Cariología 1er Clase PDF

Cariologia 1er clase Resultados de aprendizaje: - Se conoce las características histológicas del esmalte y dentina que influyen en el proceso de caries dental. - Entiende y explica el papel de la saliva en la etiología y manejo de la caries dental. - Describe la etiopatogenia de la...

Cariologia 1er clase Resultados de aprendizaje: - Se conoce las características histológicas del esmalte y dentina que influyen en el proceso de caries dental. - Entiende y explica el papel de la saliva en la etiología y manejo de la caries dental. - Describe la etiopatogenia de la caries dental. - Conoce y aplica los diferentes métodos de diagnostico de caries, enfatizando en lo visual (para que la podamos diagnosticar, antes de que ya haga daños muy visibles al esmalte. - Conoce los aspectos, diagnósticos generales y los criterios actuales para la clasificación de la caries. ANATOMIA DE DIENTES TEMPORALES La mayor prevalencia de las lesiones de caries es en los NIÑOS, es la 3era enfermedad de mayor prevalencia en los niños a nivel mundial. Veremos CARIES CORONAL NO RADICULAR. Los dientes temporales son bastante importantes, y lo que ocurra en ellos va a repercutir a los posteriores permanentes. ALGUNAS DE LAS FUNCIONES DE LOS DIENTES TEMPORALES - Función importante en la masticación porque prepara el bolo alimenticio para su digestión y asimilación. - Mantenedor del paso: porque el diente temporal, guarda el espacio para el diente permanente, ejemplo, si uno saca un diente temporal que pasa, el sector posterior va a tener una migración hacia mesial. - Guía de erupción: el temporal guía por donde va a erupcionar el permanente, si se saca el diente temporal el permanente va a tener migración, ya sea hacia lingual o vestibular (erupción ectópica), porque la guía se PERDIO. también esto puede causar dos cosas: 1. Que se demore la erupción en la edad y periodo correspondido, 2. O que erupcione prematuramente que a veces erupciona sin estar todavía comenzado la formación radicular y hace que ese diente se pierda. - Estimular el crecimiento de los maxilares: si se pierden los dientes NO hay estímulo de los crecimiento de los maxilares, en los niños los que estimulas el crecimiento son las funciones, la masticación, la deglución y la respiración y además de eso estimula el crecimiento transversal, vertical y anteroposterior. En los ancianos igual a las personas mas jóvenes que pierden los dientes que va a pasar, se perderá la dimensión vertical y se reabsorbe el hueso. - Desarrollo de la fonación N/D/T/S/R/RR.: si sacamos los dientes, mas que todo uno como el central, va a pasar que algunos fonemas que cuando lo pronunciamos ubicamos la lengua (en la cara palatina del sector anterior), si se saca los dientes la lengua del niño NO tendrá ese apoyo y pasara que algunos fonemas no los pronuncia, o no aprenderán a pronunciarlos porque la lengua se va en blanco. - Función estética: cuando no tenemos dientes en ese sector el paciente mete la lengua y lo mantendrán en esas caras palatinas anteriores, entonces cuando erupcionan los permanentes, ¿que pasa?, mordida abierta, porque el paciente se acostumbro a estar todo el tiempo allí así que los permanentes crecieron siendo vestibularizados y esto afecta a la parte estética. La dentición decidua, tiene 20 dientes, tiene centrales, laterales, caninos, primeros molares y segundos molares, NO tienen premolares, estos reemplazan al primer y segundo molar deciduo. Esta es una diferencia  La principal diferencia entre temporales y permanentes es el tamaño. - Y que los centrales temporales son mas ANCHOS que ALTOS, el diente es gordito, pero chiquito, y bajo en sentido cérvico-oclusal, mientras que el permanente de vertical a incisal es ALTO. - Todos los dientes anteriores temporales tienen UNA SOLA RAIZ, pero en este caso la de los temporales es mas estrecha y puntiagudas. - Que diferencias hay entre el lateral permanente y temporal: el lateral temporal, es mas largo que ancho, este si se parece mas a los permanentes, entonces el lateral tiene mayor diámetro cérvico incisal que mesio-distal, su raíz es ligeramente mas larga que la del central temporal. - El canino temporal, es un diente prominente igual que el permanente , pero tiene una característica que tienen casi todos los temporales y es que son bastante ESTRECHOS en sentido CERVICAL. Tienen un cuello bastante estrecho, el canino tiene una cúspide bastante puntiaguda y este diente en muchas ocasiones se puede confundir con uno permanente. La vertiente mesial (es mas larga porque es la que encaja con la vertiente distal del canino inferior, para hacer una relación canina clase 1), del temporal canino es mas larga que su distal. - En cuanto a los molares: 1er molar temporal es reemplazado por el 1er premolar permanente, y el 2do molar temporal es reemplazado por el 2do premolar permanente. - El 1er moral temporal, se podría parecer a los premolares permanentes, es el diente más atípico de los temporales, una característica importante: la cara vestibular hacia mesial de este molar tiene una convexidad marcada (esto es importante a la hora de restaurar, porque la anatomía debe conservarse), tiene forma de un trapecio, porque la cara vestibular en sentido mesio distal es mas ancha que la cara palatina en el sentido mesio distal, y ambas caras son vertientes hasta cervical, ósea se estrechan. - El 1er molar tiene 3 cúspides, ligeramente pronunciadas, ni se ven, y como los dientes temporales por procesos fisiológicos se desgastan no se alcanzan a ver.  - Tiene este molar raíces divergentes, esto significa, que separan, una vez que salen del cuello se separan - Su raíz palatina (la del 1er molar) es la mas larga, y la distal es corta, porque las raíces se separan, porque siempre entre las raíces esta el germen del OD permanente si estas raíces no fueran así, no abría suficiente espacio en el permanente para desarrollarse.  - SEGUNDO MOLAR SUPERIOR TEMPORAL: se parece a un primer molar permanente superior, tiene las mismas características, tiene 4 cuspides igual que el primer molar permanente, tiene el tubérculo de caravelli, ubicado ha una zona que puede convertirse en un área retentiva de biofilm, es mas ancho mesio-distalmente, pero es corto en sentido ocluso-cervical, ósea su corona es corta pero bastante ancho, a diferencia que el permanente que es mas alto. Tiene 3 raices divergentes, la palatina es mas larga y la distal es mas corta igual que el primer molar temporal. - INCISIVOS INFERIORES: son parecidos a los permanentes, la diferencia esta es que son los dientes mas pequeños de toda la dentición, y son mas altos en nivel cérvico-incisal y menos en sentido medio-distal, las raíces son bastante largas la del central y lateral comparándose con las coronas que son mas pequeñitas. - INCISIVO LATERAL INFERIOR: su Angulo disto incisal es redondeado es la característica principal. - EL CANINO INFERIOR: es un poco mas pequeño que el canino superior temporal, su vertiente distal es la que estará mas larga que la mesial, porque aja para contactar con el antagonista superior, el cíngulo es menos prominente que el superior que es bastante pronunciado igual que los permanentes y el ápice del canino inferior se dirige un poco hacia vestibular. - PRIMER MOLAR INFERIOR: tiene 4 cúspides 2 vestibulares y 2 linguales, que características tiene: es mas ancho en sentido mesial-distal, que en sentido vestíbulo-lingual que es mas corto, también tiene una convexidad en vestibular pero es mucho mas marcado que la del primer molar superior temporal, tiene 2 raices (al igual que el segundo molar inferior y los superiores tienen 3) que son largas, y divergentes. - SEGUNDO MOLAR INFERIOR: es igualito a un primer molar inferior permanente, tiene las mismas características, 2 cuspides vestibulares, 2 linguales, 2 raices también divergentes, la mesial y distal, siendo la mesial la raíz mas ancha, las raíces en general de los dientes temporales son aplanadas, y los conductos son muchísimo mas estrechos que los permanentes. - En el sector anterior en germen de los dientes permanentes se ubican en las caras linguales de los dientes incisivos temporales inferiores. Mientras que el sector superior el germen del permanente estará en palatino. Mientras que en los molares está el germen entre las raíces. - Cuando los dientes erupcionan en el sector superior, los dientes erupcionan por palatino, e igual en inferiores. Los permanentes van reabsorbiendo la raíces de los temporales si están muy en su ápice. - Nomenclatura: 5,6,7,8... DIFERENCIAS MICRO Y MACROSCOPICAMENTE ENTRE DENTINCIONES - Proporcionalmente las coronas de los temporales son - Las cámaras pulpares son proporcionalmente mayores, no que son mayores que los temporales, si no que comparándolo con la corona, las cámaras pulpares ocuparan mucho mas espacio en la corona, a diferencia que el espesor del permanente es mayor (3mm aprox y las cámaras pulpares son pequeñas teniendo en cuenta esos diámetros), esas características hacen que ante una lesión cariosa se vea mas afectado los temporales, por el espesor de esmalte y dentina es mas delgado y porque la pulpa esta mas cerca de la superficie. - \- los surcos cervicales son mas pronunciados en los temporales. - La convexidad es característica de los primeros molares superiores he inferiores tempo, que no lo tienen los permanentes. - El piso pulpar de los temporales es mucho mas estrecho, ese diámetro que hay entre el piso pulpar y la furca. - La fosa oclusal de los molares el espesor de  CARIOLOGIA 2da clase - Como el piso de la cámara pulpar y la furca están a una distancia muy corta en los temporales, el compromiso pulpar es muchísimo mas fácil que ocurra una lesión de furca y podrías cometer el error de perforar si no se conoce bien la anatomía durante el tratamiento endodóntico. - Raíces: divergentes en temporales, rectas en los permanentes, las raíces de los temporales están mas carca del cuello cervical del diente que la de los permanentes. - DIFERENCIAS ESTRUCTURALES: Los prismas de los dientes temporales siempre se verán mejor en el esmalte, en si la estructura del esmalte NO forma prismas, no tiene prismas, en los adultos, están mas en los dientes temporales, eso influencia bastante en el proceso restaurador en los temporales porque, puede fracasar. - El nivel de mineralización de los temporales es menor, son menos mineralizados, por eso la caries avanza mas rápido en temporales, porque como es menos mineralizado, menos dura la estructura dental. - VOLUMEN DEL PORO: el poro es, los espacios que hay entre los cristales del esmalte, entonces ese poro es mas grande y abierto en la dentición temporal, algunos autores dicen que mas que la mineralización, el volumen del poro mayor en temporales es lo que hace que la lesión de caries avance rápido. - Los prismas del esmalte es una estructura básica, en el área interproximal la inclinación de los prismas son ligeramente diferente, en los temporales los prismas están mas inclinados, son mas oblicuos, mientras que en los permanentes son un poco mas rectos. - DIFERENCIAS PERIODONTALES: El periodonto en los niños es ligeramente mas rojo que en los permanentes, porque el periodonto es mucho mas delgado, y se transluce la vascularización, y la encia, carece del aspecto de cascara de naranja en la encia, porque el tejido es menos fibroso que en los permanentes. - HUESO: el hueso alveolar en los temporales es mas traveculado, ósea que hay mas espacios, por el crecimiento ósea, porque en niños están en proceso de remodelado ósea, de crecimiento ósea, entonces el hueso en los niños es mucho mas esponjoso... los dientes permanentes tienen mamelones. Así que son mas característicos de esto y es una diferencia, otra diferencia es la presencia de áreas de contacto. Resulta que los temporales en el sector posterior son áreas de contacto mientras que en los permanentes son puntos de contacto, por lo que se suele acumular biofilm en las áreas interproximales en los temporales. CARIOLOGIA 2clase ESMALTE Proceso de odontogenesis y amelogenesis Los dientes empiezan a formar a las 6ta semana de vida intrauterina, (45 dias mas o menos), en el epitelio bucal se empiezan a formar 2 estructuras que es la lamina vestibular y la lamina dentaria, la vestibular es donde se va a formar el carrillo y el fondo del surco, y de la lamina dentaria me va a formar los dientes. La lamina dentaria, va a formar unos cordones epiteliales y se forman 10, por cada maxilar, círculos epiteliales que cada uno formara un diente, (son 20 dientes temporales), adyacente a estos comienzan a formarse el germen de los permanentes, excepto los 2 y 3 molares (que estos comienzan a formarse ya a los 4 o 5 años de vida del niño). Se llama así las etapas, porque al momento de los cortes histológicos tienen esa forma, casquete, brote, campana... el proceso de odontogenesis es un proceso continuo, todo se va formando al mismo tiempo. Las estructuras del diente, tienen 2 origenes diferentes, todo lo que se forma aquí, es ectodérmico, porque es de origen epitelial, y todo lo que se forma alrededor del maxilar, es de mesénquima y va a formar lo que es, dentina, pulpa, va a formar hueso, el ligamento periodontal... es esmalte es de origen ectodérmico. Etapa de BROTE: este forma un engrosamiento que va creciendo y se va expandiendo como dos convexidades hacia los lados, esta convexidad depende de que diente están formando, esta lamina dentaria va a tener 3 epitelios que son: epitelio externo, epitelio interno, y retículo estrellado. El epitelio interno, es el que me va a formar las células del esmalte, que son los, ameloblastos, y la papila es la que va a formar la pulpa y la dentina. Esta estructura crece hacia los lados, en forma de campana, entonces el epitelio interno se va a diferenciar en células ameloblasticas, y aquí es donde se va a comenzar a secretar el esmalte, y adyacente ha estas células del epitelio interno, estarán las células de la papila dental, y se van a diferenciar en las células que forman la dentina, que son los odontoblastos.  