Factores de Riesgo del Cáncer PDF

Factores de riesgo del cáncer FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER Factores de riesgo del cáncer en general a. Factores modificables y no modificables b. Mecanismo por el cual modifica el riesgo de cáncer, y los tipos de cáncer con los que está asociado. Factores de riesgo específicos de los cánceres más...

Factores de riesgo del cáncer FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER Factores de riesgo del cáncer en general a. Factores modificables y no modificables b. Mecanismo por el cual modifica el riesgo de cáncer, y los tipos de cáncer con los que está asociado. Factores de riesgo específicos de los cánceres más prevalentes: a. FR del cáncer de mama b. FR de cáncer de colon c. FR de cáncer de próstata ¿Qué es un carcinógeno? Un carcinógeno es una sustancia, organismo o agente capaz de causar cáncer. Aunque una sustancia sea clasificada como carcinógena no significa que necesariamente vaya a causar cáncer. Existen muchos factores que influyen para que una persona expuesta a un carcinógeno padezca de cáncer, como la cantidad y la duración de la exposición y los antecedentes genéticos de la persona. Los cánceres causados por la exposición involuntaria a carcinógenos en el medio ambiente es más probable que ocurran en subgrupos de la población, como los trabajadores de ciertas industrias que pueden verse expuestos a los carcinógenos en el lugar de trabajo. Los carcinógenos pueden ocurrir en forma natural en el ambiente (por ejemplo, los rayos ultravioletas de la luz solar y ciertos virus) o pueden ser generados por los seres humanos (como el humo del escape de los autos y el humo del cigarrillo). La mayoría de los carcinógenos interactúan directamente con el ADN de la célula, dando lugar a mutaciones. ¿Qué es un factor de riesgo o determinante? ¿Cómo se clasifican? Factor que está relacionado causalmente con un cambio en la probabilidad de desarrollar un proceso, resultado o afección sanitaria relevante. La naturaleza causal de la relación se establece sobre la base de pruebas científicas (incluidas, naturalmente, las pruebas de la investigación epidemiológica) y la inferencia causal. La relación causal es inherentemente probabilística, como ocurre en muchas otras esferas de la naturaleza y la vida humana Se clasifican como: a) No modificables o endógenos. Son los factores biológicos y genéticos, como la edad, el sexo, la herencia familiar, los Síndromes genéticos. Estos factores se escapan del ámbito de la Prevención Primaria. b) Modificables o exógenos. Son los aspectos más importantes en Prevención Primaria y básicamente son los puntos que recoge el Código Europeo Contra el Cáncer. Factores de riesgo del cáncer 1. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES GENETICA EDAD SEXO RAZA 2. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES TABACO DIETA ALCOHOL SEDENTARISMO Y EJERCICIO FÍSICO RADIACIONES AGENTES INFECCIOSOS Tipos de genes vinculados con el cáncer (I) I. Genes supresores de tumores. Son genes protectores. Monitorean qué tan rápido las células se dividen en células nuevas Reparan el ADN incompatible Controlan cuándo una célula muere Cuando un gen supresor de tumor muta, las células crecen descontroladamente. Y, finalmente, pueden formar un tumor. Los ejemplos de genes supresores de tumores incluyen BRCA1, BRCA2, y p53 o TP53. Las mutaciones de la línea germinal en los genes BRCA1 o BRCA2 aumentan el riesgo en mujeres de desarrollar cáncer de mama u ovarios hereditario y el riesgo en hombres de desarrollar cáncer de mama o cáncer de próstata hereditario. También aumentan el riesgo de desarrollar cáncer pancreático y melanoma en mujeres y hombres. El gen con mutación más frecuente en personas con cáncer es p53 o TP53. Más del 50% de los cánceres se producen por un gen p53 faltante o dañado. La mayoría de las mutaciones del gen p53 son adquiridas. Tipos de genes vinculados con el cáncer (II) II. Oncogenes. Convierten una célula sana en una célula cancerosa. No se conoce que las mutaciones en estos genes sean hereditarias. Dos oncogenes frecuentes son: HER2, una proteína especial que controla el crecimiento y la diseminación del cáncer. Se encuentra en algunas células cancerosas. Por ejemplo, células de cáncer de mama y de ovario. La familia de genes RAS, que produce proteínas involucradas en las vías de comunicación celular, el crecimiento celular, y la muerte celular. Está relacionado con los cánceres de pulmón, páncreas y colon. Tipos de genes vinculados con el cáncer (III) III. Genes de reparación del ADN. Reparan los errores producidos durante la transcripción del ADN. Muchos de ellos funcionan como genes supresores de tumores BRCA1, BRCA2, y p53 son genes de reparación del ADN. Si una persona tiene un error en un gen de reparación del ADN, los errores permanecen sin