Clase 5 Lesiones Músculo-Esqueléticas PDF

Primera parte clase 5: Lesiones músculo-esquelé cas Son todas aquellas que comprometen a la musculatura, tendones, ligamentos y huesos. Pueden ser producidos por trauma smos de alta energía, como por mecanismos de baja energía. La mayoría se da por mecanismos contusos, trauma smos contusos o mecan...

Primera parte clase 5: Lesiones músculo-esquelé cas Son todas aquellas que comprometen a la musculatura, tendones, ligamentos y huesos. Pueden ser producidos por trauma smos de alta energía, como por mecanismos de baja energía. La mayoría se da por mecanismos contusos, trauma smos contusos o mecanismos indirectos (fuerzas de aceleración-desaceleración en la gazos en esguince cervical). Se dividen en esguinces (desgarros de ligamentos), luxaciones (separación completa de los huesos que conforman una ar culación) y fracturas (rotura de hueso). Gravedad médico legal  Esguinces: La gravedad médico legal se da de acuerdo al grado del esguince (1°, 2°, 3° hasta 4°). o Leve elongaciónsolo o Menos grave compromiso < 50 % o Grave · 4 to compromiso > 50 % grado : Corto.  Luxaciones: La gravedad depende de la ar culación comprome da. En este caso no existe la gravedad médico legal leve. o Menos grave o Grave: En rodilla, hombro (manguito rotador) y cadera.  Fracturas: Conceptualmente son todas son graves, excepto 4: o Fracturas nasales no desplazadas. me e E o Fracturas malares o maxilares no desplazadas. nos o Fracturas en tallo verde. - > costilla foco Único o Fracturas de cos llas en foco único, rasgo simple, no desplazado -> Una fractura de cos lla sola es menos grave. Si tuviera más de un foco de fractura o más de una fractura pasaría a ser grave. Estos hallazgos se deben compa bilizar con la descripción de las lesiones. Los rasgos de las fractura son dis ntos según cada mecanismo que los producen. Segunda parte clase 5: Lesiones por agentes sicos, químicos y biológicos Agentes sicos Son todos los que corresponden a los cambios de las caracterís cas del ambiente, principalmente los cambios de temperatura. Dentro de los agentes sicos se encuentran:  Agentes térmicos -> Calor y frío  Agentes eléctricos  Agentes radioac vos Agentes térmicos Quemaduras por calor Son causadas por aumento de la temperatura. También se puede encontrar en la bibliogra a como quemaduras, aunque igualmente existen las quemaduras por frío. Fisiopatológicamente, se caracterizan por:  Vasodilatación  Hiperemia  Alteración de la permeabilidad vascular  Trombosis  Necrosis por coagulación Según el avance de estos procesos (que se comportan con procesos inflamatorios), se van a establecer los dis ntos grados de las quemaduras. En comparación a los agentes mecánicos, estas van a ser sin solución de con nuidad.  Sin solución de con nuidad -> Edema, con enrojecimiento y aumento de volumen.  Con solución de con nuidad parcial -> Flictena, bulas o ampollas.  Con solución de con nuidad total -> Escara, carbonización. Tienen compromiso total de la piel. Fuentes de calor La morfología de las quemaduras va a depender del agente causal. Lo que se debe saber de cada causa de quemadura son las caracterís cas de la lesión, el compromiso de los vellos o cabello y las zonas cubiertas (que estén cubiertas por ropa)  Llama: Fuego o elementos de los cuales salga una llama (ej: sopletes). o Caracterís cas de lesión: Quemadura de bordes más irregulares, suelen ser más grandes y de mayor compromiso. o Vellos/cabello: Puede carbonizar, por lo que pueden quemar los cabellos. o Zonas cubiertas: Va a respetar la ropa, a menos que la exposición a la llama sea prolongada (ahí se quema la ropa).  Gases de ignición o Caracterís cas de lesión: Provocan quemaduras extensas, de bordes irregulares. Como se enfrían más rápidamente, las quemaduras son más grandes y superficiales. o Vellos/cabellos: No carbonizan, respetan los cabellos. o Zonas cubiertas: Respetan las zonas cubiertas por ropa.  Vapores: Son similares a las quemaduras por gases de ignición, solo que con respecto a las zonas cubiertas hay compromiso de ellas, ya que, tanto por vapores y líquidos como el agua caliente, el calor es mantenido sobre la piel por la presencia de ropa, lo cual empeora las lesiones. tiene forma de escurrimiento -Escaldadura -  Líquidos: Semejantes a las quemaduras por vapores. Lo relevante es que generan las quemaduras por escaldadura, que se verá como un fluido cayendo en relación a la gravedad.   