بكتريا مرضية نظري م12 PDF

‫المادة ‪ -:‬البكترٌا المرضٌة‬ ‫المحاضرة الثانً عشر‬ ‫المرحلة الرابعة‬ ‫مدرس المادة ‪ -:‬أ‪.‬د‪.‬هاجر علً شرٌؾ‬ ‫‪0202-3-21‬‬ ‫السنة الدراسٌة‪0202-0202 -:‬‬ ‫‪-------------------------------------------------------------...

‫المادة ‪ -:‬البكترٌا المرضٌة‬ ‫المحاضرة الثانً عشر‬ ‫المرحلة الرابعة‬ ‫مدرس المادة ‪ -:‬أ‪.‬د‪.‬هاجر علً شرٌؾ‬ ‫‪0202-3-21‬‬ ‫السنة الدراسٌة‪0202-0202 -:‬‬ ‫‪-------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬ ‫العصوٌات السالبة ذات العالقة بالمصادر الحٌوانٌة‬ ‫*هنان أربع عصٌات سالبة مهمة طبٌا وٌكون مصدرها حٌوانً ‪ Zoonotic‬وهم‪- :‬‬ ‫‪ -2‬أنواع البروسٌال ‪Brucella species‬‬ ‫‪ Yersinia pestis -0‬الذي ٌسبب مرض الطاعون‬ ‫‪ Franciesella tularensis -3‬الذي ٌسبب مرض طاعون االرانب (‪)Tularemia‬‬ ‫‪ Pasteurella mutocida -1‬تسبب مرض التهاب نسٌج تحت الجلد ‪.Cellulitis‬‬ ‫نركز فقط على البروسٌال والٌارسٌنٌا‬ ‫‪ #‬البروسٌال ‪Brucella‬‬ ‫وهً عصٌات سالبة‪ ،‬ؼٌر متحركة‪ ،‬ؼٌر مكونة للسبورات‪ ،‬هوائٌة ؼٌر محتوٌة على المحفظة‪.‬تعتبر من الطفٌلٌات‬ ‫الداخل خلوٌة المجبرة‪.‬ؼٌر نشطة فً عملٌات االٌضٌة‪ ،‬متطلباته الؽذائٌة معمدة تضم عدة أنواع صنفت حسب‬ ‫مضٌفها الحٌوانً وهً‪- :‬‬ ‫‪ Br. melitensis-2‬مضٌفه الماعز واالؼنام‬ ‫‪ Br. abortus -0‬مضٌفه الماشٌة‬ ‫‪ Br. suis -3‬مضٌفه الخنازٌر‬ ‫‪ Br.cavis -1‬مضٌفه الكالب‬ ‫هذه األنواع الرئٌسٌة التً تسبب امراض لإلنسان‪.‬‬ ‫‪1‬‬  ‫االمراضٌة‪:‬‬ ‫* تسمى المرض الذي تسببه بالـ ‪( Brucellosis‬حمى متموجة ‪ ،)undulant fever‬تدخل الجرثومة الى الجسم‬ ‫عن طرٌك تناول منتجات الحلٌب الملوث ة أو من خالل الجلد عن طرٌك التماس المباشر مع االنسجة المصابة‬ ‫للحٌوانات‪.‬‬ ‫* تتموضع هذه الجرثومة فً الجهاز الشبكً البطانً والتً تشمل العمد اللمفٌة‪ ،‬الكبد‪ ،‬الطحال والنخاع العظمً‪،‬‬ ‫تمتل العدٌد منها من لبل خالٌات البلعمات الكبٌرة ولكن تبمى بعضها تعٌش فً داخل تلن الخالٌا‪.‬‬ ‫* استجابة المضٌؾ ٌكون بتكوٌن عمٌدات حبٌبٌة ‪ Granulomatous nodules‬والتً من الممكن ان تتطور‬ ‫الى حدوث تمرحات فً االنسجة اللمفاوٌة‪.