Clase 2 Semana 24 PDF

Clase:10-07-2024 Profesora: Maria Ines Odreman En la clase anterior se nombró las características de los nematodos: La mayor parte de los helmintos que infectan a los humanos pertenecen a 2 tipos: Platelmintos (gusanos planos) Nematodos (gusanos redondos) también se pueden separa...

Clase:10-07-2024 Profesora: Maria Ines Odreman En la clase anterior se nombró las características de los nematodos: La mayor parte de los helmintos que infectan a los humanos pertenecen a 2 tipos: Platelmintos (gusanos planos) Nematodos (gusanos redondos) también se pueden separar en 2 grupos: ✓ Nematodos tisulares ✓ Nematodos intestinales (cuya presentación clínica es la presentación de cuadros de diarrea, vomito asociado a desnutrición, siendo la población pediátrica más afectada, una de las características principales de este grupo es de ser “geohelmintos” es decir, se transmiten a partir del contacto con la tierra y el suelo). Ciclo biológico Ascaris lumbricoides Ciclo parasitario directo, no tiene mayor complicación pues no posee la necesidad de un hospedador intermediario, ni hospedador paratenico. ✓ La persona infectada con Ascaris lumbricoides, por el proceso de fecalismo, por las heces expulsa los huevos, el hecho es que los huevos salen al medio ambiente, pero en condición no fertilizada, se necesitan características propias de humedad, temperatura y oxígeno. ✓ En el caso de Ascaris lumbricoides al cabo de 2 semanas aproximadamente pues ya se tendrá un huevo fertilizado en cuyo interior comenzamos a ver la formación de mórulas que luego darán origen a una larva. ✓ La larva conocida como larva L3, es la que consume el individuo, dicha larva una vez que ingresa al tracto digestivo, llega al estómago y por acción de los jugos gástricos se va disrumpir su membrana mandegonada, liberando la larva. ✓ Una vez que llega a el intestino delgado esta penetra la mucosa llegando a la circulación sanguínea (venosa) a través del sistema porta llega al hígado, pasa a la cava inferior, corazón y es bombeado a las arterias pulmonares. ✓ Una vez que llegan a las arterias pulmonares las larvas pueden atravesar el endotelio y llegar hasta los alveolos, luego bronquiolos, pasar a bronquios y eventualmente terminan llegando hasta la tráquea, donde pasan al esófago y son deglutidas nuevamente. -Durante todo este proceso de evolución cambia su antigenicidad cambiando la cuticula de las larvas incluso dentro del pulmón realiza dos mudas. -Todo este proceso evolutivo posee una duración de 74 horas, dentro del pulmón es capaz de genera lo que se conoce como como el síndrome de Loeffler. ✓ Una vez que la larva es deglutida por el individuo, pasa a esófago y de nuevo a tracto digestivo, ubicada de nuevo en el intestino termina de madurar y se aloja en el intestino delgado y allí se dará el desarrollo del parasito adulto macho y hembra que copularán para la producción de una gran cantidad de huevos, que serán eliminados mediante la defecación, y llegan al medio ambiente, listos para iniciar nuevamente el ciclo. Ciclo evolutivo Trichuris Trichura La persona infectada a través de las heces los huevos, como en el caso anterior los huevos no están embrionados y bajo determinadas condiciones de temperatura, humedad y oxígenos al cabo de unos 7 o 14 días, redondeando las dos semanas comienza el proseo de transformación- Dará origen a una mórula que finalmente formara una pequeña larva en su interior y esta larva es la que consume el humano a diferencia de Ascaris lumbricoides se dirige directamente al tracto gastrointestinal, no tiene ninguna migración fuera del intestino, (no migra hacia otros órganos o tejidos) y no causara síntomas extra intestinales, llega al intestino delgado y se alojara finalmente en el ciego, una vez allí macho y hembra copulan, producen gran cantidad de huevos que llegaran a la luz del intestinos y eliminados en el medio ambiente.  