CAPÍTULO 56_ Cestodos.pdf

Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Sherris & Ryan. Microbiología Médica, 8e CAPÍTULO 56: Cestodos EPÍGRAFE Sólo los reyes, presidentes, editores y personas con tenias tienen derecho a utilizar la editorial “nosotros”. Mark Twain INTRODUCCIÓN El presente capítulo considera los si...

Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Sherris & Ryan. Microbiología Médica, 8e CAPÍTULO 56: Cestodos EPÍGRAFE Sólo los reyes, presidentes, editores y personas con tenias tienen derecho a utilizar la editorial “nosotros”. Mark Twain INTRODUCCIÓN El presente capítulo considera los siguientes microorganismos: Taenia saginata Taenia solium Dibothriocephalus latus Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis Hymenolepis nana Descripción general Los cestodos son helmintos largos en forma de cinta que se han ganado el apelativo común de “tenia” y en inglés tapeworm (“gusano de cinta”) por su semejanza a la cinta métrica de costura. Aunque las mejoras en las medidas sanitarias generales han reducido drásticamente su prevalencia en Estados Unidos, continúan habitando los intestinos de muchos de sus ciudadanos. En diversas partes del mundo, las personas toman purgantes con regularidad para deshacerse de estos parásitos intestinales grandes y repulsivos. Irónicamente, cuando una persona actúa como hospedador definitivo de las tenias (cuando albergan gusanos adultos), por lo general tiene pocas consecuencias médicas; la forma intestinal de esas criaturas rara vez causa daños graves. Por el contrario, la enfermedad clínica es una preocupación mayor cuando las personas actúan como hospederos intermediarios (albergan larvas), porque es más peligroso la presencia de quistes en el tejido. Los ciclos de vida y las características de las seis tenias más importantes que infestan a las personas se resumen en el cuadro 56–1. CUADRO 56–1. Tenias intestinales y tisulares ETAPA TAENIA TAENIA DIPHYLLOBOTHRIUM ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS HYMENOLEPIS SAGINATA SOLIUM LATUM GRANULOSUS MULTILOCULARIS NANA Humanos Humanos Humanos, gatos, Perros, lobos Zorros Humanos, Adulto Hospedero definitivo perros roedores Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 Localización Luz del Luz del intestinoa Luz del intestinoa CAPÍTULO 56: Cestodos, Luz del a a Use Privacy Policy Notice Accessibility intestino intestino ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Longitud (m) 4–6 2–4 3–10 0.005 Luz del intestinoa Luz del Page 1 / 20 intestinoa 0.005 0.02–0.04 rara vez causa daños graves. Por el contrario, la enfermedad clínica es una preocupación mayor cuando las personas actúan como hospederos Universidad Pontificia intermediarios (albergan larvas), porque es más peligroso la presencia de quistes en el tejido. Los ciclos de vida y las características de las Bolivariana seis Access Provided by: tenias más importantes que infestan a las personas se resumen en el cuadro 56–1. CUADRO 56–1. Tenias intestinales y tisulares ETAPA TAENIA TAENIA DIPHYLLOBOTHRIUM ECHINOCOCCUS ECHINOCOCCUS HYMENOLEPIS SAGINATA SOLIUM LATUM GRANULOSUS MULTILOCULARIS NANA Humanos Humanos Humanos, gatos, Perros, lobos Zorros Humanos, Adulto Hospedero definitivo perros Localización Luz del Luz del intestinoa intestinoa Longitud (m) 4–6 2–4 3–10 0.005 0.005 0.02–0.04 Dispositivo de Discos Discos, Surcos Discos, ganchos Discos, ganchos Discos, ganchos fijación Segmento maduro Luz del intestinoa roedores Luz del intestinoa Luz del intestinoa Luz del intestinoa ganchos Alargado Alargado Anchos Alargado Alargado Ancho Característica Estrías Estrías Operculados Estrías radiales Estrías radiales Filamentos distintiva radiales radiales Desarrollo larvario No Sí No Sí Sí Sí Hospedero Ganado Cerdo, Copépodos, peces Herbívoros, humanos Ratones de campo, Humanos, intermediario vacuno humanos humanos roedores Localización Tejido Tejidoa Tejidoa Mucosa Huevo polares en humanos Larva Tejido Tejidoa intestinala Forma Cisticerco Cisticerco Procercoide Quiste hidatídico Quiste hidatídico Cisticercoide (copépodo) Plerocercoide (pez) a Sitio de infección en humanos. PARASITOLOGÍA MORFOLOGÍA Al igual que todos los helmintos, las tenias carecen de sistema respiratorio y vascular. Además, están desprovistas tanto de intestino como de cavidad corporal. El alimento se absorbe través su cutícula compleja, y los órganos internos están embebidos en parénquima sólido. El adulto se divide en Downloaded 2024­2­14 3:37 P aYour IP de is 200.3.145.12 Page 2 / 20y CAPÍTULO 56: Cestodos, tres partes: “cabeza” o escólex; “cuello” generativo, y un cuerpo segmentado, largo, llamado estróbilo. El escólex mide menos de 2 mm de diámetro, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility está equipado con discos de succión musculares que el gusano usa para fijarse en la mucosa intestinal de su hospedero. (En un género, Dibothriocephalus, los discos están reemplazados por dos surcos llamados botrios). Como un auxiliar adicional en la fijación, el escólex de algunas especies posee una protuberancia retraíble, o rostelo, armado con una corona de ganchos quitinosos. En posición inmediatamente posterior al PARASITOLOGÍA MORFOLOGÍA Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Al igual que todos los helmintos, las tenias carecen de sistema respiratorio y vascular. Además, están desprovistas tanto de intestino como de cavidad corporal. El alimento se absorbe a través de su cutícula compleja, y los órganos internos están embebidos en parénquima sólido. El adulto se divide en tres partes: “cabeza” o escólex; “cuello” generativo, y un cuerpo segmentado, largo, llamado estróbilo. El escólex mide menos de 2 mm de diámetro, y está equipado con discos de succión musculares que el gusano usa para fijarse en la mucosa intestinal de su hospedero. (En un género, Dibothriocephalus, los discos están reemplazados por dos surcos llamados botrios). Como un auxiliar adicional en la fijación, el escólex de algunas especies posee una protuberancia retraíble, o rostelo, armado con una corona de ganchos quitinosos. En posición inmediatamente posterior al escólex está el cuello, a partir del cual se generan segmentos individuales, o proglótides, uno a la vez, para formar el cuerpo tipo cadena. Cada proglótide es una unidad reproductora hermafrodita autónoma, unida al resto de la cadena por una cutícula común, troncos nerviosos y canales excretores. Sus gónadas masculina y femenina maduran y se autofertilizan conforme el segmento es empujado cada vez más lejos del cuello por la formación de nuevas proglótides. Cuando el segmento alcanza la gravidez, libera sus huevos al romperse, desintegrarse o expulsarlos a través de su poro uterino. Los nutrientes se absorben a partir del hospedero. ❋ Se dividen en escólex, cuello