Clase 3 Estructura II 2024-I PDF

ASIGNATURA : ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO II CICLO : III SEMESTRE ACADEMICO :2024- I  UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUANBAUTISTA FACULTADDE CIENCIAS DE LASALUD ESCUELA PROFESIONALDE MEDICINAHUMANA “Dr. Wilfredo Erwin...

ASIGNATURA : ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO II CICLO : III SEMESTRE ACADEMICO :2024- I  UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUANBAUTISTA FACULTADDE CIENCIAS DE LASALUD ESCUELA PROFESIONALDE MEDICINAHUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA POR SINEACE REACREDITADA INTERNACIONALMENTEPORRIEV EMBRIOLOGÍA ESPECIAL DOCENTES RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA FILIAL ICA : EDWIN ARTURO LI HERNANDEZ  ORGANOGÉNESIS APARATO DIGESTIVO ¿Cómo ocurre la formación del aparato digestivo?  Aparato Digestivo ✓Se desarrolla a partir del INTESTINO PRIMITIVO, el cual se forma por la incorporación de una porción del saco vitelino al embrión, como consecuencia del plegamiento céfalocaudal y lateral. Plegamiento del Embrión ¿De qué capas germinativas derivan las estructuras que forman el tubo digestivo?  Tubo Digestivo ✓Revestido por endodermo (revestimiento epitelial). ✓Músculo, peritoneo y tejido conectivo, se origina del mesodermo esplácnico. División del tubo digestivo ✓Intestino anterior: membrana bucofaríngea al esbozo hepático. oIntestino faríngeo: de la membrana bucofaríngea al divertículo traqueobronquial. ✓Intestino medio: de esbozo hepático a la unión de 2/3 derecho con el 1/3 izq. del colon transverso. ✓Intestino posterior: del 1/3 izq. colon transverso a membrana cloacal. Mesenterios ✓Unen el tubo intestinal a la pared corporal ventral y dorsal. ✓A través de ellos discurren los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios que entran o salen de las vísceras abdominales. Órganos intra y retroperitoneales Intraperitoneales: están envueltos por peritoneo (mesenterio) y unidos a través de él a la pared corporal. Retroperitoneales: solo están cubiertos por peritoneo en su superficie anterior, están adosados a la pared corporal posterior.  Mesenterio Dorsal Del extremo inferior de esófago a la región cloacal Mesogastrio Dorsal Mesoduodeno Dorsal Mesenterio Mesocolon Dorsal  Mesenterio ventral Solo se encuentra en porción inferior del esófago, estómago y porción superior de duodeno. Se origina del septum transversum Epiplón Menor Ligamento Falciforme Mesenterio ventral y dorsal primitivo Epiplón Menor Epiplón Menor Ligamento Esplenorrenal Mesogastrio Dorsal Ligamento Falciforme Bolsa Ligamento Omental Falciforme Ligamento Gastrolineal Derivados del intestino anterior ✓ Faringe primitiva ✓ Vías respiratorias inferiores ✓ Esófago ✓ Estómago ✓ Duodeno distal a coledoco ✓ Hígado y vesícula biliar ✓ Páncreas ✓ Irrigación: Tronco celiaco (excepto 3 primeras)  Intestino Anterior: Esófago 4º semana → divertículo respiratorio en pared ventral del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio faríngeo). Se separa del resto del intestino con formación del tabique traqueo- esofágico. Al separarse completamente → primordio respiratorio + esófago. Inicialmente es corto → con descenso cardiopulmonar → elongación progresiva. Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación. Intestino Anterior: Estómago 4ª semana → dilatación fusiforme. Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los órganos adyacentes → cambios del eje visceral. Eje longitudinal ✓Rotación en 90º ✓Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás ✓N. vago izquierdo → inerva porción anterior / N. vago derecho → posterior ✓Cara posterior crece > rápidez → curvaturas Intestino Anterior: Estómago Eje Antero-Posterior ✓Bordes cefálico / caudal en un solo eje ✓Rotación → píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la izquierda y abajo.  