Clase 10 - Asepsia, Antisepsia, Desinfección y Esterilización - PDF

Gº 2 Asistente Daiana Dutra. Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica. Técnica en Podología Medica. Aux. de Enfermería.  Asepsia es la ausencia de microorganismos.  Laasepsia es la base del trabajo en block quirúrgico, un conjunto de procedimien...

Gº 2 Asistente Daiana Dutra. Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica. Técnica en Podología Medica. Aux. de Enfermería.  Asepsia es la ausencia de microorganismos.  Laasepsia es la base del trabajo en block quirúrgico, un conjunto de procedimientos que impiden la introducción de gérmenes patógenos.  Todala normativa de block quirúrgico responde a éste concepto.  Desinfección: significa la disminución de microorganismos sobre superficies inanimadas o sea sobre objetos, (se logra destrucción de formas vegetativas). Dependiendo de cual sea el uso de los mismos, que tipo de desinfección o desinfectante es aplicado.  La desinfección se logra mediante inmersión en el líquido desinfectante o aplicación del mismo sobre las superficies.  Desinfectantes de alto nivel:  1. Glutaraldehído al 2%.  2. Ortoftalaldehído al 0.55%.  3. Acido Peracético.  Todos estos son utilizados en instrumental quirúrgico que no pueda esterilizarse por otro método, sumergiendo los mismos en cubas (recipientes estériles) que contienen el producto desinfectante.  Consiste en un líquido que viene con un activador (en polvo), mezclando los dos se logra obtener el desinfectante.  Dicho desinfectante debe ser colocado en una cuba y puede ser utilizado por 14 días (es la vida útil del producto).  Si en su contenido tiene surfactante dura 28 días pero resulta más corrosivo.  Para lograr la desinfección de los materiales deben estar completamente sumergidos en el desinfectante durante un lapso mínimo de 20 a 30 minutos.  Estecompuesto al igual que el glutaraldehído es colocado en una cuba estéril, no necesita activador.  Puede utilizarse por 14 días.  Logra la desinfección en 10 minutos.  Resulta menos tóxico para el operador que el glutaraldehído al 2%.  Es un compuesto que se presenta en polvo y se disuelve en agua corriente (agua de la canilla potable). Se Disuelve aproximadamente en 10 litros de agua.  También el instrumental debe estar completamente sumergido para lograr la desinfección en 20 a 30 minutos.  Debe enjuagarse con agua estéril.  Una vez preparado y colocado en una cuba estéril solo dura 24 horas, luego debe ser descartado.  Luego de sumergidos los materiales deben ser debidamente enjuagados en agua bi-destilada estéril.  Dicha agua viene en sachet de 1 litro y se deben utilizar 10 litros mínimos en otra cuba estéril para enjuagar el material (enjuague bajo inmersión).  El instrumentista (ya vestido con la ropa estéril) cambia el instrumental de la cuba con desinfectante a la cuba con agua estéril y luego debe secarlo con compresas estériles.  El agua destilada solo puede ser utilizada para enjuagar dependiendo de la cantidad de materiales de dos a cuatro veces, luego se debe cambiar.  Otra modalidad de enjuague es con agua estéril pero aplicando la misma directamente del sachet (por el circulante), sobre el instrumental que maneja el instrumentista.  El instrumentista luego de sacar el instrumental del desinfectante debe cambiarse los guantes estériles.  Deben ser utilizados por el operador utilizando lentes protectores, guantes, además del tapabocas, ya que puede resultar irritante para las vías respiratorias, piel o mucosas.  Si se cuenta en la institución también se puede optar por la colocación de delantales impermeables para protección de salpicaduras.  Cuando la utilización de éstos desinfectantes mediante inmersión es en tiempos prolongados hablamos de esterilización química.  Para el caso del Glutaraldehído al 2 % hablamos de 10 horas.  De mediano a bajo nivel:  Alcohol al 70% (no debe ser utilizado para instrumental quirúrgico a no ser que no se disponga de otro).  Hipoclorito de sodio (se utiliza para las superficies, pisos, mesadas, etc).  