CELADOR TEMA 11 PDF

Tema 14: Recepción, movilización y traslado de pacientes en urgencias. El transporte de enfermos en ambulancia. Criterios de actuación del Celador en urgencias frente a traumatismos, heridas, quemaduras y asfixia. Nociones generales sobre primeros auxilios. Reanimación cardiopulmonar básica. SERVIC...

Tema 14: Recepción, movilización y traslado de pacientes en urgencias. El transporte de enfermos en ambulancia. Criterios de actuación del Celador en urgencias frente a traumatismos, heridas, quemaduras y asfixia. Nociones generales sobre primeros auxilios. Reanimación cardiopulmonar básica. SERVICIO DE URGENCIAS: El Servicio de Urgencias es un área que forma parte del hospital y del centro de salud, ubicado próximo a la puerta de acceso de los mismos -puede ser un anexo del hospital teniendo su propia entrada fácilmente diferenciada del resto de áreas del hospital-, facilitando la llegada de pacientes que precisan de atención inmediata. Al servicio de urgencias acuden personas solicitando asistencia médica urgente, motivada por diversas causas, por lo que debemos distinguir entre lo que es una URGENCIA y lo que es una EMERGENCIA  Emergencia es una situación crítica que implica un riesgo vital para el paciente y requiere una actuación inmediata.  Urgencia es una situación que implica un riesgo para el paciente cuya atención no se debe demorar más de 24-48 horas. La mayoría de las veces que se demanda una urgencia ya sea por el propio paciente como demandada por parte de sus familiares, no lo es, en este caso estaríamos hablando de una urgencia figurada. El servicio de urgencias funciona todos los días del año las 24 horas del día en Atención Especializada y en Atención Primaria. FUNCIONES DEL CELADOR EN URGENCIAS HOSPITALARIAS:  Saldrán siempre a recibir a los pacientes, ya vengan en ambulancia o en vehículos particulares. El celador dirigirá y orientará al enfermo al servicio de 1 admisión, siempre que la situación lo permita, o directamente lo lleva a la zona de triaje, mientras que un familiar proporciona los datos administrativos.  Transportarán a los pacientes en silla de ruedas, cama, camilla o por su propio pie.  Avisarán al personal sanitario cuando sea preciso.  Mantendrán las entradas de urgencias provistas de sillas de ruedas y camillas.  Vigilarán las entradas al área de urgencias, permitiendo el acceso sólo a las personas autorizadas para ello.  Ayudarán al personal sanitario en las funciones que les sean propias (ej. sujetar a un niño mientras el personal sanitario lo sutura, contención a un paciente mientras se le practica un lavado gástrico, sujeción del paciente mientras se le practica una punción lumbar, a la colocación de yesos, etc.), así como las que le sean ordenadas por médicos, supervisoras o enfermeras.  Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales que les sean transmitidas por sus superiores.  Traslado de pacientes al servicio de radiología, quirófanos, al servicio de endoscopias, a las unidades de hospitalización (ingresos), y a todos aquellos servicios y unidades que sea preciso.  Traslado de documentación a los distintos laboratorios, al banco de sangre, a la farmacia, al servicio de admisión, etc. y recogida de resultados.  Traslado de aparatos o mobiliario y objetos de unos servicios a otros.  Cuidarán que los familiares y visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias del servicio de urgencias, más que lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan, acompañándolos hasta el lugar si fuese preciso.  Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio en las salas de espera y espacios comunes.  Avisarán siempre a los familiares de los pacientes que se encuentran en la sala de espera cuando se realice un traslado del enfermo, ya sea para la realización de pruebas fuera del servicio de urgencias como cuando se efectué el ingreso en una planta hospitalaria.  Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares de los pacientes sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se están realizando a los mismos, 2 no informarán sobre pronósticos de la enfermedad del paciente, debiendo siempre orientar las consultas al médico encargado de la asistencia del enfermo. El médico responsable del paciente es quien debe cumplimentar las órdenes de ingreso hospitalario. Las funciones del Celador en Urgencias en el Centro de Salud Serán todas las descritas anteriormente y además:  Abrir y cerrar el centro  Avisar a los médicos y enfermeras cuando tengan un paciente  Citar a los pacientes para la consulta del médico y de enfermería de urgencias  Atender el teléfono y tomar nota de los avisos para la atención médica domiciliaria, notificándolos al personal sanitario -médico y enfermera. Formas de acceder al Servicio de Urgencias: Un paciente puede acudir al servicio de urgencias de diferentes formas:  Derivado de su centro de salud a