Mesenterios van cambiando ❑Rotación longitudinal ✓Mueve mesogastrio dorsal a la izquierda → Bolsa omental o transcavidad de los epiplones (espacio). Derivados del Mesenterio Dorsal  Relación epiplón Mayor, Estómago, Colon Transverso, e Intestino Delgado mayor  Desarrollo del BAZO Proliferación mesodérmica entre las 2 Ligamento hojas de mesogastrio gastroesplenico dorsal (5ta semana) Desaparece la hoja posterior del mesogastrio dorsal y de su peritoneo Ligamento. esplenorrenal  Ligamento Esplenorrenal Bazo Ligamento Gastroesplénico Intestino Anterior: Duodeno Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo hepático) Intestino anterior → Tronco celíaco. Intestino medio → Arteria mesentérica superior. Duodeno crece rapidez forma de “C” (gira a derecha). 5ta y 6ta sem luz oblitera temporalmente. Recanalización al final periodo embrionario. Crecimiento pancreático → desviación del asa al lado derecho. Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo adyacente. Posteriormente desaparecen ambas capas del meso → duodeno (y páncreas) → retroperitoneales. Duodeno Duodeno Duodeno  Intestino Anterior: Hígado Esbozo o divertículo hepático parte distal I.A. → células se introducen en el septo tranverso (mesodermo esplácnico entre cavidad pericárdica y saco vitelino). Aumenta rápidamente, se divide 2 partes: Parte craneal: Más grande, primordio del hígado. Parte caudal: Más pequeña, vesícula biliar. Tallo conducto cístico. Crece rapidez entre 5ta y 10ma semana. Al inicio lóbulos iguales, poco tiempo derecho mayor. Hematopoyesis se inicia alrededor 6ta semana. 10º semana → 10% peso corporal → Función hematológica. RN → 5% del peso corporal → islotes hematopoyéticos aislados. 12ava semana el hígado inicia la producción de bilis. Intestino Anterior: Páncreas ▪Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal. Esbozo ventral ✓Intima relación con el colédoco → cercanos anatómicamente. ✓Proceso uncinado y parte de la cabeza. Esbozo dorsal ✓En mesenterio dorsal. ✓Parte de cabeza, cuerpo y cola. Conducto ventral y porción proximal del dorsal → Wirsung ✓Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor). Porción distal del dorsal → Santorini. ✓Desemboca en papila menor. 5º mes comienza secreción de insulina. 10 sem. ?? Irrigación Derivados del intestino Medio ✓Intestino delgado, que incluye duodeno distal hasta abertura de colédoco. ✓Yeyuno, Íleon. ✓Ciego, apéndice. ✓Colón ascendente, mitad ó dos tercios derechos colon transverso. ✓Irrigación: Mesentérica Superior.  Derivados del intestino Medio 5º semana → I.Medio suspendido de la pared dorsal por mesenterio corto y comunica saco vitelino a través conducto onfalomesentérico (C.O) Alargamiento rápido de intestino y mesenterio → asa intestinal primaria. En el vértice → comunica con saco vitelino por medio del C.O de lumen estrecho. ✓Porción cefálica → duodeno distal, yeyuno e íleon proximal. ✓Porción caudal → íleon distal, ciego, apéndice, colon ascendente y 2/3 proximales del colon transverso.  YEYUNO E ÍLEON ✓Cuando el estómago rota, el duodeno gira en el mismo sentido, se desplaza y crece. ✓ Como resultado de estos procesos, el duodeno adquiere la forma de una “C” y se apoya contra la pared dorsal derecha del abdomen. ✓Yeyuno es la continuación del duodeno y este se continua con el íleon. ✓ En conjunto miden 6-7m de largo y 2-4 cm diámetro. ✓ Se originan del intestino ½ y del mesodermo circundante.  YEYUNO E ÍLEON ✓ El alargamiento que experimenta el intestino medio durante la quinta semana genera el asa intestinal con forma de “V”. ✓ Donde se unen las ramas cefálica y caudal del asa nace el conducto vitelino, que ocupa el celoma umbilical. ✓ El asa intestinal es forzada a ingresar en el celoma umbilical. Intestino Medio: Hernia Fisiológica Debido al crecimiento acelerado de las asas intestinales primitivas y gran volumen del hígado fetal. Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras. Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª semana) → hernia umbilical fisiológica.  Intestino Medio: Rotación En eje determinado por la arteria mesentérica superior. Antihoraria vista desde anterior (en 270º) ✓90º durante formación de la hernia ✓180º al ingresar a la cavidad abdominal → localización definitiva. Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo → enrolladas. Colon no participa de dicho proceso.  