Biomecánica del Tejido Óseo PDF

BIOMECÁNICA DEL TEJIDO ÓSEO 1.REPASO DE COMPOSICION TISULAR Tejido conectivo especializado, que consiste en: matriz orgánica extracelular (celulas y colágeno tipo I y III, es una sustancia gelatinosa que rodea la matriz de colageno (PGs) “CEMENTO”, glucoproteínas y agua (85%) y materiales inorgánico...

BIOMECÁNICA DEL TEJIDO ÓSEO 1.REPASO DE COMPOSICION TISULAR Tejido conectivo especializado, que consiste en: matriz orgánica extracelular (celulas y colágeno tipo I y III, es una sustancia gelatinosa que rodea la matriz de colageno (PGs) “CEMENTO”, glucoproteínas y agua (85%) y materiales inorgánicos (minerales que convierten al hueso en rígido, cristales de Calcio y Fosfato (60-70%) y agua (5-8%). La composición exacta depende de: edad, ubicación, dieta, patologías. 2. REPASO ESTRUCTURA TISULAR Tipos de Hueso: Esponjoso (Trabecular): Interior del hueso, estructuras finas organizadas con orificios en donde se encuentra la medula. Cortical (Compacto): Forma la corteza externa del hueso y estructura más densa. Características del tejido óseo cortical Tejido altamente organizado, en mayor proporción en las diáfisis, provee resistencia y rigidez al sistema esquelético, porosidad 5-30%, elasticidad del 3% aprox. (baja), y soporta gran cantidad de carga antes de la falla. Características del tejido óseo esponjoso Es más débil y menos rígido y denso que el hueso cortical, se ubica en mayor proporción en las epífisis (zonas de carga), porosidad 30-90%, formado por trabéculas óseas que forman una estructura “en malla”, trabéculas compuestas por hueso laminar no haversiano que se adaptan al estrés, por la disposición del colágeno. Intersticio: Vasos sang, Fibras nerv, grasa y tejido hematopoyético. Biomecánicamente tiene laminas verticales y uniones horizontales. 3. COMPORTAMIENTO BIOMECANICO GENERAL Material bifásico: combinación de material inorgánico vs colágeno y agua, colágeno que aporta integridad mecánica de todos los tejidos. En el hueso domina el Tipo I y Tipo III. En el cartílago el Tipo II. Proporciona rigidez y resistencia. ANISOTROPÍA: “Propiedad de un material donde muestra características mecánicas diferentes cuando la carga se aplica en diferentes direcciones...” Importancia de las trabéculas Distribución de cargas en superficies amplias, transmisión de cargas, absorción de cargas dinámicas, las trabéculas se disponen en la dirección de las cargas, tejido altamente especializado en soportar cargas compresivas. Factor de seguridad: Los huesos son 2-5 veces más fuertes que las fuerzas que deben soportar en las actividades de la vida diaria; la fuerza y rigidez del hueso son mayores en la dirección en la cual son más habituales las cargas. 4. COMPORTAMIENTO BIOMECANICO. BAJO CARGA Tipos de carga que sufren los huesos 1. Compresión Músculos + gravedad = acortamiento. Cargas externas necesarias para el crecimiento óseo y deposito de material óseo. 2. Tensión Elongación y musculatura ( origen de las fuerzas tensiles) Tendón Avulsión: generada por fuerzas tensiles. 3. Cizallamiento Compresión + tensión Aplicadas en paralelo a una superficie. Crea una deformación angular mayor falla del tejido óseo. 5. REMODELACIÓN “Todo cambio en la conformación estructural de un hueso es producto de un fenómeno dinámico de adaptación a las demandas mecánicas que le impone el medio …” Wolff (1869): Ley de Wolff: “El hueso se adapta (remodela) como respuesta a las fuerzas mecánicas que se ejercen sobre él” Roux (1895): principio de la adaptación funcional: el hueso se adapta a su función Principio del maximo-minimo: la disposición de las trabéculas y su orientación provee al hueso de la máxima resistencia con la cantidad mínima de material. Remodelación y crecimiento: Factores que determinan la forma y estructura de los huesos: Genéticos, metabólicos, mecánicos, vascularización. 