través del médico de atención primaria  Derivado por el servicio de urgencias de atención primaria -PAC- (Punto de Atención Continuada)  Derivado por el servicio de urgencias extrahospitalarias -112 Por propia iniciativa del paciente o de sus familiares De cualquiera de las formas que llegue el paciente al servicio de urgencias del hospital y una vez realizados los trámites administrativos necesarios (recogida de datos del paciente en el servicio de admisión de urgencias), será evaluado por el personal médico o de enfermería valorando la gravedad de la patología del paciente, asignando al enfermo un lugar de atención y un nivel de prioridad, acción esta que recibe el nombre de TRIAJE. TRIAJE es el protocolo de recepción, acogida y clasificación de los pacientes que acuden al servicio de urgencias de un hospital. 3 El triaje debe realizarse en todos los escalones de la atención médica, tantas veces como sea necesario. La zona donde se realiza la evaluación y valoración del paciente también se denomina triaje. Será el celador el encargado de que siempre haya un número suficiente de sillas de ruedas y de camillas para poder transportar al paciente en el medio y al lugar indicado por el personal facultativo o de enfermería. DIFERENTES TIPOS DE TRIAJE: SISTEMA DE TRIAJE START Triaje simple y tratamiento rápido, método de clasificación de heridos más habitual en los servicios de urgencias-emergencias a nivel internacional 4 Una vez realizado el triaje según el sistema START y dependiendo de la gravedad presentada por el paciente se le asigna una etiqueta con un color, dicha etiqueta debe estar colocada en un lugar visible 0. Negro o gris oscuro. Representa a pacientes fallecidos o irrecuperables. I. Rojo. Representa gravedad extrema. Urgencia absoluta, no admite demora su asistencia, son los pacientes que no superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación) con posibilidades de sobrevivir, requieren tratamiento y estabilización inmediata. Son los pacientes en situación de:  PCR presenciada  Shock de cualquier causa  Dificultad respiratoria  Traumatismo craneoencefálico grave  Hemorragia importante  Inconsciencia II. Amarillo. Representa paciente grave, agudo crítico que supera la valoración ABC sin riesgo vital inmediato. Pueden esperar máximo 1 hora sin ser atendidos. En dicha situación se encuentran los pacientes con:  Riesgo de shock 5  Fractura abierta de fémur, fractura de pelvis  Quemaduras graves  Traumatismo craneoencefálico III. Verde. Representa al paciente leve, no crítico, sin riesgo vital y que puede caminar. No precisan de atención inmediata, la asistencia puede demorarse de 4 a 6 horas. Situación en la que se encuentran los pacientes con:  Fracturas menores  Heridas o quemaduras menores  Contusiones, abrasiones  Ansiedad SISTEMA DE TRIAJE S.E.T. Sistema Español de Triaje, método de triaje de enfermería no excluyente, que consta de 5 niveles, priorizando la urgencia del paciente y que se aplica tanto a la clasificación de la urgencia pediátrica como a la de adultos. SISTEMA DE TRIAJE MANCHESTER M.T.S. Método de clasificación y priorización que determina la atención sanitaria que debe ser prestada, en función de los síntomas manifestados y de unas preguntas realizadas por el personal sanitario al paciente. Al igual que el sistema SET, consta de 5 niveles. 6 ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE URGENCIAS El diseño del servicio de urgencias dependerá del nivel de atención asistencial de cada hospital, respetando los espacios de acceso, recepción y clasificación de los pacientes, debe estar bien comunicado con la unidad de cuidados intensivos, quirófano, con los laboratorios, etc. Se diferenciará claramente la ZONA NO ASISTENCIAL y la ZONA ASISTENCIAL. La Urgencia Pediátrica puede estar aislada dentro del Servicio de Urgencias Hospitalaria evitando que los niños se crucen con el resto de las urgencias. La Urgencia Obstétrica debe ser prestada en la unidad de maternidad del hospital. En la zona no asistencial estarán ubicados los siguientes servicios básicos:  Admisión de urgencias  Sala de espera  Punto de información  Sala de información a pacientes  Despachos del personal facultativo  Almacén En la zona asistencial estarán situadas:  Zona reservada para el triaje  Zona de boxes 7  Zona de consultorios  Zona de exploración y tratamiento de pacientes no encamados  Zona de exploración y tratamiento de pacientes encamados  Zona de Reanimación o Box de parada  Zona de Radiología  Quirófanos de urgencias  Zona de Traumatología  Laboratorios  Servicios y aseos para pacientes y personal  Vestuarios y zona de descanso para el personal Recursos Humanos Médicos adjuntos -especialidad en Medicina Familiar y ComunitariaMédicos de puerta -especialidad en Medicina Familiar y ComunitariaMédicos internos residentes -M.I.R.Médicos especialistas (medicina interna, dermatología, oncología, etc.) que