Intestino Medio: Retracción Asas 10ª semana. Probablemente dependiente de retracción del riñón mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la cavidad abdominal. Yeyuno proximal 1ª porción en retornar → lado izquierdo. El resto se va situando hacia la derecha. Esbozo de ciego (6ª semana) → dilatación en región caudal del asa primitiva → última estructura en regresar → localizada inicialmente en cuadrante superior derecho → desciende progresivamente a fosa ilíaca desarrollándose el colon ascendente. Divertículo del ciego → apéndice → retro cecal.  FIJACIÓN DE LOS INTESTINOS ✓ Por la rotación del estómago y duodeno, éste y el páncreas se localizan a la derecha. ✓ El crecimiento del colon comprime a la pared abdominal dorsal al duodeno y páncreas se absorbe mesenterio duodenal. ✓ El yeyuno e íleon conservan sus mesenterios. COLON ASCENDENTE, CIEGO Y APÉNDICE ✓ Inicia en 6° sem, a partir de rama caudal del intestino ½. ✓ El primordio del ciego se ve como una dilatación en su borde antimesentérico. ✓ Crece con rapidez, excepto en su vértice, formando una bolsa pequeña (apéndice). ✓ La apéndice se alarga rápidamente, al nacimiento es un tubo largo en el extremo distal del ciego. ✓ Alrededor de la sem 10 u 11 (después de la reducción), el colon ascendente es muy corto, dejando al ciego y primordio de la apéndice en la parte superior derecha del abdomen. ✓ Las siguientes semanas aumenta de longitud y los desplaza caudalmente (FID). ✓ El diámetro del colon es estrecho en el periodo fetal, su desarrollo se da en el periodo posnatal. ✓ Las rotaciones intrabdominales, originan la posición retroperitoneal del colon ascendente y descendente. ✓ El ciego, apéndice y colon sigmoides conservan libres sus mesenterios. ✓ Al inicio el mesenterio de las asas yeyunales es continuo. ✓ Posteriormente tiene forma de abanico, y formara la raíz de los mesenterios.  UNIVERSIDAD PRIVADASANJUAN BAUTISTA FACULTADDE CIENCIAS DE LASALUD ESCUELAPROFESIONALDE MEDICINAHUMANA “Dr. Wilfredo ErwinGardini Tuesta” ACREDITADAPOR SINEACE REACREDITADAINTERNACIONALMENTE PORRIEV 3° CLASE TEORICA DE HISTOLOGIA 2024-I APARATO DIGESTIVO I  S IS TEMA D I GEST I VO: INTRODUCCION La continuación de la cavidad bucal es la porción tubular. Interviene en la ingestión, Digestión, Absorción de los alimentos, y en la eliminación de productos de deshecho no utilizadas por nuestro organismo. Se organiza en tres componentes: 1.- CAVIDAD ORAL. Disminuir el tamaño y llevarlo al conducto Alimentario. 2.- CONDUCTO ALIMENTARIO MUSCULAR.- Se convierten en sustancias absorvibles. 3.- PORCION GLANDULAR.- Proporciona fluidos, enzimas y agentes emulsificadores necesarios. El tubo alimentario que mide alrededor de 9 mts. De largo se subdivide en: Esófago, estomago, intestino delgado (duodeno yeyuno e Ileon) Intestino Grueso (ciego, colon, Recto, conducto anal y apéndice). El conducto alimentario se compone de varias capas que están inervadas por nervios simpáticos, parasimpáticos y sensoriales. ESTRUCTURA GENERA L DEL CON- DUCTO ALIMENTARI O ⦿El conducto alimentario esta compuesto por las capas concéntricas siguientes: mucosa, submucosa, muscular y serosa o adventicia ⦿1. Mucosa: Tejido epitelial, lamina propia y cubierta externa de músculo liso. La muscularis mucosae. Posee glándulas que secretan mucus, bien vascularizado, vasos linfáticos y nódulos linfoides ocasionales. ⦿2. Submucosa: Una capa de tejido conectivo denso irregular fibroelástico rodea la mucosa. Excepto en el esófago y el duodeno, la submucosa no contiene glándulas. Contiene plexo submucoso o plexo meissner, controlado por el (S.N.A) encargado de regular móv. de la mucosa y constrición de los vasos sanguíneos.  3.Muscular: Capa muscular lisa, una interna cuya orientación es circular y otra externa cuya orientación longitudinal. Estas capas producen el peristaltismo. La capa circular en algunas zonas originan los esfínteres. La capa muscular se compone de musculo liso excepto en el esófago. Entre la capa circular y longitudinal se encuentra el plexo de auerbach que regula la actividad de la capa muscular. 