corregir. Luego, los errores se convierten en mutaciones. Finalmente, estas mutaciones pueden provocar cáncer, particularmente las mutaciones en genes supresores de tumores u oncogenes. Las mutaciones en los genes de reparación del ADN pueden ser hereditarias o adquiridas. Las mutaciones de BRCA1, BRCA2, y p53 y los síndromes asociados son ejemplos de mutaciones hereditarias. Edad Posibles razones La exposición prolongada a los carcinógenos. La disminución de la habilidad para la reparación del ADN. Una disminución en la respuesta inmune. Alteraciones en el microambiente Sexo La incidencia de cáncer es mayor en hombres que en mujeres en la mayoría de los sitios anatómicos compartidos por razones actualmente desconocidas. Numerosos estudios han cuantificado hasta qué punto los comportamientos (tabaquismo y consumo de alcohol), la antropometría (índice de masa corporal y altura), los estilos de vida (actividad física, dieta, medicamentos) y el historial médico explican colectivamente el predominio masculino del riesgo en 21 tipos de cáncer que aparecen en ambos sexos. Este predominio masculino no se explica en gran medida por factores de riesgo, lo que subraya el papel de los factores biológicos relacionados con el sexo. Raza/etnia (I) Varios estudios han detectado diferencias en la incidencia, mortalidad y supervivencia en diferentes tipos de cánceres en diferentes etnias. Está en discusión si estas diferencias tienen una base genética, socioeconómica, de inequidades en el acceso al diagnóstico y al tratamiento o a los de estilos de vida. En la siguiente tabla se ofrece un resumen de los principales resultados recopilados por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estadios Unidos (CDC) procedentes de diferentes estudios. Tasas de cáncer Factores de riesgo Afroamericanos - La tasa de mortalidad es más alta - La tasa de supervivencia a los 5 años es más baja que en las personas de raza blanca. - Tienen más probabilidades que las personas de raza blanca de ser diagnosticadas con cáncer de mama en mujeres, cáncer del pulmón y cáncer colorrectal en etapa avanzada.. El cáncer de próstata es más frecuente que en otros grupos. - Las mujeres blancas tiene más probabilidad de desarrollar cáncer de mama, pero las de raza negra tienen mayor mortalidad. - Los hombres tienen tasas más altas de cáncer de pulmón - Las mujeres tienen más probabilidades de morir por causa del cáncer de cuello uterino. - Mayor prevalencia de fumadores activos y pasivos y obesidad. - Menor prevalencia de tomar bebidas alcohólicas. Menor prevalencia de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) - Menor acceso a los programas de cribado. Indoamericanos y nativos de Alaska El cáncer de pulmón es el más común Altas tasas de cáncer de estómago Tasas más altas de cáncer de cuello uterino, hígado, colorrectal y de riñón Tasas más bajas de cáncer de próstata Mayor prevalencia de fumadores activos y pasivos y obesidad. - Alta prevalencia de hepatitis C y de H. Pylori - Menor acceso a los programas de cribado. Hispanos o latinos - El cáncer es la principal causa de muerte entre las personas hispanas o latinas en los Estados Unidos. - Las mujeres hispanas tienen una tasa alta de cáncer de cuello uterino. Las mujeres hispanas tienen la segunda tasa más alta de muerte por cáncer de cuello uterino, después de las mujeres de raza negra no hispanas. - Las personas hispanas tienen la segunda tasa más alta de muerte por cáncer de hígado. - Las personas hispanas y las personas de raza negra no hispanas tienen las tasas más altas de cáncer de estómago y de muerte por su causa. Barreras a la atención médica Falta de seguro médico Bajos ingresos Nivel de estudio bajo Ubicaciones remotas - Barrera idiomática - Falta de permisos remunerados por enfermedad. Falta de seguro médico. - Desigualdades educativas Raza/etnia (II) En esta tabla se observa las tasas de incidencia en japoneses que viven en Japón y en japoneses que viven en Hawái comparados con caucasianos. Fíjese en la diferencia en las tasas de incidencia entre los tres grupos de población. Las diferencias que se observan podrían deberse a comportamientos, estilos de vida y base genética entre japoneses y caucasianos. Factores de riesgo del cáncer 1. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES GENETICA EDAD SEXO RAZA 2. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES TABACO DIETA ALCOHOL SEDENTARISMO Y EJERCICIO FÍSICO RADIACIONES AGENTES INFECCIOSOS Los factores de riesgos modificables del cáncer se detallan en el Código Europeo Contra el Cáncer. 12 formas de reducir el riesgo de cáncer. Puede consultar este código en el tema de Prevención del cáncer, específicamente FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES TABACO. Forma 1. DIETA. ALCOHOL. Formas 3 y 5. Forma 6. SEDENTARISMO Y EJERCICIO FÍSICO. Forma 4. RADIACIONES. Forma 9. AGENTES INFECCIOSOS. Forma 11.  