La membrana basal que estará (entre el epitelio interno y la papila dentaria) entre esmalte y dentina, formara, la línea amelodentinaria, entonces, crece hacia los lados, formando el asa cervical que es lo que formara, las raíces. (en la etapa de campana inicial apenas las células del epitelio interno se estaban diferenciando en ameloblastos, pero en la etapa de campana avanzada ya estas secretan el esmalte propiamente dicho). Cuando las células ya están diferenciadas comienzan a se cretar hacia abajo todas las células del esmalte, migrando hacia arriba, los ameloblastos migran hacia arriba y los odontoblastos migran hacia abajo. Y lo que era la membrana basal, deja de serlo para conver tirse en la unión amelodentinaria, la parte secretora del ameloblasto se llama proceso de de Tomes. (aquí Se secretan TODOS, los componentes de la matriz del esmalte. La prolongación odontoblastica, es la parte secretora del odontoblasto. Todos estos procesos ocurren de manera simultanea, de hecho, es necesario que primero se secrete la dentina, para que estimule al ameloblasto y comiencen este a secretar sus componentes. Entonces el esmalte tiene origen en el ectodermo, característica importante del esmalte.. es ACELULAR: entonces no es un tejido porque NO tiene células, el esmalte es una estructura, es avascular, ósea no tiene irrigación, tampoco tiene innervación, NO tiene colágeno, es un mineral, NO se regenera, porque el esmalte que se forma en el proceso de odontogenesis, es el que tendremos para toda la vida, lo único que tiene similar a la dentina es que ambas son FOSFATOS DE CALCIO, las dos son minerales, pero como tienen orígenes diferentes, cada una tendrá características diferentes... Es esmalte es la estructura mas mineralizada de todo el organismo. Relaciones del esmalte: se relaciona en la parte interna con la dentina, entre las dos esta la unión amelodentinal, en la parte inferior se relaciona con el cemento, en la parte externa con el surco gingival. Entonces el esmalte: NO se regenera, su forma de reaccionar ante cualquier agente físico es la perdida de sustancia, avascular sin inervacion, su similitud hacia la dentina y el hueso es el: FOSFATO DE CALCIO Union amelodentinaria: su origen viene de la membrana basal, es una estructura festoneada, porque como tal el esmalte como la dentina tienen orígenes diferentes, su relación con una y con otra no es la misma, y se pueden relacionar de 3 formas. Por esa razón esta estructura es curvilínea. La relación entre el esmalte y el cemento - el cemento cubra parcialmente al esmalte... esta es la mas común. - la otra forma de que contacten, es que ninguna sobre pase a la otra. - Y la ultima relación es que cemento y esmalte no contacten y dejen un espacio libre de dentina.  El espesor mas delgado del esmalte se encuentra en el fondo del surco y en la unión cemento- esmalte, y el espesor mas grueso, se encuentra en las cúspides de los molares que pueden medir incluso hasta 3 mm (caras vestibulares y caras mesiales), y el espesor mas delgado se encuentra en el área cervical.. esto en dientes permanentes. MAS CARACTERISTICAS DEL ESMALTE Dureza: es la resistencia de una estructura hacer, rayada o deformada tras una lesión, el esmalte es una estructura dura, ósea NO se deforma. La mayor dureza esta en las cúspides, porque son las que soportan las cargas oclusales. Es poco elástica: porque NO tiene colágeno a diferencia de la dentina y el hueso que SI tienen. Tiene PERMEABILIDAD, poca, pero tiene. Color: su color va a depender de la dentina, puede ser blanco, blanco amarillento, pero en si el esmalte es una estructura translucida. Minerales: el esmalte es un mineral. Radiopaco: bastante, tanto que aveces lo vemos blanco y se puede confundir con que es una restauración, entre mas mineralizada es una estructura mas radiopaco se ve. ¿Por qué es importante esto?- porque cuando hay una lesión de caries, incluso en su estadio inicial, que no hay una perdida en la cantidad de la estructura, si no una perdida mineral y esto lo podemos ver radiográficamente, entonces aquí se vera un contraste donde si esta el mineral completo y donde falta parcialmente.\-\-- entonces la radiografía es una prueba diagnostica muy practica, porque lo podremos ver incluso cuando no hay diferencia clínica aun. COMPOSICION QUIMICA DEL ESMALTE: esta dada en un 95% o 96% de materia inorgánica: que es fosfato de calcio. Y un Componente Orgánico que es el 1%.. aquí en donde están unas proteínas importantes para el esmalte, estas se describen mas adelante. Y un 4% de agua... por eso es que el esmalte es permeable porque si hay agua, hay sustancia que pueden pasar a través de el. El esmalte cuando apenas se esta iniciando su secreción, cuando esta iniciando la maduración y cuando ya esta completado el esmalte.. cambia un poco su composición. EL AGUA. - Cuando apenas se esta iniciando la secreción del esmalte el volumen del agua es del 5%. - Este disminuye cuando se esta iniciando la maduración ha 3%. - Y cuando ya el esmalte esta completo disminuye mas a 1%. LOS MINERALES. - Cuando se esta iniciando la secreción están en 29%. - En el proceso de maduración sube a un 93%. - Y cuando el esmalte ya esta maduro esta en un 95%. LAS PROTEINAS. - En la etapa inicial esta en 63%. - Durante la maduración disminuye a un 4% y así se mantiene hasta su etapa final. El contenido proteico es mas abundante en su etapa inicial, ¿porque esto es importante?, p orque resulta que las proteínas durante el proceso de formación del esmalte deben desaparecer, para que esas proteínas sean reemplazadas por minerales, el agua también disminuye para ser reemplazado por mineral. BASICAMENTE cuando se habla del proceso de maduración del esmalte, nos referimos ha disminución de agua, aumento del contenido mineral, y una disminución en el contenido de proteínas, si estas proteínas no desaparecen por una u otra razón es cuando hay alteraciones en la estructura del esmalte, porque no desapareció lo que debía desaparecer, por ejemplo, la fluorosis, se ha dicho que puede ser el resultado de la persistencia de algunas proteínas que no desaparecieron.  