4.Serosa Capa mas externa. Esta formada de tejido conectivo delgada que puede rodearse o no del epitelio escamoso simple del peritoneo visceral. (serosa). Si el órgano es retroperitoneal se adhiere a la pared del cuerpo por su adventicia. I N E RVA C I O N D E L T U B O D I GE S T I V O La inervación del tubo alimentario se compone de dos partes: sistema nervioso entérico y los componentes Simpático y Parasimpático. El sistema nervioso entérico es un sistema autorrestringido compuesto por múltiples ganglios repetidos que se conocen como plexo submucoso de Meissner y plexo mioentérico de Auerbach. El plexo de Auerbach dirige la motilidad peristáltica del tubo digestivo El plexo Submucoso de Meissner tiene una función secretoria y el movimiento de la mucosa así como la regulación del flujo sanguíneo localizado. La inervación parasimpática estimula la peristalsis, inhibe los músculos de los esfínteres y desencadena la actividad secretoria. Los nervios Simpáticos inhiben la peristalsis y activan los músculos de los esfínteres. La inervación parasimpática induce las secreciones de las glándulas del tubo digestivo y la contracción del musculo liso. Las fibras simpáticas son vasomotoras y controlan el flujo sanguíneo al tubo alimentario.  E L E S OFAGO Es un tubo muscular de unos 25 cm. De longitud. MUCOSA. Esta constituido por tres capas: El epitelio, la lamina propia y la muscularis mucosae. Revestido por epitelio estratificado plano no queratinizado, de 0.5 mm de grosor. Suele estar colapsada solo se abre durante la deglución dentro del epitelio. Se encuentran células presentadoras de antígeno conocidas como CELULAS DE LANGERHANS. que fagocitan, degradan antígeno en polipéptidos pequeños denominados epítopos. Estas células también sintetizan moléculas II del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). UNA LÁMINA PROPIA de tejido conectivo contiene glándulas esofágicas cardiacas. y una muscular de la mucosa variable en extensión, de músculo liso, orientadas en sentido longitudinal que se engruesan en la cercanía del estomago. EN LA SUBMUCOSA pueden encontrarse glándulas mucosas que se conocen como glándulas esofágicas propiamente dichas. Presenta un tejido conectivo denso, fibroelástico. El esófago y el duodeno son las dos únicas regiones del tubo digestivo que tienen glándulas en la submucosa. Células Serosas que secretan el pepsinógeno y la lisozima y células mucosas que secretan moco. LA MUSCULAR está integrada por una capa circular interna y una longitudinal externa sin embargo estas capas musculares son poco comunes por que están compuestas tanto por fibras de musculo esquelético como liso. La capa más externa es una SEROSA O ADVENTICIA dependiendo del tramo esofágico. El bolo que se transporta al estomago por acción de la capa muscular es de unos 50 mm/seg.  HEX400. Epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado donde NO apreciamos el estrato córneo. Vemos la capa intermedia marcada por la flecha amarilla  ESTOMAGO ⚫El estomago se encarga de formar y procesar el alimento ingerido en un liquido acido viscoso que se conoce como quimo. ⚫Es la región mas dilatada del conducto alimentario es semejante a un saco que en un adulto puede albergar 1500 ml. De alimento y jugos gástricos. ⚫Tiene una curvatura menor cóncava y una curvatura mayor convexa, el estomago tiene cuatro regiones: cardiaca, Fondo, cuerpo y piloro. ⚫El recubrimiento epitelial del estomago se invagina en la mucosa y forma FOSITAS GASTRICAS (FOVEOLAS). ⚫LA MUCOSA del estómago está integrada por un epitelio simple cilíndrico (son células claras secretoras de moco) que se invagina para formar las fosItas gástricas (FOVEOLAS). ⚫En estas fositas gástricas desembocan 5 a 7 glándulas gástricas, con morfología alargada y que ocupan prácticamente todo el espesor de la lámina propia. ⚫La mucosa del fondo gástrico esta constituido por tres componentes: epitelio, tejido conectivo subyacente, lamina propia muscularis mucosae. ⚫El epitelio que reviste el estomago secreta un moco visible que se adhiere al recubrimiento gástrico y lo protege.es un epitelio cilindrico simple. ⚫Lamina propia tejido conectivo laxo muy vascularizado, gran parte esta ocupada por los 15 millones de glándulas gástricas que se conocen como glándulas fúndicas (oxínticas). 