Sólidos al rojo o Caracterís cas de lesión: Son lesiones más iden ficables, ya que van a dejar lesiones figuradas, como por ejemplo el hierro para marcar el ganado. o Vellos/cabellos: Pueden carbonizar los cabellos. o Zonas cubiertas: En teoría si respetan las zonas cubiertas por ropa. Forma médico legal de quemaduras  Accidentales: Corresponden a la mayoría en Chile. Son los accidentes domés cos, por escaldadura, niños que toman contacto con elementos calientes, incendios en lugares habitados.  Suicidio a lo bonzo (quemarse a lo bonzo): La persona se prende fuego.  Homicida: No se dan tanto, pero se refiere por ejemplo a cuando se quema un cuerpo para desaparecer la evidencia. Igual está la posibilidad de que se haya quemado viva a la víc ma para matarla. Causas de muerte en contexto de quemaduras  Shock neurogénico -> Es inmediato. Cuando alguien se quema a lo bonzo o se encuentra entre las llamas en un incendio, la posibilidad de morir quemado por las llamas es muy baja, por la mayoría de las personas va a morir por un shock neurogénico.  Intoxicación por monóxido de carbono (CO) -> En minutos-horas. Se relaciona a la combus ón incompleta de los hidrocarburos, que puede ser mortal al estar en un espacio cerrado y estar expuesto a estos gases por minutos u horas. De igual manera puede haber sobrevida.  Shock hipovolémico -> En horas. En grandes quemados, cuando se compromete gran parte de la superficie corporal, genera desequilibrio electrolí co. Ocurre antes que las infecciones al comprometerse esta barrera de defensa.  Necrosis -> En horas-días. Se debe a la desnaturalización de las proteínas.  Sepsis -> En días-semanas. Se puede dar por IAAS. Gravedad médico legal La gravedad médico legal de las quemaduras está dada por la profundidad y extensión. > - leve > - grave  · (A) (B)  Esta quemadura, que corresponde a una extensa región eritematosa con flictena roto en la espalda puede corresponder a una quemadura A o AB-A. No corresponde a una quemadura de 3° grado, ya que no presenta escaras. Hay componentes de quemadura de 1° y 2° grado, por el eritema y el desprendimiento cutáneo superficial. Grados  A -> Forman flictena  AB -> Se dividen en: o AB-A: Superficiales o AB-B: Profundas  B -> Compromiso total, aparición de escaras. Evaluación de la superficie de quemaduras  Superficie de la palma (del paciente)  Regla de 9 de Wallace (es para adultos, la de niños es dis nta)  Lund & Corwel  Edad Fórmula Referencia Edad Garcés Adultos mayores de + % quemadura po A X1 20 años + % quemadura po AB X2 + % quemadura po B X3 40 - Edad Garcés modificado por Ar gas + % quemadura po A X1 2 a 20 años + % quemadura po AB X2 + % quemadura po B X3 40 - Edad Garcés modificado por Ar gas y + % quemadura po A X1 consenso Minsal 1999 Niños menores de 2 + % quemadura po AB X2 años + % quemadura po B X3 + Constante 20 Cadáveres carbonizados Es más probable que lleguen al SML.  Reducción del volumen y peso corporal, por pérdida de líquidos y tejidos.  Reducción de los tejidos -> Ac tud de lucha (pose del luchador). Los músculos en términos simples se “cocinan” y los músculos con mayor fuerza serán los flexores y estos ganan sobre los extensores que se cocen más rápido.  Desgarros espontáneos en cavidades, principalmente en el abdomen. Se debe considerar esto para no confundir con una herida cortante o una apuñalada.  Estallidos de cavidades, como el cráneo. El aumento de la presión intracraneal genera que la calota se empieza a despedazar y queda el efecto como si hubiera estallado.   Fracturas y amputaciones espontáneas por calcinación, sobre todo cuando hay llamas. Inicia por distal en manos y pies.  En esta imagen se puede decir que a persona estuvo viva al momento de morir en un incendio, ya que se ve quemado a nivel de la tráquea y también en la lengua. - traquea con Hollin Muchas personas que mueren y quedan carbonizadas ocurre durante el sueño, por lo que pueden estar carbonizados en toda la superficie anterior, pero por posterior aún hay restos de piel sin lesiones (sin carbonizar). Problemas de los cadáveres carbonizados: En estos casos se dificulta establecer:  Iden ficación.  Alteraciones vitales.  Alteraciones post mortem.  