Boală cronică de rinichi PDF

Facultatea de Medicina și Farmacie Carol Davila – București Disciplina Pediatrie – Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „MS Curie” BOALĂ CRONICĂ DE RINICHI Dr. POPA IONELA LOREDANA Doctor în Medicină Medic Primar Pediatru Medic Specialist Nefrologie Pediatrică...

Facultatea de Medicina și Farmacie Carol Davila – București Disciplina Pediatrie – Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „MS Curie” BOALĂ CRONICĂ DE RINICHI Dr. POPA IONELA LOREDANA Doctor în Medicină Medic Primar Pediatru Medic Specialist Nefrologie Pediatrică  Universitatea de medicină și farmacie ”Carol Davila”, București 1. Definiție și clasificare Boala cronică de rinichi (BCR) este definită prin prezența pe o perioada de minim 3 luni a unor anomalii de structură sau funcție renală, cu implicații asupra stării de sănătate a pacientului. Diagnosticul de BCR este întotdeauna asociat cu un risc de progresie, cu scăderea treptată a funcției renale până la stadiile finale în care este necesară terapie de substituție renală. In ultimii 30 de ani, numarul copiilor diagnosticați cu BCR G5 (stadiul dialitic) aproape s-a triplat și deși managementul acestor pacienți a fost mult îmbunătățit de-a lungul timpului, mortalitatea în rândul acestora a rămas crescută, speranța lor de viață fiind chiar și cu 30–40 ani mai mică decât a indivizilor sănătoși cu aceleași caracteristici de vârstă, rasă și sex. 2  Universitatea de medicină și farmacie ”Carol Davila”, București Afectarea funcției renale este confirmată de scăderea GFR-ului (rata de filtrare glomerulară), de prezența unei proteinurii persistente (albuminurie) sau prezența ambelor. A. Cum evaluam GFR (rata de filtrare glomerulară) - GFR măsoară funcția globală a rinichilor, este un marker al masei funcționale renale. Scăderea valorii sale echivalează cu scăderea numărului de nefroni funcționali și scădearea filtrării glomerulare. GFR poate fi determinat prin efectuarea scintigrafiei renale sau prin formule de calcul. În pediatrie cele mai utilizate formule de calcul ale GFR sunt: Formula Schwartz (metoda Jaffa) - eGFR (ml/min/1.73m2) = [Înălțime (cm)/creatinina serică (mg/dl)] x K. În această formulă se utilizează metoda Jaffa pentru determinarea creatininei serice. Constanta ”K” este direct proporțională cu masa musculară a corpului și vârsta pacientului, iar la adolescenți intervine și variabila sex. Asfel valorile ”K” sunt: 0,33 – prematuri; 0,45 – nou-născut la termen ; 0,55 – copii și adolescente fete; 0,7 – adolescenți baieti. 3  Universitatea de medicină și farmacie ”Carol Davila”, București eGFR Bedside Schwartz (Metoda enzimatică) - eGFR = K x [Înălțimea pacient (cm) /creatinina serică (md/dl)]. În această formulă se utilizează metoda enzimatică pentru determinarea creatininei serice și valoarea constantei ”k” este 0,413. Formula Berg eGFR = 91 x (cystatin C)-1.129 - este utilizată în anumite situații (la copiii cu diete speciale -vegetarieni, copii cu masă musculară redusă - malnutriție, amputații; la acești copii valoarea creatininei serice utilizată în calculul eGFR trebuie corelată și cu alte teste - determinarea cystein C (o proteină filtrată de rinichi, neinfluențată de masa musculară). O observație importanta este că la copiii cu vârsta sub 2 ani, valoarea eGFR nu se poate folosi pentru stadializare BCR, chiar dacă acesta se raportează la suprafața corporală, întrucât în mod fiziologic GFR are valori scăzute în perioada neonatală, de sugar și copil mic, atingând valorile adultului abia în jurul vârstei de 2 ani. La acești copii, se poate face o apreciere a funcției renale comparând valoarea eGFR obținută cu valorile normale pentru vârstă. O valoare care depășește > 1 deviație standard ridică problema necesității unor investigații suplimentare. 4  Universitatea de medicină și farmacie ”Carol Davila”, București B. Cum evaluăm proteinuriei ca marker de afectare și progresie a bolii cronice de rinichi - proteinuria persistentă reprezintă un indicator al bolii renale cronice progresive atât pentru adulți, cât și pentru copii Persistența unui raport proteine/creatinină urinară > 2 mg/mg are valoare prognostică asupra progresiei BCR de cauză glomerulară sau non-glomerulară. Spre deosebire de adulți, la care se determină albuminuria, la copil se preferă determinarea raportului proteine/creatinină urinară, întrucât majoritatea cauzelor BCR la copil sunt de natură non-glomerulară și determinarea albuminuriei nu arată niveluri crescute ale proteinuriei totale din cauza proteinuriei tubulare prezente în aceste cazuri. Conform studiilor, s-a concluzionat că ambele determinări - raport proteine/creatinină urinară și albuminuria sunt factori predictori ai progresiei BCR. 5  Universitatea de medicină și farmacie ”Carol Davila”, București Prin urmare diagnosticul bolii cronice de rinichi trebuie să includă unul din următoarele criterii: - GFR < 60 ml/min/1.73m2s.c pe o perioadă mai mare sau egală cu 3 luni, cu implicații pentru starea de sănătate indiferent de prezența sau absența altor semne de boală; - GFR > 60 ml/min/1.73m2s.c. care asociază modificări structurale sau funcționale renale (albuminurie, proteinurie, modificări patologice diagnosticate în urma biopsiei renale, anomalii structurale vizualizate imagistic). 6  Universitatea de medicină și farmacie ”Carol Davila”, București Conform eGFR boala cronică eGFR Stadializare Grad de afectare a funcției renale de rinichi se clasifică astfel Observații: Stadiile G1 și G2, în absența >90 G1 GFR normal sau crescut anomaliilor structurale sau 89-60 G2 GFR ușor scăzut funcționale renale, nu se 59-45 G3a GFR usor spre moderat scăzut încadrează în definiția BCR. 44-30 G3b GFR moderat spre sever scăzut Stadiul G5 al BCR, cu eGFR