‬‬ ‫* بعد فترة حضانة ‪ 3-2‬أسابٌع تظهر اعراض شبٌهة باألنفلونزا مثل حمى وشعور بالبرد والتعرق او فمدان الشهٌة‬ ‫واالصابة تكون مصحوبة بارتفاع درجة حرارة المضٌؾ وانخفاضه وخاصة فً األسبوع األول من اإلصابة ولهذا‬ ‫سمٌت بالحمى المتموجة ولد تنتهً اإلصابة بحمى مالطة حادة ثم حمى مالطة مزمنة‪.‬‬ ‫* تسبب العدٌد من االلتهابات كالتهاب العظام‪ ،‬التهاب المرارة‪.‬‬ ‫* تتمٌز هذه الجرثومة بمابلٌتها بالتباٌن ‪ Variation‬أي التحول من حالة الضراوة التً تتمٌز بمستعمرات ملساء‬ ‫شفافة على األوساط الزرعٌة الى حالة ؼٌر ضارة والتً تتمٌز بمستعمرات خشنة على األوساط الزرعٌة‪.‬‬ ‫* لذ لن نالحظ ان بعض الحٌوانات تكون حساسة لإلصابة بهذه الجرثومة والبعض االخر ٌكون مماوم وهذا ٌرجع‬ ‫الى وجود كلوبٌولٌنات وبروتٌنات دهنٌة فً مصل الحٌوانات الحساسة والتً تثبط نمو األنماط الخشنة ؼٌر الضارة‬ ‫وتشجع نمو األنماط الملساء الضارة فً حٌن الحٌوانات المماومة تفتمر الى هذه البروتٌنات فً مصلها لذلن عند‬ ‫اصابتها بالبروسٌال تحدث طفرة سرٌعة للجرثومة وتتحول من الحالة الضارٌة الى الحالة ؼٌر الضارٌة‪.‬‬ ‫التشخٌص المختبري‪- :‬‬ ‫‪ -2‬زرع المتكرر للدم تحت ظروؾ تحضٌن حاوٌة على ‪ CO2 %22-5‬لمدة ستة أسابٌع‪.‬‬ ‫‪ -0‬اجراء اختبارات مصلٌة باستخدام طرٌمة التالزن المصلً للبروسٌال ‪ ،Brucella agglutination test‬اذ‬ ‫تظهر االجسام المضادة بعد ‪ 7‬الى ‪ 22‬أٌام من اإلصابة‪.‬‬ ‫‪ -3‬للتأكد من نتائج االختبارات المصلٌة الموجبة ٌتم اجراء اختبار مٌركابتو اٌثانول الثنائً‪2-mercapto-‬‬ ‫‪ ethanol‬وٌعد التخفٌؾ األدنى ‪ 2:2:2‬داللةا على وجود المرض‪.‬‬ ‫‪2‬‬  ‫العالج‪- :‬‬ ‫العالج المناسب هو دمج تتراساٌكلٌن مع جنتاماٌسٌن‪.‬‬ ‫عصٌات الطاعون ‪Yersinia petis‬‬ ‫* وهً عصٌات بٌضوٌة صؽٌرة سالبة لصبؽة كرام‪ ،‬متعددة االشكال تأخذ صبؽة عمٌمة فً المطبٌن لذا ٌدعى بـ‬ ‫‪ bipolar staining‬وهذا ٌرجع الى ان البروتوبالزم الوسطً تكون الل حساسٌة للصبؽة ممارنة باأللطاب‪.‬‬ ‫وٌظهر هذه الظاهرة بشكل أوضح عند استخدام صبؽة ازرق المثٌلٌن‪.‬‬ ‫* ؼٌر متحركة‪ ،‬موجبة الختبار الكتالٌز‪ ،‬سالبة الختبار االوكسٌدٌز‪.