Clase 2 Estructura II 2024-I PDF

ASIGNATURA : ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO II CICLO : III SEMESTRE ACADEMICO : 2024-I  UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUANBAUTISTA FACULTADDE CIENCIAS DE LASALUD ESCUELA PROFESIONA...

ASIGNATURA : ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO II CICLO : III SEMESTRE ACADEMICO : 2024-I  UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUANBAUTISTA FACULTADDE CIENCIAS DE LASALUD ESCUELA PROFESIONALDE MEDICINAHUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA POR SINEACE REACREDITADA INTERNACIONALMENTEPORRIEV EMBRIOLOGÍA ESPECIAL DOCENTES RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA FILIAL ICA : EDWIN ARTURO LI HERNANDEZ  ORGANOGÉNESIS APARATO DIGESTIVO ¿Cómo ocurre la formación del aparato digestivo?  Aparato Digestivo ✓Se desarrolla a partir del INTESTINO PRIMITIVO, el cual se forma por la incorporación de una porción del saco vitelino al embrión, como consecuencia del plegamiento céfalocaudal y lateral. Plegamiento del Embrión ¿De qué capas germinativas derivan las estructuras que forman el tubo digestivo?  Tubo Digestivo ✓Revestido por endodermo (revestimiento epitelial). ✓Músculo, peritoneo y tejido conectivo, se origina del mesodermo esplácnico. División del tubo digestivo ✓Intestino anterior: membrana bucofaríngea al esbozo hepático. oIntestino faríngeo: de la membrana bucofaríngea al divertículo traqueobronquial. ✓Intestino medio: de esbozo hepático a la unión de 2/3 derecho con el 1/3 izq. del colon transverso. ✓Intestino posterior: del 1/3 izq. colon transverso a membrana cloacal. Mesenterios ✓Unen el tubo intestinal a la pared corporal ventral y dorsal. ✓A través de ellos discurren los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios que entran o salen de las vísceras abdominales. Órganos intra y retroperitoneales Intraperitoneales: están envueltos por peritoneo (mesenterio) y unidos a través de él a la pared corporal. Retroperitoneales: solo están cubiertos por peritoneo en su superficie anterior, están adosados a la pared corporal posterior.  Mesenterio Dorsal Del extremo inferior de esófago a la región cloacal Mesogastrio Dorsal Mesoduodeno Dorsal Mesenterio Mesocolon Dorsal  Mesenterio ventral Solo se encuentra en porción inferior del esófago, estómago y porción superior de duodeno. Se origina del septum transversum Epiplón Menor Ligamento Falciforme Mesenterio ventral y dorsal primitivo Epiplón Menor Epiplón Menor Ligamento Esplenorrenal Mesogastrio Dorsal Ligamento Falciforme Bolsa Ligamento Omental Falciforme Ligamento Gastrolineal Derivados del intestino anterior ✓ Faringe primitiva ✓ Vías respiratorias inferiores ✓ Esófago ✓ Estómago ✓ Duodeno distal a coledoco ✓ Hígado y vesícula biliar ✓ Páncreas ✓ Irrigación: Tronco celiaco (excepto 3 primeras) Intestino Anterior: Esófago 4º semana → divertículo respiratorio en pared ventral del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio faríngeo). Se separa del resto del intestino con formación del tabique traqueo- esofágico. Al separarse completamente → primordio respiratorio + esófago. Inicialmente es corto → con descenso cardiopulmonar → elongación progresiva. Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación. Intestino Anterior: Estómago 4ª semana → dilatación fusiforme. Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los órganos adyacentes → cambios del eje visceral. Eje longitudinal ✓Rotación en 90º ✓Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás ✓N. vago izquierdo → inerva porción anterior / N. vago derecho → posterior ✓Cara posterior crece > rápidez → curvaturas Intestino Anterior: Estómago Eje Antero-Posterior ✓Bordes cefálico / caudal en un solo eje ✓Rotación → píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la izquierda y abajo.  