El problema de Trichuris trichuiri al momento de adherirse a la mucosa intestinal penetran un tercio de su cuerpo, quizás más y una vez dentro de la mucosa para poder nutrirse y absorber los nutrientes para desarrollare, durante ese proceso de absorción y fijación producen ulceras, en el caso de la población pediátrica cunado la carga parasitaria es muy alta podemos observar los prolapsos rectales (mostrado en la clase anterior) Continuando con este grupo de nematodos intestinales tenemos: Ancilostomidos que se les conoce como Ancylostoma duodenale y Necator americanus. A modo de repaso como es su ciclo evolutivo, más que entrar en detalle de la morfología de cada elemento parasitario, lo importante es saber su ciclo evolutivo y que repercusión pueda tener, referente a estos dos parásitos Ancylostoma duodenale es frecuente en países asiáticos y Necator americanus en el continente americano, sin embargo, en Latinoamérica se han registrados casos de ambos parásitos. La persona infectada en cuyo interior a nivel del intestino delgado encontramos la forma adulta parasitaria macho y hembra que copulan para producir los huevos, y llegan al medio ambiente mediante la deposición de heces humanas mediante el proceso de fecalismo. del anterior, porque ya se cuenta con una estructura proformada de la larva, a diferencia de los huevos anteriores se hablaba de un huevo infértil que requería de determinadas condiciones en este caso, los huevos en el medio ambiente se desarrollan, pero estos ECLOSIONA a la LARVA RHABDITIFORME L2, es una larva intermedia que surge de la eclosión del huevo, posteriormente sigue su desarrollo hasta dar origen a la larva FILARIFORME (L3) que es la forma infectante para el humano y es la larva L3 la que entra en contacto con la piel del hombre. Se habla de que estas larvas poseen tromotropismo positivo, es decir, que detectando la presencia del humano con una temperatura de 37°C sienten atracción pero además poseen timotropismo positivo quiere decir que cuando sienten movimiento de la ti erra, del lodo ellas se acercan hacia donde se produce el movimiento entonces aquellas personas que caminan descalzas, los niños delcazos, o niños que juegan en la tierra cuando el individuo está de descalzo es un factor de riesgo importante. La larva posee una serie de enzimas que le permite atravesar la piel, una vez dentro del individuo va a ganar a circulación sanguínea, busca de llegar a circulación portal el mismo caso que veíamos en el anterior. -Accede a la aurícula, ventrículo derecho, luego a las Sindrome de Loeffler: arterias pulmonares y luego al capilar pulmonar. Este síndrome se debe al paso de larvas de Presenta un síndrome de Loeffler similar al que helmintos por los pulmones, la sintomatología vimos en ascaris lumbricoides, finalmente es deglutida y pulmonar se caracteriza por tos y expectoración, a llega hasta el intestino delgado para luego desarrollarse lo cual se asocia la presencia de fiebre moderada, en su forma adulta. La diferencia con Ascaris la similar a la producida por infecciones respiratorias "penetración" es un ciclo directo. de origen bacteriano o viral. La clínica es de corta duración y desaparece espontáneamente. Lo más llamativo de estos parásitos es su rostro, los ancylotomas es poseen colmillos, poseen dos pares de dientes, estos parásitos con estas estructuras, muerden la mucosa intestinal, además de que le sirve como medio de adherencia, ellas muerden la mucosa para romper los capilares sanguíneos y poder alimentarse ya que necesitan hemoglobina para nutrirse. Desde el punto de vista de epidemiologia, necátor americanus lo encontramos en África, y en América y en ancylotmas en Asia, pero no es excluyente de que se han encontrado casos aquí en Venezuela. ´-Rafael Rangel (padre de la parasitología) en Trujillo había registrado unos de casos de uncinariasis producido por Ancylostomas duodenal. -Desde el punto de vista de la clínica, podemos ver una mucosa del tracto gastrointestinal se observan las uncinarias, a través de sus dientes o placas muerden la mucosa, y cada adulto