están de guardia tanto presencial como localizada que acudirán cuando sea necesario  Enfermeros  Auxiliares de enfermería -TCAE Personal auxiliar administrativo  Celadores Al frente del Servicio de Urgencias existirá un Coordinador de Urgencias (Médico) El personal que presta servicios en las urgencias del Centro de Salud -PAC- es el personal que forma parte del equipo de Atención Primaria  Médicos  Enfermeros  Celadores 8 TRANSPORTE SANITARIO: El transporte sanitario es el que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria en vehículos especialmente acondicionados al efecto, siendo una prestación complementaria del Sistema Nacional de Salud 9 Dependiendo de la distancia que se deba recorrer se utilizará un medio u otro:  Distancias menores a 150 Km se utilizarán el transporte terrestre o el helicóptero  Entre los 150 y 300 Km el más apropiado será el helicóptero  Entre los 300 y 1000 Km el más recomendado es el avión  Superiores a 1000 km en avión regular adaptado  En circunstancias muy especiales se utilizará el barco TRANSPORTE DE PACIENTES EN AMBULANCIA: El transporte terrestre podrá ser realizado por las siguientes categorías de vehículos de transporte sanitario: 10  Las ambulancias no asistenciales no están acondicionadas para la asistencia sanitaria en ruta  Las ambulancias asistenciales están acondicionadas para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta Todas las ambulancias deberán cumplir, como mínimo, las siguientes obligaciones:  Identificación y señalización 1. Identificación exterior, mediante la inscripción de la palabra “ambulancia”, el epígrafe delantero se realizará en sentido inverso para que pueda ser leído por reflexión 2. Señalización luminosa y acústica de preferencia de paso ajustada a la norma vigente 3. Documentos obligatorios 4. Registro de desinfecciones del habitáculo y del equipamiento 5. Libro de reclamaciones 11  Vehículo 1. Vehículo con potencia fiscal, suspensión y sistemas de freno adaptados a la reglamentación vigente 2. Faros antiniebla anteriores y posteriores 3. Indicadores intermitentes de parada 4. Extintor de incendios reglamentario 5. Neumáticos de invierno, o en su defecto cadenas para el hielo y nieve, los meses de noviembre hasta marzo, ambos incluidos 6. Herramientas para el cuidado del vehículo 7. Señales triangulares de peligro  Célula sanitaria 1. Lunas translúcidas 2. Climatización e iluminación independientes de las del habitáculo del conductor 3. Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería 4. Las paredes interiores serán lisas y sin elementos cortantes y el suelo antideslizante, todos ellos impermeables, auto extinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales 5. Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fácil acceso del paciente 6. Armarios para material, instrumental y lencería 7. Cuña y botella irrompibles Además de todo lo anterior las ambulancias también deberán reunir los siguientes requisitos:  Deberán cumplir con las condiciones que marca la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010  Las ambulancias asistenciales deberán contar con dispositivos de transmisión de datos y localización GPS con su Centro de Coordinación de Urgencias (CUU)  En todo momento estará garantizada la comunicación con el Centro de Gestión de Tráfico  En las ambulancias de clase A2 la disposición de la camilla será opcional 12  Todos los vehículos de transporte sanitario siguiendo la normativa europea deben ser de color amarillo, ya que dicho color sigue siendo visible para casi todas las personas en todas las condiciones de iluminación, incluidas la mayoría de las personas daltónicas.  Todas las ambulancias estarán equipadas con luces intermitentes azules. Posiciones del paciente en el traslado: El paciente en el traslado debe ir colocado en la posición más adecuada a su patología para no provocar lesiones nuevas, con la cabeza en el sentido de la marcha. Posiciones en el traslado según la dolencia que presente el paciente:  Fowler alta en casos de insuficiencia respiratoria, disnea de origen cardiaco  Semi-fowler adecuada para pacientes estándar y embarazadas en situación de parto, en este caso la cabeza irá en sentido contrario a la marcha  Trendelenburg en casos de hipotensión o shock (hipovolémico y hemorrágico), embarazadas con hemorragia vaginal  Antitrendelenburg en casos de traumatismo cráneo encefálico, sospecha de hipertensión intracraneal  Decúbito lateral izquierdo en embarazadas a partir de la 26 semana  Decúbito supino (una de las posiciones más habituales en el traslado) sin almohadas en casos de pacientes traumatizados  Decúbito lateral de seguridad pacientes con bajo nivel de conciencia o con vómitos continuados  Decúbito prono (menos habitual) posición indicada para quemaduras o heridas en la espalda, problemas vertebrales  Decúbito supino con piernas flexionadas (almohada debajo de las