‬‬ ‫* تحتاج الى الملٌل من االوكسجٌن ‪ Microaerophilic‬او تكون ال هوائٌة‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫* نموه ٌكون بطًء على األوساط االعتٌادٌة ولكنه ٌكون أسرع على وسط اكار الدم واكار المصل‪.‬تسبب عكورة‬ ‫فً األوساط السائلة مع وجود راسب ندفً وتنمو بشكل جٌد على درجة ‪ 32‬م◦‪.‬‬ ‫* تسبب مرض الطاعون ‪.Plague‬‬ ‫عوامل الضراوة‪- :‬‬ ‫‪ -2‬الذٌفان الداخلً ‪LPS‬‬ ‫‪ -0‬المستضدات ‪ ، W، V،F1‬تمكن الجرثومة من مماومة عملٌة البلعمة (اذ تعتبر هذه الجرثومة من الجراثٌم‬ ‫الداخل خلوٌة االختٌارٌة)‬ ‫مستضد ‪ V‬هً مستضدات جسمٌة بروتٌنٌة ‪Protein‬‬ ‫مستضد ‪ W‬هً مستضدات جسمٌة بروتٌنٌة دهنٌة ‪.Lipoprotein‬‬ ‫‪ -3‬أنظمة ساٌدروفورس الذي تمكن الجرثومة من توفٌر الحدٌد الالزم لنوه‪.‬‬ ‫‪ -1‬ذٌفانات خارجٌة ممٌتة للفئران‪.‬‬ ‫االمراضٌة‪- :‬‬ ‫عصٌات الطاعون ممرض أساسا للموارض اذ توجد فً الجرذان البرٌة والفأر المنزلً األسود وتنتمل من جرذ الى‬ ‫اخر او من الجرذان الى االنسان عن طرٌك برؼوثة الجرذان من النوع ‪ ،Xenopsylla cheopis‬اذ تمتص هذه‬ ‫البراؼٌث الدم من الجرذان المصابة وتتجلط الدم فً معدة البرؼوث بسبب انزٌم التجلط الذي تفرزه البكترٌا وتتكاثر‬ ‫البكترٌا فً المعدة وتسبب انسداد المعدة وعدم وصول الؽذاء الٌها‪ ،‬وعندما ٌنتمل البرؼوث الجائع الى مضٌؾ جدٌد‬ ‫فانه ٌمتص دمه وبما أن المريء ممتلئ فان البرؼوث ٌتمٌأ محتوٌاته الملوثة فً انسجة المضٌؾ الجدٌد وهكذا‪.‬‬ ‫تبمى البرؼوث الملوث بهذه الجرثومة لفترة ‪ٌ 25-7‬وما‪ ،‬والذي ٌساعد على بماء الجرثومة حٌة طول هذه الفترة هو‬ ‫درجة الحرارة الواطئة بجسم البرؼوث‪.‬‬ ‫تنقسم مرض الطاعون الى ثالثة أنواع‪- :‬‬ ‫‪ -2‬الطاعون الدبلً ‪bubonic plague‬‬ ‫هذا النوع هً األكثر حدوثا‪.‬اعراضه تضخم الؽدد اللمفٌة وخاصة فً منطمة االربً نتٌجة لعض البرؼوث فً‬ ‫السٌمان‪ ،‬واالصابة إما تنتمل من مكان العض الى انحاء الجسم او تبمى موضعٌة‪ٌ.‬نتمل عن طرٌك البرؼوث فمط من‬ ‫الجرذان الى االنسان‪.‬‬ ‫‪4‬‬  ‫‪ -0‬الطاعون الرئوي ‪Pneumonic plague‬‬ ‫هذا النوع ال ٌحتاج الى براؼٌث النتماله‪ ،‬ألنه ٌعمب انتشار الطاعون الدبلً وٌظهر فجاءة وٌنتشر سرٌعا عن طرٌك‬ ‫التنفس وهو عبارة عن التهاب نزفً حاد للرئة والمصبات وٌنتمل من انسان الى اخر عن طرٌك المطٌرات‪.