La parte orgánica del esmalte es de naturaleza NO COLAGENA, el único colageno que se podría encontrar en el esmalte es el tipo 7, y la única zona donde estará es en la union amelodentinaria. La amelogenina que es la proteína mas abundante del esmalte, representa el 90% de las proteínas, estas comienzan ha secretarse desde el inicio de la secreción (el proceso de secreción es cuando el ameloblasto empieza a secretar TODOS los materiales del esmalte).... Por eso es que estas se llaman, proteínas del esmalte inmaduro, porque se secreta en la parte inicial, por eso es que se dice que el esmalte inmaduro tiene alto contenido de proteinas.. y cuando ya esta en el proceso de maduración, esas proteínas (la amelogeninas), comienzan a degradarse y forman 2 polipéptidos: - El polipéptido de amelogenina rico en tirosina. - Y el P de amelogenina rico en leucina.... Entonces el esmalte maduro solo tendrá a estos polipéptidos en muy baja cantidad, estas son las proteinas del esmalte maduro. Las proteínas que quedan en el esmalte maduro, van ha estar en la periferia de los cristales rodeando el prisma del esmalte. Las otras proteinas que están entre un 8% a 10% son: - Ameloblastina. - La amelina. Estas proteínas están localizadas en la periferia de los cristales y de los prismas junto a la amelogenina..también son conocidas como proteinas de la vaina, se les llama así a todas las proteínas que cubren los prismas del esmalte. La amelotina, junto a las proteinasas se secretan en la parte final del esmalte (las proteinasas son importantes porque son las enzimas que van a degradar a TODAS las proteinas, eliminan en la parte final de la maduración a las proteinas. El prisma es la estructura básica del esmalte. Principales enzimas: MMP20- kalicreina 4... degradan proteinas. Proteína ODAM: se secreta al final de la maduración del esmalte, en la membrana basal del esmalte... la parte orgánica entonces del esmalte la gran cantidad se da en la etapa secretora del esmalte, y a medida que va madurando el esmalte desaparece y solo queda el 1%. MATRIZ INORGANICA: representa el 95% del esmalte, ese componente inorganico es fosfato de calcio (CO), que también esta presente en dentina y hueso. Hay varios fosfatos de calcio pero el que mas se conoce es la HIDROXIAPATITA.  COMPONENTES INORGANICOS: - Fosfato tricálcico. - Brushita. - Fosfato octacalcico. - Hidroxiapatita... que es el fofato de calcio mas abundante del esmalte. APRENDER LA FORMULA DE HIDROXIAPATITA, para entender la perdida mineral Ca (calcio), PO (fosfato), OH (hidroxilo).. fosfato de calcio. Pero dentro de la matriz del esmalte, pueden haber otros componentes, como el carbonato, el sodio, magnesio, cloro etc.. COMPONENTE INDISPENSABLE EN EL ESMALTE: floruro. La hidroxiapatita puede tener modificaciones en su formula, el fosfato puede ser reemplazado por el carbonato, o el magnesio, y todo eso hace que el esmalte sea mas soluble, ósea que sea mas frágil o sensible a el ataque acido. El carbonato, se consideran iones impuros, ósea le dan solubilidad al esmalte, hace que su matriz sea mas soluble (diluir). Esos iones impuros, en el proceso de maduración van desapareciendo, para dar paso al calcio, fosfato etc. - El floruro reemplaza al hidroxilo. - El fosfato por carbonato. a comparación del carbonato, que hace mas soluble al esmalte, el floruro lo hace mas resistente al ataque acido. Por eso el floruro es el principal tratamiento para prevenir y detener una lesión cariosa porque el floruro hace que el esmalte se vuelva mas resistente al ataque acido. La concentración de floruro dentro del esmalte no solamente va a depender la etapa intrauterina, si no el floruro que esta en contacto ya cuando el diente esta erupcionado, cuando este esta en contacto con la saliva, con el medio oral. Si hay grandes concentraciones de floruro en el proceso de odontogenesis, algunas hipótesis dicen que el floruro impiden que se degraden las proteínas ya mencionadas, y si estas no se degradan van haber problemas estructurales en el esmalte..\ (una consecuencia podría ser la flurosis). El esmalte no es una estructura completamente compacta, tiene algo de solubilidad. Las hidroxiapatitas mas solubles, las carbonatadas, las hidroxiapatitas de magnesio. Las hidroxiapatitas menos solubles son: las fluorhidroxiapatita, y la fluorapatita  Los cristales, es un pequeña parte de los prismas del esmalte, en si los cristales formaran a los prismas del esmalte, tienen forma del hexágono, están formados estos, de calcio, fosfato y hidroxilo, cuando maduran ya no se ven la forma de los cristales porque como hay mucho mas mineral, están mas compatados unos con otros, y alrededor de ellos hay un espacio que es conocido como EL PORO DEL ESMALTE, y en este espacio, esta el agua que hace parte del esmalte (en el esmalte maduro el 4% de agua esta alrededor de los cristales, ósea dentro de los poros del esmalte), el acido pasa por estos poros.  EL PRISMA: es la estructura mas importante del esmalte, hoy día se conoce como bastón o varilla, son estructuras longitudinales que se dirigen de la unión amelodentinal hasta la parte externa del esmalte (ósea cruzan el esmalte por completo). En los cortes del esmalte, se ven rectos los prismas pero son ondulados. Los prismas están compuestos por ameloblastos, ¿Por qué son ondulados?, porque cuando el ameloblasto va migrando secreta la matriz de una manera desordenada. El prisma esta formado por los CRISTALES DE HIDROXIAPATITA, es decir a millones cristales de hidroxiapatita dispuestos de diferentes maneras que forman el prisma del esmalte.  Las proteínas que quedan estarán dispuestos alrededor de los cristales, mas concretamente alrededor del prisma, (VAINA DEL PRISMA, es la proteína que quedo unido al prisma del esmalte).  Si se hace el corte en sentido transversal, ven una estructura que son los bastones pero con forma de CERRADURA. Con una cabeza y una cola, como si fuera una raqueta. Y se verán unos puntitos negros que son los cristales. Cada cabeza del prisma del esmalte esta entre 2 cola, eso le confiere resistencia al esmalte, porque cuando reciben la fuerza oclusal la cola es la que soporta y disipa esas fuerzas hasta la dentina. Cada prisma esta formado por la secreción de 4 ameloblastos. Cada ameloblasto puede formar hasta 4 prismas. Los cristales dentro del prisma no están ubicados paralelamente, tienen diferentes inclinaciones, empiezan recto pero a medida que van avanzando ellos se van inclinando y por eso es que se ven las rayitas de un lado a otro. Cuando una lesión de caries inicial avanza, avanza siguiendo la dirección de los prismas, porque van buscando los espacios (y los espacio están entre los cristales que conforman al prisma), entonces la lesión toma la misma forma que el prisma. La ondulación de los prismas es diferente entre el diente temporal y el permanente en el área cervical. Diferencia entre el esmalte del temporal y el permanente : Los temporales tienen una capa aprismatica, mientras que los permanentes solo lo tienen en los surcos, en el tercio cervical, y en las cúspides. Hay 2 tipos de esmalte: un esmalte prismático y uno aprismatico: Tienen los mismos componentes solo que en el prismático, los cristales forman la estructura (están organizados de cierta manera que forman el prisma), mientras que en el aprismatico, aquí los cristales están paralelos los unos con los otros, esta capa estará en casi todos los temporales. el