Es el procedimiento por le cual se logra la disminución de la carga microbiana sobre superficies animadas, (tejido vivo) ya sea piel o mucosas y tejidos de los pacientes.  Deben no producir reacciones alérgicas y no ser irritantes dependiendo de la zona donde se aplique.  Es el primer paso que se debe efectuar sobre la piel del paciente previo a cualquier procedimiento invasivo y por supuesto al comenzar el procedimiento quirúrgico.  ANTISEPSIA Uso de un antiséptico sobre la piel u otro tejido vivos para evitar la infección inhibiendo el crecimiento de los microorganismos, eliminándolos o disminuyendo al máximo posible la carga microbiana. Es fundamental la correcta higiene del paciente previo a un procedimiento quirúrgico.  Clorhexidina : Tiene dos presentaciones la Clorhexidina jabonosa (al 2 o al 4 %) la cual sirve para el lavado quirúrgico de manos del equipo y para lavar la zona a operar en el preoperatorio.  Clorhexidina alcohólica al 0,5%: que se aplica a la piel del paciente como paso Nº1, previo al acto quirúrgico.  Iodopovidona: es otro compuesto en base de iodo que se utiliza como antiséptico de piel y mucosas, siempre y cuando el paciente no sea alérgico al Iodo.  Alcohol al 70%: además de desinfectante constituye un antiséptico que puede ser utilizado únicamente sobre la piel del paciente, es irritante para las mucosas y es de ultima elección.  Alcohol iodado: es una dilución de alcohol al 70% con Iodo activo, también puede ser utilizado únicamente como antiséptico de piel, no sobre mucosas.  Cloruro de benzalconio (rocal): no es de mucha aplicación en la actualidad y no se utiliza sobre el campo operatorio. Sus aplicaciones son en artículos no críticos y en desinfección ambiental domestica.  Agua oxigenada: suele utilizarse sobre la piel de los pacientes en caso de cirugías muy sangrantes para la curación quirúrgica o en caso de lesiones con infección avanzada.  Es el proceso por el cual se logra la destrucción total de microorganismos (incluyendo las esporas bacterianas) en los materiales de uso médico- quirurgico.  Todos los materiales utilizados en el campo operatorio deben estar estériles, ya sea de fábrica o esterilizados en la propia institución.  Existen dos tipos de esterilización: a baja temperatura y a alta temperatura.  Los métodos de alta temperatura son el calor seco (Poupinelle) y calor húmedo (Autoclave).  El autoclave se considera el método más confiable, rápido y relación costo- beneficio favorable dentro de los métodos de alta temperatura.  Actúa por desnaturalización de las proteínas con vapor saturado y temperaturas de 121ºC a 135ºC por 20 a 45 min a 1-2 atm de presión; penetrando fácilmente en los materiales y siendo fácil la circulación dentro del mismo.  Para cumplir con la esterilización se necesitan cumplir ciertos pasos:  1. Apertura de la válvula de vapor y precalentado.  2. Apertura de la válvula para dar ingreso al vapor a la cámara.  3. Cuando se marca la presión y temperatura adecuada comienza el ciclo de esterilización.  4. Culminado el tiempo se da escape o salida al vapor.  5. Se produce el secado.  Existen2 tipos de Autoclaves: Gravitacional (Habitación) y de Pre- vacio.  Algunos autoclaves poseen la posibilidad de los ciclos “flash” o sea de corta duración y alta temperatura (135º- 10 min) pero no es fácil instaurar controles biológicos.  Éste método solo se debe usar en casos de emergencia.  Opera también por desnaturalización- coagulación de las proteínas pero a temperaturas superiores 160ºC, a 1-2 atm. y a tiempos que superan los 60 minutos.  Éste método deteriora los materiales, es difícil de certificar y no es costo- beneficio favorable.  Depende mucho de la difusión uniforme del calor para asegurar el proceso.  Son muy pocos los materiales que pueden esterilizarse en poupinelle y por lo tanto no es el método más elegido por las instituciones.  Pasos:  1. El aire caliente desplaza al frío.  2. El ascenso del aire caliente calienta los materiales.  3. El aire frío que desciende vuelve a ser calentado.  4. Cuando se introducen los materiales se cierra la puerta y una vez que se alcanzó la temperatura se comienza a contar el tiempo.  