‬فترة‬ ‫حضانته ‪ 3-2‬أٌام وٌالحظ فً الفصول الباردة ومن مضاعفاته انتان الدم وازرلاق الجسم واسوداده ولهذا سمٌت‬ ‫بالموت األسود‪.‬‬ ‫‪ -3‬الطاعون الدموي ‪septicemic plaque‬‬ ‫التشخٌص المختبري‪- :‬‬ ‫‪ٌ -‬مكن التحري عنه فً المٌح المسحوب من الدبابل ‪ bubo‬او من لشع المصاب بالطاعون الرئوي وٌثبت على‬ ‫الشرٌحة الزجاجٌة وٌصبػ بصبؽة كرام او صبؽة ازرق المثٌلٌن او صبؽة كٌمزا‪.‬‬ ‫‪ -‬اجراء اختبارات زرعٌة على وسط اكار الدم‪.‬‬ ‫‪ -‬اختبارات مصلٌة للتحري عن المستضدات الجسمٌة والمحفظة للسالالت المختلفة باستخدام المصول النوعٌة‪.‬‬ ‫العالج‪ - :‬العالج المناسب هو دمج المضاد ستربتوماٌسٌن مع التتراساٌكلٌن‪.‬‬ ‫‪5‬‬  ‫جنس البكترٌودس ‪Bacteroides‬‬ ‫وهً عصٌات سالبة لصبؽة كرام ؼٌر مكونة لألبواغ الهوائٌة مجبرة‪ ،‬ؼٌر متحركة ماعدا بعض السالالت التً‬ ‫تتحرن بأسواط محٌطٌة ؼٌر منتجة ألنزٌم الكتالٌز‪.‬‬ ‫* تضم ‪ 00‬نوع ولكن فمط ثالثة منها ٌسبب أمراض لإلنسان وهً‪- :‬‬ ‫‪ B. fragilis‬و ‪ B. corrodens‬و ‪B. melaninogenicus.‬‬ ‫النوعان االخٌران ٌتواجدان فً التجوٌؾ الفموي وٌسببون تمرحات فً الفم والبلعوم والرئة‪.‬‬ ‫أما النوع ‪ B. faragilis‬فإنها تتواجد بشكل سائد فً لولون االنسان وتحتوي البراز الطبٌعً على ‪ 1122‬خلٌة‬ ‫بكتٌرٌة لكل ؼرام من البراز وفً‪ % :2‬من النساء تتواجد هذه الجرثومة فً منطمة المهبل ‪ Vagina‬وتعتبر من‬ ‫اكثر األنواع إمراضٌتا‪.‬‬ ‫االمراضٌة‪- :‬‬ ‫* لكون أنواع هذه البكترٌا تشكل جزء من الفلورا الطبٌعٌة فً منطمة الحلموم‪ ،‬األمعاء‪ ،‬المناة التناسلً‪.‬لذلن فإن‬ ‫اإلصابات تكون داخلٌة المصدر ‪ Endogenous‬وعادة تنشأ نتٌجة حدوث جرح فً االؼشٌة المخاطٌة‪.‬وهً‬ ‫لٌست معدٌة‪ ،‬ومعظم االمراض تسببها نتٌجة العوامل المضعفة للجسم كالتداخل الجراحً لألمعاء والتهاب اللثة‬ ‫والتهاب االسنان والداء السكري واإلحباط المناعً وؼٌر ذلن من الظروؾ الموهنة للجسم مما ٌؤدي الى حدوث‬ ‫التهابات وتمرحات موضعٌة على مولع حدوث الجرح وتنتشر التمرحات عن طرٌك مجرى الدم الى أعضاء بعٌدة‪،‬‬ ‫او تحدث تمرحات بالرئة نتٌجة استنشاق او سحب الفلورا الموجودة فً الفم‪.