esmalte temporal es menos mineralizado, y como los poros (espacio entre los cristales del esmalte) es mas grande esto le da mas solubilidad al esmalte. Estas son otras estructuras del esmalte, que NO es que estén como tal, si no que aparecen por cambios ya sea en la mineralización, cambios en el recorrido de los prismas etc. ESTRIAS: son imágenes que se ven cuando se hace un corte histológico, estas son diferentes a los prismas, son esas líneas que están en las caras lisas, que van desde dentina hasta la superficie externa, y en las cúspides van de una cara vestibular o lingual a la otra. Que representan estas estrías?, resulta que en el proceso de formación del esmalte, no es un proceso continuo si no que se da periodos de descanso, cada descanso en ese proceso de mineralización deja una marca en el esmalte. ¿Qué son las estrías entonces?, un periodo de descanso en el proceso de mineralización. Estas estrías se ven en la parte interna del esmalte. Hay una estria que se ve mas oscura, que es conocida como la línea de Rushton-orba,...Cuando el niño nace se detiene el proceso de mineralización, y es esa línea que deja que es la mas marcada, el proceso de amelogenesis es muy delicado, se ha demostrado que la mayoría de las afectaciones del esmalte ocurre durante la etapa de embarazo, alguna enfermedad o problema que tuvo la madre va a dejar una marca en el proceso de mineralización. Periquematies: la estria de retzius deja en la parte externa marcada una onda, cada surco entre onda y onda se llaman líneas de imbricación.. La onda es la periquematies, y el surco es la línea de imbricación, ósea es lo que se ve en la superficie externa de las estrías de retzius. Los periquematies son las marcas en la parte externa de las estrías de retzius. Que son esas ondulaciones. Penachos de linderer: están ubicados en la unión amelodentinaria, van de esta unión hacia afuera (el esmalte). Se cree que los ameloblastos en su recorrido de secreción ondulada se entre cruzaron y dejaron esa marca allí, o esa zona poco mineralizada,(son tejidos poco mineralizados). Están están ubicadas en las puntas de las cúspides y bordes incisales.  No esta del todo claro el porque están allí, se piensa que es un fenómeno óptico cuando se coloca el corte al microscopio, solo que se ven unas zonas claras (parazonas), y oscuras (diazonas), pero no tienen ninguna función. Son imágenes en forma de clavos, que van de la unión amelodentinal, hasta el esmalte, pero aquí se ha encontrado que hay prolongaciones del odontoblasto atrapados, entonces se cree que fue en el proceso de mineralización se quedo esa prolongación odontoblastica atrapada. Entonces se dicen que estas están asociados a sensibilidad dentaria (en los dientes que se encuentran).  La cubierta de la membrana de NASMYTH: en la amelogenesis, cuando ya termina el ameloblasto su secreción, ellos se van aplanando dejando un epitelio delgado sobre el diente que formaron, esa membrana que queda es la de nasmyth, ella protege al esmalte hasta que complete el proceso de erupción, cuando ya el diente erupciona, la membrana desaparece. Es el proceso de formación del esmalte dental, cuando se habla de la amelogenesis comprende dos etapas, o 3 (secreción, mineralización o maduración). Solo que la maduración esta incluida dentro de la mineralización... ETAPA DE SECRECION: es cuando se secretan todos los componentes de la matriz del esmalte, estas son las proteínas, y posteriormente los minerales. (pero son esencialmente proteínas, estas construyen el esqueleto y los minerales lo rellenan, y luego desaparecen las proteínas dejando solo el mineral). ETAPA DE MINERALIZACION: es el proceso de formación, enucleación y elongación de los cristales, remoción de la matriz orgánica y maduración del cristal.  Proceso de Tomes: es una prolongación citoplasmática (estructura) a partir del cual se produce la secreción de TODOS los componentes del esmalte. **(ameloblasto secretor).** el proceso de tomes es el que hace que se formen los prismas y todo lo demás, luego que se secreta el ameloblastos del proceso de tomes desaparece, el ameloblastos se aplana y forma esa capa epitelial (la membrana). Ameloblasto secretor, y tiene las prolongaciones citoplasmáticas que es el proceso de tomes. Diferentes áreas del proceso de tomes secretan en direcciones diferentes, por eso es que un ameloblasto participa en la formación de 4 prismas, porque cada angulo de este secretara en diferentes direcciones.  En esta etapa, se elimina el componente orgánico, y el agua, para dar espacio a todo ese componente inorganico, se empiezan a degradar la amelogenina, amelina, ameloblastina etc.. Del proceso de tomes, salen unas vesículas hacia afuera, que son las proteínas que juntas forman a un monómero (que son esas bolitas), se van uniendo y van formando como si fuesen un collar, empiezan el calcio y el fosfato a formar los cristales con las proteínas alrededor y esas proteínas después se degradan, esas proteínas así de esa manera que los cristales se fucionen, y que queden un espacio entre uno y otro, por eso es que las proteínas que quedan forman a la vaina del prisma. EN LA ETAPA DE MADURACION INICAL: es cuando empiezan a llegar los minerales. Y la de MADURACION en si, es cuando ya se eliminan todas las proteínas, el agua, y queda el contenido mineral. Este proceso de maduración termina cuando el diente erupciona. RECORDERIS Los dientes se forman a la 6ta semana de vida intrauterina, del epitelio bucal va a formar 2 estructuras (lamina vestibular y lamina dentaria), Lamina vestibular: forma el carrillo y el fondo del surco. Lamina dentaria: va a formar los dientes. Esta lamina forma unos cordones epiteliales, que son 10 por cada maxilar (forma los 20 dientes deciduos), pero adyacente a estos cordones se van a formar los dientes permanentes, excepto los 2dos y 3eros molares que estos se forman a los 4 o 5 años de vida del niño. El proceso de odontogenesis, la estructura de los dientes tienen 2 orígenes diferentes, todo lo que sea epitelial es de origen ectodérmico, y lo que se forma alrededor del maxilar que es mesénquima (va a formar lo que es dentina, pulpa, hueso, el ligamento periodontal,),ósea únicamente del epitelio es el esmalte, que es lo que tiene un origen diferente. Socialización del quiz: diferencias entre el proceso de formación del esmalte, con la del hueso y la dentina: - Tiene origen ectodérmico el origen de las otras es mesénquima. - El esmalte NO se repara las otras como toda la vida están produciendo células SI. - NO tiene colageno. - Acelular, el esmalte es la única de esas estructuras que NO tiene células. - En sentido longitudinal, parecen tubos o varillas alargadas - Si se corta en sentido transversal, se vera la forma de OJO de cerradura. Aquí los prismas se verán en dos partes (una cabeza y una cola). Porque tienen esta forma los prismas?.. le confiere resistencia al esmalte, las