2  GLANDULAS FUNDICAS Se extiende de la muscularis mucosae a la base de la fosita gástrica y se subdivide en tres regiones: Istmo, cuello y base. El epitelio simple cilíndrico que constituye la glándula fúndica esta compuesto por seis tipos de células: de revestimiento de la superficie, parietales (oxínticas), regenerativas (madres), mucosas del cuello, principales (cimógenas) y células del sistema neuroendocrino difuso (SNED). Que también se conocen como células de captación de precursores aminicos y descarboxilación [APUD]. o células enteroendocrinas.  1. células mucosas del cuello: son cilíndricas, deformadas por la presión de las células vecinas. Sintetizan un moco soluble y actúa par lubricar el contenido gástrico. 2. células regenerativas. Dispersas entre las células del cuello y las glándulas fúndicas, presentan abundantes ribosomas, las células regenerativas proliferan para reemplazar todas las células especializadas. 3. células parietales. Elaboran el acido clorhidrico y factor intrinseco. Son grandes, de forma redonda a piramidal, se localizan sobretodo en la mitad superior de las glándulas fúndicas, tienen un diámetro de 20 a 25 um. Citoplasma eosinófilo. 4. células principales. Elaboran el pepsinógeno, renina y lipasa gástrica. Se encuentran en su mayoría en la base de las glándulas, son células cilíndricas, citoplasma basófilo, núcleo basal. 5. células del sistema neuroendocrino difuso. Son un grupo de células pequeñas también se les conoce como células argentafines y argirofilas, Células APUD, porque algunas de ellas pueden captar precursores amínicos y descarboxilarlos. Células del SNED Y Células enteroendocrinas porque secretan sustancias similares a hormonas y se localizan en el conducto entérico (alimentario)  SUBMUCOSA Constituido por tejido conectivo denso, irregular, colagenoso, de la submucosa gástrica, tiene una red vascular y linfática. MUSCULAR. Se compone de tres capas de musculo liso La capa oblicua profunda Circular media Longitudinal externa SEROSA Constituido por tejido conectivo delgado laxo, subseroso, recubierto por un epitelio escamoso simple liso húmedo Las glándulas gástricas producen alrededor de 2 a 3 litros de jugos gástricos al día. Que esta compuesto por 1.agua, 2.HCl y factor intrínseco,3. enzimas como pepsinógeno, renina y lipasa gástrica. 4. moco visible que es la capa protectora y 5. moco soluble. ⦿Estómago. Antro HEX400. Mucosa antral gástrica donde se aprecia el epitelio de revestimiento de tipo cilíndrico simple como marca la flecha amarilla. ⦿Se observa subyacentemente algunas glándulas del antro y la lámina propia que sustenta dicha mucosa 2 INTESTINO DELGADO EL INTESTINO DELGADO TIENE TRES REGIONES Duodeno, yeyuno e Ileon , tiene una longitud de 7 mts. LA MUCOSA del intestino delgado consta de un epitelio simple cilíndrico con microvellosidades (ribete en cepillo) y con discreto número de células caliciformes, y células del SNED. Células M. células de micropliegues que fagocitan y transportan antígenos de la luz a la lamina propia. La mucosa consta de abundantes vellosidades intestinales y criptas de Lieberkhün. Las células de absorción de la superficie son altas de unos 25 um de largo. Presentan un borde en cepillo, las microvellosidades miden 1 um de largo La lámina propia presenta tejido conectivo laxo, glándulas de lieberkhun. Las criptas de Lieberkhun son glándulas tubulares que se componen de células de absorción, caliciformes, regenerativas, del SNED y de Paneth. y la muscular de la mucosa se pueden observar igualmente. LA SUBMUCOSA consta de tejido conectivo denso irregular fibroelástico. En el duodeno podemos observar las glándulas de Brunner. Elaboran la UROGASTRONA que es un factor epidérmico humano, inhibe la producción de HCl. LA CAPA MUSCULAR consta de circular interna y longitudinal externa de músculo liso. La serosa es típica. Con excepción de la segunda y tercera parte del duodeno todo el intestino delgado se reviste de una serosa. D I F ERENC I AS REGI O NAL ES El duodeno es el segmento mas corto mide 25 cm de largo, difiere del yeyuno e ileon en que sus vellosidades son mas anchas, altas y numerosas, tiene menos células caliciformes y contiene glándulas de Brunner. Las vellosidades del Yeyuno son mas estrechas, cortas y escasas que las del duodeno,tiene mas células caliciformes que el duodeno. Las vellosidades del Ileon son las mas escasas, cortas y estrechas de las tres. La lamina propia del Ileon tiene nódulos linfoides que se conocen como placas de Peyer.  