pas de réservoir animal du parasite - Fréquemment associée à d'autres pathogènes: levures (Candida albicans), bactéries (gonocoque, Chlamydia, mycoplasmes) ou virus (HIV) - Manifestations cliniques sont souvent bruyantes chez la femme - Traitement du ou des partenaires même asymptomatiques à obligatoire - Parasite fréquent: à 3% des femmes des pays industrialisés La trichomonose uro-génitale 2- Agent pathogène Classification - Règne : - Embranchement: - Classe: - Ordre : - Famille : - Genre : Excavobionta Metamonada Parabasalia Trichomonadida Trichomonadidae Trichomonas Trichomonas vaginalis à Spécifiquement humain Trichomonas fœtus à Bovins à Avortements et infertilité à Impact économique en élevage sauf dans régions où insémination artificielle répandue Trichomonas muris à Souris La trichomonose uro-génitale 2- Agent pathogène Trichomonas vaginalis à Pathogène des muqueuses vaginales et urétrales - Forme trophozoïte - Taille: 10-20 µm - Pas de mitochondrie - Hydrogénosome La trichomonose uro-génitale 3- Epidémiologie Cycle de développement - Pas de formes kystiques à Pas de développement possible dans milieu extérieur à Parasite obligatoire - Mode de transmission à Par contact sécrétions vaginales ou urétrales de personnes infectées - Survie dans le milieu extérieur à 1 à 2 h sur surface humide à 24 h dans urine et sperme La trichomonose uro-génitale 3- Epidémiologie Cycle de développement - Division par scissiparité - Conditions de croissance Optimale à Température: 35-37°C à Milieu riche en composés Réducteurs (thiols) à pH= 5,5-6 à Microaérophilie La trichomonose uro-génitale 3- Epidémiologie - Parasitose très fréquente (incidence: au moins 200 millions de personnes atteintes chaque année dans le monde et entre 3 et 5 millions de nouveaux cas aux USA) - Fréquente co-existence Trichomonas vaginalis et Candida albicans - Association commune avec d’autres microorganismes à gonocoque, Chlamydia, mycoplasmes, VIH La trichomonose uro-génitale 4- Physiopathologie - Adhésion des parasites à la muqueuse vaginale à Adhésines - Cytolyse àProtéases - Déstabilisation de l’écosystème vaginal: augmentation du pH - Augmentation du risque de surinfection fongique / bactérienne La trichomonose uro-génitale 5- Clinique - Portage souvent asymptomatique - Quand symptomatique: Vaginite, urétrite, prostatite - Période d’incubation: 4 à 20 jours, en moyenne 7 jours - Durée de l’infection: des années en absence de traitement - Manifestations cliniques sexe-dépendant La trichomonose uro-génitale 5- Clinique - Chez la femme - Forme classique de la vulvo-vaginite aigüe à T. vaginalis (25 % des vulvovaginites): - Leucorrhées spumeuses, aérées, jaune vert, (parfois blanchâtres) continuelles et nauséabondes, - Prurit vulvaire avec sensation de brûlure, des dyspareunies (douleurs chez la femme lors des rapports sexuels) et parfois une cystite avec dysurie = difficulté à uriner, pollakiurie = mictions fréquentes, brûlures mictionnelles - A l'examen: - Introduction du speculum à très douloureuse - Vulve rouge vif avec exsudat - Muqueuse vaginale rouge écarlate avec un piqueté hémorragique plus foncé La trichomonose uro-génitale 5- Clinique - Chez la femme En l'absence de traitement à Evolution vers inflammation: - du vagin à vaginite - de l'utérus à endométrite - des trompes à salpingite Chez la femme enceinte à Risques: - d'accouchements prématurés - de ruptures prématurées de la poche des eaux - de naissances d'enfants de petit poids (hypotrophie ou retard de croissance intra-utérin) - d'infections du nouveau-né lors de son passage dans le vagin maternel pendant l'accouchement à troubles urinaires ou gynécologiques chez l'enfant La trichomonose uro-génitale 5- Clinique - Chez la femme Infection à