L'anguillulose - Cours PDF

L’anguillulose 1- Définition Anguillulose (= strongyloïdose): Nématodose intestinale, fréquente en zone tropicale, assez fréquemment rencontrée en France chez des sujets migrants. Elle est due à Strongyloides stercoralis. Elle se contracte par contact avec le sol humide ou l’herbe humide (marche pie...

L’anguillulose 1- Définition Anguillulose (= strongyloïdose): Nématodose intestinale, fréquente en zone tropicale, assez fréquemment rencontrée en France chez des sujets migrants. Elle est due à Strongyloides stercoralis. Elle se contracte par contact avec le sol humide ou l’herbe humide (marche pieds nus). 2- Agent pathogène Strongyloides stercoralis: vers adulte femelle Classification – Embranchement : Nematoda – Ordre : Rhabditida – Famille : Strongyloididae – Genre : Strongyloides L’anguillulose 2- Agent pathogène Adultes: Dans l’intestin de l’homme à femelle parthénogénétique (vers rond, blanchâtre: 2-3 mm x 35-40 µm. Elle vit enchâssée dans la muqueuse duodénojéjunale. Dans la nature à adultes libres: mâles et femelles stercoraires (stercorarius = excrément, fumier)). Femelle stercoraire: 1 mm de long Mâle: 0,7 mm. Œufs: Rarement retrouvés dans les selles car éclosion très rapide dans l’intestin. Taille: 50 x 30 µm L’anguillulose 2- Agent pathogène Larves: Larves I et II rhabditoïdes (double renflement oesophagien) à éliminées dans les selles. Taille : 250-300 µm. Dans l’intestin à larves II rhabditoïdes peuvent se transformer en larves III strongyloïdes infectantes (œsophage rectiligne, queue légèrement bifide) Taille: 600-700 µm. à Capables de réinfestation à travers la muqueuse du tube digestif ou de la marge anale (sans passage par milieu extérieur) à autoinfestation. L’anguillulose 3- Cycle évolutif S. stercoralis parasite Uniquement l’homme. Deux modes de multiplication à l’origine de la persistance de la parasitose: - Reproduction sexuée sur le sol - Reproduction parthénogénétique chez l‘homme (l’infestation peut exister presque indéfiniment). Cycle long externe sexué: Larve strongyloïde contamine l’homme par voie transcutanée à voie lymphatique ou sanguine à poumon à traverse paroi de l’alvéole pulmonaire à bronches à trachée à déglutition à intestin grêle à Femelle adulte parthénogénétique à s’enfonce dans muqueuse à œufs. L’anguillulose 3- Cycle évolutif Cycle long externe sexué (suite): Eclosion des œufs dans la muqueuse intestinale à premières larves rhabditoïdes dans les selles (27 jours après la contamination). Si T°C du sol > 20°C à adultes libres stercoraux à fécondation à œufs pondus dans le milieu extérieur à larves rhabditoïdes de 2ème génération à larves strongyloïdes infectantes (= cycle stercoral). Cycle court externe asexué: Tranformation directe des larves rhabditoïdes à strongyloïdes infectantes. L’anguillulose 3- Cycle évolutif Cycle direct endogène: Si transit intestinal ralenti àTransformation directe des larves rhabditoïdes à strongyloïdes infectantes dans l’intestin à Ténacité et durée de la parasitose. L’anguillulose 3- Répartition géographique Maladie rencontrée dans toutes les zones tropicales et subtropicales. Elle est rencontrée dans le sud de l’Europe (Espagne, Italie). En France: la majorité des cas à importés. 4- Physiopathologie Adultes et larves enchâssés dans la muqueuse duodénale à phénomènes inflammatoires peu douloureux et troubles du transit. Quand cycle direct endogène à la migration des larves entraîne des manifestations cutanées allergiques (larva currens, urticaire). Si immunodépression médicamenteuse (corticoïdes) ou rétrovirale (HTLV1, VIH) à Emballement du cycle endogène à dissémination massive des larves à anguillulose maligne. L’anguillulose 5- Clinique - Forme habituelle: L’anguillulose est souvent asymptomatique. Parfois épisodes diarrhéiques et douleurs épigastriques. Migration sous-cutanée des larves à signes cutanés allergiques. Dermatite linéaire rampante (larva currens) d’une dizaine de centimètres + prurit à Se déplace rapidement avant de disparaître (récidives plus ou moins régulières). Localisation principale: autour de l’anus. Signes pulmonaires : assez rares à toux sèche, crises d’asthme, infiltrats pulmonaires labiles. - Forme grave et maligne: Sur terrain immunodéprimé (corticoïdes à dose élevée prolongée: greffe d’organe, rétroviroses) ou terrain débilité (malnutrition). à Dissémination des larves à détresses respiratoires, méningoencéphalites bactériennes, septicémies (larves d’anguillules contaminées par bactéries Gram – du tube digestif). L’anguillulose 6- Diagnostic biologique Signes d’orientation: Hyperéosinophilie sanguine: Parfois élevée avec évolution en dents de scie. (absente chez les malades sous corticoides à fortes doses…) Diagnostic de certitude: à Mise en évidence des larves de S. stercoralis dans les selles fraichement émises. à Examen parasitologique par la méthode de Baermann (extraction des larves attirées par l’eau et la chaleur). A répéter 2 fois. à Examen parasitologique après coproculture: une semaine à 25-27°C à déclenchement du cycle stercoral avec apparition d’adultes mâles et femelles et de larves. à A l’examen direct des selles, une larve/lamelle observée semble signer une anguillulose maligne à Charge Parasitaire +++++ L’anguillulose 7- Traitement Ivermectine (Stromectol®): efficace à Taux de guérison: 85-90% en cure unique. Posologie chez l’adulte: 200 µg/kg en une seule prise. Dans cas à formes disséminées à Administration prolongée àEn ATU depuis 2012 le médicament vétérinaire IVOMEC® injectable par voie s.c. associé à de l’albendazole vo en cas d’anguillulose maligne Albendazole (Zentel®): 15 mg/kg/jour x 7 j (efficacité 60% versus 90% pour l’ivermectine) L’anguillulose 8- Prévention Lutte contre le péril fécal: - Amélioration de l’hygiène et éducation sanitaire: - Assainissement (élimination des déjections humaines et des eaux usées) - Assèchement des collections d’eau stagnante - Port de chaussures - Traitement des porteurs Tout sujet ayant vécu en zone d’endémie doit recevoir un traitement préventif avant toute corticothérapie au long cours (surtout si hyperéosinophilie sanguine même modérée). Aux USA, recherche sérologique systématique chez les donneurs venant de ZE, si +, prophylaxie et surveillance chez le ou les receveurs d’organes L’anguillulose Points-clés - Nématodose intestinale à anthroponose - Cycle évolutif à Reproduction sexuée sur le sol à Parthénogénétique chez l’homme - Localisation à muqueuse duodénojéjunale - Clinique à Chez sujet immunocompétent à inflammation et troubles du transit à Chez sujet immunodéprimé à anguillulose maligne àTout sujet ayant vécu en zone d’endémie doit recevoir un traitement préventif avant toute corticothérapie au long cours (surtout si hyperéosinophilie sanguine même modérée) - Traitement Ivermectine, albendazole - Prévention à Lutte contre le péril fécal à Port des chaussures