colas reciben el choque los transmiten a una zona de mas prismas. Y también porque si fuese solamente un cilindro.. todos los prismas se configuran para que NO haya espacio entre ellas, si fuera solo un cilindro quedan mucho espacios entre ellos, ósea el contenido orgánico seria mucho mayor, entonces el esmalte NO tendría mucha resistencia. ¿Qué es el proceso de TOMES? Es una prolongación del ameloblasto a partir de la cual se secretan TODOS los componentes de la matriz del esmalte. ¿mencione 2 proteínas del esmalte? Amelogenina (es la mas abundante). Ameloblastinas. Si es en esmalte MADURO. Los dos polipéptidos. - Polipéptidos de amelogenina rico en leucina y tirosina. ¿explique el papel que tienen las enzimas en el proceso de amelogenesis? En el proceso de amelogenesis las enzimas son las encargadas de DEGRADAR, las proteinas para dejar paso a las mineralización. ¿en que consiste el proceso de maduración? - Disminución en el contenido de agua. - Disminución en el contenido de proteinas. - Y aumento del contenido MINERAL. ¿En que fase de la amelogenesis esta el MAYOR contenido ORGANICO? - En la fase de SECRECION. ¿explique en que consisten las 2 fases de la amelogenesis? Secreción: consiste en la secreción (producción) de la matriz orgánica extracelular. Mineralización: formacion, enucleación y elongación de los cristales, en la cual se forma el esmalte maduro. Dibuja en el esmalte, la dirección de los prismas en la superficie oclusal y en el tercion cervical. ¿Explique que es el poro del esmalte? Es el espacio que hay entre los cristales del esmalte, ese espacio en los dientes temporales es mas grande, porque cuando el diente termina de madurar estos cristales crecen y el espacio del poro se vuelve mas pequeño. ¿Cuál es el origen del esmalte aprismático? El área secretora del proceso de TOMES da 2 origenes diferentes, por eso es que los cristales se ve en diferentes direcciones, porque el ameloblasto secreta en distintas direcciones. Es lo ultimo de la secreción, cuando ya el ameloblasto esta envejeciendo y secreta la ultima cantidad de matriz y los cristales simplemente salen en esa única dirección (entonces como NO están entrecruzados NO forma al prisma). Por eso es que se forma el esmalte aprismatico (en la superficie mas externa, es donde queda esta capa aprismatica). Entonces cuando el ameloblasto, empieza a secretar primero se encuentra confrontado con el odontoblasto, y luego comienza a secretar y sube, y se va desapareciendo hasta aplanarse y SOLO quedar una capita activa, y es esta la que queda en la superficie mas externa. De acuerdo a la amelogenesis, en sus 2 etapas (secreción, mineralización). Si hay alguna anomalía en esas 2 etapas se puede formar una alteración. Tenemos alteraciones que pueden darse en la fase de histodiferenciacion, que son cuando las células del epitelio interno se diferencian en **AMELOBLASTOS,** si este proceso NO se da**, ocurre la alteración de amelogenesis imperfecta:** - Esta es una alteración **genética** en el gen AMELX, que es el que participa en el proceso de diferenciación, por lo que estará afectado TODOS los dientes, por genética, tanto los dientes temporales como los permanentes. Si hay algún tipo de alteración en la fase de secreción (es donde se producen TODOS los materiales del esmalte), va a ver una alteración de tipo CUANDTITATIVO, que quiere decir, que va a faltar algo de la cantidad del esmalte, puede ser un poquito, una fosita, o algún defecto mas grande, todo va a depender de la gravedad de la alteración. ¿Qué puede pasar durante la etapa de embarazo que provoque una alteración cuantitativa? - Una caída de la mama. - Consumo de medicamentos de la mama. - Un impacto emocional etc... Cualquier cosa que pueda pasar en la etapa en que los dientes se están formando. Entonces un defecto cuantitativo se da en la etapa de secreción del esmalte. Cuales alteraciones serian de este tipo? - Hipoplasia del esmalte: es un defecto de tipo cuantitativo, en la que el esmalte esta pero incompleto, puede ser una fosita, una porción del esmalte. - Flouorosis: depende que estadio hubo esa ingesta de fluoruro, porque esta puede estar presente tanto en la etapa de secreción y la de mineralización.. Si esta afectada la fase de mineralización, quiere decir que la matriz esta completa, pero cuando se estaba mineralizando ocurrió alguna alteración, y se va a encontrar afectada la CALIDAD del esmalte... por lo que el defecto que se va a encontrar es de tipo CUALITATIVO. Un tipo de alteración de este tipo. ¿Qué encontraremos entonces?.. mas que nada MANCHAS, cambios de color, pueden ser blanco, crema, café, blanco/crema. Alteraciones de este tipo: - Hipomineralizacion. - Fluorosis, esta es una hipomineralisacion puede ser cuantitativo o cualitativo. - Hipomineralizacion inciso molar.  HIPOMINERALIZACION: encontraremos manchas, cambios de color, porque delimita?, porque tiene bordes definidos, esta circunscrita, esta puede presentarse en un solo diente, en dientes homólogos, o en grupos de dientes. ¿Por qué la fluorosis puede ser cualitativa?. Cuando hay solamente manchas, pero cuando es cuantitativo pueden haber socavados. Esta alteración ocurre por la ingesta de fluoruro durante el proceso de formación del esmalte, altera la amelogenesis. Un ejemplo: si la madre (hablando de dientes temporales), empezó la ingesta de altas concentraciones de fluoruro desde la etapa que estaba la secreción y continua durante todo el embarazo, va haber un defecto cuantitativo y cualitativo.. pero si la ingesta comenzó cuando el niño ya nació, aquí ya los dientes están formados, esta en la etapa de la mineralización y aquí comienza la ingesta de fluoruro, tendrá todo el esmalte pero con defecto cualitativo (cambios de color). Pero si la ingesta comenzó antes de los 4 años, en los permanentes se vera un defecto cuantitativo y cualitativo, pero si la ingesta comenzó a los 4 -- 5 años tendrá seguramente una fluorosis muy leve, porque aquí ya se esta terminando el proceso de mineralización. Diferencia entre la hipomineralizacion delimitada y la fluorosis, la principal diferencia es que la fluorosis es difusa, ósea no se ve donde empieza o donde termina, toda hipomineralizacion es blanca opoca, solo que tienen la capacidad de pigmentar, y la delimitada, es pues bien circunscripta. Las alteraciones de estructura, afectan mas en las zonas encisal y medio, porque el diente se comienza a formar desde incisal/oclusal hasta cervical, y la lesio de caries comienza por cervical (esa es la principal diferenciación entre estas alteraciones, porque lo que cuando se vea una alteración que no se sabe con certeza si es caries o alguna alteración de estructura, mirar donde esta localizada, si esta en áreas retentivas de biofilm, como cervical, bolsas y fisuras y las áreas interproximales, si no esta en esa zona si no en el tercio medio oclusal/incisal, es otra cosa). DIFERENCIA