puede consumir entre 50 y 150 microlitro de sangre al día, en la población pediátrica eso equivale a 100 ml de sangre diario por lo que lo más característicos de estos pacientes es la anemia ferropénica. -La imagen del parásito es solo para observar algunos detalles morfológicos, en este caso tenemos el extremo cefálico de Necator y el de Ancylostomas. - Recuerden que en el caso de Ancylostomas se tiene un tracto digestivo completo, desde boca hasta el ano, sin ningún tipo de segmentaciones qué eso lo vamos a ver en el caso de los plantelmintos. Clínica: - Anemia (principalmente) microcítica, hipocrómica. Además, por ser una larva que tiene un proceso de penetración por la piel, dará origen a un proceso de urticaria, eritema, lesiones pruriginosas, dolorosas y a nivel pulmonar el síndrome de Loffler -Se saca a colación un desarrollo de desnutrición, retardo en el crecimiento, y alteración cognitiva de los niños. -Debido a la gran pérdida de sangre se produce una hipoalbuminemia y sabemos que se relaciona con edema a nivel de los tobillos en los niños. DIAGNOSTICO DE LA UNCINARIASIS - Desde el punto de vista morfológico de los huevos no hay diferencia entre Ancylostomas y nacator, solo se puede determinar de observar dichos huevos es que el paciente es que hay Uncinariasis, solo la única forma de diferenciarlo en el laboratorio es recuperar las larvas. -La eliminación es irregular, se debe pensar en indicar un examen seriado se tiñen con solución salina los huevos, mediante el método Kato-Katz qué es un método de concentración de heces, que requiere la utilización de verde de mala quita, con este método se tiene mayor probabilidad de recuperar los huevos. Ancylostoma (brasiliensis/caninum) También pertenecen al grupo de los ANCYLOSTOMIDOS por lo que son especies zoonóticas, infectan predominantemente a los animales. El hombre no es su hospedador definitivo ya que no logran desarrollar el ciclo evolutivo completo ambos parásitos nematodos tienen como hospedador definitivo a gatos y perros domésticos, en ellos se dará el desarrollo del ciclo evolutivo completo, donde el macho y hembra que darán lugar al desarrollo de huevos, en esta característica se basa ser el hospedador definitivo. -Los animales en las heces eliminan los huevos (exactamente igual a los ciclos pasados) - Se dará origen a una larva inicial, luego se rabditoide que se transforma en larvas filariformes, las cuales son las que infectan al animal (similar a los casos anteriores) pero en la vía de transmisión se atraviesa el hombre, que puede entrar en contacto con las larvas filariformes que penetran la piel. La penetración ocurre igualmente a través de la planta de los pies, pero en este caso la larva empieza producir una serie de lesiones, pero que no invaden las capas profundas de la piel quedando como "secuestrada” y esto sucede porque la larva reconoce que no es su hospedador definitivo dando origen a un síntoma que se conoce como larva migrans cutánea que son lesiones móviles. -Posee una estructura es similar a las uncinarias con un par de colmillos, muerde el intestino, pero en este caso como no tiene el tropismo necesario empieza a migrar por toda la piel. -Se ha determinado que los suelos arcillosos, arenoso tipo de playa dado que la temperatura es ideal para el desarrollo de huevos a larvas (donde los amínales suelen defecar y el humano suele estar sin zapatos) -Los gatos o perros pueden depositar los huevos que ingresan por la planta del pie. -Se le dice larva migrans cutánea porque allí permanece, si no hay ningún tipo de compromiso desde el punto de vista inmunológico., el sistema inmunológico atacara a las larvas haciendo una reacción inflamatoria granulomatosa Tratamiento con antihelmínticos/sintomático Diagnóstico clínico (Biopsias) La biopsia no es necesario en todos los casos ya que con tener un perfil epidemiológico se conociendo el estado en el que vive el paciente, si está en contacto con mascotas, y que usualmente están sin calzado ya