El gas óxido de etileno de alto poder microbicida, actúa a nivel de la pared celular inhabilitando así su metabolismo.  Es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12% de óxido de etileno y 88% de clorofluorocarbono.  Se presenta en forma líquida (ampollas) y pasa al estado gaseoso durante el proceso una vez que se introduce la ampolla a la cámara.  Los variables de control son:  Temperatura: 54ºC con un tiempo de exposición de 2,5 a 3 horas. Temperatura de 38ºC con un tiempo de exposición de 5- 6 horas.  Humedad del 40 al 60%.  Concentración de gas etileno de 12 % y 88% de clorofluorocarbono.  Luego debe someterse a períodos de aireación para garantizar que los productos queden libres de toxicidad, ya que es un producto que presenta ésta dificultad.  Representa un riesgo potencial para el operador y para el paciente (éste último si no se cumplen con las etapas de aireación).  Es irritante de la piel y mucosas, aparato respiratorio y potencialmente cancerígeno.  Para esterilizar por gas óxido de etileno se necesita un equipo especial con equipos de vacío para facilitar la entrada y salida del gas. Además posee un sistema de seguridad que no puede ser abierto mientras se encuentra el gas en la cámara de esterilización.  Para poseer las instalaciones para éste sistema se requiere de un lugar aireado y alejado de la circulación del personal (implica centrales de esterilización muy amplias y costosas).  Pasos:  1. Se introduce la carga y se cierra la puerta.  2. Se abre la válvula de vacío para sacar el aire de adentro.  3. Se calienta la cámara.  4. Se expone el gas durante el tiempo requerido.  5. Extracción del gas.  Luego se procede a la aireación dentro de la propia cámara o en un compartimiento separado. Se debe realizar por aire filtrado.  Si se efectúa fuera del aparato implica el traslado del material evitando la manipulación del mismo (el personal debe usar la protección adecuada).  La cámara de aireación tienen que estar a 50 - 60ºC entre 8 y 12 horas. A mayor temperatura menor tiempo de aireación.  Requiere de un equipo especial que trabaja a 60ºC. El formaldehído se presenta en forma líquida y se volatiliza dentro de la cámara requiriendo previo vaciado o salida del aire de la misma y calentamiento, inyección del vapor de formaldehído y luego extracción del mismo cumplido el tiempo: 3,5 horas.  Es un producto tóxico y altamente cancerígeno.  También denominado Sterrad.  El plasma es el cuarto estado de la materia el cual se alcanza a altas temperaturas o campos eléctricos y/o magnéticos.  La concentración de peróxido de hidrógeno es al 58% y se transforma en plasma por radiofrecuencia por medio un campo electromagnético generado en el aparato. La temperatura utilizada no supera los 50ºC.  Es indicado para materiales sensibles a las altas temperaturas.  Tiene todos los indicadores físicos el aparato esterilizador.  Pasos:  1. Vacío para extracción del aire. (25 min.).  2. Inyección del peróxido de hidrógeno líquido (ampollas).  3. Se vaporiza tomando contacto con toda la carga a esterilizar.  4. Pasa a estado de plasma por el campo magnético creado en el aparato esterilizador.  Con este sistema se logra inactivar microorganismos en forma rápida y remover residuos peligrosos.  El tiempo oscila entre 45 y 55 minutos dependiendo del tamaño del aparato.  Luego se incorpora aire filtrado.  No permite envolturas de papel, no es apto para linos, o telas, ni polvos o líquidos.  El ácido perácetico líquido (inmersión de materiales, el ácido peracético viene el polvo y se diluye con agua potable, para lo cual se utilizan cubas o contenedores estériles). Tiene alto poder esporicida.  Puede resultar tóxico para el operador (siempre se debe utilizar la protección adecuada).  No deja residuos tóxicos una vez enjuagado en agua estéril.  Produce ruptura de la pared celular.  También es utilizado como desinfectante de alto nivel (endoscopios y laparoscópicos).  Se sumerge el material durante 30 minutos.  Utilizada principalmente en laboratorios, plantas industriales de fabricación de artículos o insumos médicos, por su alto riesgo no amerita su aplicación en los centros de salud.