Determinar si murió o no a raíz del incendio (o si fue un homicidio y se quemó el cuerpo para encubrir evidencia).  Factor precipitante. Por ejemplo, si en el hogar hay un incendio y se desea saber s i la personas era adulto mayor con movilidad reducida, tenía patologías neurológicas, problemas de movilidad, alcoholismo, compromiso de conciencia, entre otros. Lesiones por frío Son aquellas lesiones producidas por bajas temperaturas y corresponden a quemaduras por frío, congeladuras o heladuras. Están dadas por el empo de exposición al frío, el grado de frío y factores ambientales (humedad, sequedad, lluvia, nieve…). Determina la gravedad > - El frío produce vasoconstricción de arteriolas y pequeñas arterias, lo cual conlleva a anoxia sular y necrosis.  Es común que las personas que enen ciertos grados de hipotermia comiencen con compromiso inflamatorio de ar culaciones, principalmente en las rodillas. > - son sabañones Seritema pernio > - las lesiones por frio producen necrosis Its superficial por su vasoconstricción Frío -> Vasoconstricción de arteriolas y pequeñas arterias -> Anoxia sular -> Vasodilatación -> Edema -> Estasis capilar -> Trombosis En respuesta a la anoxia sular, se va a generar vasodilatación, luego la formación de edema, estasis capilar y finalmente trombosis, entre otras. Grados de las lesiones por frío: Son similares a los grados de quemaduras por calor.   1° grado -> Hiperemia y edema.  2° grado -> Hiperemia y formación de vesículas. Similar a las flictena en las quemaduras por calor.  3° grado -> Necrosis de piel y tejido subcutáneo.  4° grado -> Necrosis completa y pérdida de tejido. Lo mismo que las escaras. Hipotermia > - se toma la To esofágica v ótica. Disminución de la temperatura corporal central por debajo de los 35°C. Se evalúa la temperatura corporal central, ya que la sangre se distribuye buscando mantener el calor corporal en los órganos vitales (es más fidedigna que la temperatura tomada a nivel axilar, que puede ser más baja de la real y a nivel distal no se encuentra lo vital). La temperatura central se puede medir por sensores esofágicos y a nivel mpánico. Se desarrolla cuando la pérdida de calor (termólisis) excede a la producción de este (termogénesis). Pueden darse 3 pos de hipotermia, según la velocidad con la que va disminuyendo la temperatura corporal central:  Hipotermia aguda -> Avalancha (↓ T° más rápida)  Hipotermia subaguda -> Senderistas  Hipotermia subcrónica -> Postrados Mecanismo final de muerte más común  Falla cardíaca con asistolia o fibrilación ventricular.  Infecciones respiratorias bajas (neumonía) o edema pulmonar cuando hay sobrevida.  Sumersión en inmersión en aguas -> La persona puede morir ahogada y es más lento. Agentes eléctricos El cuerpo humano es semi conductor heterogéneo, por lo que la electricidad sigue el camino de menor resistencia que es la circulación sanguínea (algunos tejidos son más conductores que otros).  Agentes eléctricos naturales: Rayos -> Demarcación de los vasos sanguíneos superficiales similar a las ramas de un árbol (livideces).  Agentes eléctricos ar ficiales: Corriente alterna y con nua -> La alterna causa más daño, ya que la corriente eléctrica ene más de una dirección. ↓ Marcas como raices de En las lesiones por agentes eléctricos no siempre hay una lesión Ardo por un Rayo. externa. La alta tensión genera bastante calor, por lo tanto, también se puede producir quemaduras. La acción de la corriente eléctrica depende de:   Tipo de corriente (natural o ar ficial). La corriente alterna va a ser un circuito que abarca más regiones, es más maligno y necesita menos potencia para provocar la muerte de la > continua Corrienteenso Sentido e :pilas,Baterias A : persona. -  Intensidad (amperaje).  Fuerza electromotriz o voltaje (vol os).  Resistencia (Ohm). Si hay mayor contacto de superficie con la fuente eléctrica, exis rá menor resistencia, por ende, la corriente eléctrica pasará más fácilmente al cuerpo. Por eso es mejor no tocar o tocar lo menos posible para aumentar la resistencia.  