Clases Medicina Legal 2023 PDF

Clase 1: Introducción a la medicina legal ¿Qué es la medicina legal? Especialidad médica que establece un puente entre la medicina y el derecho -> Dar a entender los conocimientos médicos a un tribunal, abogados de la fiscalía o querellantes, en un juicio, magistrados, al igua...

Clase 1: Introducción a la medicina legal ¿Qué es la medicina legal? Especialidad médica que establece un puente entre la medicina y el derecho -> Dar a entender los conocimientos médicos a un tribunal, abogados de la fiscalía o querellantes, en un juicio, magistrados, al igual que conocer sobre temas legales. Objetivo: Asesorar a la justicia con el objeto de administrar la justicia. Asesorar a organismos judiciales. Nociones del Derecho Justicia: Constante y perpetua. Dar a cada uno lo que le corresponde. Derecho: Conjunto de normas jurídicas que norman la vida en sociedad. En Chile se encuentran establecidos en Códigos (Código Penal, Código Civil, Código Procesal Penal, Código Sanitario, Código del Trabajo… en total son 15). o Derecho natural o de bien naturalismo -> Religioso, las normas impuestas por los dioses. o Derecho positivo -> Actual, las normas las impone la sociedad. Derecho penal: Conjunto de normas y principios que definen el comportamiento ilícito y las penas correspondientes -> Leyes. Delito: Toda acción u omisión voluntaria penada por la ley (conducta antijurídica y punible) -> No se puede imponer un delito a alguien si no existe una ley que lo describa como delito. o Delitos más relevantes en el área médica: Aquellos que son contra las personas, su vida, integridad personal y salud. Los 4 principales a saber son: ▪ Homicidio (contra la vida) ▪ Lesiones corporales ▪ Aborto (contra la vida) ▪ Agresión sexual ▪ Otros: Parricidio, infanticidio… Poder judicial chileno: Se compone por algunos entes, dentro de los cuales se debe recordar: o Tribunales de Juicio Oral en lo Penal: Si ocurre alguna situación de lo médico legal en la práctica clínica se puede ser citado a declarar como testigo o perito. o Juicios de Garantía: Juicios civiles, también se puede ser llamado a declarar. Además de lo anterior, en el poder judicial también hay funcionarios auxiliares de la administración de la justicia: o Ministerio Público -> Fiscalía. Si una persona muere en circunstancias a estudiar, el cuerpo no es del médico ni de su familia, sino que de la Fiscalía. o Defensoría Pública -> Abogados de los imputados en casos graves. ¿Quiénes declaran en un juicio? -> En calidad de médico, se puede mandar a declarar como perito y testigo experto. o Testigos: Persona cualquiera que la citan a declarar. Los interrogan. o Testigos expertos: Testigos que tienen experticia en un tema. Los interrogan.  o Peritos: Personas expertas en algo (médico es experto en medicina). A diferencia de los testigos expertos, los peritos van a declarar un informe pericial (enviado previamente a Fiscalía o al Ministerio). No se interroga o interrumpe lo declarado en el informe. Aptitudes de un perito o Idoneidad -> Tener capacidades para declarar o Lealtad -> Frente al Tribunal, decir toda la verdad y que sea completo o Veracidad -> Lo que se haya hecho sea con base científica o Objetividad -> Sin prejuicios o Prudencia y moderación o Imparcialidad o Valor -> Valor del informe pericial y de la evidencia o Juicio o Método o Secreto -> Confidencialidad, no se puede filtrar nada Servicio Médico Legal (SML) Institución pública dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, cuya función es ser asesor científico a Tribunales y Fiscalía. Otras funciones: Impulsar la investigación y la actividad docente. Compromiso con universidades de hacer cátedras de medicina legal. Pericias de tránsito: SML es el ente que apela con respecto a las licencias de conducir. Es la siguiente institución después del Departamento de Tránsito municipal. Autopsias y autorización de donantes de órganos para trasplante (independiente de las condiciones). Registros ADN CODIS -> Base de antecedentes criminales. Departamentos del SML Temuco Tanatología: Disciplina que estudia las causas de muerte humana. Clínica Salud Mental Laboratorio Departamento de Tanatología: 3 tipos de prestaciones. Autopsias médico legales. Existen 2 tipos de autopsias (recordar que no todos los muertos se autopsian): o Autopsia clínica -> Examen médico. Se puede solicitar frente a muerte natural, con autorización de familiares, y cuando no tiene indicación de autopsia médico legal. En la región, sólo se hacen por patólogos del HHHA. Se puede pedir cuando queda la duda de por qué murió el paciente, complicaciones de cirugías, etc. o Autopsia médico legal -> La Fiscalía se hace cargo del cuerpo (aunque la familia se niegue), para no ocultar o perder evidencia de un posible crimen. Se hacen en casos de:  ▪ Homicidios ▪ Muertes accidentales (ej: muerte por accidentes de tránsito o atropello). ▪ Muertes sospechosas ▪ Suicidios En estas importa la causa inicial. Por ejemplo, si una persona fue atropellada y estuvo un tiempo hospitalizado y luego muere por complicaciones de un TEC, si se debe hacer la autopsia médico legal, porque la causa inicial fue un accidente de tránsito. ¿Qué debe determinar una autopsia ML? - Identidad del fallecido. Importante para casos de personas muertas en la calle. Independiente de las condiciones del muerto, se debe