ENTRE HIPOPLASIA DEL ESMALTE Y LAS HIPOMINERALIZACIONES: La hipoplasia del esmalte: es una condición que va a afectar en la etapa de secreción del esmalte, ósea es un defecto cuantitativo, de la cual el esmalte NO se desarrolla completamente, y lo que lleva a una cantidad incompleta del esmalte en la superficie dental. Clínicamente: se vera como un esmalte delgado, puede presentar áreas con falta de esmalte, manchas blancas, áreas de esmalte ausente, de superficie irregular o rugosa, estos dientes tienen susceptibilidad a caries o a sensibilidad dental. Mientras que la hipomineralizacion delimitada: es una alteración en la que se desarrolla una cantidad insuficiente de minerales para el esmalte dental, NO afecta la formación del esmalte en su totalidad, y se va a encontrar en zonas bien delimitadas. Clínicamente: se vera como un esmalte con áreas mas suaves y menos densas, estas áreas son de un color blanco opaco, o marron, amarillento, crema etc.. HIPOMINERALIZACION INCISO MOLAR: Este es un defecto de tipo CUALITATIVO esta afectada la etapa de mineralización, y esta se da en incisivos y morales, pero no dan en todos, pueden ser 1 molar, 1 incisivo, las presentaciones cambian mucho por eso se llama hipomineralizacion inciso molar. Hay presencia en su aspecto clínico de socavados, por las fuerzas de la masticación, como es un esmalte que no están resistente, blando o poroso puede fracturarse fácilmente, esta fractura se da en las cúspides, por lo que se va a volver área retentiva de biofilm y la caries avanza muy fácilmente, vamos a encontrar manchas cremas o cafes, con o sin presencia de socavados. DENTINA  En su parte externa se relaciona con el esmalte y la interna con la pulpa junto con la cual forman al complejo dentino-pulpar. El espesor del esmalte del esmalte es mas grande En las cúspides y en los bordes incisales, y en los en incisivos inferiores el espesor puede ir desde 1.5 incluso hasta 3 milimetros en los molares. La dentina se deposita durante toda la vida. Por lo cual el espesor de la dentina en los dientes de las persona ya mayores va hacer mayor que un diente recién erupcionado.  El odontoblasto es la célula productora de dentina, y siempre va estar presente durante TODA la vida y es la que se encarga de secretar TODOS los componentes de la dentina, los orgánicos como los inorgánicos, el odontoblasto es el responsable de formar y mantener la dentina.. (la forman durante la odontogenesis y la mantienen durante toda la vida). El complejo pulpo dentinal: - Ellas sintetizan y secretan dentina. - Mantiene la homeostasis de los tejidos: porque las células odontoblasticas están dentro de la pulpa, pero también mantienen la vitalidad de la dentina. - Participa en los procesos de reparación porque el odontoblasto hace parte de la pulpa, es el encargado de depositar dentina, incluso la dentina 3siaria que es la encargada de participar en los procesos de reparación de ella. - Tiene elasticidad, por lo tanto sirve de soporte para recibir los choques masticatorios y soportar las fuerzas oclusales. La pulpa y dentina embriológicamente he histológicamente tienen el mismo origen, porque el odontoblasto hace parte de la pulpa y la dentina, y funcionalmente porque entre los 2 se encargan de formar dentina y repararla. Las prolongaciones del odontoblasto, estará dentro de los túbulos dentinarios. PROPIEDADES DE LA DENTINA - Translucies: la dentina es menor que el - Dureza: menor que el esmalte, menos conte - Radiopacidad: menor que el esmalte. - Permeabilidad: mayor que el esmalte, porque aquí hay tubos y fluidos de plasma por donde circulan las sustancias. - Elasticidad: mayor que el esmalte, porque aquí si hay colageno. El color: puede cambiar por muchas razones, el color de la dentina en si es blanco amarillento. Pero pueden variar por la: - Edad: a mayor edad la dentina es mucho mas amarilla porque la dentina es mucho mas gruesa por ser un diente de mayor edad. - Por la vitalidad pulpar: porque la muerte pulpar puede cambiar el diente a un color negrusco, como los traumas oclusales, que pueden cambiar de color como respuesta que puede ser un color amarillo o grisaseo, NO siempre un diente grisaseo es por muerte pulpar, porque puede ser una siempre respuesta por cambios en el paquete vascular. - Y ciertos pigmentos: que pueden dar como resultado un cambio de coloración extrínseco, como la tetraciclina... COMPOSICION Tiene materia orgánica, inorgánica y agua La parte orgánica y agua es mucho mayor que en el esmalte. El principal componente orgánico es el colageno... es su principal proteína presen te en un 90%, son de tipo I,III. IV. Otras proteinas en menor proporción: - Osteopontina... etc. MATERIAL INORGANICO: sigue siendo el principal la HIDROXIAPATITA. **Característica de sus cristales:** son menos **:** - **Voluminosos.** - **Menos cantidad.** - **Mas pequeños.** Aquí NO hay prismas, si no que los cristales están paralelas y entre las fibras de colageno, entonces alrededor de ellas están dispuestos los cristales de hidroxiapatita. CONTENIDO QUE LE APORTA SOLUBILIDAD A LA DENTINA El carbonato, magnesio y sodio hacen mas soluble al esmalte, aquí hay mas cantidad de esto (mas iones o minerales impuros, hacen que la dentina sea mas soluble). En el esmalte, los carbonatos, sulfatos y sodios se espera que en la maduración estos minerales ya se pierdan. Hay menor cantidad de fluoruro en la dentina, porque el fluoruro que se encuentra en dentina proviene del plasma y así todo este se queda a nivel del cemento, La estructura básica de la dentina son los TUBULOS ENTINARIOS, y tiene una matriz intertubular que es esa matriz que esta alrededor de los túbulos. los túbulos dentinarios son unas estructuras que NO son rectas tampoco, porque los túbulos se forman de los odontoblastos, y estos hacen un recorrido inverso a los ameloblastos, porque estos últimos agarran hacia arriba y los odontoblastos bajan, y cuando hacen este recorrido NO van rectos, si no dejando ondulaciones, los tubuos dentinarios tienen forma de una (s). en la unión entre esmalte y dentina, las partes laterales de los túbulos tienen mas curvaturas, hay 2 curvaturas conocidas como curvaturas primarias. La longitud de los túbulos dentinarios no es la misma que la del espesor de la dentina, porque su recorrido no es recto si no es bastante ondu lado por lo que la longitud del tubulo puede superar la anchura de la dentina. Hay unos túbulos, que están a nivel de los cuer Nos pulpares, son mucho mas grandes y gruesos, Son conocidos como **mega túbulos.