Factores de riesgo específicos de los cánceres más prevalentes: FR del cáncer de mama FR de cáncer de colon FR de cáncer de próstata Factores de riesgo no modificables del cáncer de mama Edad. El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad. La mayoría de los cánceres de mama se diagnostica después de los 50 años de edad. Antecedentes personales de cáncer de mama o ciertas enfermedades de las mamas que no son cancerosas. Las mujeres que han tenido cáncer de mama tienen mayores probabilidades de tener esta enfermedad por segunda vez. Algunas enfermedades de las mamas que no son cancerosas, como la hiperplasia ductal atípica o el carcinoma lobulillar in situ, están asociadas a un mayor riesgo de tener cáncer de mama. Mutaciones genéticas. Las mujeres que han heredado cambios (mutaciones) heredados en ciertos genes, tales como en el BRCA1 y el BRCA2, tienen mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de ovario. Antecedentes familiares de cáncer de mama o cáncer de ovario. El riesgo de una mujer de tener cáncer de mama es mayor si su madre, una hermana o una hija (parientes de primer grado) o varios integrantes de la familia por el lado paterno o materno han tenido cáncer de mama o cáncer de ovario. Tener un pariente de primer grado de sexo masculino con cáncer de mama también aumenta el riesgo para la mujer. Historial reproductivo. El comienzo de la menstruación antes de los 12 años de edad y de la menopausia después de los 55 años de edad exponen a las mujeres a hormonas por más tiempo, lo cual aumenta el riesgo de cáncer de mama. Tratamientos previos con radioterapia. Las mujeres que han recibido radioterapia en el pecho o las mamas antes de los 30 años de edad (por ejemplo, para el tratamiento del linfoma de Hodgkin) tienen un riesgo mayor de presentar cáncer de mama más adelante en la vida. Tener mamas densas. Las mamas densas tienen más tejido conjuntivo que tejido adiposo, lo cual, a veces, puede hacer difícil la detección de tumores en una mamografía. Las mujeres con mamas densas tienen más probabilidades de tener cáncer de mama. Exposición al medicamento dietilestilbestrol (DES) Las mujeres que tomaron DES están en mayor riesgo de tener cáncer de mama. Las mujeres cuyas madres tomaron DES cuando estaban embarazadas de ellas también podrían estar en mayor riesgo de tener cáncer de mama. Factores de riesgo modificables del cáncer de mama No mantenerse físicamente activa. Las mujeres que no se mantienen físicamente activas tienen un mayor riesgo de tener cáncer de mama. Tener sobrepeso u obesidad después de la menopausia. Las mujeres mayores que tienen sobrepeso u obesidad tienen mayor riesgo de tener cáncer de mama que las que tienen un peso saludable. Tomar hormonas. Algunas formas de terapia de remplazo hormonal (aquellas que incluyen tanto estrógeno como progesterona) que se toman durante la menopausia pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama si se toman por más de cinco años. Ciertos anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) aumentan el riesgo de cáncer de mama también. Historial reproductivo. Quedar embarazada por primera vez después de los 30 años, no amamantando y nunca tener un embarazo que llegue a término puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Tomar alcohol. Algunos estudios muestran que el riesgo de la mujer de tener cáncer de mama aumenta cuanto mayor sea la cantidad de alcohol que tome. Factores de riesgo no modificables del cáncer próstata Edad. Es poco común que el cáncer de próstata afecte a los hombres menores de 40 años, pero la probabilidad de padecer cáncer de próstata aumenta rápidamente después de los 50 años. Alrededor de 6 de 10 casos de cáncer de próstata se detectan en hombres mayores de 65 años. Raza/etnia. El cáncer de próstata ocurre con más frecuencia en los hombres de raza negra y en hombres del Caribe con ascendencia africana que en los hombres de otras razas. Y cuando se desarrolla en estos hombres, ellos tienden a ser más jóvenes. El cáncer de próstata ocurre con menos frecuencia en los hombres estadounidenses de raza oriental y en los hispanos/latinos que en los hombres blancos que no son de origen hispano. No están claras las razones de estas diferencias raciales y étnicas. Mutaciones genéticas. Varios cambios genéticos heredados (mutaciones) parecen aumentar el riesgo de padecer cáncer de próstata, pero probablemente son solo responsables de un pequeño porcentaje de casos en general. Por ejemplo: Las mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 o BRCA2, que están vinculadas a un mayor riesgo de cáncer de seno y de ovario en algunas familias, también pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata en los hombres (especialmente las mutaciones en BRCA2). Los hombres con el síndrome de Lynch (también