VELLOSIDADES INTESTINALES Las ondas peristálticas se producen a un promedio de 1 a 2 cm/min. ⦿HEX400. Otro detalle mostrando igualmente la mucosa del intestino delgado representada por glándulas donde se observa la presencia de algunas células de citoplasma mas eosinófilo (flecha) que son las células de Paneth y el resto son células caliciformes. A la izquierda de la imagen se observa la muscularis mucosae delgada con algunos pequeños capilares sanguíneos. ⦿HEX400. Otro detalle de otro campo mostrando este aspecto vellositario constituído por un epitelio cilíndrico simple mostrando intermitentemente dichas células caliciformes I N T ES T I NO GRUESO Se compone de las regiones: ciego, colon ascendente, transverso,descendente, sigmoides, recto y ano. Mide aproximadamente 1.5 m de longitud. Absorbe la mayor parte del agua y los iones que se recibe de la materia proveniente del intestino delgado, compactando la materia que se eliminará en forma de excremento. Ciego y colon no muestran diferencias desde el punto de vista histológico por lo que se describirán como una sola entidad denominada colon.  ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL E HISTOLOGICA DEL INTESTINO GRUESO INTESTINO GRUESO El colon carece de vellosidades intestinales pero contiene abundantes criptas de Lieberkhun. Cuya composición es similar a las del intestino delgado excepto por la ausencia de las células de Paneth. El epitelio es también simple cilíndrico pero abundan las células caliciformes. El número de células caliciformes en el intestino aumenta en sentido caudal. Las vellosidades van disminuyendo hasta que no se observan. Sí hay criptas intestinales. La lamina propia la muscularis mucosae y la submucosa del colon se asemejan a las del intestino delgado. La capa muscular es poco común por que la capa longitudinal externa no se continua en toda su superficie sino que se reúne en tres listones estrechos conocidos como TENIAS DEL COLON La SEROSA. Muestra múltiples bolsas llenas de grasa, que se denominan APENDICES EPIPLOICOS. El colon absorbe alrededor de 1400 ml de agua, y elimina heces alrededor de 100 ml.  EL RECTO. Se asemeja al colon EL CONDUCTO ANAL es la continuación estrecha del Recto mide 3 a 4 cm. De largo. La mucosa muestra pliegues longitudinales son las columnas anales o columnas rectales de Morgagni. Esfinter anal interno. Células musculares lisas Esfinter anal externo. El esfínter se controla de manera voluntaria, es musculo estriado. 2/02/2022 2/02/2022 ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CICLO ACADÉMICO 2024 - I  ANATOMIA HUMANA ESÓFAGO ESTÓMAGO INTESTINOS 2  TUBO MUSCULAR : 1. CERVICAL: C6-T1 2. TORÁCICO : T1 h hiato diafragmático 3. ABDOMINAL : diafragma h cardias Inicio: B.I.CARTÍLAGO CRICOIDES (CVI-VII) Término: CARDIAS (TXI) Mediastino superior Mediastino posterior  ESTRECHESES DEL ESOFAGO Desciende ligeramente a la derecha de aorta torácica C. FARINGO-ESOFÁGICA ocasionada por esfínter esofágico superior C. AÓRTICA ocasionada por la 2da porción (cayado de la arteria Aorta) C. DIAFRAGMÁTICA ocasionada por hiato esofágico del m.diafragma  Pared esofágica, vista oblicua posterior izquierda Línea Z Transición de epitelio estratificado plano a epitelio simple cilíndrico  HIATO ESOFÁGICO ❑ LINEA MEDIA ❑ VTX ❑ ARRIBA: PARTE SUPERIOR DE LOS PILARES ❑ ABAJO: FASCÍCULOS ANASTOMÓTICOS ❑ PASAN LOS X ❑ ADELANTE, ARRIBA , A IZQUIERDA DEL HIATO AÓRTICO ❑ MUSCULAR, BORDES GRUESOS ❑ ASIENTO : HERNIAS HIATALES ❑ FUNCIONES DE ESFINTER TÓNICO IRRIGACIÓN IRRIGACIÓN ARTERIAL (ABDOMINAL) Ramas esofágicas de arteria gástrica izquierda(Tronco celiaco) Ramas esofágicas de la arteria frénica inferior izquierda (aorta abdominal) 12  DRENAJE VENOSO