** A nivel de la unión amelodentinar, las ramas terminales terminan arboliformes, ay muchas mas terminaciones en la corona que en la raíz. En el esmlate, la lesión de caries va a seguir la di reccion de los prismas, y cuando llegan a la denti na, también se van a los lados, por lo que en den tina tienen mucha mas área que en el esmalte. El tubulo dentinal tiene una pared, nombrana peri tubular, es una zona bastante mineralizada, y esta dentina peritubular, ósea la que rodea al tubulo es la responsable de producir la dentina esclerótica, que es una dentina tercearia, que se forma como respuesta a un estimulo (cuando hay un estimula esa dentina peritubular empieza a secretar dentina hacia el interior del tubulo para que este se cierre. Con el fin de que el estimulo nocivo NO siga pasando. La **dentina esclerótica** es un tipo de dentina que se forma como respuesta a diversos tipos de agresiones, como el desgaste dental o la exposición prolongada a agentes nocivos. Esta forma de dentina se caracteriza por su alta densidad mineral y su apariencia más opaca comparada con la dentina normal. 1. **Mineralización Aumentada**: Esta mineralización adicional la hace más dura y resistente, lo que contribuye a proteger la pulpa dental. 2. **Apariencia**: Debido a su mayor mineralización, la dentina esclerótica puede parecer más opaca y menos translúcida que la dentina primaria o secundaria. 3. **Ubicación**: Generalmente se encuentra cerca de la superficie de la dentina, justo debajo del esmalte o del cemento dental, en las áreas afectadas por el desgaste o la caries. La dentina esclerótica juega un papel importante en la protección del diente al proporcionar una barrera adicional contra el daño y el avance de las lesiones hacia la pulpa dental. Las prolongaciones del odontoblasto son mas anchos en la base, por es los túbulos que se encuentran mas cerca de la pulpa son mas anchos... y a nivel de la unión de la dentina y esmalte es mas estrecho. - **El cuerpo del odontoblasto va están dentro de la pulpa y las prolongaciones estarán en los túbulos dentinar.** - También en el tubulo encontraremos **el espacio periprocesal:** es el espacio que hay entre la prolongación odontoblastica y el tubulo dentinar. - Licor dentinario: **es un fluido de plasma** que tiene principalmente proteinas como: albuminas y globulinas, este licor dentinario participa en los procesos de transmision de los estímulos. - Dentina intertubular: tiene a las fibras colágenas que forman una malla y entre ellas están los cristales de hidroxiapatita. (las prolongaciones odontoblasticas estarán en lo mas superficial de la pulpa solo que sus prolongaciones son tan largas que se quedan en ls túbulos dentinarios, incluso en el esmalte, con los usos adamantinos, que son prolongaciones odontoblasticas que quedan atrapadas en el esmalte porque no logran migrar completamente a pulpa). **Como estructuras secundarias:** - **Líneas de crecimiento:** estos no se dan de manera continua, si no alternada, un momento de deposito, un momento de descanso, entonces aquí van a quedar mar cadas 2 lineas (las líneas de VON EBNER). (y las líneas de OWEN). Líneas de Von Ebner: son las mas delgaditas, son periodos de descanso en la secreción de la dentina, y estos periodos se dan cada 5 dias, ósea hay secreción, descansan cada 5to día se produce un descanso, y son bastantes mineralizadas. Líneas de OWEN Son mas oscuras, entre una línea de owen y otra línea de owen están las de von ebner, estas líneas de owen, son periodos de des canso o alteraciones en la mineralización, son omolagas en el esmalte a las estriaz de rit zius. Línea neonatal en el esmalte y dentina: en esmalte es una línea de ritzius mas marcada, y en dentina hay una línea de crecimiento (owen), mas marcada. Espacios de Zcermack: son como unos glóbulos, o unas burbujas hipomineralizadas que se dan a nivel de la dentina coronal. estas estructura, se piensa que se dieron por la falta de fusión de unas estructuras llamadas calcosferitos, la mineralización de la dentina se da por unos glóbulos, estos tienen alto contenido mineral, y luego se fu sionan los unos con otros y así queda un área de dentina mineralizada, por eso se piensa que la presencia de esas burbujas fue porque los glóbulos no se fusionaron, y por eso se encuentran como zonas hipomineralizadas. Y hay unos semejantes que estarán a nivel de la dentina radicular, que es la zona granulosa de tomes, son mas pequeños y se encuentran a lo largo de toda la dentina radicular. Hay 3 dentinas, hay dos clasificaciones, la primera es donde esta localizada en el diente como tal, (tenemos aquí la dentina del manto, la predentina y la circumpulpar. La dentina que esta mas abyacente al esmalte Es la dentina del manto: es la primera dentina que se forma, es la que se desarrolla en la etapa de la dentinogénesis, ósea desarrollo embrionario, es menos mineralizada que la circumpulpar, aquí es donde se encuentran mayor numero de túbulos. Predentina: esta siempre estará presente, porque es la primera dentina que secreta el odontoblasto no es tan mineralizada y tiene mas contenido orgánico, ósea esta la dentina pero NO esta mineralizada. La dentina circumpulpar siempre estará formandose, mientras la dentina que esta adyacente al esmalte, esa se formo durante el proceso de dentinogénesis. Dentina circumpulpar: es la que forma al mayor numero de la dentina, va desde la dentina de manto hasta la predentina (es la mas delgada), porque es la mas abundante, porque como es la que siempre se va a estar formando, es la que con la edad se pone mas gruesa. En su origen embrionario, se clasifican en: - Dentina primaria, secundaria y Dentina tercearia es la que se forma luego de una injuria, y hay de dos tipos, la reparativa y la reaccional: (la dentina reaccional se forma es en la pulpa, la esclerotica se forma en el mismo tubulodentinario). -dentina reparativa y reaccional, se forman es en la pulpa, la reaccional se forma cuando el estimulo es muy leve, la pulpa tiene capacidad de defenderse lento, y forma una dentina a expensas de las células madre que están dentro de el. Mientras que la dentina es reperativa, ante una injuria muy rápida, lo que hace la pulpa es diferenciar las células a nuevos odontoblastos, y estos nuevos son los que producirán esta destina, esta es una respuesta rápida, pero las dos se dan a expensa de la pulpa.  La dentina esclerotica es aquella que forma la propia dentina (dentro del tubulo dentinario), como forma de protección ante un estimulo nocivo. Mientras que la dentina reparativa y reaccional, es dentina formada por la pulpa, cuando la dentina esclerotica NO pudo detener el avance del estimulo, depende si la respuesta es lenta (es dentina reaccional), si la respuesta es rápida (es reparativa). La única diferencia es que la dentina reaccional se parece mas a la dentina fisiológica, y la reparativa es una dentina desorganizada. En la predentina, solo hay colageno NO minerales, cuando ya se mineraliza por completo se llama dentina.  Los factores de crecimiento del ameloblasto, estimulan a los odontoblastos para su diferenciación, es necesario que los odontoblastos secreten matriz de dentina inicial para que el ameloblasto a su vez inicie a secretar esmalte. PAPEL DE LA SALIVA EN LA CARIES DENTAL