y una estróbila segmentada. [Nota para el lector: con el símbolo ❋ se ponen de relieve los conceptos que es probable se incluyan en las preguntas USMLE paso 1]. Unidades hermafroditas proglótides que liberan huevecillos. TENIA DEL GANADO VACUNO TAENIA SAGINATA: PARASITOLOGÍA Y CICLO DE VIDA Taenia saginata habita el yeyuno del humano, donde puede vivir hasta 25 años y crecer hasta una longitud máxima de 10 m. Su escólex de 1 mm carece de ganchos, pero posee los cuatro discos de succión típicos de casi todos los cestodos (figura 56–1A). El estróbilo de color blanco cremoso consta de 1000–2000 proglótides residuales. Los segmentos terminales son más largos (20 mm) que anchos (5 mm), y contienen un útero grande con 15–20 ramas laterales; estas características son útiles para diferenciarlas de la estrechamente relacionada tenia del cerdo, T. solium (véase más adelante). Cuando están grávidas, tiras de 6–9 proglótides terminales, cada una de las cuales contiene alrededor de 100 000 huevos, se desprenden del resto del estróbilo. Estos segmentos musculares pueden reptar sin ayuda a través del canal anal, o expulsarse intactos por las heces. Los proglótides que llegan al suelo en ocasiones permanecen móviles durante cierto tiempo, quizá para alejarse de las heces del humano y desplazarse hacia césped fresco que atraerá a una vaca al pastar. Finalmente, los proglótides se desintegran y liberan sus huevos distintivos, los que tienen 30–40 μm de diámetro, son esféricos y poseen una cubierta gruesa, con estrías radiales muy similar a los de T. solium (figura 56–1B). En ambientes apropiados, el embrión sobrevive en el huevo durante meses. Si es ingerido por ganado vacuno o algunos otros herbívoros, el embrión es liberado, penetra en la pared intestinal, y es transportado por el sistema vascular a los músculos estriados de la lengua, el diafragma y los cuartos traseros. Ahí se transforma en un cisticerco blanco, ovoide (5 × 10 mm) (Cysticercus bovis). Cuando están presentes en grandes números, los cisticercos le dan un aspecto manchado o “de granillo” a la carne. Los humanos adquieren la infección cuando ingieren carne insuficientemente cocida que contiene estas formas larvarias, que evaginan hacia escolices, se fijan al epitelio yeyunal, y empiezan a crecer hacia una tenia adulta de tamaño completo, terminando así el ciclo de vida. Figura 56–1. Estructuras de tenia. A. Taenia saginata. B. Taenia solium; (1, 3) escólex; (2, 4) proglótides grávidos; (5) huevos (indistinguibles entre especies). Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 3 / 20 evaginan hacia escolices, se fijan al epitelio yeyunal, y empiezan a crecer hacia una tenia adulta de tamaño completo, terminando así el ciclo de vida. Universidad Pontificia Bolivariana Figura 56–1. Access Provided by: Estructuras de tenia. A. Taenia saginata. B. Taenia solium; (1, 3) escólex; (2, 4) proglótides grávidos; (5) huevos (indistinguibles entre especies). ❋ Taenia saginata habita el yeyuno del humano. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Proglótides grávidos se expulsan en las heces. Page 4 / 20 Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: ❋ Taenia saginata habita el yeyuno del humano. Proglótides grávidos se expulsan en las heces. Los huevos son ingeridos por hospederos intermedios herbívoros. Se transforman en larvas formando quistes en las vacas. ❋ Los humanos quedan infectados al comer carne infectada cocinada inadecuadamente. ENFERMEDAD POR TENIA DEL GANADO VACUNO EPIDEMIOLOGÍA En Estados Unidos, las medidas sanitarias para el manejo de las heces humanas y la inspección del gobierno a nivel federal de la carne, han interrumpido casi por completo la transmisión de T. saginata. En la actualidad, menos de 1% de los animales abiertos en canal examinados está infectado. En lugares donde las instalaciones sanitarias son menos completas, y se come carne de res no bien cocida o cruda, T. saginata es altamente prevalente. Los ejemplos incluyen Kenia, Etiopía, Oriente Medio, la ex Yugoslavia y partes de la ex Unión Soviética y Sudamérica. La enfermedad es rara en Estados Unidos. ENFERMEDAD POR TENIA DEL GANADO VACUNO: ASPECTOS CLÍNICOS MANIFESTACIONES La mayoría de las personas infectadas por tenia del ganado vacuno es asintomática, y sólo se percata de la infección por la expulsión espontánea de proglótides. Las proglótides llegan a observarse sobre la superficie de las heces, o aparecer en la ropa interior o en la ropa de cama del alarmado hospedero. La expulsión puede ocurrir de manera muy irregular, y precipitarse por consumo excesivo de alcohol. Algunos pacientes reportan molestias epigástricas, náuseas, irritabilidad abdominal, diarrea y pérdida de peso. En ocasiones, las proglótides pueden obstruir el apéndice, el conducto biliar o el conducto pancreático. ❋ Los síntomas clínicos por lo general son leves. DIAGNÓSTICO La enfermedad por tenia del ganado vacuno se diagnostica al encontrar huevos o proglótides en las heces. Los huevos quizá también estén distribuidos en el área perianal como consecuencia de rotura de proglótides durante la expulsión anal. La técnica de cinta adhesiva transparente descrita para los oxiuros puede usarse para recuperar los gusanos a partir de esta área. Con este procedimiento, se detecta 85–95% de las infecciones, en contraste con sólo 50–75% mediante examen de heces. Debido a que los huevos de T. solium y T. saginata son morfológicamente idénticos, es necesario examinar una proglótide para identificar la especie correctamente: las de T. saginata son móviles y tienen más ramas uterinas que las de T. solium que son inmóviles. Como se considera a continuación, las implicaciones y el manejo de estas dos infestaciones pueden ser sustancialmente Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 diferentes. 56: Cestodos, Page 5 / 20 CAPÍTULO ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility ❋ Con la técnica de cinta adhesiva y el examen de heces se detectan huevos y proglótides. La enfermedad por tenia del ganado vacuno se diagnostica al encontrar huevos o proglótides en las heces. Los huevos quizá también estén Pontificia Bolivariana distribuidos en el área perianal como consecuencia de rotura de proglótides durante la expulsión anal. La técnica deUniversidad cinta adhesiva transparente Access Provided by: descrita para los oxiuros puede usarse para recuperar los gusanos a partir de esta área. Con este procedimiento, se detecta 85–95% de las infecciones, en contraste con sólo 50–75% mediante examen de heces. Debido a que los huevos de T. solium y T. saginata son morfológicamente idénticos, es necesario examinar una proglótide para identificar la especie correctamente: las de T. saginata son móviles y tienen más ramas uterinas que las de T. solium que son inmóviles. Como se considera a continuación, las implicaciones y el manejo de estas dos infestaciones pueden ser sustancialmente diferentes. ❋ Con la técnica de cinta adhesiva y el examen de heces se detectan huevos y proglótides. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN El fármaco de elección es el prazicuantel, que actúa directamente sobre el gusano, y es muy eficaz en preparaciones orales de dosis única. Para asegurar la curación, deben examinarse las muestras fecales nuevamente en tres meses después del tratamiento. El control se logra mejor por medio de la eliminación sanitaria de heces humanas. La inspección de la carne es útil; los cisticercos son visibles. En áreas donde la infección es común, la cocción es el método de control más práctico. Temperaturas internas de 56 °C o más durante cinco minutos o más destruyen los cisticercos. También es eficaz el salado o la congelación durante una semana a −15 °C o a una temperatura más baja. ❋ Eliminación de aguas negras, inspección de carne y cocción suficiente. TENIA DEL CERDO TAENIA SOLIUM: PARASITOLOGÍA Y CICLO DE VIDA Al igual que la tenia del ganado vacuno, a la cual se parece mucho, T. solium habita en el yeyuno del ser humano, donde llega a sobrevivir durante décadas. Puede distinguirse sólo mediante escrutinio cuidadoso del escólex y las proglótides; T. solium posee un rostelo armado con doble hilera de ganchos (figura 56–1B3). El estróbilo por lo general es más pequeño que el de T. saginata, y rara vez excede 5 m de longitud o contiene más de 1000 proglótides. Los segmentos grávidos miden 6 × 12 mm, de modo que parecen menos alargados que los del parásito bovino (figura 56–1B4). Por lo general, el útero tiene de 8–12 ramas laterales. Aunque los huevos parecen morfológicamente idénticos a los de T. saginata, sólo son infestantes para los cerdos y, tal vez reflejando una proximidad genética que se prefiere pasar por alto, los humanos. A diferencia de T. saginata, tanto los cerdos como las personas pueden convertirse en hospederos intermediarios cuando ingieren alimentos contaminados con huevos viables (figura 56–2). Las personas con tenias pueden autoinfestarse cuando las proglótides grávidas se transportan hacia atrás en el estómago al vomitar, iniciando la liberación de los huevos contenidos. La autoinfestación probablemente también se produce cuando los huevos se transportan desde el área perianal hasta la boca con los dedos contaminados. El ciclo de vida de la tenia del cerdo se ilustra en la figura 56–2. Figura 56–2. Ciclo de vida de la tenia del cerdo. (Reproducida con autorización de Roberts RL, Janovy J, Nadler S: Foundations of Parasitology, 9th ed. New York, NY: McGraw Hill, 2013). Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 6 / 20 Figura 56–2. Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Ciclo de vida de la tenia del cerdo. (Reproducida con autorización de Roberts RL, Janovy J, Nadler S: Foundations of Parasitology, 9th ed. New York, NY: McGraw Hill, 2013). El estróbilo de Taenia solium es más corto que el de T. saginata. ❋ Los humanos quedan infectados por comer carne de puerco mal cocida con quistes. ❋ Complejidad adicional: quistes como en los cerdos cuando los huevos se consumen de las heces humanas. Independientemente de la vía de entrada, un huevo que llega al estómago de un hospedero intermedio apropiado eclosiona, liberando un embrión llamado “hexacanto”, porque tiene seis ganchos. El embrión penetra en la pared intestinal y puede ser transportado por el sistema hemolinfático a cualquier tejido del cuerpo; allí, al cabo de 3–4 meses, se convierte en un cisticerco opalescente blanco de 1 cm (figura 56–3). El cisticerco permanece viable en los cerdos hasta por cinco años, e infesta a la persona cuando ingiere carne “con granillo” poco cocida. En el intestino humano, el escólex se evierte, se adhiere a la mucosa y se convierte en un nuevo gusano adulto, con lo que se completa el ciclo. Cuando los humanos comen huevos, se convierten en hospederos definitivos, porque los quistes nunca serán ingeridos por otra persona; estos quistes llegan a causar convulsiones si se forman en el cerebro. Figura 56–3. Cisticercosis del músculo. Este corte muestra un cisticerco con los ganchos de un escólex de gusano. (Reproducida con autorización de Connor DH, Chandler FW, Schwartz DQ et al.: Pathology of Infectious Diseases. Stamford CT: Appleton & Lange, 1997). Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 7 / 20 Figura 56–3. Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Cisticercosis del músculo. Este corte muestra un cisticerco con los ganchos de un escólex de gusano. (Reproducida con autorización de Connor DH, Chandler FW, Schwartz DQ et al.: Pathology of Infectious Diseases. Stamford CT: Appleton & Lange, 1997). ❋ Diferencia importante respecto a la tenia del ganado vacuno: los cisticercos tisulares se desarrollan en cerdos y humanos. En resumen, los pacientes desarrollan tenias del cerdo con carne de cerdo mal cocida, y cisticercosis si consumen huevos de tenia a partir de las heces humanas. ❋ Mantra de T. solium: “Come un quiste y obtendrás un gusano… come un huevo y obtendrás un quiste”. ENFERMEDAD POR TENIA DEL CERDO EPIDEMIOLOGÍA Si bien en ocasiones se encuentran cerdos infectados en Estados Unidos, casi toda la enfermedad en humanos se presenta en inmigrantes que provienen de áreas endémicas. Aunque la enfermedad por tenia del cerdo está distribuida en todo el mundo, es particularmente común en el sur y sudeste de Asia, África, Latinoamérica y Europa Oriental. Taenia solium rara vez se encuentra en cerdos de Estados Unidos. ENFERMEDAD POR TENIA DEL CERDO: ASPECTOS CLÍNICOS MANIFESTACIONES Downloaded 2024­2­14 P Your is 200.3.145.12 Los signos y síntomas de 3:37 infección porIP el gusano adulto son leves, y similares a los de la teniasis por T. saginata; sin embargo, las manifestaciones Page 8 / 20 CAPÍTULO 56: Cestodos, clínicas son diferentes cuando las personas sirven como hospederos intermediarios. Los cisticercos se desarrollan en los tejidos subcutáneos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility músculos, corazón, pulmones, hígado, ojos y cerebro (figura 56–4). En tanto el número es pequeño y los cisticercos permanecen viables, la reacción tisular es moderada y el paciente es asintomático. Sin embargo, la muerte de la larva puede causar una notoria reacción inflamatoria, fiebre, dolores Universidad Pontificia Bolivariana ENFERMEDAD POR TENIA DEL CERDO: ASPECTOS CLÍNICOS Access Provided by: MANIFESTACIONES Los signos y síntomas de infección por el gusano adulto son leves, y similares a los de la teniasis por T. saginata; sin embargo, las manifestaciones clínicas son diferentes cuando las personas sirven como hospederos intermediarios. Los cisticercos