Mesenterios van cambiando ❑Rotación longitudinal ✓Mueve mesogastrio dorsal a la izquierda → Bolsa omental o transcavidad de los epiplones (espacio). Derivados del Mesenterio Dorsal  Relación epiplón Mayor, Estómago, Colon Transverso, e Intestino Delgado mayor  Desarrollo del BAZO Proliferación mesodérmica entre las 2 Ligamento hojas de mesogastrio gastroesplenico dorsal (5ta semana) Desaparece la hoja posterior del mesogastrio dorsal y de su peritoneo Ligamento. esplenorrenal  Ligamento Esplenorrenal Bazo Ligamento Gastroesplénico Intestino Anterior: Duodeno Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo hepático) Intestino anterior → Tronco celíaco. Intestino medio → Arteria mesentérica superior. Duodeno crece rapidez forma de “C” (gira a derecha). 5ta y 6ta sem luz oblitera temporalmente. Recanalización al final periodo embrionario. Crecimiento pancreático → desviación del asa al lado derecho. Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo adyacente. Posteriormente desaparecen ambas capas del meso → duodeno (y páncreas) → retroperitoneales. Duodeno Duodeno Duodeno  Intestino Anterior: Hígado Esbozo o divertículo hepático parte distal I.A. → células se introducen en el septo tranverso (mesodermo esplácnico entre cavidad pericárdica y saco vitelino). Aumenta rápidamente, se divide 2 partes: Parte craneal: Más grande, primordio del hígado. Parte caudal: Más pequeña, vesícula biliar. Tallo conducto cístico. Crece rapidez entre 5ta y 10ma semana. Al inicio lóbulos iguales, poco tiempo derecho mayor. Hematopoyesis se inicia alrededor 6ta semana. 10º semana → 10% peso corporal → Función hematológica. RN → 5% del peso corporal → islotes hematopoyéticos aislados. 12ava semana el hígado inicia la producción de bilis. Intestino Anterior: Páncreas ▪Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal. Esbozo ventral ✓Intima relación con el colédoco → cercanos anatómicamente. ✓Proceso uncinado y parte de la cabeza. Esbozo dorsal ✓En mesenterio dorsal. ✓Parte de cabeza, cuerpo y cola. Conducto ventral y porción proximal del dorsal → Wirsung ✓Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor). Porción distal del dorsal → Santorini. ✓Desemboca en papila menor. 5º mes comienza secreción de insulina. 10 sem. ?? Irrigación  HISTOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO II  II.- TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR ODISTAL Los conductos del tracto respiratorio superior mencionados hasta ahora terminan en el bronquiolo terminal. Transportan aire y también eliminan partículas extrañas: moco y acción ciliar. El bronquiolo terminal conduce al árbol respiratorio distal, que intervienen en el intercambio gaseoso. El primer elemento de este sistema es el bronquiolo respiratorio.  Bronquiolos respiratorios Están revestidos por epitelio ciliado cúbico, que se continúa con el epitelio aplanado que reviste unos conductos poco delimitados, rodeados por una espiral de músculo liso (conductos alveolares). Las paredes de estos conductos están formadas en gran parte por las aberturas de sacos aéreos (alvéolos), localizados lateralmente. Cada conducto alveolar termina en 2 o 3 sacos alveolares, formados por la confluencia de las aberturas de varios alvéolos. Bronquiolo Respiratorio Conducto alveolar  ALVEOLOS Sacos de aire. Constituyen la unidad principal para el intercambio gaseoso. El pulmón tiene entre 150 y 400 millones (140 m2). Es unespacioaéreo polígonalde pared delgada,que contienecapilares pulmonares y forma la barrera sangre-aire. Se abren en un saco alveolar o en un conducto alveolar, aunque algunos lo hacen directamente en un bronquiolo respiratorio. Poros de Khon permiten la comunicación entre alvéolos adyacentes. Componentes celulares:Neumocitos tipos 1 y 2 (situados sobre la membrana basal alveolar) Macrófagos alveolares. NEUMOCITOS TIPO 1 40%de la población celular alveolar y forman la mayor parte (90%) del revestimiento de los sacos alveolares. Poseen desmosomas y zónulas occludens. Son células aplanadas con núcleos