Cours ECG normal PDF

ELECTROCARDIOGRAMME TP Dr NAOMI MAKAM  DEFINITION Représentation graphique de l’activité électrique du coeur  Connaître les principes de base de l'électrocardiogramme (ECG).  Connaitre les élements de lecture d’un l’ECG  Connaitre placer les diff...

ELECTROCARDIOGRAMME TP Dr NAOMI MAKAM  DEFINITION Représentation graphique de l’activité électrique du coeur  Connaître les principes de base de l'électrocardiogramme (ECG).  Connaitre les élements de lecture d’un l’ECG  Connaitre placer les différentes électrodes  Connaître les aspects d'un ECG normal  Connaitre quelques pathologies relié a l’ECG  Haut Le tissu de conduction Gauche Tronc commun Noeud sinusal de Faisceau de His Keith et Flack Branche gauche Faisceau de His Branche droite Noeud auriculo- Faisceau de His ventriculaire d’Ascoff Tawara Réseau de Purkinje  ENREGISTREMENT DE L’ECG DE SURFACE MATERIEL Electrocardiographe : appareil mesurant l’activité électrique du cœur à partir d’électrodes placées sur le corps. Papier millimétré : sur lequel se fait l’enregistrement  L’amplitude : A  La durée : D  La morphologie : M  La fréquence: F  L’axe électrique AE APPAREIL CABLE CONDITIONS D’ENREGISTREMENT Installer confortablement en décubitus dorsal, Nettoyer et raser les zones de contact Éliminer ou éloigner toute source d’interférences Positionner correctement les électrodes (bon contact avec la peau) Relier le câble de l’électrocardiogramme aux électrodes Allumer l’électrocardiographe  2. Dérivations précordiales ▪V1 = 4ème EICD au bord droit du sternum; ▪V2= 4ème EICG au bord gauche du sternum; ▪V3= à mi-distance entre V2 et V4; ▪V4= 5ème EICG sur la LMC; ▪V5= sur la LAA à la même hauteur que V4; Dérivation précordiales ▪V6= sur la LAM à la même hauteur que V4 et V5.  2. Dérivations précordiales A retenir ❖ les dérivations précordiale explorent le cœur dans le plan transversal ❖ Pour la même activité électrique, la morphologie varie selon la position des électrodes 03 unipolaires  03 bipolaires ❖ avr ❖ DI avr-avl ❖ avl ❖ DII avr-avf ❖ avf ❖ DIII avl-avf  Haut DI Gauche aVR aVL D II D III Noire, neutre aVF Electrodes périphériques : DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL  3. Dérivations Ces dérivations étudient l'activité électrique cardiaque dans le plan frontal ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL DE SURFACE TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 1. Déflexions Onde P : dépolarisation des oreillettes Complexes QRS : dépolarisation des ventricules Onde Q= 1ère déflexion - Onde R= 1ère déflexion + Onde S= 2ème déflexion - après R TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 1. Déflexions Point J : fin de la dépolarisation ventriculaire Onde T: repolarisation ventriculaire Onde u: déflexion inconstante TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 2. Segments et Intervalles Intervalle PR =temps de conduction A-V; Début onde P au début du QRS; Segment ST= début de la repolarisation ventriculaire Débute au point J jusqu’au pied de onde T; TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 2. Segments et Intervalles Intervalle QT= temps de dépolarisation et de repolarisation ventriculaire ; Début de onde Q - Fin onde T Ligne isoélectrique = ligne entre fin onde T et début de onde P. 2. Etude analytique La Fréquence cardiaque Nombre de battements cardiaques par minute; Calculé par plusieurs méthodes.  Méthodes mathématiques  FC = 1500/nombre de petits carreaux entre R-R  FC = 300/ nombre de grands carreaux entre R-R 2. Etude analytique Fréquence cardiaque Méthodes mathématiques 1500/nombre de petits carreaux 300/nombre de grands carreaux Méthode de calcul mathématique FC = 300 / 5 = 60 cycles/min ou 1500/25 = 60 cycles / min D1 aVR V1 V4 D2 aVL V2 V5 D3 aVF V3 V6 V1 D2 V5 VARIANTES DE L’ECG NORMAL SELON L’AGE Chez le nouveau-né et le nourrisson Rythme sinusal Arythmie respiratoire physiologique Fréquence cardiaque est fonction de l’âge : ▪ 140 -150 bpm à la naissance ▪ 120 bpm chez le nourrisson SELON L’AGE Chez le sujet agé Rythme sinusal Fréquence cardiaque souvent basse SELON L’AGE Chez le sujet agé Bas voltage (fibrose endomyocardique) Déviation axiale gauche Troubles de la repolarisation : ondes T plates ou négatives Chez l’obèse Obésité : diminution de l’amplitude des ondes R dans toutes les dérivations. L’axe de QRS peut être dévié à gauche. Ondes T aplaties Ondes Q fines dans les dérivations postérieures positionnelles. SELON LE TERRAIN Chez le sportif de compétition Bradycardie sinusale Allongement de l’intervalle PR CHEZ LA FEMME ENCEINTE Tachycardie régulière Déviation axiale gauche, horizontalisation du coeur Augmentation amplitude onde P et complexe QRS Troubles du rythme : ESA, ESV, Tachycardie atriale paroxystique.  L’ECG A. est un examen répétitif B. Permet de déceler des troubles du rythme cardiaque C. Permet de déceler les troubles de perfusions du myocarde D. Mesure l’intensité du courant appliqué sur le cœur  L’ECG A. Stimule le cœur grâce aux électrodes B. Permet de mesurer la fréquence cardiaque C. Mesure l’activité électrique du cœur D. Explore le cœur dans un seul plan  L’ECG utilise A. Neuf dérivations de membres B. Trois dérivations bipolaires C. Trois dérivations précordiales D. Six dérivations unipolaires E. douze dérivations au total  Lors de la réalisation d’un ECG: A. Les dérivations précordiales sont encore appelé dérivations standarts B. La mise en place des électrodes précordiales forment un triangle C. Il Ya transmission de rayonnements D. L’enregistrement se fait sur un papier électrique a petit carreaux  Les dérivations précordiales sont: A. Placées au niveau des membres B. Placées au niveau du thorax C. Répresentées par D1,D2 et D3 D. Explorent le cœur dans le plan frontal  La contraction des cellules cardiaques A. Est lié a une repolarisation B. Est lié a une dépolarisation C. Est lié a une activité physique D. Est lié a une stimulation extérieure chez le sujet normal  Le rythme sinusal est : A. Encore appelé rythme régulier B. Est le rythme attribué au cœur par le nœud de keith et flack C. Compris entre 60 et 80 bat/ min D. Est le rythme induit par une dépolarisation des oreillettes A. L’onde p traduit une diastole auriculaire B. Le rythme cardiaque est dit sinusal si les ondes R son équidistantes C. Les cellules du nœud auriculo-ventriculaires n’ont pas d’automatisme D. La pente de dépolarisation diastolique est maximale pour les cellules du nœud sinusal E. La tachycardie est un trouble de conduction  L’onde p: A. Est arrondi et asymétrique B. Survient toujours avant le complexe QRS C. Est toujours prédécédé d’une onde T D. Son absence sur un tracé traduit le déficit du nœud atrial  Le segment ST A. Correspond au temps de conduction de l’influx des oreillettes u ventricules B. A ce niveau il y a déjà eu la repolarisation des oreillettes C. Précède toujours l’onde T D. Il traduit la repolarisation des ventricules