Otros: Humedad del ambiente, uso de ropa mojada, presencia de ropa u otros elementos de goma. Hay más daño si todos los factores anteriores están aumentados, excepto la resistencia que es inversamente proporcional (↑ resistencia ↓ daño). Clínica de la electrocución  Síntomas > - inespecifico o Sensación de pánico y muerte inminente -> Tipo ataque de pánico o Precordalgia -> Dolor torácico o Presión torácica  Signos: Dependerán del grado de exposición y de los otros factores que condicionan la acción de la corriente eléctrica. o Tetanización muscular > - mm rigidos o Cianosis/palidez facial -> Según los 2 pos de electrocutados o Espumosa sanguinolenta por boca y nariz -> Espuma rosada que sale por la boca y la nariz. Si sale no significa que la persona esté muerta. Marcas eléctricas  Por contacto directo: Por ejemplo, al tocar un cable. Si la persona queda viva, en general es ↓ como una escoriación. contaminación metálica de la frente por o Quemadura por efecto Joule e o Forma figurada o escara de color negro-café, apergaminada, de bordes netos (se diferencia la Marcas de piel sana de la piel con quemadura), en entradas sacabocado. o No sangra (queda como seca). ↑ o Puede haber reacción inflamatoria perilesional. o Cadáver: Resiste la putrefacción. o Desaparece a los 4 a 5 días. -es. te salta una chispa  Sin contacto directo: Arco voltaico. La persona está cerca de una fuente eléctrica, pero no en contacto directo, sino que le salta una chispa. o Chispa que salta del extremo conductor a la piel. o Separación mínima: 0,2 cm. o Lesión pequeña de 0,4-0,5 cm de diámetro, con depresión central (hundida), de color amarillo pálido o grisáceo y bordes solevantados, dura al tacto.  o No sangra, rodeada de zona hiperémica. No siempre esta > -  Marca eléctrica de salida. Si la persona está en bipedestación el contacto a erra serán los pies y ahí se podría encontrar esta marca. o Se observa en el área de contacto del cuerpo con la erra. o Inconstante. o No con ene par culas metálicas, por ende, no adquiere tonos grisáceos del contacto directo, y es más extensa que la de entrada. o Lesiones profundas y anfractuosas. Causas de muerte  Electrocutado azul -> Asfixia. Son los más comunes (80%). o Tetanización de la musculatura. Hay parálisis de la musculatura voluntaria e involuntaria (incluyendo los músculos respiratorios) y la persona se ahoga. o Autopsia: Cianosis, equimosis subconjun vales, petequiado hemorrágico en cuero cabelludo y dorso. o Conges ón de aparato respiratorio -> Espuma rosada. o Sangrado subpleural. o Conges ón hepá ca -> Hígado en nuez moscada.  Electrocutado blanco -> Fibrilación ventricular. Menos comunes (20%). o Zonas de infarto en miocardio. Agentes químicos Sustancias con capacidad tóxica, irritante o cáus ca. Genera lesiones similares a las por calor. Pueden ser líquidos, sólidos o gaseosos y hay variadas fuentes. Caracterís cas  Producen destrucción de tejidos (escara).  Límites netos.  Sin tendencia al sangrado.  La forma de la lesión depende del mecanismo de aplicación de la sustancia -> Si la persona lo ingiere, se lo lanza a alguien, por inhalación de soda caús ca o contacto con hipoclorito de sodio, etc. Mecanismos por álcalis (bases)  Saponificación de la grasa.  Deshidratación de los tejidos (carácter higroscópico).  Disolución de proteínas sulares y combinación de ellas para formar proteínas alcalinas. Lesión: Escara húmeda y blanca. Las lesiones por bases son peores que los ácidos por el daño celular (saponificación). por Hipociorito de sodio (cloro Las escaras pueden dejar de verse tan blancas por fenómenos cadavéricos, como se ven en estas 2 fotos que corresponden a quemaduras por hipoclorito de sodio. Mecanismos por ácidos  Deshidratación de vesículas.  Precipitación de proteínas -> Formación de proteínas ácidas. Lesión: Escara seca y acartonada, de coloración verde, negruzca o amarillenta -> Generalmente más negruzca. Agentes biológicos Aquellas causadas por agentes como los virus, bacterias, hongos, parásitos y priones, los cuales alcanzan al sujeto y dan origen a lesiones a través de procesos patológicos (enfermedades contagiosas, armas biológicas). Pueden estar involucrados en lesiones a las personas, torturas, actos terroristas, delitos contra la salud pública, entre otros. Afectan tanto a vivos como a fallecidos (por ejemplo, personas indigentes ↓ que mueren en la calle y son comidos por animales, como ratones, gatos o perros, que es lo más frecuente en la región. También algunos insectos, como las hormigas, pueden provocar pequeñas escoriaciones en los cuerpos). contaminación de los ladaveres. importante por la