muy planos. Contribuyente a la eficacia del intercambio gases a través de la barrera sangre-aire. NEUMOCITOS TIPO 2 60% de la población celular alveolar. Se trata de células redondas más grandes, situadas normalmente en los ángulos obtusos que forman las paredes poligonales de los alvéolos. Reviste el 10% del alvéolo y es el más numeroso. Mide 45 a 50 um2. que formando parte de la pared alveolar, tiene un citoplasma muy rico en organelas en las que se almacena el SURFACTANTE, cuya misión es reducir la tensión superficial del alvéolo, que expulsado a la luz alveolar tapiza todo el alvéolo. dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidilglicerol. Igualmente en el alvéolo existen macrófagos y mastocitos. Todo ello va a formar el lado epitelial del mismo. MEMBRANA ALVEOLO- CAPILAR  INTERCAMBIO GASEOSO Se produce a través de la barrera sangre-aire. El O2 difunde desde la cavidad alveolar hacia la sangre para unirse a la Hb de los hematíes y el CO2 difunde desde la sangre hacia el aire alveolar.  DENTRODELALVEOLOHAY: La separación entre las luces alveolar y capilar está formada por: pared alveolar, membrana basal, espacio intersticial yendotelio capilar. La distancia total de separación es muypequeña (0,4 Micras), lo cual permite una buena difusión de los gases.  VASCULARIZACIÓN PULMONAR Los pulmones tienen un doble suministro de sangre y un doble drenaje venoso. Arterias pulmonares Suministran al pulmón sangre relativamente desoxigenada, procedente del lado derecho del Corazón. Venas pulmonares La sangre oxigenada procedente de los capilares alveolares entra en vénulas pequeñas, compuestas de una intima delgada que descansa sobre una zona estrecha de colágeno y fibras elásticas. Estas tributarias pequeñas se fusionan para formar vénulas mayores.  Arterias bronquiales Son ramas laterales directas de la Aorta torácica, que perfunden el pulmón con sangre oxigenada a presión arterial sistémica. Siguen el curso del árbol bronquial y sus ramas hasta el nivel de los bronquios respiratorios, donde se anastomosan con las ramas arteriales pulmonares. Venas bronquiales Discurren con las arterias bronquiales en la adventicia de las vías aéreas. Drenan en las venas acigos y hemiacigos.  PLEURA Pleura Visceral Se compone de 05 capas poco definidas: Una capa externa de células mesoteliales planas. Plano superficial. Una estrecha zona de tejido fibroconectivo laxo, sin una membrana basal identificable entre ella y el mesotelio. Capa submesotelial. Una capa elástica externa irregular. Plano fibroelástico superficial. Una capa intersticial de estroma fibroconectivo laxo, con linfáticos, vasos sanguíneos y nervios, junto con algunas fibras musculares lisas. Plano subpleural. Una capa elástica interna poco definida con fibras elásticas cortas. Plano fibroelástico profundo. La estructura de la pleura visceral difiere ligeramente de la pleura parietal. Ambas cumplen funciones conjuntas, es decir que funcionalmente actúan en forma sincrónica, pero la pleura visceral recibe la ardua labor de defender la pared interna de la cavidad pleural de las infecciones y lesiones a que la patología pulmonar frecuentemente la somete. En lo que se refiere a la pleura visceral, la pertenencia e intimidad con el parénquima pulmonar en su zona cortical, al cual se encuentra vinculada tan estrechamente hasta suponer que no se trata sino de una capa superficial del pulmón, del cual se diferencia solamente por su función. LA HISTOLOGÍA DE LA PLEURA PARIETAL Difiere de la pleura visceral. La pleura consiste en 5 capas bien diferenciadas en cuanto a su composición: Mesotelio: Consiste en células mesoteliales de forma cuboidea con microvellosidades. La función de éstas microvellosidades es la de aumentar lasuperficie de contacto del mesotelio. Encontramos también aquí las vesículas pinocíticas que libera varias sustancias, de las cuales la mas importante es la Hialuronidasa. Hay mas vesículas