6. CAMBIOS DEGENERATIVOS Factores que afectan las propiedades biomecánicas: Gravedad, actividad muscular, tasa de deformación, inmovilización, degeneración (edad). BIOMECÁNICA DEL CARTILAGO FUNCION DEL CARTILAGO: Distribuye las cargas a través de la articulación, disminuyendo el estrés en las superficies articulares. Permite el movimiento relativo de las superficies articulares de oposición con la fricción mínima. Funciona dentro de una gama de presión de contacto de 2-11 MPa. 1.REPASO COMPOSICIÓN Tipos de tejido cartilaginoso: Es un tejido conectivo muy denso, las fibras de colágeno se encuentran formando una matriz en los condrocitos. Hialino - Fibrocartílago - Cartílago Elástico Composición tisular Las células ocupan un 2% de la composición total. Matriz cartilaginosa. 60% a 80% del total del tej. es agua que puede ser exprimida fuera del cartílago cuando este se somete a presión. -PG : son agregados de agrecan y acido hialurónico. -60-85% agua (el contenido en agua aumenta con la lesión) - Colágeno tipo II aporta propiedades tensiles, inmobiliza el gel de proteoglicanos - Los proteoglicanos actúan como puentes entre las fibrillas, manteniendo la estructura y las propiedades físicas. -Proteoglicano & glicoproteínas: agregan (condroitin-sulfato, keratan-sulfato, acido hialurónico), condronectina -Fibras extracelulares: f. colágeno y f. elastina -Las fuerzas de contacto entre superficies articulares son imprescindibles para mantener el contenido normal de proteoglicanos en el cartílago. 2. REPASO ESTRUCTURA Comportamiento mecánico: En los puntos de máxima presión las fibras de colágeno están más apretadas. Movimientos de cizallamiento. 3. COMPORTAMIENTO BIOMECANICO GENERAL Material bifásico. ANISOTROPO. La diferente orientación de la fibras de colágeno permite el comportamiento anisótropo. MODELO BIFASICO DE MOW Mow 1980 … cartílago articular como un “ modelo bifásico ”. Es decir, posee : - Una matriz orgánica sólida y con poros elásticos (fase sólida ) - Liquido en los intersticios (fase fluida). Por lo tanto es un medio fluido y poroso que se parece bastante a una esponja empapada en agua. ANISOTROPÍA “Propiedad de un material donde muestra características mecánicas diferentes cuando la carga se aplica en diferentes direcciones...”. Bajo compresión, el cartílago experimenta un relativo desplazamiento. Esta expansión esta restringida por la gran rigidez del hueso subcondral, causando un alto estrés de la relación cartílago-hueso. 4. COMPORTAMIENTO BIOMECANICO (BAJO CARGA) Tiene estructura arqueada para que el aumento de presión determine su aplastamiento y un aumento de la superficie de contacto, que a su vez lleva a una disminución de la presión en los puntos de apoyo. SOPORTE DE FUERZAS COMPRESIVAS Carga que sufre el cartílago: Gracias a la permeabilidad del cartílago, su comportamiento mecánico depende de la velocidad en que la carga es aplicada o retirada. Cuando se aplica una carga mantenida (bipedestación) el cartílago puede continuar deformándose y saliendo fluido hasta que se llega a un punto de equilibrio. Estos cambios bajo cargas constantes durante el tiempo son un ejemplo de comportamiento viscoelástico. Cuando la carga se aplica rápidamente, como un salto, no hay tiempo de salida de líquido y el cartílago en este caso actúa como un solido elástico. 5. MODIFICACIONES DEL CARTILAGO Composición tisular Las fuerzas de contacto entre superficies articulares son imprescindibles para mantener el contenido normal de proteoglicanos en el cartílago. Los proteoglicanos sufren cambios con la edad, como son su reducción de tamaño, el del contenido de keratan sulfato y la de condroitin sulfato. Factores que afectan las propiedades biomecánicas Gravedad, act. Musc., tasa de deformación, inmovilización, degeneracion (edad). BIOMECÁNICA DEL TENDON Y LIGAMENTO CAPSULA ARTICULAR Mecánica: 1. La cápsula articular de una articulación sinovial esta recubierta por tejido conectivo denso. 