Trichomonas vaginalis à Associée à une augmentation: - des déséquilibres de la flore vaginale - de stérilités féminines - de cancers du col de l'utérus - de co-infection par le virus HIV La trichomonose uro-génitale 5- Clinique - Chez l’homme - Localisation du parasite: glandes urétrales, prostate, vésicules séminales - Difficile à mettre en évidence Symptômes à Souvent absents à Si présents: à Signes urinaires (dysurie, pollakiurie, douleurs pelviennes et périnéales) à Urétrite subaiguë avec écoulement urétral plus ou moins purulent à Balanite (inflammation du gland) à Epididymite (inflammation de l'épididyme, principal canal excréteur des spermatozoïdes) à Prostatite (inflammation de la prostate). Absence d'un traitement à Parfois, stérilité masculine Chez l'homme à Cas de disparition spontanée de l'infection à pas rares La trichomonose uro-génitale 6- Diagnostic ØPrélèvements v Chez la femme: ü Pas d’activité sexuelle 24 à 48h avant le prélèvement ü Prélèvement avant toute toilette intime ü Examen difficile et douloureux (prélèvement avec écouvillon imbibé de sérum physiologique, culs de sac vaginaux et glande de Bartholin) ü Observation muqueuse inflammatoire (piqueté hémorragique évocateur) v Chez l’homme: ü Prélèvement avant toute miction matinale ü Recueille de la première sérosité matinale au niveau du méat et les urines du premier jet ü Si le prélèvement est effectué en dehors du laboratoire il faut utiliser un écouvillon avec milieu de transport (milieu de Stuart) qui permet la conservation des parasites 24 heures à température ambiante La trichomonose uro-génitale 6- Diagnostic ØL'examen direct doit être effectué le plus rapidement possible dans de l'eau physiologique à 37°C ou sur platine chauffante. ØCet examen permet de repérer les parasites mobiles, réfringents de forme ovalaire ou arrondie. On peut également réaliser un frottis séché et fixé par alcool-éther puis coloré au Giemsa L’examen direct pour la recherche dans les urines sera effectué sur le culot de centrifugation La trichomonose uro-génitale 6- Traitement à traiter aussi le (la, les) partenaire(s) même asymptomatiques -Traitement "minute » Nitro-5-imidazolés Métronidazole (FLAGYL®) 2 g per os en dose unique à Tinidazole (FASIGYNE 500®) 4 cp en une prise Secnidazole (SECNOL®) 2 g en une prise La trichomonose uro-génitale 6- Traitement - Traitement long Le traitement long est préconisé dans les formes avec signes urinaires, en cas de rechute et chez l'homme. - Métronidazole (FLAGYL® 500) (1 cp matin et soir) pendant 10 jours (20 jours chez l'homme). Chez la femme, un traitement local peut être associé : cp gynécologique tous les soirs pendant 10 jours. - Ténonitrozole (ATRICAN®) 1 cp matin et soir pendant 4 jours. Chez la femme enceinte : Pas de contre indication à l'utilisation du métronidazole cependant un traitement local pendant le premier trimestre de la grossesse est préférable Chez la femme allaitante: Possible de prendre le métronidazole per os en dose unique avec arrêt de l'allaitement pendant 24 heures. La trichomonose uro-génitale 7- Prévention à IST très contagieuse qui favorise l’installation du VIH ! 3 moyens simples d’éviter l’infection à Abstinence à Fidélité réciproque ! à Préservatif et suivi gynécologique régulier (asymptomatique chez l’homme à 90% !!!) à Néanmoins, de rares contaminations sur cuvettes de toilettes et à partir d’eau de bain ont été rapportées, notamment chez des enfants La trichomonose uro-génitale Points-clés - La trichomonose uro-génitale est une IST - Fréquemment associée à d’autres pathogènes (levures, bactéries ou virus) - Manifestations cliniques souvent bruyante chez la femme, plus discrètes chez l’homme - Traitement du ou des partenaire(s) à obligatoire