rodillas) en casos de dolencias abdominales  Sedestación, la más idónea para pacientes con edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca 13 Existen factores externos que provocan cambios fisiológicos que pueden empeorar el estado del paciente a la hora de realizar el transporte sanitario, independientemente del tipo de transporte que se utilice para ello. Son el ruido, las vibraciones, la temperatura, la altura, las turbulencias, aceleraciones o desaceleraciones, etc. Por lo que tenemos que tener en cuenta:  El transporte sanitario terrestre se debe hacer de una forma suave, evitando aceleraciones y desaceleraciones bruscas  La camilla debe ir bien anclada, y el paciente bien sujeto a ella, utilizando el colchón de vacío para una mayor inmovilización si fuese preciso  Se tomarán medidas de protección acústica en casos del transporte aéreo, ya que el nivel de ruido producido es elevado -110 decibelios El paciente estará siempre protegido de los cambios de temperatura evitando que se produzca una hipotermia o hipertermia, el habitáculo del transporte estará acondicionado a la temperatura adecuada, se utilizarán mantas térmicas cuando sea necesario. Nunca se iniciará el transporte hasta que el paciente no esté estabilizado y garantizada su seguridad. PRIMEROS AUXILIOS: Los primeros auxilios son gestos o medidas de ayuda que se proporcionan a una persona herida que puede haber sufrido un accidente (Ej. Accidente de tráfico, atropello, etc.) o una enfermedad inesperada (Ej. Accidente cerebrovascular -ictus-, infarto, etc.:). Pueden ser iniciados por cualquiera en cualquier situación. Accidente se define como "Toda lesión corporal que se deriva de una acción violeta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad de la persona" La persona que presta los primeros auxilios deberá estar formada en dicha atención y además deberá:  Reconocer, evaluar y priorizar la necesidad de los primeros auxilios  Proporcionar cuidados utilizando los medios apropiados 14  Reconocer las limitaciones, no se debe hacer aquello de lo que no se esté seguro  Actuar inmediatamente avisando los servicios médicos de urgencia Nunca se abandona a un herido y se le estará prestando auxilio hasta que llegue el personal sanitario. Los objetivos de los primeros auxilios son:  Preservar la vida  Aliviar el sufrimiento  Prevenir una siguiente lesión  Promover la recuperación P.A.S. (Proteger, Avisar y Socorrer, en este orden) es la norma básica que ha de seguir la persona que preste los primeros auxilios. 1. Proteger, a la persona que vaya a proporcionar los primeros auxilios, a la víctima o víctimas (no saltaremos por encima del herido, ni tampoco se pasarán objetos por encima de ellos) y el entorno (no dejar acercar a curiosos que no van a hacer nada, señalizar la zona cuando se trata de un accidente de tráfico, etc. 2. Avisar a los servicios de emergencia, 112, 061, etc. Dando la mayor información posible. 3. Socorrer aplicando los protocolos de primeros auxilios En el caso que hubiera más de una víctima habrá que realizar el triaje. (Siempre se comenzará por la víctima que más se pueda beneficiar de nuestra ayuda). Cómo debemos colocar a las víctimas después de la primera evaluación:  Si no responde, pero si respira se le colocará en posición lateral de seguridad o también llamada posición de seguridad.  Cuando no responde, no respira o sufre de traumatismo, la posición lateral de seguridad no es apropiada, en caso de realización de una resucitación (R.C.P) se posicionará en decúbito supino, siempre que no haya otras lesiones que lo impidan. 15  En víctimas de shock, la posición más adecuada es la de trendelemburg, en caso de que no se pueda realizar como tal, se elevarán las piernas de la persona afectada, siempre que no haya evidencia de traumatismos. CONTUSIÓN Lesión o daño causado por un golpe en el que no existe rotura de la piel, pero sí que existe de los vasos sanguíneos. Se considera una herida cerrada 1. Contusión de 1º grado o leve, el golpe produce rotura de capilares y pequeños vasos sanguíneos superficiales, lo que origina un eritema, el típico “cardenal” de color violáceo, provocando dolor al tacto. (ej. El chichón). 2. Contusión de 2º grado, el golpe es más fuerte, provocando la rotura de vasos sanguíneos mayores, causando un hematoma, la zona se inflama causando dolor. 