2. La inserción capsular es una estructura especializada fibrocartilaginosa. Es rica en colágeno tipo II característico del cartílago. Funcionalidad: Estabilidad mecánica, Guía de movimiento, Evitar movimientos excesivos= Limitadora estática. Membrana productora de líquido sinovial (interior capsula articular). Patología: La sinovia puede irritarse y se vuelve más densa en condiciones como la artritis reumatoide. Un exceso de líquido sinovial segregado por una sinovia inflamada puede suponer un problema de nutrición para el cartílago (por dificultar la difusión). Aun no esta claro, pero en situaciones de inflamación el líquido sinovial, es capaz de producir células que destruyen el cartílago. 1. REPASO COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN - Fibroblastos: Matriz Extracelular 80% y Colageno: 70-80% (Tipo I: 90% Tipo III:10%- 1/5%) - Elastina COLAGENO La colocación de sus haces de fibras determina su función. En los tendones y ligamentos los fascículos son paralelos (arquitectura). Aporta resistencia. FUNCIONALIDAD Tendón - Transferencia de tensiones - Absorción impactos Ligamento - Estabilidad - Guía el movimiento, previniendo el desplazamiento excesivo - Propiocepción 2. REPASO ESTRUCTURA DEL TENDON COMPOSICION TENDÓN Colageno (tipo I). Elastina en una matriz de proteoglicanos yagua y colageno (65-80%). Elastin (1-2%) de la masa solida del tendón. Estos elementos se producen por los tenoblastos y tenocitos que son fibroblastos y fibrocitos elongados que están entre las fibras de colageno. ANATOMIA DEL TENDON Union Miotendinosa: Transmisión de fuerzas desde el músculo. Fascículos rodeados por tejido conectivo. Vainas tendinosas en zonas de roce. Aporte vascular. ESTRUCTURA del TENDON El tendón es un “complejo” que transmite tracciones entre músculo y hueso. Son relativamente rígidos, pueden soportar tensiones ↑ de tracción. Pueden deformarse elásticamente por encima del 5% y son muy resistentes, con gran poder de recuperación. TENDON La cantidad de tensión impuesta sobre un tendón durante su actividad depende de: 1. la intensidad de contracción del músculo 2. el tamaño del tendón en relación con el tamaño del músculo. La tensión que un tendón puede llegar a soportar es de más del doble de la fuerza de su músculo. 3. BIOMECANICA DEL TENDON Comportamiento mecánico - Fase I: elongación rápida ante fuerzas proporcionalmente muy pequeñas - Fase II (lineal): Aumento de la elongación en proporción a la fuerza aplicada - Fase III: fase de meseta por iniciarse la rotura de algunas fibras - Fase IV: Rotura completa BIOMECANICA DEL TENDON La respuesta a la tracción importante del músculo es la fibrosis entre y alrededor de las fibras, lo que provoca una rigidez total del sistema. Si la tracción es muy lenta , se forma nuevo tejido contráctil con ↑ del número de sarcómeras y del área transversal fisiológica. La unión de la fibra muscular con el tendón se realiza con una inclinación media de 4,3°---En músculos atróficos ---inclinación ↑ hasta 9,1°--- ↓ 1/2 resistencia a la tracción. Esto hace la unión miotendinosa más frágil a las tracciones y se rompe antes. Si su anclaje es en ángulo agudo, las fibras superficiales del tendón se entremezclan con las del periostio, mientras que las profundas se arquean y se introducen en el hueso. Esta diferencia hace que unos tendones se puedan arrancar del hueso sin llevarse un fragmento óseo y otros no, en especial cuando están muy próximos a una fisis. Factores que afectan las propiedades mecanicas del tendon - Ubicación anatómica - La fuerza desarrollada por los tendones flexores es mucho mayor que la de los tendones extensores. - Parece adaptada al grado de estres - Ejercicio vs inmobilizacion - Uso de termoterapia y laserterapia LESION TENDINOSA Aun no esta claro, pero en situaciones de inflamación el liquido sinovial, es capaz de producir células que destruyen el cartílago. FACTORES QUE PROMUEVEN LA CURA DEL TENDON - La reparación sutural: reduce el espacio y provee al tendón de fortaleza mecánica. - La carga sobre el tendón promueve la formación de colageno - Movilización precoz: reduce la formación de adherencias y rigidez ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES DEL TENDÓN Y LIGAMENTO Envejecimiento, Embarazo, Movilizacion/inmovilización, Diabetes, AINE, hemodiálisis. 