se desarrollan en los tejidos subcutáneos, músculos, corazón, pulmones, hígado, ojos y cerebro (figura 56–4). En tanto el número es pequeño y los cisticercos permanecen viables, la reacción tisular es moderada y el paciente es asintomático. Sin embargo, la muerte de la larva puede causar una notoria reacción inflamatoria, fiebre, dolores musculares y eosinofilia. Figura 56–4. Cisticercosis del cerebro. La fotografía del cerebro de una niña de 16 años muestra múltiples quistes de cisticerco, principalmente en la unión de las sustancias blanca y gris. (Reproducida con autorización de Connor DH, Chandler FW, Schwartz DQ et al.: Pathology of Infectious Diseases. Stamford CT: Appleton & Lange, 1997). Las tenias intestinales son bien toleradas (teniasis). ❋ Hay manifestaciones causadas por reacción a quistes en tejido. La presentación clínica más importante y grave de las lesiones en el sistema nervioso central (CNS, central nervous system) se llama neurocisticercosis. Durante la etapa invasiva aguda, los pacientes experimentan fiebre, dolor de cabeza y eosinofilia. En infecciones intensas quizá se presente un síndrome meningoencefalítico con pleocitosis eosinofílica en el líquido cefalorraquídeo (CSF, cerebrospinal fluid). Quizá se encuentren quistes establecidos en cerebro, ventrículos, espacio subaracnoideo, médula espinal y ojos. Los quistes cerebrales por lo general son pequeños; a menudo miden 2 cm o menos de diámetro; las lesiones racemosas (agrupadas) pueden ser tres veces más grandes. Las infecciones del parénquima llegan a inducir anormalidades neurológicas focales, cambios de personalidad, deterioro intelectual o crisis convulsivas; en muchas áreas endémicas, la cisticercosis es la principal causa de epilepsia. Las lesiones subaracnoideas y los cisticercos situados dentro del cuarto ventrículo en ocasiones obstruyen el flujo de CSF, lo que produce presión intracraneal aumentada, con su cefalea, vómito, alteraciones visuales o anormalidades psiquiátricas asociadas. Las lesiones múltiples tienen predilección por las cisternas basales. La afección espinal produce compresión de la médula espinal o inflamación meníngea. Las lesiones oculares desencadenan dolor y alteraciones visuales. ❋ La invasión del sistema nervioso central (CNS) recibe el nombre de neurocisticercosis. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Se forman múltiples quistes pequeños. Page 9 / 20 cisticercosis es la principal causa de epilepsia. Las lesiones subaracnoideas y los cisticercos situados dentro del cuarto ventrículo en ocasiones Universidad Pontificia Bolivariana obstruyen el flujo de CSF, lo que produce presión intracraneal aumentada, con su cefalea, vómito, alteraciones visuales o anormalidades psiquiátricas Access Provided by: asociadas. Las lesiones múltiples tienen predilección por las cisternas basales. La afección espinal produce compresión de la médula espinal o inflamación meníngea. Las lesiones oculares desencadenan dolor y alteraciones visuales. ❋ La invasión del sistema nervioso central (CNS) recibe el nombre de neurocisticercosis. Se forman múltiples quistes pequeños. ❋ Síndrome de meningoencefalitis, eosinofilia, signos neurológicos focales, epilepsia. DIAGNÓSTICO La infección por el gusano adulto se diagnostica como se describió para T. saginata. Se sospecha cisticercosis cuando un individuo que ha estado en un área endémica se presenta con manifestaciones neurológicas o nódulos subcutáneos. Las radiografías de los tejidos blandos a menudo revelan cisticercos muertos, calcificados. Las lesiones viables pueden detectarse como masas de baja densidad mediante tomografía computarizada (CT, computed tomography) o imágenes de resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging). Los cisticercos cerebrales típicamente miden 5–10 mm de diámetro (figura 56–4). Las lesiones subaracnoideas suelen ser más grandes, estar lobulilladas, y a menudo son “isodensas”, lo que dificulta su identificación radiográfica. Las lesiones llegan a asemejarse a enfermedad maligna cerebral, que se maneja de manera diferente, por lo que es importante confirmar el diagnóstico. A fin de obtener esta confirmación, se debe demostrar la presencia de la larva en una muestra de biopsia de un nódulo subcutáneo, o al detectar anticuerpos específicos en la sangre circulante. Las inmunovaloraciones enzimáticas séricas y del CSF, y las pruebas de electrotransferencia Western para anticuerpos específicos contra cisticercos tienen una sensibilidad de 80–95%. La presencia de anticuerpos IgG solos puede reflejar enfermedad pasada o inactiva. ❋ El gusano adulto se diagnostica a partir de proglótides o huevos en las heces. El diagnóstico de cisticercosis se realiza mediante imágenes, biopsia o serología. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN La infestación por el gusano adulto se trata con praziquantel, como se describe para T. saginata. La neurocisticercosis sintomática requiere un abordaje diferente: para los pacientes que presentan convulsiones, los medicamentos antiepilépticos son la prioridad más importante. El tratamiento de las lesiones del parénquima cerebral permite intentar con albendazol y corticosteroides (para ayudar a minimizar la respuesta inflamatoria a los cisticercos moribundos); no obstante lo anterior, la prioridad es el control de las convulsiones ―no los medicamentos antiparasitarios. El bloqueo mecánico de los ventrículos cerebrales es otra complicación temida. Las lesiones intraventriculares, subaracnoideas y oculares parecen resistentes a la quimioterapia; la intervención quirúrgica, las derivaciones del CSF y los corticosteroides permiten aminorar los síntomas. Si se procura la cocción suficiente de la carne de cerdo antes de ingerirla se evita la transmisión de la tenia, en tanto que la ingesta de huevos se previene con una higiene apropiada de las manos entre trabajadores del servicio de alimentos después de ir al baño. ❋ Los antiepilépticos son la piedra angular del tratamiento, con o sin antiparasitarios y corticosteroides. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 En ocasiones se necesita cirugía. CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 10 / 20 Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: ❋ Los antiepilépticos son la piedra angular del tratamiento, con o sin antiparasitarios y corticosteroides. En ocasiones se necesita cirugía. ¿Es posible que alguien que no consume carne de cerdo desarrolle neurocisticercosis? Piense ➱ Aplique 56–1. Sí. La neurocisticercosis ocurre cuando los humanos ingieren huevos de las heces de otros humanos, quienes a su vez albergan un gusano adulto (teniasis) que adquirieron al comer carne de cerdo poco cocida. “Comer un quiste, adquirir un gusano.. comer un huevo, adquirir un quiste “. TENIA DEL PEZ DIBOTHRIOCEPHALUS LATUS: PARASITOLOGÍA Y CICLO DE VIDA Este parásito se llamaba antes Diphyllobothrium latum. El D. latus adulto se adhiere a la mucosa ileal humana con la ayuda de dos surcos de succión (bothria) ubicados en un escólex fusiforme alargado (figura 56–5). Semeja a las especies de tenia antes comentadas en cuanto a lapso de vida y longitud general. Sin embargo, las 3000–4000 proglótides son uniformemente más anchas que largas, y explican la designación de especie de este cestodo, así como uno de sus nombres comunes, la “tenia ancha”. Los segmentos grávidos contienen un útero en forma de roseta con posición central, singular entre las tenias de humanos. Más de un millón de huevos ovales (de 55 × 75 μm) operculados se liberan diario hacia las heces (figura 56–5). Figura 56–5. Diphyllobothrium latum. A. Estructura del escólex. B. Estructura del huevo. C. Escólex de un caso de humano. D. Huevos en heces teñidas con yodo. (C y D. Reproducidas con autorización de Connor DH, Chandler FW, Schwartz DQ et al.: Pathology of Infectious Diseases. Stamford CT: Appleton & Lange, 1997). Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 11 / 20 Figura 56–5. Universidad Pontificia Bolivariana Diphyllobothrium latum. A. Estructura del escólex. B. Estructura del huevo. C. Escólex de un caso de humano. D. Huevos en heces teñidas con Access Provided by: yodo. (C y D. Reproducidas con autorización de Connor DH, Chandler FW, Schwartz DQ et al.: Pathology of Infectious Diseases. Stamford CT: Appleton & Lange, 1997). Dibothriocephalus latus tiene proglótides anchos. Cuando llegan a agua dulce, los huevos eclosionan y liberan larvas ciliadas llamadas coracidios que nadan libremente. Si son ingeridas en el transcurso de algunos días por pequeños crustáceos de agua dulce del género Cyclops o Diaptomus, se desarrollan hacia larvas procercoides. Cuando el crustáceo parasitado es ingerido por un pez marino de agua dulce o anádromo (p. ej., el salmón), las larvas migran hacia la musculatura del pez y se desarrollan hacia larvas plerocercoides infecciosas. Las personas quedan infectadas cuando comen pescado de agua dulce preparado de manera inapropiada. El ciclo de vida se ilustra en la figura 56–6. Figura 56–6. Ciclo de vida de Dibothriocephalus latus. (Reproducida con autorización de Roberts RL, Janovy J, Nadler S: Foundations of Parasitology, 9th ed. New York, NY: McGraw Hill, 2013). Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 12 / 20 Figura 56–6. Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Ciclo de vida de Dibothriocephalus latus. (Reproducida con autorización de Roberts RL, Janovy J, Nadler S: Foundations of Parasitology, 9th ed. New York, NY: McGraw Hill, 2013). Los huevos liberan coracidios móviles hacia el agua. ❋ Los humanos quedan infectados por ingerir pescado mal cocido. ENFERMEDAD POR TENIA DEL PEZ EPIDEMIOLOGÍA Las tenias del pez se encuentran en cualquier sitio donde las personas consumen pez de agua dulce crudo, al escabeche o insuficientemente cocido, que proviene de lagos y arroyos contaminados con heces. Otros mamíferos que comen peces, como gatos, perros y osos, también sirven como hospederos reservorios. Se han descrito infecciones de humanos en los países bálticos y escandinavos, Rusia, Suiza, Italia, Japón, China, el Pacífico sur, Chile y Argentina. El gusano, quizá llevado a la parte no latina de América por inmigrantes escandinavos, ahora se encuentra en Alaska, Canadá, los estados del medio oeste, California y Florida. En el noroeste y el borde del Pacífico, una especie estrechamente relacionada, Dibothriocephalus nihonkaiense, parece comparativamente resistente en condiciones frías, y es capaz de formar larvas plerocercoides infecciosas en el salmón anádromo. Hace poco se mostró que las larvas plerocercoides infecciosas pueden desarrollarse en el salmón anádromo, y casos humanos se han rastreado a la ingestión de pescado recién extraído de aguas de Alaska. La popularidad creciente de los platos de pescado crudo, como el sushi y el sashimi japoneses, propicia la prevalencia aumentada de esta enfermedad en Estados Unidos y otros países —aunque el proceso de congelación del pescado antes del consumo por lo general es letal para los quistes—. Entre los indios estadounidenses, la infección se ha adquirido por comer pez salado. Incluso cuando el pez es cocinado de manera apropiada, los individuos llegan a quedar infectados al probar la carne durante el proceso de preparación. Distribución mundial. El gusano se encuentra en Alaska, Canadá, los estados del medio oeste, California y Florida. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility ❋ El consumo de pescado crudo aumenta el riesgo. Page 13 / 20 sashimi japoneses, propicia la prevalencia aumentada de esta enfermedad en Estados Unidos y otros países —aunque el proceso de congelación del Universidad Pontificia Bolivariana pescado antes del consumo por lo general es letal para los quistes—. Entre los indios estadounidenses, la infección se ha adquirido por comer pez Access Provided by: salado. Incluso cuando el pez es cocinado de manera apropiada, los individuos llegan a quedar infectados al probar la carne durante el proceso de preparación. Distribución mundial. El gusano se encuentra en Alaska, Canadá, los estados del medio oeste, California y Florida. ❋ El consumo de pescado crudo aumenta el riesgo. ENFERMEDAD POR TENIA DEL PEZ: ASPECTOS CLÍNICOS MANIFESTACIONES La mayoría de los pacientes infectados es asintomática; sin embargo, en ocasiones se quejan de dolor epigástrico, cólicos abdominales, vómito y pérdida de peso. Más aún, se ha sabido que la presencia de varios gusanos adultos dentro del intestino precipita obstrucción intestinal o biliar. De los portadores de tenia del pez, 40% muestra concentración sérica baja de vitamina B12, al parecer como resultado de la competencia entre el hospedero y el gusano por este nutriente ingerido. Se ha demostrado en estudios que un gusano situado en la parte alta del yeyuno puede captar hasta 80–100% de la vitamina B12 que se administra por vía oral. Alrededor de 0.1–2% de los pacientes presenta anemia macrocítica. Tienden a ser ancianos, tener producción alterada de factor intrínseco y gusanos situados en la parte alta del yeyuno; en muchos, la absorción de folato también está disminuida. La lisolecitina, un producto de la tenia, también llega a contribuir a la anemia. Ocurren manifestaciones neurológicas de deficiencia de vitamina B12, a veces en ausencia de anemia; incluyen entumecimiento, parestesias, pérdida del sentido de vibración y, rara vez, atrofia óptica con escotoma central. Ocurre obstrucción intestinal ocasional. ❋ La deficiencia de vitamina B12 se debe al consumo del gusano. DIAGNÓSTICO El diagnóstico debe sospecharse en pacientes con antecedentes dietéticos compatibles, síntomas gastrointestinales mal definidos o deficiencia de B12, y se confirma al encontrar huevos en las heces. Debido a que D. latum produce una gran cantidad de huevecillos, la identificación generalmente se logra sin necesidad de implementar técnicas de concentración. ❋ Los huevos se demuestran en las heces. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN El tratamiento es el mismo que el descrito para las infestaciones por la tenia T. saginata, utilizando praziquantel. Cuando hay anemia o manifestaciones neurológicas, también está indicada la administración de vitamina B12 por vía parenteral. La protección personal se logra mediante cocinar de manera suficiente todo el salmón y el pescado de agua dulce. Las personas que gustan de comer pescado crudo pueden elegir congelar su plato favorito a −10 °C durante 48 horas antes de servirlo, pues esto también es eficaz para matar los plerocercoides. En última instancia, el control de la infección por Dibothriocephalus se logra prohibiendo la descarga de aguas residuales no tratadas en lagos y arroyos, aunque esta técnica no aborda a los hospedadores animales reservorios. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility ❋ El pescado no es infeccioso si se cocina o se congela. Page 14 / 20 El tratamiento es el mismo que el descrito para las infestaciones por la tenia T. saginata, utilizando praziquantel. Cuando hay anemia o manifestaciones neurológicas, también está indicada la administración de vitamina B12 por vía parenteral. La protección personalPontificia se logra mediante Universidad Bolivariana Provided by: elegir congelar su cocinar de manera suficiente todo el salmón y el pescado de agua dulce. Las personas que gustan de comer pescadoAccess crudo pueden plato favorito a −10 °C durante 48 horas antes de servirlo, pues esto también es eficaz para matar los plerocercoides. En última instancia, el control de la infección por Dibothriocephalus se logra prohibiendo la descarga de aguas residuales no tratadas en lagos y arroyos, aunque esta técnica no aborda a los hospedadores animales reservorios. ❋ El pescado no es infeccioso si se cocina o se congela. ECHINOCOCCUS La equinococosis, o “enfermedad hidatídica”, es una infección tisular en humanos causada por larvas de Echinococcus granulosus y E. multilocularis. El primero es una causa más común de enfermedad en humanos. ECHINOCOCCUS GRANULOSUS PARASITOLOGÍA Y CICLO DE VIDA La tenia E. granulosus adulta habita el intestino delgado de perros, lobos y otros caninos, donde sobrevive durante escasos 12 meses. El escólex posee cuatro discos de succión y una doble hilera de ganchos. No obstante, el estróbilo entero sólo mide 5 mm de longitud y contiene tres proglótides: uno inmaduro, uno maduro y uno grávido. El último segmento se divide y se abre antes de la expulsión en las heces o después, y libera huevos que parecen idénticos a los de T. saginata y T. solium. Varios mamíferos sirven como hospederos intermedios, entre ellos ovejas, cabras, camellos, ciervos, caribúes, alces y —lo que es más importante— humanos. Cuando uno de estos hospederos ingiere huevos, eclosionan, liberando embriones que penetran en la mucosa intestinal, y son transportados por la sangre portal al hígado. Ahí, muchos son filtrados en los sinusoides hepáticos. El resto cruza el hígado y es transportado a los pulmones, donde pueden alojarse. Algunos pasan por los capilares pulmonares, entran a la circulación sistémica, y son transportados al cerebro, corazón, huesos, riñones y otros órganos. Muchas de las larvas son fagocitadas y destruidas por células inmunitarias del hospedero. Los sobrevivientes forman una pared quística compuesta de una cutícula laminada externa y una membrana germinal interna. El quiste se llena de líquido y se expande lentamente; alcanza un diámetro de 1 cm durante los 5–6 meses siguientes (figura 56–7). Sin embargo, pueden crecer hasta un tamaño considerablemente mayor durante los meses y años subsiguientes, y en algunos casos alcanzan diámetros mayores de 10 cm. Con el tiempo, las “cápsulas de cría” secundarias surgen de la capa germinal y se forman dentro de la hidátide original, o atraviesan la superficie del quiste para formar nuevos “quistes hijos”. Dentro de estas cápsulas de cría y quistes hijos, se desarrollan nuevos protoescólices a partir del revestimiento germinal. Los protoescólices degenerados y las membranas germinales caen al fondo del quiste para formar “arena” hidatídica. Cuando los tejidos que contienen hidátides del hospedero intermedio son ingeridos por un canino, los escólices se liberan en el intestino donde se convierten en gusanos adultos. El ciclo de vida se ilustra en la figura 56–8. Figura 56–7. Equinococosis. A. Quiste equinocócico en el pulmón con membrana de revestimiento blanca. B. Pared de quiste equinocócico con parénquima pulmonar por debajo y cinco escólices por arriba. (Reproducida con autorización de Connor DH, Chandler FW, Schwartz DQ et al.: Pathology of Infectious Diseases. Stamford CT: Appleton & Lange, 1997). Figura 56–8. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, Ciclo vida deHill. especies deReserved. Echinococcus. of Use Privacy Policy Notice Accessibility ©2024de McGraw All Rights Terms Page 15 / 20 Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Figura 56–8. Ciclo de vida de especies de Echinococcus. Adulto en caninos. ❋ Los herbívoros y humanos sirven como hospederos intermedios. Las larvas penetran a la circulación portal o sistémica. ❋ Los quistes se desarrollan en tejidos. El ciclo se completa en caninos. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 EQUINOCOCOSIS CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility EPIDEMIOLOGÍA Page 16 / 20 Hay dos formas epidemiológicas principales de equinococosis inducida por E. granulosus: pastoral y silvestre. La forma pastoral, que es más común, Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: El ciclo se completa en caninos. EQUINOCOCOSIS EPIDEMIOLOGÍA Hay dos formas epidemiológicas principales de equinococosis inducida por E. granulosus: pastoral y silvestre. La forma pastoral, que es más común, tiene su incidencia más alta en Australia, Nueva Zelanda, Sudáfrica y África Oriental, Oriente Medio, Europa Central y Sudamérica, donde herbívoros domésticos, como ovejas, ganado vacuno y camellos, son criados por las personas en estrecho contacto con perros. Aunque cada año se reportan alrededor de 200 casos en humanos en Estados Unidos, casi todos se adquirieron en otro país. Sin embargo, se han reportado casos nativos, sobre todo entre granjeros de ovejas vascos en estados del oeste, e indios estadounidenses en el sudoeste. Las prácticas de cría de animales que permiten a los perros alimentarse de las vísceras