3. Contusión de 3º grado, son los más característicos en accidentes de tráficos, causados por golpes que pueden llegar a provocar la necrosis de la zona afectada, esta se manifiesta fría, dura e inflamada por la falta de riego sanguíneo. También pueden provocar fracturas y daños de órganos internos. Los primeros auxilios que se aplicarán cuando nos encontremos con una contusión será: la aplicación de frío local o hielo, elevar la zona afectada y traslado a un centro sanitario. El hielo nunca se aplica de forma directa sobre la piel ya que puede causar otras lesiones. HERIDA Lesión en la que existe rotura de la piel, como consecuencia de un golpe, un corte, una caída, un disparo, un roce, por cirugía, etc. lo que conlleva posibles infecciones u otro tipo de daños. Son heridas abiertas y se clasifican por la forma, profundidad, extensión, localización y grado de asepsia. TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU FORMA 16  Incisas, producidas por objetos afilados y cortantes, los bordes de la piel son limpios y lineales, aunque el sangrado suele ser abundante, la hemorragia (escasa, moderada o cuantiosa) dependerá de la cantidad de vasos sanguíneos seccionados. La gravedad dependerá de la extensión y de la profundidad de la misma. Existe poco riesgo de infección en este tipo de heridas.  Punzantes, las ocasionan objetos puntiagudos (puntas, clavos, anzuelos, agujas, etc.), suelen ser dolorosas, pequeñas y profundas, la hemorragia escasa. Riesgo de infección.  Contusas, producidas por un traumatismo con un objeto romo, es decir, no cortante, los bordes de la herida suelen ser irregulares, al igual que el sangrado. 1. Laceración. Heridas por avulsión o arrancamiento Las heridas se producen por el impacto de un objeto, el cual actúa arrancando los tejidos de una forma parcial (colgajo) o total, con pérdida de masa o no. Heridas por avulsión: 1. Scalp (arrancamiento del cuero cabelludo). Herida de trayecto tangencial que levanta un colgajo cutáneo de patrón vascular variable. 2. Por mordedura, tanto humana como animal 3. Avulsión dental 2. Abrasión. Ulceración de la piel o de las mucosas por quemadura o traumatismo. (Ej. Raspones) 1. Escaras, conocidas por úlceras por presión, son heridas que se producen cuando se ejerce presión, roce o abrasión por deslizamiento, produciendo necrosis isquémica. 3. Por arma de fuego 4. Por asta de toro 5. Amputaciones Una herida torácica abierta no hay que cubrirla ni aplicar vendaje, ya que se puede causar un neumotórax (erada de sangre en la cavidad pleural). Se controlará la hemorragia con presión directa. 17 Heridas Profundas:  Perforantes, atraviesan el cuerpo;  Penetrantes, penetran alguna cavidad como la boca, abdomen, vagina, etc. ¿Qué debemos hacer ante una herida?  Lavar la zona con agua a chorro, así de esta manera se podrá eliminar los cuerpos extraños que pudieran estar incrustados en ella. Se utilizará una gasa estéril para limpiar la herida y se hará del centro de la herida hacia fuera.  Utilizar un antiséptico (povidona yodada), no se usará ni agua oxigenada ni alcohol sobre la herida.  Las heridas producidas por navaja, puñal, cuchillo, etc. y que se encuentre clavado en la víctima, no se quitará, ya que al retirarlo podemos producir daños mayores en tejidos u órganos adyacentes.  Cubrir las heridas con un vendaje protector y limpio para evitar la infección. HEMORRAGIA Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos causada por su rotura Puede ser interna, externa o que salga por los orificios naturales (exteriorizada) y a su vez, esta puede ser, arterial, venosa o capilar. 1. Arterial, debida a la rotura de una arteria y se caracteriza por que la sangre sale a borbotones (por el ritmo del corazón) y su color es rojo 2. Venosa, causada por la rotura de una vena, la sangre sale de forma continua y lenta y el color es rojo oscuro 18 3. Capilar, motivada por la rotura de los capilares, la sangre sale en forma de sábana (a puntitos) continua y lentamente Cuando estemos frente a una víctima con una hemorragia externa lo que debemos hacer es comprimir la herida con gasas o paños limpios, durante 10 minutos, si sigue sangrando se añaden más gasas sin retirar las que ya pusimos y sin dejar de comprimir. La gravedad de una hemorragia se valora por la edad y el estado psíquico de la víctima y el volumen de sangre perdido. (Una de las hemorragias graves es la producida por lesiones vasculares de extremidades que pueden originar una gran pérdida de sangre). Las personas que sufren una hemorragia presentan palidez, sudoración fría, pulso rápido y débil. Ante la existencia de grandes hematomas debemos tener la sospecha de que puede existir una hemorragia interna. Protocolo de actuación frente a una hemorragia interna:  Colocar al paciente en la posición trendelemburg por posible shock hipovolémico  Liberar a la víctima de la ropa apretada  Abrigar a la victima  Nunca dar de beber  No realizar torniquetes, salvo amputación Se recomienda utilizar un torniquete cuando la presión directa de la herida no puede controlar una hemorragia externa grave en una extremidad. Es necesaria la formación para garantizar la aplicación segura y eficaz de un torniquete.  