4. REPASO ESTRUCTURA DEL LIGAMENTO La presencia de elastina y de actina( = que en el músculo) permite la contracción de los ligamentos después de su rotura o elongación. Tiene un componente de fibras elásticas--- ↑ su resistencia a la tracción---se puede elongar hasta un 160% antes de su rotura. Un lig. sin fibras elásticas se elonga entre un 5-10% y su límite de rotura se sitúa en torno al 15%. 5. BIOMECANICA DEL LIGAMENTO BIOMECÁNICA DEL LIGAMENTO Propiedades viscoelásticas: Deformación, Es importante para la reconstrucción ligamentosa, El preacondicionamiento es importante en el injerto. - Fase I: elongación rápida ante fuerzas proporcionalmente muy pequeñas - Fase II (lineal): Aumento de la elongación en proporción a la fuerza aplicada - Fase III: fase de meseta por iniciarse la rotura de algunas fibras - Fase IV: Rotura completa del ligamento. La inclinación de la curva es un reflejo de la rigidez del ligamento, mientras que el ápex es un indicador de su fuerza. Las curvas de fuerza-elongación son capaces de fatigarse tras varios ciclos, necesitándose cada vez menos fuerza para conseguir la misma elongación. Histéresis : produce un desplazamiento progresivo de la curva a la derecha. Factores que influencian la biomecánica del Ligamento: Madurez esquelética, Epifisis abiertas (fallo por avulsión), Epifisis cerradas (fallo en la sustancia intermedia), Edad, Inmobilización vs Mobilización. Inmobilización 1. ↓ Propiedades biomecánicas 1. La fuerza de rotura es el 33% de la normal 2. El lugar de inserción se debilita debido a un ↑ de la actividad osteoclástica. 2. ↑ rigidez articular Adherencias sinoviales Mobilización Lenta reversibilidad de los efectos postinmobilización. Fuerza de fractura del 80% en 1año. Ejercicio a corto plazo ↑ las propiedades estructurales y biomecánicas. Ejercicio a largo plazo no demuestra ningún efecto. BIOMECÁNICA DEL TEJIDO MUSCULAR 1. REPASO ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN Tej. Muscular Elemento constitutivo : fibra muscular - Ms cardíaco - Ms liso (involuntario) - Ms estriado (voluntario o esquelético) El músculo estriado esquelético, llamado así por presentar estriaciones, y porque la mayor parte de él se asocia al esqueleto, funciona bajo control voluntario ya que se encuentra inervado por el sistema nervioso somático. Está constituido por largas células multinucleadas, cuyos núcleos se localizan en la periferia. Este tipo muscular se encuentra en la lengua, la faringe, en el segmento superior del esófago y en la porción lumbar del diafragma, además de los músculos extrínsecos del ojo y en toda la musculatura de las extremidades y del tronco. 1. Trabajo estático y dinámico 2. Proporcionan fuerza y protección al esqueleto distribuyendo cargas y absorbiendo impactos ESTRUCTURA Y FUNCION 1. Arquitectura de las fibras musculares: específicas para la ubicación y función del músculo. 2. Fuerza Máxima: proporcional al area de la sección transversal. 3. Cantidad y velocidad de acortamiento: proporcional a la longitud individual de las fibras. ESTRUCTURA TISULAR La fibra muscular es una célula alargada, cilíndrica y estriada ( 10 a 100 μm) paralelas entre sí, formando haces musculares. - Epimisio: tejido conectivo denso irregular que rodea el ms - Perimisio : rodea un haz de fibras musculares - Endomisio: capa fina de fibras reticulares y de matriz extracelular, que rodea a cada fibra muscular Colágeno INTERACCION NEUROMUSCULAR Cada fibra muscular contacta con un nervio terminal en una placa motora. Unidad motora: cada axon neuronal y todas las fibras musculares a las que inerva. TIPOS DE FIBRA MUSCULAR 1.Tipo I: 1. Tiempos de Contracción y relajación mayores 2. Extremadamente resistente a la fatiga 3. Más mitocondrias y las capilares por fibras 4. La unidades motoras son más pequeñas 2.Tipo IIA: 1. Tiempo de contracción más rápido que las tipo I 2. Resistencia media a la fatiga 3. Unidades motoras de mayor tamaño. 