Porción cervical v.esofágicas superiores ( tiroideas inferiores) Porción torácica v. Esofágicas torácicas ( sistema ácigos) Porción abdominal v.Esofágicas inferiores (gástrica izquierda) 13  INERVACIÓN Rodeado por fibras ❑ Los nervios vagos ❑ Los troncos simpáticos En mitad inferior: ❑ TRONCO VAGAL ANTERIOR ❑ TRONCO VAGAL POSTERIOR 14 15 ❑ PORCIÓN MAS DILATADA DEL TUBO DIGESTIVO ❑ FORMA DE J ❑ EN : EPIGASTRIO, UMBILICAL E HIPOCONDRIO IZQUIERDO ❑ SUPERIOR: CARDIAS o sitio de union cardioesofágica ( t11 y 7°cartílago costal izquierdo porción fija ❑ INFERIOR: PÍLORO, sitio de unión gastroduodenal( l1 y 8° cartílago costal derecho)  PARTES. El orificio del píloro está inmediatamente a la derecha de la línea media, en un plano que pasa por el límite inferior de la vértebra Ll (p la n o tr a n s p iló ric o ) Cuatro regiones: ❖ CARDIAS: rodea orificio del esófago al estómago ❖ FUNDUS GÁSTRICO: por encima del nivel del cardias ❖ CUERPO GASTRICO: parte más ancha ❖ PORCIÓN PILÓRICA: ❖ Antro pilórico ❖ Canal pilórico 21 PÍLORO: parte más distal de la porción pilórica Señalada en la superficie : constricción pilórica y rodeada por el esfínter pilórico (anillo engrosado de músculo circular gástrico) CURVATURA MAYOR: inserción de ligamento gastroesplénico y el omento mayor CURVATURA MENOR: omento menor ESCOTADURA CARDIACA: ángulo superior INCISURA ANGULAR: curva en curvatura menor 22 IRRIGACIÓN Arteria gástrica izquierda (tronco celiaco) Arteria gástrica derecha ( arteria hepática propia) Arteria gastroomental derecha (arteria gastroduodenal) Arteria gastroomental izquierda( arteria esplénica) Arteria gástrica posterior (arteria esplénica ) no siempre presente. 23 24  INTESTINO DELGADO Porción mas larga del tubo digestivo Desde orificio pilórico a la válvula ileocecal. Diámetro que va estrechando del principio al final  PORCIÓN ASCENDENTE DUODENO PORCIÓN SUPERIOR Forma : C Relacionado: cabeza del páncreas Mide: 20 – 25 cm longitud, por encima del nivel del ombligo Retroperironeal, excepto en el comienzo que está unido al hígado por el ligamento hepatoduodenal, PORCÍÓN DESCENDENTE PORCIÓN HORIZONTAL 26 PORCIÓN SUPERIOR Orificio pilórico-cuello de vesícula biliar. A la derecha de VL1 Ampolla o cabeza duodenal Ulceras duodenales Vías pancreáticas y biliares hacia la ampolla hepatopancreática (vista anterior) 29  ANGULO DUODENOYEYUNAL Rodeado por un pliegue de peritoneo que contiene fibras musculares llamado MÚSCULO SUSPENSOR (ligamento) del duodeno (ligamento de Treitz) Irrigación: Ramas de arteria gastroduodenal Arteria supraduodenal (a. gastroduodenal) Ramas duodenales de a. pancreatoduodenal superoanterior (a. gastroduodenal) Ramas duodenales de a. pancreatoduodenal superoposterior (a. gastroduodenal) R duodenales de a. pancreatoduodenal anteroinferior (a. pancreatoduodenal inferior, r. de a. mesentéica superior) Primera rama yeyunal de la arteria mesentérica superior 30 YEYUNO y Representa las dos quintas partes proximales. Localizado en cuadrante superior izquierdo del abdomen Tiene mayor diámetro Pared más gruesa que el íleon Capa mucosa interna : numerosos pliegues prominentes que rodean la luz Arcadas arteriales menos marcadas Vasos rectos más largos que los del íleon 31 ÍLEON Las 3/5 partes distales Esta en cuadrante inferior derecho Mas grasa mesentérica Mas arcadas arteriales Desemboca en intestino grueso Válvula ileocecal: sus labios se juntan en el extremo formando crestas 32 La irrigación arterial del íleon: Las a. ileales ( a. mesentérica superior Rama iliaca de a. iliocólica (a. mesentérica superior) 33  es el vestigio de la porción proximal del conducto vitelino que en el embrión entra en el cordón umbilical y se sitúa en el borde antimesentérico del íleon. Se presenta como una evaginación tubular ciega del intestino. Aparece en el 2% Sx mas frecuentes: hemorragia, invaginación , diverticulitis, ulceración y obstrucción 34 INTESTINO GRUESO Desde el final del íleon al ano Mide 1,5 m Absorbe líquidos y sales del contenido intestinal : HECES Comprende: ciego, el apéndice, colon, recto, conducto anal 35 Colon sigmoide: Penetra en la porción superior de la pelvis