Traslado inmediato a un centro sanitario Hemostasia -coagulación-. Contención o detención de una hemorragia ya sea por medios naturales o artificiales 19 QUEMADURA Es una herida o lesión que afecta a la piel y a otros tejidos producida por la acción de un agente térmico (calor directo, fricción, eléctrico, líquido, radicación, agentes químicos, etc.) que puede ser más o menos grave dependiendo de la causa, la extensión, la profundidad o la localización. Las quemaduras se clasifican según la profundidad en: 1. Quemaduras de primer grado. Aquellas que afectan a la epidermis, la capa más superficial de la piel, produciendo eritema sin formación de ampollas, con dolor e hinchazón (el color de la piel es rosado). 20 2. Quemaduras de segundo grado. Afectan a la dermis, produciendo ampollas (flictenas) y caracterizadas por el color rojizo de la piel, dolor e hinchazón de la zona afectada es mayor que en las de primer grado. 3. Quemaduras de tercer grado. Son las más graves, afectando a la capa más interna de la piel, la hipodermis, produciendo necrosis en los tejidos, se caracterizan por el color blanquecino de la piel o negruzco (chamuscado, carbonizado), este tipo de quemaduras no producen dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. La clasificación de las quemaduras por su extensión se expresa por un porcentaje de la superficie del cuerpo quemado, para ello se utiliza la Regla de Wallace (La regla de los 9), válida para adultos y niños mayores de 16 años. La regla de los 9 fue ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951 21 Actuación ante un quemado:  Alejar a la víctima de la fuente de calor  Sofocar el fuego de la persona en llamas cubriéndolo con mantas o bien hacer que ruede por el suelo, lo que debemos evitar es que corra  Tranquilizar a la víctima  Se retira la ropa de la víctima, la pegada al cuerpo no  Enfriar las quemaduras térmicas cuanto antes para aliviar el dolor, la reducción del edema y la infección, para ello se utilizará agua durante 10 minutos, siempre con precaución de no causar hipotermia en casos de grandes quemaduras.  No pinchar ampollas  No aplicar ningún tipo de crema o pomada  No dar ningún tipo de líquido  Vigilar constantes  Cubrir con apósitos estériles poco apretados y trasladarla al hospital Ante una víctima de quemaduras y en parada, comenzaremos primero con 5 insuflaciones de rescate y a continuación se realiza la R.C.P. (30/2) durante 1 minuto, pediremos ayuda y llamaremos al 112, continuando con la R.C.P. hasta que llegue el equipo de emergencias extrahospitalarias, el tiempo utilizado para la reanimación será mayor (45 minutos) que en los pacientes con P.C.R. Una de las quemaduras más peligrosas es la que afecta a cara y cuello, ya que puede afectar a las vías respiratorias. TRAUMATISMO Cualquier acto involuntario, violento e inesperado que provoca una lesión corporal, tanto física como psicológica. Los traumatismos físicos afectan a los tejidos, huesos y músculos. 22 FRACTURAS Los signos más característicos de una fractura son deformidad, crepitación, contracción muscular y coloración azulada de la piel. Siendo los síntomas: dolor, pérdida de funcionalidad e hipersensibilidad en la zona afectada. Protocolo de actuación:  Comprobación de las constantes (consciencia, respiración y pulso)  Si el paciente está consciente, escucharle, él nos contará lo que le ha sucedido y donde le duele  Quitar anillos, relojes o pulseras  Comprobar si hay pérdida de sangre si la fractura es abierta, deberemos cohibir la hemorragia cubriendo la zona con apósitos estériles  No se debe controlar la hemorragia externa grave mediante presión proximal o elevación de la extremidad  Se inmoviliza la zona sin reducir la fractura, nos podemos ayudar del propio cuerpo para ello (Ej. Si es un dedo el que está roto lo podemos inmovilizar sujetándolo junto a otro dedo sano, un brazo junto al tronco, etc.)  Se protege la extremidad lesionada  El paciente tiene que ser movilizado con extremo cuidado para no agravar las lesiones existentes o provocar nuevas 23  Traslado a un Centro Sanitario La realineación de fracturas solamente debería ser realizada por aquellos específicamente formados para realizar este procedimiento. 24 Ante una lesión cervical espinal NO se recomienda el uso del collarín cervical en la aplicación de los primeros auxilios. Cuando hay sospecha de una lesión de la columna cervical, se debe mantener de forma manual la cabeza en una posición que limite el movimiento, hasta que la víctima sea atendida por personal sanitario. Maniobra de Rautek. Es la maniobra que se realiza para sacar a una persona de un coche accidentado cuanto antes (vehículo ardiendo, a punto de caer, el paciente se encuentra en parada, etc.). ASFIXIA La asfixia es el inadecuado aporte de aire a los pulmones y de oxígeno a la sangre. Se manifiesta por dificultad respiratoria y coloración morada de la piel y mucosas; puede ocasionar paro respiratorio y la muerte de lesionado. Causas: -Por inhalación de humo y gases tóxicos: en los sitios donde se produce un incendio, la asfixia se debe a la inhalación de humo y gases tóxicos provenientes de la combustión de sustancias químicas, talas, maderas, plásticos, entre otros, que se encuentran en el sitio del siniestro. 