en la pleura visceral que en la parietal, y aumentan en número en sentido caudal. Lamina basal conectiva Tenue, rica en colageno y elastina. Por esta capa pasan los capilares de los vasos. Capa elastica superficial: Es una capa densa con gran contenido en fibras de elastina. *Capa conectiva profunda Es mas resistente que la anterior. Por esta capa pasan los vasos mas grandes y los ramos de los nervios intercostales. A veces esta capa no existe en la parte de la pleura parietal que recubre músculos (diafragma, intercostales). Pleura parietal Forma el revestimiento interno de la cavidad torácica y se une a la pleura visceral en el hilio de cada pulmón. En su estructura solo presenta una capa de fibras elásticas. Este tejido fibroconectivo se continúa con el periostio de las costillas y el perimisio de los músculos intercostales. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CICLO ACADÉMICO 2024 - I ANATOMIA HUMANA 65 66  PLEURA Membrana serosa Formada por una capa de células aplanadas (mesotelio) y una capa asociada de tejido conjuntivo Formada : Pleura parietal: porciones, recesos Pleura visceral: ❑ Delgada, transparente ❑ integra la superficie pulmonar mediante prolongaciones conectivo- fibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares ❑ No puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar 67  CAVIDADES PLEURALES PLEURA (saco membranoso cerrado) Superiormente , por encima de la de primera costilla hasta la raíz del cuello Inferiormente, hasta un nivel justo por encima del borde costal La pared medial: MEDIASTINO ESPACIO POTENCIAL 68  FASC IA DE SIBSON CVII Membrana de tejido conjuntivo Músculos escalenos (membrana tensa) PLEURA PARIETAL Pleura costal Pleura diafragmática Pleura mediastínica Pleura cervical (cúpula pleural) 69  Interrumpida por Cubre superficie raíz pulmonar interna de Delgada y costillas transparente Delgada y frágil Forma recesos, Lesiona debajo de arcos fácilmente de vena ácidos y Separada de aorta elementos: fascia endotorácica Cubre hemidiafragma 70 RECESOS COSTOMEDIASTÍNICOS Es anterior, retroesternal, agudo, donde la pleura parietal se enfrenta a la pleura mediastínica. El mayor se encuentra en el lado izquierdo en la región que recubre el corazón se extiende por arriba desde la primera articulación condroesternal hasta el 7.º cartílago costal 71 RECESOS COSTODIAFRAGMÁTICOS Hendidura pleural Son los más grandes y de mayor importancia clínica se encuentran en cada una de las cavidades pleurales entre la pleura costal y la pleura diafragmática. Aplicado sobre las inserciones costales del diafragma Son más profundos después de una espiración forzada y menos acentuados tras una inspiración forzada. 72  PULMONES Órganos respiratorios situados en tórax a ambos lados del mediastino pulmón derecho : 600 g Pes o pulmón izquierdo: 500 g absolu to COLOR: Rosado claro (niños) Forma: medio cono: base, vértice , 3 caras , 2 bordes Rodeados por cavidades enfisema pleurales Aire ingresa y sale : bronquios principales Arterias pulmonares Más liviano Venas pulmonares (distendido por aire) VOLUMEN: D > ( 1/3-1/6) TEJIDO PULMONAR: Flácido y elástico Fibrosis, esclerosis: elasticidad FISURAS INTERLOBARES: Partes desiguales HILIO Depresión Mitad inferior de cara mediastínica DERECHO Rectangular Eje mayor: hacia abajo Hacia atrás  Tejido pulmonar : elástico y flácido Esclerosis y fibrosis alteran su elasticidad BORDE ANTERIOR Agudo Limita una delgada lengüeta anterior de tejido pulmonar Oblicuo ( arriba hacia abajo) Parte inferior, se inclina hacia derecha (diafragma, algo lateral al esternón)  Base: apoya en diafragma Vértice: por encima de costilla I (hacia raíz del cuello) caras: : ❑ Cara costal: lisa y convexa ❑ Cara mediastínica: cóncava, hilio pulmonar ❑ Cara diafragmática: Bordes: ❖ Borde inferior ❖ Borde anterior La patología de la raíz del cuello puede afectar a la pleura y pulmón adyacentes  Cara costales Son convexas, relacionadas con la pared costal las cisuras oblicuas y horizontal se subdividen zonas llamadas LÓBULOS. B. L.  