Recto: sigue por la pared posterior de la pelvis Conducto anal APÉNDICES OMENTALES TENIAS CÓLICAS HAUSTRAS DEL COLON 36  CIEGO Primera porción del intestino grueso Inferior a la apertura ileocecal Localiza en fosa iliaca derecha Intraperitoneal debido a su movilidad 37  EL APÉNDICE Está unido a la pared posterointerna del ciego Tubo hueco y estrecho Tiene tejido linfoide Unido al íleon terminal por el mesoapéndice (vasos apendiculares) Tenia libre visible: lleva a la base del apéndice directamente. Punto de Mc Burney 38 La apendicitis aguda es una urgencia abdominal Se obstruye por un fecalito o por hiperplasia de los nódulos linfoides 39  COLON Segmentos ascendente y descendente son retroperitoneales Los segmentos transverso y sigmoide son intraperitoneales COLON SIGMOIDE Se inicia encima de la abertura superior de la pelvis y llega hasta la vértebra SIII Forma: S Móvil (mesocolon sigmoide) 40  RECTO Porción terminal del intestino grueso Ocupa ❖ Pelvis menor ( porción intrapélvica) ❖ Peritoneo posterior (porción extrapélvica o perineal) Longitud: 12-14 cm 41  RECTO Unión rectosigmoidea : vertebra SIII Retroperitoneal CONDUCTO ANAL Continuación del intestino grueso debajo del recto 42  Externamente: Conducto cilíndrico Deprimido por órganos, 1 o 2 surcos transversales válvulas de Kohlrausch válvulas de Houston 5 -8 Profundidad: 3-4 mm De Morgagni 43 RELACIONES 45 Los linfáticos: Ganglios presacros Ganglios superficiales de la ingle Los nervios procedentes de los nervios y ganglios hipogástricos y del plexo sacro (nervio hemorroidal inferior) terminan en el recto 46 HIGADO  Víscera de mayor tamaño Localizado en el hipocondrio derecho, se extiende por el epigastrio hasta el hipocondrio izquierdo. Cubierto por la cápsula de Glisson. Medidas: 28 cm. Diámetro transversal 16 cm. Diámetro anteroposterior 8 cm. De grosor Peso: 1.8 -2 kg Presenta 2 caras Presenta 1 borde A. Cara antero-superior o diafragmática B. Cara inferior o visceral a) Borde inferior A B Cubierta de peritoneo visceral, excepto: fosa de vesícula biliar y el hilio hepático  Derivada del mesenterio ventral del embrión Parte de la cavidad peritoneal situada a la derecha , entre el hígado y el riñón derecho y glándula suprarrenal derecha presenta 2 lóbulos L. izquierdo L. derecho Cara visceral SEGMENTOS HEPÁTICOS: 8  VASOS AFERENTES VENA PORTA Unión de venas mesentéricas y esplénicas Al llegar al hilio se divide en 2 ramas: Rama derecha (engrosada con la vena cística) corta y cuyas ramas penetran en el lóbulo derecho y mitad derecha de los lóbulos cuadrado y de Spiegel. Rama izquierda, más larga y en la cual se inserta, por delante, el vestigio fibroso de la vena umbilical. No poseen ni válvulas ni anastomosis.  ARTERIA HEPÁTICA Nace del tronco celiaco Su trayecto comprende 2 segmentos: Horizontal: Se extiende desde el tronco celiaco hasta el origen de la gastroduodenal. Ascendente: Termina en el hilio del hígado.  VASOS EFERENTES VENA HEPÁTICAS O SUPRAHEPÁTICAS Nace de la confluencia de las venas intralobulillares Su trayecto comprende 2 grupos: Superior: Comprende dos venas voluminosas, una derecha y otra izquierda. Inferior: De 10-15 vasos mucho más pequeños. No poseen ni válvulas ni anastomosis. PÁNCREAS Situada en el abdomen, a la izquierda de la línea media, detrás del estómago entre el bazo y el duodeno. Glándula mixta Secreción externa: jugo pancreático Secreción interna: insulina, glucagón, somatostatina y polipéptido pancreático Es ligeramente curvo y su concavidad mira hacia la columna Se divide en cabeza, Su peso medio es de 70 gr. istmo, cuerpo y cola Coloración blanco-grisáceo  CABEZA Segmento mas voluminoso Ocupa el marco duodenal, prolongándose a la vez sobre la cara anterior y posterior del duodeno Esta cubierta por el peritoneo parietal, el cual a este nivel se inserta el mesocolon transverso. Proceso unciforme CUELLO CUERPO Istmo, 2 cm de longitud Por atrás es cóncavo VARIACIONES Un páncreas anular: rodea la porción descendente de duodeno Un páncreas dividido: conserva su disposición embrionaria Islotes pancreáticos aberrantes: en los mesos vecinos APARATO EXCRETOR IRRIGACIÓN 68 69