conocido como cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o HNPCC), una afección causada por cambios genéticos hereditarios, tienen un mayor riesgo de padecer varios tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de próstata. Geografía. El cáncer de próstata es más común en Norteamérica y en la región noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos común en Asia, África, Centroamérica y Sudamérica. Las razones de esto no están claras. Es probable que el uso más intenso de pruebas de detección para el cáncer de próstata en algunos países desarrollados sea responsable por lo menos en parte de esta diferencia, pero también es probable que otros factores sean importantes, como diferencias en el estilo de vida (alimentación, etc.). Por ejemplo, los estadounidenses de raza oriental tienen un menor riesgo de cáncer de próstata que los estadounidenses blancos, pero el riesgo de ellos es mayor que el de los hombres que viven en Asia con antecedentes étnicos similares. Antecedentes familiares. Parece ser que el cáncer de próstata afecta más a algunas familias, lo cual sugiere que en algunos casos puede haber un factor hereditario o genético. Aun así, la mayoría de los cánceres de próstata ocurre en hombres que no tienen antecedentes familiares de este cáncer. Si el padre o el hermano de un hombre padecen cáncer de próstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la enfermedad. (El riesgo es mayor para los hombres que tienen un hermano con la enfermedad que para aquellos con un padre que tiene este cáncer). Asimismo, el riesgo es mucho mayor en el caso de los hombres que tienen varios familiares afectados, particularmente si tales familiares eran jóvenes cuando se les encontró el cáncer. Factores de riesgo modificables del cáncer de próstata Alimentación. La función exacta que desempeña la alimentación en el desarrollo del cáncer de próstata no está clara, aunque se han estudiado varios factores. Los hombres que consumen muchos productos lácteos parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar cáncer de próstata. Algunos estudios han sugerido que los hombres que consumen una gran cantidad de calcio (proveniente de alimentos o suplementos) pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Sin embargo, la mayoría de los estudios no ha encontrado tal asociación con los niveles de calcio encontrados en una dieta promedio. Obesidad. La obesidad no parece aumentar el riesgo general de padecer cáncer de próstata. Sin embargo, algunos estudios han revelado que los hombres obesos tienen un menor riesgo de una forma de la enfermedad de bajo grado (crecimiento más lento), pero un mayor riesgo de un cáncer de próstata más agresivo (crecimiento más rápido). Las razones de esto no están claras. Algunos estudios también han encontrado que los hombres obesos pueden tener un mayor riesgo de padecer cáncer de próstata avanzado y de morir a causa de esta enfermedad, pero no todos los estudios han encontrado este vínculo. Tabaquismo. La mayoría de los estudios no ha encontrado un vínculo entre el hábito de fumar y el cáncer de próstata. Exposiciones a sustancias químicas. Cierta evidencia indica que los bomberos pueden estar expuestos a sustancias químicas que pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de próstata. Algunos estudios han sugerido un posible vínculo entre la exposición al agente naranja, aunque no todos los estudios han encontrado tal vínculo. Inflamación de la próstata. Algunos estudios han sugerido que la prostatitis puede estar asociada a un riesgo aumentado de cáncer de próstata, aunque otros estudios no han encontrado tal asociación. Infecciones de transmisión sexual. Hasta el momento, los estudios no concuerdan y no se han logrado conclusiones sólidas. Vasectomía. Algunos estudios han sugerido que los hombres que se han sometido a una vasectomía presentan un riesgo ligeramente mayor de cáncer de próstata, aunque otros estudios no han encontrado esto. Factores de riesgo no modificables del cáncer de colon Edad. El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal aumenta con la edad. La mayoría de los casos de cáncer colorrectal se presenta en personas mayores de 50 años. Para el cáncer de colon, la edad promedio al momento del diagnóstico es de 68 años en hombres y 72 años en mujeres.. Raza. Las personas de grupos étnicos nativo-americanos, así como aquellas de grupos étnicos de Alaska, presentan las tasas más altas de cáncer colorrectal en los EE.UU., seguidos por afroamericanos de ambos sexos. Los judíos que provenientes de Europa Oriental (judíos asquenazíes) presentan uno de los mayores riesgos de cáncer colorrectal en comparación con cualquier otro grupo étnico en el mundo. Las personas de raza negra tienen las tasas más altas de cáncer colorrectal esporádico o no hereditario en los Estados Unidos. El cáncer colorrectal también es una de las causas principales de muerte relacionada con el cáncer en las personas de esa raza. Las mujeres negras tienen más probabilidades de morir por cáncer colorrectal que las mujeres de cualquier otro grupo racial, y los hombres negros son incluso más propensos a morir de cáncer colorrectal que las mujeres negras. Las razones de estas diferencias son poco claras. Sexo. Los hombres tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer colorrectal que las mujeres. Antecedentes familiares de cáncer colorrectal. 