25 Primeros auxilios: 1. Avisar a los bomberos. 2. Cortar el suministro de gas y corriente eléctrica al inmueble siniestrado, para evitar la propagación del fuego. 3. Dar instrucciones a las personas que se encuentren atrapadas por el fuego para que se apliquen paños o trapos mojados sobre la boca y la nariz, para evitar que el humo y las partículas tóxicas contenidas en él pasen a las vías respiratorias y para que se coloquen en el suelo y gateen hasta las salidas que no presenten peligros. 4. Una vez que el lesionado esté fuera del área del incendio, evalúe su estado general. Si presenta dificultad para respirar proceda a colocarlo boca arriba con la cabeza hacia atrás, extendiendo el cuello. Si el lesionado presenta coloración morada en los labios, orejas y uñas, debe administrársele oxígeno a través de una mascarilla o practicarle respiración boca a boca. -Asfixia por cuerpos extraños: los cuerpos extraños tales como caramelos, semillas de frutas, botones, aceitunas, entre otros, pueden ser tragados y desviarse hacia las vías respiratorias, impidiendo el paso del aire hacia los pulmones y provocando la asfixia del lesionado. La asfixia por cuerpos extraños es frecuente en niños que se llevan objetos pequeños a la boca. Es una emergencia que pone en peligro su vida . Primeros auxilios en niños Revisar la boca; si el cuerpo extraño está al alcance de la mano tratar de extraerla con los dedos, evitando empujarlo hacia atrás y lesionar la faringe con las 26 uñas si esto no resuelve el problema utilice las siguientes maniobras: 1. Sujete al niño por los pies y colóquelo con la cabeza hacia abajo; proceda a golpear con la mano abierta la espalda, entre los dos omóplatos 2. También puede utilizar la misma maniobra doblando al niño sobre sus brazos del auxiliante, golpeándolo fuerte mente en la espalda. Si estas maniobras no permiten la expulsión del objeto proceda de inmediato a dar respiración artificial (boca a boca) y traslado al lesionado al centro asistencial más cercano, sin parar las maniobras de resucitación cardiopulmonar durante el trayecto. Primeros auxilios de adulto: En los adultos los cuerpos ingeridos generalmente son alimentos; en estos casos, con frecuencia la asfixia se confunde con un infarto. El lesionado se lleva la mano al pecho o al cuello y se pone morado por la falta de oxígeno. Revisar la boca y tratar de retirar el cuerpo extraño con los dedos; sino se logra, practique la Maniobra de Heimlich. Maniobra de Heimlich. Lesionado sentado o de pie: La persona que presta auxilio se coloca por detrás del lesionado y lo abraza por encima de la cintura, ejerciendo una fuerte presión sobre el abdomen para provocar que el diafragma suba y comprima los pulmones, produciendo así la expiración o salida del aire que va a impulsar hacia afuera el objeto. Maniobra de Heimlich. Lesionado acostado: El auxiliante se coloca arrodillado y con sus manos una sobre la otra debe presionar fuerte mente la parte alta del 27 abdomen (por debajo de las costillas) para hacer subir violentamente el diafragma y provocar la salida brusca del aire de los pulmones; de esta forma se expulsa el objeto de las vías respiratorias. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA: SOPORTE VITAL BÁSICO -SVBUna parada cardiorrespiratoria (PCR) es un colapso brusco e inesperado de la respiración y del latido del corazón con la consecuente interrupción de la circulación y el suministro de oxígeno al cerebro. Se puede reconocer que una persona ha sufrido una PCR por:  El estado de inconsciencia (no reacciona a estímulos, no se mueve)  Ventilación nula, no respira  Ausencia de pulso  El color de la piel es pálido o azulado por la falta de oxigeno A partir de los 4 minutos de estar el cerebro sin oxígeno comienza a fallar, por lo que es tan importante reconocer una PCR y actuar de inmediato con la reanimación cardiopulmonar (RCP). La RCP consiste en aplicar a la víctima de una PCR compresiones torácicas y ventilaciones. Una RCP de calidad es esencial para mejorar los resultados de supervivencia.  Las compresiones torácicas se realizarán a la altura de la parte inferior del esternón, debiendo hundirse 5 cm para adultos (no más de 6 cm) y niños y 4 cm para neonatos. Se efectuarán de 100 a 120 compresiones por minuto. Las 28 compresiones torácicas no se interrumpirán más de 10 segundos para administrar las ventilaciones.  Para administrar las ventilaciones o respiraciones de rescate se empleará aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax con un volumen suficiente (aproximadamente 500 a 600 ml) que haga que este se eleve visiblemente, evitando que estas sean rápidas o forzadas.  La relación de compresiones torácicas y ventilaciones será 30/2.  