no es necesario una biopsia. Strongyloides stercoralis - Ciclo vital ✓ El individuo afectado expulsa con las heces una larva (ojo en este caso no son huevos) porque en el intestino delgado del hombre allí los adultos copulan, la hembra pone los huevos, pero dentro del intestino eclosionan y en este tipo de parasitosis se encuentran las larvas, las cuales van a sufrir un proceso de diferenciación qué puede seguir 2 caminos: o Se convierte en L3 e ingresa vía oral al individuo. o Se desarrolla en el medio ambiente, y generan forma larvaria de vida libre (no necesitan un hospedero, pueden reproducirse entre sí). Los machos con las hembras ponen huevos y estos huevos eclosionan, forman nuevas larvas rabditiformes que pueden seguir también los dos caminos ya sea filariforme o de vida libre (filariforme es la que infecta al ser humano) Estas son vías en donde las podemos ingerir, y además de ingerir también se pueden ingresar a través de contacto con la piel es decir tiene dos vías, y dos mecanismos, a pesar de las semejanzas en su ciclo con los anteriores posee ciertas diferencias… Las hembras adultas en el Intestino delgado poseen una característica de partogenesis (capacidad de reproducirse ella sola) una hembra dará origen por división mitótica origina a otro parásito con capacidad de colocar huevos, y esos huevos que ya en su interior tienen larva rabditoide, van a eclosionar dentro del intestino y siguen el mismo proceso. Entonces posee varias maneras de infectarse con esta larva, al originarse la larva rapditoide para luego convertirse en filariforme, que puede ser ingerida o penetrar la piel, ingerida a través de vegetales que no están lavados ni procesados correctamente. Clínica: Autoinfestacion a través del ciclo de partogenesis que dará origen a mayor cantidad de hembras y mayor cantidad de huevos. -El proceso de partogenesis: proceso de producción de huevos a nivel del tracto gastrointestinal para el posterior desarrollo a L3 en la misma mucosa viajan a la región perianal y penetran la piel del lugar causando un nuevo ciclo de infección, -Si ingresa por la piel, dará origen a lo que se llama larva curren, es una larva similar a la vista en el caso a anterior, es un poco más activa, llega a moverse 10 cm por hora ocurre una autoinfección en la zona perianal (cara posterior de los muslos). Estos patrones que se denotan en la imagen se deben a los patrones de migración hacia las piernas y hacia la espalda: Astrongiluriosis tiene como trastorno fundamental desde el punto de vista clínico la producción de alteración gastrointestinal. Disentería: (evacuaciones intestinales frecuentes de inicio rápido pero las heces son de volumen más pequeño que la diarrea acuosa) -Si la carga parasitaria es muy alta puede producir úlceras en la mucosa intestinal, dando origen a sangrado, infecciones sobreagregadas, úlceras con secreción purulenta, presencia de moco. -Desarrollo de trastornos broncopulmonares con respecto a la migración extraintestinal. - Hay un traumatismo a nivel de las mucosas una vez que las larvas llegan y atraviesan la mucosa, además, través de las glándulas Lieberkuhn del tracto grato intestinal encontramos el lugar de oviposición predilecto de las hembras -Hiper infección de la larva hembra e infección sobreagregada. -En el caso de los pacientes inmuno comprometidos, hay una diseminación en el tracto gastro intestinal. La prevalencia en Venezuela es alta se puede llegar hasta un 70% de casos especialmente en regiones costeras y en algunas regiones del estado Trujillo. Diagnostico: Tener en cuenta para su diagnóstico, no se busca la presencia de huevos sino de "larvas" Sensibilidad muy baja, entonces se necesita de exámenes seriados y métodos de concentración específicos para Strongiloides (Baermann y Harada-Mori Colocar el papel de filtro en contacto de agua a 37°C se puede ver la migración de larvas. Poseen termotropismo positivo Pruebas semiologicas, pruebas de PCR Tratamiento Tiabendazol (25 mg/kg/BID/2d). Albendazol (400 mg/12h/5d). Ivermectina (200 ug/Kg) – DU. Toxocara canis/catis Es la versión de ascaris lumbricoides en los animales, que tenemos de ascaribiasis es la que te que tienen los animales con toxocara. -Ciclo vital: El hombre es un hospedador accidental no es un hospedador definitivo se está en presencia de una litiasis zoonótica también de los suelos, el canino y los gatos que están infectados van albergar en sus intestinos las formas adultas macho y hembra que copulan, y la hembra coloca la ovipostura, colocar los huevos y por medio de las heces el animal expulsa los huevos. Se habla de que los cachorros expulsan mayor cantidad de huevos que tocan el suelo al igual que Ascaris lumbricoides, no están embrionados pasan por una serie de condiciones atmosférica especiales temperatura, humedad, oxígeno para la formación de una la larva. - La larva que dará origen a una larva filariforme que Ingresa nuevamente a los animales, ya que puede ser que consuman alimentos que tengan contacto con los suelos, lamer algunos productos alimenticios que tienen contacto con la tierra o el consumo de agua contaminada. -Puede ocurrir que los huevos embrionados pueden ser ingeridos por los hospedadores paratenicos que son aquellos hospedadores en donde los parásitos no desarrollan ningún estadio evolutivo, es decir se estancan.En el caso de toxocara, algunos de esos hospedadores son animales que consume el hombre, al consumir carne de conejo o de aves se puede adquirir las larvas qué se encontraban dentro de ellos en una fase estacionaria, al consumir carne de estos animales se ingiere el huevo, estos casos de transmisión por hospederos paratenicos son poco comunes, pero también puede venir por el contacto de alimentos con los huevos embrionados, lo que conlleva a la importancia del lavado adecuado de los alimentos. Se debe tener en cuenta que la mayoría de los parásitos antes mencionados han tenido contacto con los suelos, el hombre al no ser su hospedador definitivo el parasito no logra desarrollar su ciclo de vida, y por lo que comienza por el cuerpo un movimiento errático. Pero a diferencia de lo que hemos visto, las larvas no permanecen solamente en piel, sino que alcanzan diferentes órganos el hombre el ciclo de vida se inicia al ingerir huevos embrionados estos huevos eclosionan en el duodeno penetran la mucosa, pero al no encontrarse dentro de su hospedero definitivo las larvas viajan por vía sanguínea y se van localizar en las víscerasdando origen a lo que se conoce como larva migrans visceral LMV a diferencia de las ya antes mencionadas, el movimiento a hacia los órganos a través de un movimiento errático ya que al no conseguir el tejido con el tropismo necesario que en el caso de los animales es el intestino delgado de los perros y gatos que son sus hospedadores definitivos. Es una parasitosis muy propia de la edad escolar, mayoritariamente toxocara infecta a escolares y pacientes pediátricos, debido al contacto con animales domésticos y con tierra al momento de jugar, (muy importante el cuidado de los niños con las mascotas, y como medida de prevención la higiene). -Mayor prevalencia en el estrato social bajo. -Se habla de que los cachorros puedan tener una tener una transmisión vertical del parásito qué nazcan con toxocara canis o toxocara cati. -Presente en países desarrollados. Clínica Toxocariasis Fiebre Tos, hemorragia, hemorragia intestinal no porque sea su área, sino en busca de una salida del organismo. Manifestación clínica característica es presencia de LOE con una severa eosinofilia. LOE (lesiones ocupantes de espacio) (lesión inflamatoria granulomatosa) Infiltración pulmonar Infeccion hepática, que es la forma clínica principal, caracterizada por hepatomegalia, que puede ser dolorosa, cambios ecográficos del hígado y, en algunos casos, esplenomegalia. Necrosis del hígado. Toxocariasis ocular se observan alteraciones de la visión o pérdida de esta, la cual puede pasar desapercibida en los niños menores de 10 