entregar el cuerpo con su identidad. - Causa precisa y necesaria de la muerte. - Tipología o forma médico legal de la muerte. Determinar si fue por homicidio, suicidio, muerte accidental. - Si la muerte pudo haberse evitado con socorros oportunos y eficientes. Ejemplo: Ley Emilia (si hay un accidente de tránsito, no se puede ir y dejar a la víctima a su suerte). Es importante para determinar cargos penales. - Data de la muerte. Es aproximado y depende de varios factores externos e internos. - Cualquier antecedente de interés para esclarecer la muerte. Osamentas: Estudio de huesos. Los expertos en esta área son por lo general antropólogos y las unidades de antropología forense (esto último no está en Temuco y se derivan a Concepción). Fue más relevante para la determinación de los detenidos y desaparecidos. ¿Qué se debe determinar? - Si pertenecen a especie humana. Muchas veces llegan huesos de animales. - N° de individuos. - Sexo, talla, edad y raza. - Causa de muerte si es posible. Ejemplo: Un cráneo con agujero de bala. - Data de muerte, según el estado de los huesos. Histopatología: Es lo mismo que se ve en laboratorios de patología. Se toman las muestras a partir de las autopsias. ¿Para qué sirve? - Determinar vitalidad de las lesiones encontradas. - Comprobación de causa de muerte. - Determinar presencia de enfermedades preexistentes que pudieron haber contribuido a la causa de muerte (ej: enfermedades hereditarias en casos de muerte súbita en jóvenes). No es objetivo de la medicina legal hacer un listado e informar de todas las enfermedades que tuvo la persona. Departamento de Clínica: 2 unidades, Lesionología y Sexología. Lesionología o Peritajes de lesiones -> Agresiones o Peritajes de tránsito o Protocolos de Estambul -> Peritaje especial relacionado a los DDHH, lesiones producidas por entes del Estado (ej: gente lesionada durante el estallido social por Carabineros, también durante la dictadura). o Peritajes de evaluación clínica de estados de salud -> Para ver si una persona está en condiciones de ir a un juicio oral o de ir preso. o Peritajes de edad fisiológica -> Personas que se inscribieron después de nacer en el Registro Civil y desean estipular su edad exacta. o Peritajes de responsabilidad médica -> Negligencia médica denunciada ante el Ministerio Público. Constatación de lesiones: A cualquier persona que tomen presa lo van a llevar a constatar lesiones a urgencias, así como también ocurre en accidentes de tránsito (además de la atención médica). - Determinación de existencia o no de lesiones. - Determinar el agente vulnerante. Ej: Determinar si la lesión es compatible con la ocasionada por arma blanca. - Determinar el mecanismo de producción. - Si es acción de terceros, autoinferida o accidental. - Data de la lesión -> Si la lesión ya está cicatrizando y fue de antes o si es reciente. - Tiempo que demorará en sanar -> Gravedad médico legal. - Período de incapacidad laboral. - Secuelas. - Potencial mortal -> Influye en los cargos penales (homicidio vs. homicidio frustrado). Sexología o Peritajes sexológicos: Abusos sexuales, violaciones propia e impropia, entre otros delitos sexuales. o Otros: Estudios de ITS (ej: ITS en niños, posibilidad de abuso sexual). Prestaciones de agresiones sexuales: Sólo se hacen con orden de Fiscalía. Los peritajes sexológicos son C2 en urgencias, por lo que se deben atender de inmediato. Departamento de Salud Mental Psiquiatría adultos. Evaluaciones psiquiátricas. o Determinar patología mental que sea eximente de responsabilidad criminal (ej: estados de alucinación). o Determinar déficit cognitivo. Personas con déficit intelectual moderado a severo no pueden consentir porque deben entender el concepto de indemnidad y libertad sexual.  o Interdicciones. Se priva a una persona de sus derechos y para actuar por sí misma. o Determinar daño (EPT) en víctimas. Psicología adulto/infantil. Evaluaciones psicológicas. o Violencia intrafamiliar (VIF). o Tuición o adopción de menores. o Test de personalidad. o Test de coeficiente intelectual (CI). o Test de daño orgánico. o OBSOLETO: Test de veracidad del relato de la víctima de agresión sexual. Peritaje social (por trabajador social). Departamento de Laboratorio Alcoholemia: Lo hacen los médicos legistas. Se realiza en: o Todos los implicados de un accidente de tránsito. o Todos los fallecidos de autopsia ML. o Forma voluntaria, por problemas laborales o accidentes de poca monta (usuario debe pagarlo). Toxicología: Determinación de sustancias en orina, sangre y otras matrices (pelos). Se realiza en: o Todos los fallecidos de autopsia ML (sólo en algunas excepciones no se hace). o Protocolo SES -> Sólo se está autorizado para tomarlos en Ambulancia SENDA (Carabineros no debieran hacerlos). o Todos los casos y situaciones en los que el Ministerio Público efectúa una orden o instrucción especial. Ej: En agresiones sexuales. Bioquímica o Determinación de espermatozoides y/o líquido seminal (con microscopía e inmuno estudio). o Sangre -> Si es humana o no. o Contenido de lechos ungueales -> Identificar células epiteliales y eventual estudio de ADN. o Estudio de pelos. o Plancton pulmonar -> Casos de muerte por sumersión (en ríos, lagos, etc.). o Signos de … de pólvora. Tomas de muestras o ADN paternidad. o ADN criminal. o ADN CODIS. o Muestras de toxicológico: orina, sangre y pelos.