La posición adecuada para la realización de la RCP es decúbito supino sobre una superficie firme. Casos en los que no se aplica la RCP:  Cuando la víctima lo ha dejado escrito (instrucciones previas, testamento vital, etc.)  En pacientes terminales  Cuando existan signos de muerte biológica (rigidez, livideces, etc.) ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS: 29 Cuando somos testigos o nos encontramos ante la situación de que una persona ha podido sufrir una parada cardiorrespiratoria, lo primero que hay que hacer es garantizar la seguridad del paciente, del testigo y del reanimador antes de pedir ayuda y de evaluar a la víctima.  Para evaluar a la víctima se sacude suavemente los hombros y se hace la pregunta, en voz alta: ¿se encuentra bien? 1. Si responde se dejará donde está, siempre que sea posible, se valora si tiene otro problema y se solicitará ayuda si fuese preciso 2. Si no responde, se le posicionará en decúbito supino (posición de la RCP), para poder abrir la vía aérea (se coloca la mano sobre la frente de la víctima, suavemente se inclina la cabeza hacia atrás y se eleva el mentón con la yema de los dedos)  Con la vía aérea abierta, el reanimador acerca su cara a la de la víctima y viendo, oyendo y sintiendo comprueba si respira, durante no más de 10 segundos 1. Si respira se le coloca en la posición lateral de seguridad 30 2. Si no respira o la respiración es anormal (gasping) el reanimador se prepara para comenzar la RCP  Cuando la víctima no responde y no respira se pide ayuda al 112 1. No dejar a la víctima sola mientras se realiza la llamada (con un solo testigo o reanimador) 2. Si es personal formado para realizar la RCP, comenzará a realizarla hasta que lleguen los Servicios de Emergencias Extrahospitalarias 3. Si no se es personal formado dejar el teléfono en manos libres y seguir indicaciones. Los operadores telefónicos deben proporcionar instrucciones de RCP sólo con compresiones torácicas 4. Si es posible alguien debe ir a buscar un DEA  Continuar con la RCP 30/2 hasta que lleguen los servicios de emergencias, sólo se interrumpirá: 1. Si la victima recupera la respiración espontánea y la circulación 2. Si el o los reanimadores están muy cansados y no pueden seguir Si hay posibilidad de conseguir un desfibrilador externo automático (DEA), en cuanto llegue, se encenderá y se seguirán sus indicaciones. Un DEA es un dispositivo cuya finalidad es restablecer el ritmo cardíaco, mediante la aplicación de corriente continua que aplica descargas sobre la víctima. Protocolo a seguir 1. Se pone en funcionamiento el DEA 2. Se colocan los parches adhesivos en el pecho desnudo del paciente 3. Las maniobras de RCP no deben cesar mientras se colocan los parches, en el caso de que haya más de un reanimador 4. Mientras el DEA realiza el análisis, nos aseguramos de que nadie toca al paciente 5. Se aprieta el botón de descarga cuando lo indique el DEA 6. Se reanuda la RCP 30/2 7. Se seguirán las instrucciones tanto visuales como sonoras del DEA 31 8. SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO La PCR en niños, por lo general, es debido a problemas respiratorios, al contrario que en adultos que suele ser por problemas cardíacos. Para los niños que no responden y no respiran con normalidad se iniciará la RCP con 5 insuflaciones de rescate 1. Antes de pedir ayuda realizar la RCP 30/2 durante 1 minuto (aproximadamente 5 ciclos) 2. Comprimir el tórax 5 cm y en neonatos 4 cm o Se utilizarán dos dedos en los bebes menores de 1 año o En los niños mayores de 1 año se utilizará una o las dos manos, según sea necesario para conseguir la profundidad adecuada 3. Para victimas de ahogamiento, quemados o sobredosis, antes de iniciar la RCP, se comenzará con 5 insuflaciones de rescate (se comprueba la vía aérea) y seguidamente se aplica ciclos de 30/2 durante 1 minuto (aproximadamente 5 32 ciclos), acto seguido se llama al 112, 061, continuando con la RCP hasta que lleguen los servicios de urgencia extrahospitalaria. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO -O.V.A.C.E.(ATRAGANTAMIENTO) Distinguimos dos tipos de obstrucción, una leve o parcial y otra grave o total  En el primer caso, la persona es capaz de hablar y respirar por lo que invitaremos a la víctima de la obstrucción a toser pudiendo expulsar el cuerpo extraño.  En el segundo caso, la persona no puede hablar y respira con dificultad. Lo primero será tranquilizarla, nos situaremos al lado y ligeramente detrás de la víctima e inclinándola hacia delante se le darán 5 golpes interescapulares con el talón de la mano, seguidas de 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich). o Se continuará dando golpes en la espalda y compresiones abdominales hasta que logre echar el cuerpo extraño o la persona pierda la consciencia o Cuando la víctima de OVACE esté inconsciente se le tumbará en el suelo o en una superficie rígida en posición de decúbito supino para comenzar con la RCP mientras se pide ayuda. 33