crudas de las ovejas sacrificadas perpetúan el ciclo. La transmisión también depende de la higiene subóptima de manos, ya que los pastores se infectan mientras manipulan a sus perros: los huevos microscópicos se transfieren de las heces de los perros a su pelaje, donde pasan a las manos de sus amos y luego se ingieren. La equinococosis silvestre, por el contrario, se encuentra principalmente en Alaska y occidente de Canadá, donde los lobos actúan como hospederos definitivos, y los alces y caribúes son los intermediarios. En dos condados de California se describió un segundo ciclo silvestre que involucra a ciervos y coyotes. Cuando los cazadores matan a estos ciervos salvajes y alimentan con sus despojos a los perros que los acompañan, se establece un ciclo pastoral. ❋ Ocurre infección de manos a boca de humanos después de contacto con perros. Dejar que los perros se alimenten de vísceras de ovejas permite las infecciones pastorales. Hay ciclo silvestre en Alaska y oeste de Canadá. EQUINOCOCOSIS: ASPECTOS CLÍNICOS MANIFESTACIONES Los quistes de E. granulosus que están creciendo producen daño tisular por medios mecánicos. La presentación clínica depende de su número, ubicación y tasa de crecimiento. Por lo general, transcurre un periodo latente de 5–20 años entre la adquisición de infección y el diagnóstico subsiguiente. Se han reportado intervalos tan prolongados como 75 años. ❋ Enfermedad causada por efectos mecánicos de quistes. La mayoría de los quistes se localiza en el hígado o los pulmones. Una quinta parte de todos los pacientes muestra afectación de múltiples sitios; muchos de ellos están asintomáticos cuando la lesión se descubre en las imágenes de rutina o en el examen físico. En ocasiones, el enfermo presenta hemoptisis, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen o una masa hepática dolorosa. La morbilidad significativa es poco frecuente y la muerte rara; sin embargo, los quistes hidatídicos alcanzan un tamaño enorme. Con el tiempo, llegan a romperse induciendo fiebre, prurito, urticaria y, en ocasiones, choque anafiláctico. El tejido germinal o las cápsulas de cría también pueden extenderse a otras áreas, lo que lleva a la diseminación de la infestación. La rotura de las lesiones pulmonares también induce tos, dolor torácico y hemoptisis. Los quistes hepáticos en ocasiones atraviesan el diafragma o se rompen hacia el conducto biliar o la cavidad peritoneal. La mayoría de los pacientes que desarrolla síntomas, sin embargo, presenta una masa hepática palpable y dolorosa. La extrusión intrabiliar de quistes calcificados puede simular los signos de colecistitis aguda; la obstrucción completa da como resultado ictericia. Los quistes óseos producen fracturas patológicas. Las lesiones en el CNS quizá se manifiesten con ceguera o convulsiones. Las lesiones cardiacas tal vez se vinculen con alteraciones de la conducción, rotura ventricular y metástasis embólicas. Se ha sugerido que complejos circulantes de antígeno­anticuerpo pueden depositarse en el riñón, iniciando una glomerulonefritis membranosa. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO Cestodos, ❋ Muchos56: pacientes son asintomáticos. ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 17 / 20 una masa hepática palpable y dolorosa. La extrusión intrabiliar de quistes calcificados puede simular los signos de colecistitis aguda; la obstrucción Universidad Pontificia Bolivariana completa da como resultado ictericia. Los quistes óseos producen fracturas patológicas. Las lesiones en el CNS quizá se manifiesten con ceguera o Access Provided by: convulsiones. Las lesiones cardiacas tal vez se vinculen con alteraciones de la conducción, rotura ventricular y metástasis embólicas. Se ha sugerido que complejos circulantes de antígeno­anticuerpo pueden depositarse en el riñón, iniciando una glomerulonefritis membranosa. ❋ Muchos pacientes son asintomáticos. Los quistes pueden alcanzar un gran tamaño. ❋ La rotura provoca hipersensibilidad y diseminación. DIAGNÓSTICO En pacientes infectados por E. granulosus, las radiografías de tórax demuestran lesiones pulmonares como masas redondas, un poco irregulares, de densidad uniforme, a menudo sin calcificación. En contraste, más de la mitad de las lesiones hepáticas muestra un anillo calcificado uniforme. La CT, la ecografía y la MRI permiten revelar un quiste simple lleno de líquido o quistes hijos con arena hidatídica. La colangiografía retrógrada endoscópica ha sido valiosa para determinar la localización de quistes y posible comunicación con el árbol biliar. Debido al potencial de una reacción alérgica o de propagación de la infección, la aspiración diagnóstica está contraindicada. Sin embargo, en ciertos casos el drenaje percutáneo guiado con ecografía, seguido por la introducción de solución salina hipertónica para matar protoescólices y la capa germinal, ha resultado seguro y útil con fines tanto diagnósticos como terapéuticos (véase Tratamiento y prevención, PAIR, más adelante). En pacientes con quistes pulmonares rotos quizá se observen escólices en el esputo. ❋ El aspecto radiográfico y en otros estudios de gabinete es característico. ❋ La punción del quiste es peligrosa. En algunos casos, la confirmación del diagnóstico antes de drenaje requiere práctica de pruebas serológicas. Lamentablemente, los procedimientos actuales no son del todo satisfactorios. Las pruebas de hemaglutinación indirecta y aglutinación de látex resultan positivas en 90% de los pacientes con lesiones hepáticas, y en 60% de aquellos con quistes hidatídicos pulmonares. Se ha mostrado que la valoración con reacción en cadena de la polimerasa es capaz de detectar cantidades de picogramo de DNA genómico de Echinococcus en material de biopsia con aguja fina en pacientes con sospecha de equinococosis. El diagnóstico serológico necesita aumentar su sensibilidad. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Durante años, la única terapia definitiva disponible fue la extirpación quirúrgica. En pacientes con quistes hidatídicos pulmonares del tipo silvestre y pequeñas lesiones hepáticas calcificadas, sólo se practicaba intervención quirúrgica cuando se hacían sintomáticos o se observaba aumento notorio del tamaño de los quistes con el tiempo. No obstante, para lesiones no complicadas puede usarse punción, aspiración, infusión de escolicida y reaspiración (Percutaneous Aspiration, Infusion of scolicide and Reaspiration [PAIR]) en lugar de intervención quirúrgica. El escolicida de elección es probablemente la solución salina hipertónica, aunque se han utilizado otras sustancias químicas. Si se efectúa de manera apropiada, esta técnica es más segura que la intervención quirúrgica abierta, y se tolera mejor. En la actualidad se recomienda administrar albendazol en dosis altas antes, y durante varias semanas (o años en el caso de infección por E. multilocularis) después de intervención quirúrgica o aspiración. Los perros infectados se deben desparasitar, y los cadáveres y vísceras infectados, quemar o enterrar. Se requiere cuidadoso lavado de las manos después de contacto con perros potencialmente infectados. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 Page 18 / 20 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility ❋ El tratamiento puede incluir PAIR con administración concomitante de albendazol. reaspiración (Percutaneous Aspiration, Infusion of scolicide and Reaspiration [PAIR]) en lugar de intervención quirúrgica. El escolicida de elección es Universidad Pontificia Bolivariana probablemente la solución salina hipertónica, aunque se han utilizado otras sustancias químicas. Si se efectúa de manera apropiada, esta técnica es Access Provided by: más segura que la intervención quirúrgica abierta, y se tolera mejor. En la actualidad se recomienda administrar albendazol en dosis altas antes, y durante varias semanas (o años en el caso de infección por E. multilocularis) después de intervención quirúrgica o aspiración. Los perros infectados se deben desparasitar, y los cadáveres y vísceras infectados, quemar o enterrar. Se requiere cuidadoso lavado de las manos después de contacto con perros potencialmente infectados. ❋ El tratamiento puede incluir PAIR con administración concomitante de albendazol. Un pastor se sorprende al saber que tiene equinococosis, porque toda su vida ha sido vegetariano y nunca ha consumido carne de órganos de animales poco cocida. ¿Cómo se explica esto? Piense ➱ Aplique 56–2. Presuntamente, adquirió la enfermedad hidatídica por la ingestión accidental de las heces de su perro pastor, que a su vez se infectó al comer desperdicios de ganado con quistes. Los perros contraen gusanos al comer quistes; los humanos contraen quistes al consumir huevos inadvertidamente a partir de las heces de los perros. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Echinococcus multilocularis se encuentra principalmente en las regiones subártica y ártica en Norteamérica, Europa y Asia. Los gusanos adultos habitan en el intestino de zorros y, en menor grado, coyotes. Sus larvas crecen en los tejidos de ratas y ratones de campo, los roedores son presas de los caninos. Los perros domésticos pueden adquirir tenias adultas al matar e ingerir estos roedores infectados con larvas. Las personas se infectan con formas larvarias a través de la ingestión de huevos que se evacuan en las heces de sus perros domésticos o por la ingestión de vegetación contaminada con huevos, por ejemplo, al comer bayas rociadas con una capa invisible de heces de zorro. A diferencia de las formas larvarias de E. granulosus, las de E. multilocularis muestran gemación externa, lo que produce quistes multiloculares proliferativos que lentamente, pero de manera progresiva, invaden los órganos afectados y tejidos adyacentes, y los destruyen. Los zorros son los hospederos definitivos. Las larvas muestran gemación externa; producen quistes multiloculares. La evolución clínica en humanos se caracteriza por dolor epigástrico, ictericia obstructiva y, con menor frecuencia, metástasis a los pulmones y al cerebro, lo que imita así de manera estrecha el cáncer de hígado. Al igual que con E. granulosus, el tratamiento médico de infección por E. multilocularis a menudo no logra la curación, Los pacientes con infección multilocular probablemente requieran manejo quirúrgico. El pronóstico es desalentador si no se diagnostica a tiempo. HYMENOLEPIS Al igual que las especies de Echinococcus y en contraste con las tenias de ganado vacuno, cerdos y peces, el gusano adulto de Hymenolepis nana es muy pequeño; quizá sólo mide 4 cm de longitud. Los roedores son los hospederos definitivos más comunes, aunque los humanos también llegan a infestarse. La llamada “tenia enana” es la única que puede transmitirse directo de una persona a otra. Los huevos son ingeridos por medio de la vía fecal­oral, y luego liberan embriones que penetran en la pared intestinal. Los quistes resultantes maduran en la pared intestinal, y después vuelven a entrar en la luz del intestino para desarrollarse de nuevo hacia gusanos adultos. Las áreas endémicas incluyen algunas zonas de Asia, Europa, Centroamérica, Sudamérica y África; también se le ha encontrado en personas institucionalizadas en Norteamérica. La mayoría de las personas es asintomática, pero las infestaciones grandes de gusanos se asocian con diarrea, cólicos abdominales y anorexia. El diagnóstico se efectúa al encontrar huevos característicos en las heces. El tratamiento es similar al que se utiliza para infección por otras tenias, pero quizá sea necesario prolongarlo Downloaded 3:37los P quistes Your IPenisla200.3.145.12 para erradicar2024­2­14 por completo pared intestinal. Page 19 / 20 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Puede transmitirse directamente de un ser humano a otro. infestarse. La llamada “tenia enana” es la única que puede transmitirse directo de una persona a otra. Los huevos son ingeridos por medio de la vía Universidad fecal­oral, y luego liberan embriones que penetran en la pared intestinal. Los quistes resultantes maduran en la pared intestinal, yPontificia después Bolivariana vuelven a Access Provided entrar en la luz del intestino para desarrollarse de nuevo hacia gusanos adultos. Las áreas endémicas incluyen algunas zonas deby:Asia, Europa, Centroamérica, Sudamérica y África; también se le ha encontrado en personas institucionalizadas en Norteamérica. La mayoría de las personas es asintomática, pero las infestaciones grandes de gusanos se asocian con diarrea, cólicos abdominales y anorexia. El diagnóstico se efectúa al encontrar huevos característicos en las heces. El tratamiento es similar al que se utiliza para infección por otras tenias, pero quizá sea necesario prolongarlo para erradicar por completo los quistes en la pared intestinal. Puede transmitirse directamente de un ser humano a otro. CONCLUSIONES CLAVE CONCLUSIONES CLAVE Las manifestaciones clínicas de las infecciones por tenia dependen de si los humanos son hospederos definitivos (que albergan tenias intestinales) o intermedios (que albergan quistes invasores de tejidos). Por lo general, los gusanos intestinales se toleran bien, mientras que los quistes tisulares son más peligrosos. El tratamiento de la teniasis es sencillo y eficaz con praziquantel. El tratamiento de la enfermedad quística es más complejo y peligroso. Romper el ciclo de la infección por cestodos requiere conocer sus modos de transmisión. Downloaded 2024­2­14 3:37 P Your IP is 200.3.145.12 CAPÍTULO 56: Cestodos, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility Page 20 / 20