años muy común en la población pediátrica y se debe hacer diagnóstico diferencial con el retino blastoma qué es una tumoración ocular muy agresiva. Se observa una inflamación del vitreo y se producen granulomas que puede llevar a la pérdida de la visión del paciente. En la imagen se observa como la larva migra y llega a la región del párpado e incluso a la conjuntiva e incluso y se puede observar a las larvas en movimiento activo. Esta lesión al verla en el fondo de ojo de la retina, se observa una lesión central con una secreción amarillenta alrededor es una larva incrustada a nivel de la retina. -Mientras tanto el niño se queja de visión borrosa, y hay una disminución de la agudeza visual y estrabismo. Diagnóstico de la toxocariasis: -El diagnóstico de la enfermedad, en la gran mayoría de los casos, se hace con bases clínicas, presencia de anticuerpos y la historia epidemiológica. Debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedades que produzcan hepato y esplenomegalia en los niños. -Observación de la larva incrustada alrededor de ella un granuloma. -Biopsia hepática y serología. Enterobius vermicularis Oxyuris vermicularis o Enterobius vermicularis es una helmintiasi en donde el paciente infectado tendrá en su interior a la forma adultas macho y hembra, en donde la hembra en horas nocturnas suele acercarse a la región perianal y coloca allí los huevos y es en dicha región donde eclosionan (no en el intestino grueso en la región del ciego donde ella está). El síntoma más común es el prurito anal, que suele ser más intenso por la noche en el caso de las niñas pueden tener vaginitis debido a las cercanías de las estructuras anatómica, incluso puede haber adultos con esta patología. -Suele causar infecciones familiares en ciclo directo ano- boca. - Puede llevar las larvas en las manos debido al prurito siendo el método más frecuente de infección es por las manos durante el rascado se acumulan debajo de las uñas y allí permanecen para reinfectar al mismo huésped o pasar a otros. -La forma indirecta y familiar de adquirir la parasitosis porque estos huevos pueden quedar depositados en las noches en la pijamas o sábanas y al tender las sábanas se puede aerolizar los huevos o se entra en contacto con las larvas a través fómites, la mamá al tender las camas entra en contacto y puede tener las larvas en las manos o inclusive los huevos por el tamaño. -Hasta 11 mil huevos puede colocar la hembra en la noche “Muchos niños y adultos infectados no presentan síntomas y actúan como portadores. Los pacientes alérgicos alas secreciones de los gusanos migratorios experimentan prurito intenso, insomnio y cansancio. El prurito puede provocar un rascado repetido de la zona irritada con riesgo de infección bacteriana secundaria. Los gusanos que migran hacia la vagina pueden producir trastornos genitourinarios y granulomas. Los gusanos adheridos a la pared intestinal pueden causar inflamación y granulomas alrededor de los huevos. Aunque los parásitos adultos a veces invaden el apéndice, no se ha demostrado la existencia de ninguna relación entre la invasión de oxiurus y la apendicitis. Rara vez se ha descrito la penetración de la pared intestinal hacia la cavidad peritoneal, el hígado, y los pulmones” Murray -El niño no duerme, en la noche está irritable e inclusive tienen leucismo constantemente se rascan la colita. -El diagnóstico de laboratorio de la oxiuriasis se hace usualmente, por el hallazgo de los huevos en las regiones perianal, perineal o vulvar, gracias al método de la cinta engomada transparente. La larva en las noches en la región perianal coloca su ovipostura y se retira nuevamente al intestino, la larva hembra para movilizarse utiliza su secreción y es sumamente irritante, por eso es observable un eritema y la sensación de comezón, puede haber una infección sobreagregada las larvas se acercan a esta zona por su temperatura, posee un termotropismo positivo. -Reacción antiinflamatoria. -Autoinfección a través de los