‬‬ ‫* كما انها تسبب التهابات أخرى مثل التهاب الزائدة الدودٌة ‪ appendicitis‬وااللتهاب البرٌتونً (المسارٌمً)‬ ‫‪ Peritonitis‬والتهاب الورٌد الخثري ‪.thrombophlebitis‬‬ ‫* من العوامل األخرى التً تساهم فً حدوث اإلصابات الالهوائٌة هً حدوث تنخرات نسٌجٌة واضافة دم فاسد‪،‬‬ ‫ونمو كائنات ال هوائٌة اختٌارٌة فً مولع اإلصابة مثل ‪ E. coli‬الذي ٌستهلن االوكسجٌن وٌختزل الى مستوى‬ ‫منخفض وبذلن ٌوفر بٌئة ال هوائٌة مناسبة لنمو سالالت بكتٌرٌا البكترٌودس والالهوائٌات األخرى‪.‬هذا فضال عن‬ ‫ان جرثومة البكترٌودس تمتلن انزٌم سبور اوكساٌد دزمٌوتٌز ‪ Superoxide dismutase‬الذي تمكن الجرثومة‬ ‫من العٌش بوجود الهواء لمدة ٌوم واحد‪.‬‬ ‫* تعتبر الكابسول الذي ٌتركب من سكرٌات متعددة من اهم العوامل الضراوة التً تمتلكها هذه الجرثومة‪.‬كما انها‬ ‫تمتلن ‪ LPS‬ولكنها تختلؾ فً التركٌب الكٌمٌاوي عن ‪ LPS‬الموجود فً العصٌات السالبة األخرى‪.‬اذ انها تفتمر‬ ‫‪6‬‬  ‫الى اثنٌن من السكرٌات وكذلن تفتمر الى الحامض الدهنً ‪ β-hydroxymyristic‬لذلن لٌست له فعالٌة ذٌفانٌة‬ ‫لوٌة‪.‬‬ ‫التشخٌص المختبري‪- :‬‬ ‫* ٌزرع النماذج على وسط اكار الدم الحاوي على مضادات ‪ Kanamycin‬و‪ Vancomycin‬وذلن لتثبٌط نمو‬ ‫الكائنات ؼٌر المرؼوبة‪.‬وٌشخص أنواع البكترٌودس من خالل االختبارات الباٌوكٌمٌائٌة كتخمر السكرٌات‪ ،‬وكذلن‬ ‫من خالل انتاج العدٌد من االحماض العضوٌة مثل حامض الفورمٌن والخلٌن والبروبٌونٌن والتً ٌتم الكشؾ عن‬ ‫هذه الحوامض باستخدام تمنٌة كروموتوؼرافٌا الؽاز السائل ‪.Gas liquid chromatography‬‬ ‫* لتشخٌص اإلصابات الالهوائٌة هنان عالمات سرٌرٌة من خالله تحدد ان اإلصابة هً من لبل كانت الهوائٌة‬ ‫ومن هذه العالمات‪:‬‬ ‫‪ -2‬افرازات ذات رائحة كرٌهة (بسبب تكون احماض دهنٌة ذات سالسل لصٌرة ناتجة من العملٌات االٌضٌة‬ ‫للكائنات الالهوائٌة)‪.‬‬ ‫‪ -0‬احداث اإلصابة بالمرب من اسطح االؼشٌة المخاطٌة‪.‬‬ ‫‪ -3‬تكوٌن ؼاز فً االنسجة المصابة مثل ؼاز ‪ CO2‬و‪H2‬‬ ‫‪ -1‬عدم نمو كائنات هوائٌة فً االطباق الزرعٌة‪.‬‬ ‫العالج‪- :‬‬ ‫ٌستخدم المضاد ‪ Metronidazole‬مع ‪ Cefoxitin‬و‪ Clindamycin‬للمضاء على ‪ B. faragilis‬كونه مماوم‬ ‫للبنسلٌن والجٌل األول من السٌفالوسبورٌنات بسبب امتالكه ألنزٌمات بٌتا الكتمٌز‪.‬اما النوع ‪B.‬‬ ‫‪ melaninogenicus‬فهً حساسة جدا للمضاد بنسلٌن ‪.G‬‬ ‫‪7‬‬