CARA MEDIASTINICA Pulmón derecho: Impresiones de vena cava superior, vena ácigo, corazón, columna vertebral. Pulmón izquierdo: Impresiones de vasos subclavios, primera costilla, aorta, columna vertebral, corazón, vasos pericardicofrénicos y frénico izquierdo. I D  El corazón y grandes vasos: relieve en el mediastino e indentan las superficies mediales de pulmones Las costillas indentan las superficies costales PEDÍCULO E HILIO El pedículo es un corto grupo tubular de estructuras que conectan el pulmón a las estructuras del mediastino. Está cubierto por un manguito de pleura mediastínica que se refleja sobre la superficie del pulmón en forma de pleura visceral. La región delimitada por esta reflexión pleural en la superficie medial del pulmón es el hilio , a través del cual entran y salen estructuras. HILIO PULMONAR Depresión, circunferencia marcada por la reflexión de la pleura visceral 21 arteria pulmonar se encuentra en la parte superior del hilio, las venas pulmonares son inferiores bronquios están en posición algo posterior. En el lado derecho, el bronquio lobar para el lóbulo superior se ramifica desde el bronquio principal en el pedículo, a diferencia del lado izquierdo donde se ramifica en el interior del pulmón y se encuentra superior a la arteria pulmonar. 5 costilla 22  Hilio derecho: rectangular, Eje mayor, oblicuo, abajo y atrás Hilio izquierdo: raqueta (redondeada) 23  Pulmón derecho 3 lóbulos La mayor superficie del lóbulo superior se encuentra en contacto con la parte superior de la pared anterolateral y el vértice de este lóbulo se prolonga hacia la raíz del cuello. La superficie del lóbulo medio queda en gran medida adyacente a la parte inferior de la pared anterior y lateral. La superficie costal del lóbulo inferior se encuentra en contacto con las paredes posterior e inferior. 2 fisuras La fisura oblicua separa el lóbulo inferior del superior y del lóbulo medio del pulmón derecho. La fisura horizontal separa el lóbulo superior del lóbulo medio. La superficie medial del pulmón derecho es adyacente a numerosas estructuras importantes en el mediastino y en la raíz del cuello: El corazón. La vena cava inferior. La vena cava superior. La vena ácigos. El esófago. La arteria y venas subclavia derecha rodean y se encuentran relacionadas con el lóbulo superior del pulmón derecho cuando pasan por encima de la cúpula de la pleura cervical hacia la axila. Pulmón izquierdo 2 lóbulos La mayor superficie del lóbulo superior se encuentra en contacto con la parte superior de la pared anterolateral, y el vértice de este lóbulo se prolonga en la raíz del cuello. La superficie costal del lóbulo inferior se encuentra en contacto con las paredes posterior e inferior. 1 fisuras La fisura oblicua del pulmón izquierdo es ligeramente más oblicua que la fisura correspondiente del pulmón derecho. La parte inferior de la superficie medial del pulmón izquierdo, a diferencia del derecho, tiene una escotadura por la proyección del corazón en la cavidad pleural izquierda desde el mediastino medio. En la superficie anterior de la parte inferior del lóbulo superior existe una proyección en forma de lengua (la língula del pulmón izquierdo) sobre el relieve cardíaco La superficie medial del pulmón izquierdo queda adyacente a numerosas estructuras importantes del mediastino y de la raíz del cuello El corazón. El cayado aórtico. La aorta torácica. El esófago. SEGMENTO PULMONARES Un segmento es un área del pulmón suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar acompañante. Las tributarias de la vena pulmonar suelen discurrir entre los segmentos y en torno a los márgenes de éstos. Existen diez segmentos broncopulmonares en cada pulmón; algunos de los cuales están fusionados en el pulmón izquierdo.  FOCOS DE AUSCULTACIÓN A P T M 35 44 54 56 57 62 Gracias.