1 de cada 3 personas que llega a padecer cáncer colorrectal tiene otros familiares que lo han padecido. Las personas con un antecedente de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado (padre, madre, hermanos, hermanas o hijos) tienen un mayor riesgo. El riesgo es aún mayor si el familiar fue diagnosticado con cáncer cuando tenía menos de 50 años, o si más de un familiar de primer grado es afectado. Las razones para el riesgo más elevado no están claras en todos los casos. Los cánceres que “vienen de familia” pueden deberse a genes heredados, a que se comparten factores ambientales o a cierta combinación de estos factores. Tener familiares que hayan tenido pólipos adenomatosos también está relacionado con un mayor riesgo de cáncer de colon Síndromes hereditarios. Alrededor del 5% de las personas que padecen cáncer colorrectal presentan mutaciones que pueden causar síndromes de cáncer familiar y que pueden llevar a padecer la enfermedad. Los síndromes hereditarios más comunes asociados con el cáncer colorrectal son el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o HNPCC) y la poliposis adenomatosa familiar (FAP, siglas en inglés) Diabetes tipo 2. Las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de padecer cáncer colorrectal. Tanto la diabetes tipo 2 como el cáncer colorrectal comparten algunos de los mismos factores de riesgo (como tener sobrepeso e inactividad física. Estas personas también suelen tener un pronóstico menos favorable después del diagnóstico. Inactividad física y obesidad. Es posible que las personas con un estilo de vida sedentario y quienes tienen sobrepeso y obesidad corran un mayor riesgo de contraer cáncer colorrectal. Alimentación/dieta. Las investigaciones actuales vinculan de manera sistemática el mayor consumo de carnes rojas y carnes procesadas con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. También se han estudiado otros factores dietarios para saber si afectan el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, pero los datos son menos consistentes sobre qué dietas o alimentos cambian el riesgo de cáncer colorrectal de una persona. Factores de riesgo modificables del cáncer de colon Tabaquismo. Estudios recientes han demostrado que los fumadores tienen más posibilidades de morir de cáncer colorrectal que los no fumadores. Obtenga más información sobre dejar de fumar. Turno de trabajo nocturno. Algunos estudios sugieren que trabajar un turno de noche de maneara habitual podría aumentar el riesgo de cáncer colorrectal. Esto podría deberse a cambios en los niveles de melatonina. Es necesario realizar más investigaciones al respecto. Tratamiento previo de ciertos cánceres.Algunos estudios han encontrado que los hombres que han padecido cáncer testicular parecen tener una tasa mayor de cáncer colorrectal y algunos otros cánceres. Esto se puede deber a los tratamientos que han recibido, como radioterapia. Asimismo, algunos estudios han sugerido que los hombres que recibieron radioterapia para tratar el cáncer de próstata podrían tener un mayor riesgo de cáncer rectal, ya que el recto recibe algo de radiación durante el tratamiento. La mayoría de estos estudios se basa en los hombres tratados en la década de 1980 y 1990, cuando los tratamientos de radiación eran menos precisos de lo que son hoy en día. El efecto que tienen los métodos más recientes en la emisión de radiación sobre el riesgo de cáncer de recto se desconoce.  National Human Genome Research Institute Porta M (ed) A dictionary of epidemiology. 6th edition. New York: Oxford University Press. 2014 Bibliografía American Society of Clinical Oncology. Tipos de genes vinculados al cáncer. Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. Edad. Sex disparities in the incidence of 21 cancer types: Quantification of the contribution of risk factors. https://doi.org/10.1002/cncr.34390 Equidad en la salud relacionada con el cáncer. CDC. Etnia Código Europeo Contra el Cáncer. 12 formas de reducir el riesgo de cáncer. Factores de riesgo modificables y no modificables del cáncer de Mama. CDC Factores de riesgo modificables y no modificables del cáncer de próstata. American Cáncer Society. American Cancer Society y American Society of Clinical Oncology. Factores de riesgos modificables y no modificables del cáncer de colon