fómites, mano-boca. -En las niñas se puede desarrollar una vulvo-vaginitis debido al desplazamiento de las larvas y la cercanía anatómica. DIAGNOSTICO Técnica de Graham: Recuperar Hembras/huevos “Se coloca un baja lenguas con cinta adhesiva, y esa cinta se coloca de forma contraria de forma de que al pasarla por la región perianal se pueda recuperar los huevos o larvas para luego colocarla luego en el porta objetos, si el microscopio es refringente se puede observar la larva enrollada” Anisakidos Es una parasitosis del tubo digestivo causada por larvas de nemátodos de la familia Anisakidae, propios de mamíferos marinos estos parásitos suelen infectar delfines, focas, leones marinos en su interior a nivel del tracto digestivo es donde se lleva a cabo el ciclo evolutivo, luego eliminan huevos en sus materias fecales, cuyas larvas se liberan en el agua para ser ingeridas al eclosionar el huevo va a ser consumida por los crustáceo y los pescados y estos al no considerarse su hospedador definitivo la larva se dirige hacia las fibras musculares, quedándose en los tejidos. El hombre adquiere la parasitosis ingiriendo pescados o crustáceo infectados pudiendo llegar la larva al tracto gastrointestinal de la persona, se asociada a un proceso de secuestro de la larva en tracto GI, no hay movimientos erráticos y permanece en el TGI. Características clínicas EPIGASTRALGIA SUBITA SEVERA. Abdomen agudo. Náuseas, diarrea. Urticaria o anafilaxias. Obstrucción intestinal no por el parásito, se debe es que el parásito se enquista en intestino delgado qué dará origen a una reacción inflamatoria severa y dicha reacción genera una estenosis la cual dará origen a la Obstrucción intestinal. Estos síntomas son causados por la penetración de las larvas a la mucosa gástrica. - El sistema inmunológico es capaz de resolver la infección y encerrar el parasito en un granuloma encapsulado a nivel de la mucosa del tracto gastrointestinal si la parasitosis no fue intensa, pero en caso de que este individuo vuelva a consumir alimento qué este contaminado desarrollará una reacción de hipersensibilidad inmediata una reacción de hipersensibilidad anafiláctica entonces en estos pacientes se verán eritemas, exantemas muy pruriginosos y una reacción alérgica muy severa Ojo: El desarrollo de estas lesiones se deben a que el individuo ya estuvo en contacto con el parasito y ya lo albergaban en su organismo. - En estos casos se indica la realización de una gastroscopia (extracción endoscópica) en donde se buscará las reacciones granulomatosas en cuyo interior se encuentran las larvas. -Se debe evitar la obstrucción intestinal. -Como recomendación: luego de la pesca puede congelarse el pescado a -20 C. -Otra opción es eviscerar inmediatamente el pescado recién se ha hecho la pesca, pero usualmente quienes preparan comidas con pescado crudo. (Ojo: a las personas que les guste el seviche, pescados crudo) -Recordar que los peces no son su hospedador definitivo sino los mamíferos marinos por eso se recomienda eviscerar el pescado, ya que inmediatamente que el pescado muere el parasito migra de las fibras musculares a las vísceras donde tendría mayor circulación. Angiostrongylus costaricencis En el Edo-Merida un tiempo en el mercado estuvo de moda la comercialización de los caracoles africanos y de su baba, pero se sabe que dentro del caracol habita Angiostrongylus costaricencis Es un parasito que tiene como hospedador definitivo a roedores, a ratas donde los parásitos adultos macho y hembra viven en su interior, principalmente en la región ileocecal. Allí producen huevos que salen a la mucosa, en donde se forma el primer estado larvario que migra a la luz intestinal y sale con las materias fecales, sus huéspedes intermediarios los caracoles ya que las larvas atraviesan la membrana mucosa de los caracoles, por lo que su baba puede infectar al entrar en contacto con el hombre, se ha hablado de penetración a través del contacto con la piel usualmente solo se describe que al ser ingeridos alimentos contaminados por el paso de roedores o contaminados a través de la baba de caracol y muchas veces las babosas no se ven cuando están en las ensaladas frescas, o el consumo de ensaladas cruda. -Las larvas de Angiostrongylus costaricencis pueden llegar al sistema nervioso central y producir múltiples lesiones. Ojo con lo siguiente: Angiostrongylus costaricensis tiende a causar más problemas gastrointestinales en humanos y tiene una distribución más restringida. - Angiostrongylus cantonensis, por otro lado, es más conocido por sus efectos neurológicos y tiene una distribución geográfica más amplia. Trichinella spirali Es adquirido a través del consumo de carne de cerdo que no esta apta para el consumo desde el punto de vista sanitario, los cerdos son animales que se alimentan de vegetales incluso de roedores pueden estar infectados de trichinella spirali; en las fibras musculares estriadas esta presente el parasito, el parasito una vez que toca el hospedador definitivo inmediatamente busca la musculatura estriada esqqueletica y allí hace quistes, el hombre se infecta cuando este ingiere la carne contaminada con quistes que esta en la musculatura del cochino y que contienen larvas viables del parásito, donde los jugos gástricos van a romper las fibras y la cutícula del quiste por lo que el parasito sale y llega hasta el intestino, allí se desarrollara hasta a su forma adulta y una vez que llega a su forma adulta o a la forma larvaria joven atraviesa la membrana del intestino y comienza a buscar musculatura estriada o musculo liso y allí permanecer. En una parasitosis crónica como repercusión a larga data vamos a tener debilidad muscular, mialgias, complicaciones incluso a nivel del sistema nervioso central, episodios epilépticos en personas y se debe hacer diagnóstico diferencial con la Teniasis ya que en el caso de la epilepsia usualmente suele manifestar los episodios convulsivos es en los primeros años de juventud, y en caso de que el paciente sea un adulto (exceptuando un traumatismo craneoencefálico) se hace diagnostico diferencia entre trichinella spiralis y la teniasis Los quistes buscan los miocitos del musculo estriado para permanecer allí, incluso el hombre puede ser fuente de contagio para otros animales, además la trichinela puede ser adquirida por caballos al consumir heno contaminado por restos de roedores infectados que pudieron ser molidos junto con el heno. mapa que muestra los tipos de Trichinella ya que hay varias especies en cada país del mundo, incluso hay combinaciones de especies, pero en Venezuela hemos encontrado principalmente T. Espiralis “Uno o dos días después que el hospedador ha consumido carne contaminada, los gusanos adultos maduros penetran en la mucosa intestinal ocasionando náusea, dolor abdominal y diarrea en infecciones leves estos síntomas pueden ser pasados por alto, excepto en aquellos casos en que se realiza un análisis retrospectivo cuidadoso” Microbiología Sherris. “Las manifestaciones más prominentes de la triquinosis incluyen fiebre, dolor muscular espontáneo y a la palpación y debilidad. Los pacientes también pueden desarrollar edema de párpados, exantema cutáneo maculopapular y hemorragias pequeñas en la conjuntiva y en los lechos ungueales” En una biopsia de un corte de tejido se observa a la larva enrollada. A principio sufre alteraciones del tracto gastrointestinal recordando que ella es consumida, después sale del quiste pero esta durante un tiempo en TGI repercute en el dolor gástrico, diarrea, edema facial y palpebral puede migrar y llegar incluso al rostro y parpado pudiéndose encontrar las larvas.(hacer diagnostico diferencial con larva migrans visceral a nivel facial) Para el diagnostico la eosinofilia marcada es la característica importante. -Compromiso del sistema nervioso central, cardiaco, y el tracto gastrointestinal. - Debilidad muscular crónica. - ALTERACION ELECTROMIOGRAFICA (por la presencia de los quistes) -Diagnostico por biopsias.