3.Tipo IIB: 1. Tiempo de contracción menor 2. Resistencia mínima a la fatiga 3. Tamaño de unidades motoras: el más grande. 1. Reclutamiento: Las unidades motoras/tipo de fibras se reclutan por SNC, en un orden de acuerdo al tamaño. 1. 1º= Fibras tipo I 2. ultimas = tipo IIB (para ejercicios de mayor intensidad) 2. Musculatura postural → más tipo I TIPOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR ○ Contracciones Estáticas: Isométricas ○ Contracciones Dinámicas: Concéntrica (acortamiento)/ Excéntrica (alargamiento) - -Isocinetica (=velocidad) - -Isocinercial(= resistencia) I - -Isotonica(= carga/tono) 2. MECÁNICA DE LA CONTRACCION MUSCULAR Mecánica 1. Relación tensión-longitud 2. Relación FUERZA-velocidad 3. Relación tiempo-fuerza MECANICA MUSCULAR La generación de fuerza depende de la longitud del Músculo y del solapamiento de las sarcomeras La fuerza ms es mayor cuando la longitud del Músculo está entre el 80- 120% de la longitud en reposo. RELACIÓN FUERZA-VELOCIDAD La fuerza maxima desarrollada por un musculo se encuentra condicionada por la velocidad del musculo en acortarse o alargarse. Esto es cierto para todo tipo de musculo. Esto NO implica: Es imposible mover altas resistencias a altas velocidades Es imposible mover bajas cargas a bajas velocidades RECLUTAMIENTO DE UNIDADES MOTORAS La ley del todo o nada 2 modos de incrementar la tension : Frecuencia de estímulo, Reclutamiento de UM. Principio del tamaño: Pequeñas um reclutadas 1º / Grandes ultimas FATIGA MUSCULAR Caida en la tension seguida de una estimulacion prolongada. La Fatiga ocurre cuando la ratio de estimulacion supera la ratio de aporte de ATP. La fuerza decae con el tiempo. 3.PRINCIPIOS DEL DESARROLLO MUSCULAR - Principio de sobrecarga: el tamaño del músculo, su fuerza y su resistencia puede solamente aumentar si la carga o las repeticiones son mayores que las que realiza el músculo en sus actividades de la vida diaria. - Principio de resistencia progresiva: la fuerza y resistencia muscular aumentan cuando la cantidad de carga aumenta progresivamente a la ganancia muscular. - Principio de especificidad: la fuerza muscular esta relacionada con la actividad que se realiza. Remodelamiento muscular Efectos del desuso e inmobilización. Movilizacion precoz puede prevenir la atrofia post lesional Las fibras musculares regeneran mejor en orientación paralela, la capilarización ocurre más rapido y la fuerza tensil se recupera antes. Efectos del entrenamiento ↑ sección transversal de las fibras musculares % Relativo del tipo de fibras puede cambiar En atletas de resistencia % tipo I, IIA ↑ Estiramiento del complejo músculo-tendon ↑ elasticidad & longitude de la unidad músculo- tendon; almacenando mas energia en componentes viscoelasticos & contráctiles 4. CONCEPTOS DE FUNCIONALIDAD MUSCULAR Estabilización y control de una articulación El antagonista se contrae o es estimulado simultaneamente con el agonista para estabilizar el eje de la articulación durante el movimiento. Los determinantes de la producción de fuerza en un músculo son: 1. % de unidades motoras reclutadas (en la mayoría de los casos referente a la sección transversal del musculo activo) 2. frecuencia de la estimulación 3. longitud de las fibras respecto a la longitud total 4. velocidad (acortamiento y alargamiento) 5. arquitectura muscular orientación de las fibras respecto al eje central % de sarcómeros en serie BIOMECÁNICA DE LA CINTURA ESCAPULAR (HOMBRO) Tres articulaciones verdaderas: Acromioclavicular (40%) Esternoclavicular (10%) Gleno-humeral (50%) Falsas: Escápulo-torácica Subacromiodeltoidea 1. COMPLEJOS ARTICULARES 1.Esternoclavicular También esternocostoclavicular. Inestable por discordancia entre las superficies. Cápsula gruesa. Formada por múltiples ligamentos Movimientos articulares: - Elevación (lig. Costoclavicular) - Descenso (lig. Interclavicular) - Antepulsión y retropulsión - Rotaciones 2.Acromioclavicular Articulación plana. Separadas por la mitad inferior. Menisco más anclado al acromion. Función anclaje escapular. INTRÍNSECAMENTE: - Cápsula - L. Acromioclavicular EXTRÍNSECAMENTE: - lig. Trapezoide grueso y cuadrado, más fuerte - lig. Conoideo triangular, más vertical Limitan los movimientos del omoplato. Aseguran el acoplamiento mecánico. 1.Estabilidad: - Superiormente gruesa y fuerte - Inferiormente fuerte 2.Parte inferior capsular los lig. Gruesos 3.Las porciones posterior y superior de la cápsula tienen el rol más importante en limitar las translaciones anteriores y posteriores de la porción distal de la clavícula Proceso coracoclavicular: Estructura delgada que pega la clavícula a la escápula por la parte frontal del hombro. Lig. Coracoclaviculares: trapezoide y conoide. 3. Escápulo-torácica Espacio dividido en 2: - espacio interserratoescapular - espacio interserratotorácico Importancia mecánica durante la ABD Ritmo Escápulo-humeral Los primeros 45º de la abducción humeral se acompaña del movimiento de la escápula. Por cada 15º de ABD, hay 10º de la glenohumeral y 5º de la escápulo-torácica. El rango de movimiento de la glenohumeral respecto a la escápulo-torácica es 2:1 La pérdida de este movimiento suave (el normal escápulo-humeral) resulta en alteraciones de las relaciones posturales entre el humero y la escápula. MUSCULATURA EXTRÍNSECA Suspenden la escápula del tronco. Estabilizan y mueven la escápula - Trapecio - Elevador de la escápula - Romboides Mayor y Menor - Serrato Anterior - Pectoral menor INTRÍNSECOS Mantiene la escápula fija al humero - Deltoides - Redondo Mayor - Manguito de los rotadores (estabilización activa del hombro) Supraespinoso Infraespinoso Redondo Menor Subescapular 4.Glenohumeral Tan solo el 20-30% contacta con la fosa glenoidea. La cabeza humeral obligada 1-2 mm del centro de la cavidad glenoidea. Superficie articular humeral 120º. Glenoides cubre 1/3 de la cabeza. Más superficie gracias al labrum. EL LABRUM: Distribuye solicitación articular para reducir el estrés local. Minimiza la fricción y desgaste entre las superficies. Lugar de enganche de ligamentos glenohumerales. La prolongación del labrum también es donde se inserta el tendón del bíceps. El tendón del bíceps atraviesa la parte frontal del hombro hacia la glenoides. Al llegar se inserta al hueso y se convierte en parte del labrum. CÁPSULA ARTICULAR: Es una cápsula floja, holgada. Atada al labrum y al borde glenoideo. Reforzado por manguito de los rotadores y por tendón del bíceps LIGAMENTOS GLENOHUMERALES: Porciones superior, media e inferior. Laxo en los grados normales de movimientos. “frenan los movimientos controladamente”. Porción superior LG: Contención primaria a la translación inferior Porción media LG: Estabiliza anteriormente en 45º de ABD. Limita la rotación externa. Previene la translación posterior Porción inferior GL: Más largo de los glenohumerales. Anterior, posterior y bolsa axilar. “acuna” la cabeza del humero ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: Estabilizadores estáticos (Cápsula, labrum y ligamentos) y Estabilizadores dinámicos (Músculos)---manguito de los rotadores 2. ELEMENTOS ESTABILIZADORES DINÁMICOS Movimiento clavicular - Trapecio - Deltoides - Pectoral mayor - Subclavio Esternocleidomastoideo Movimient Estabilización de la glenohumeral: Los estabilizadores estáticos previenen los rangos extremos de movimiento. Estabilización dinámica: musculatura circundante. Estabilizadores estáticos Cartílago articular Labrum glenoideo Restricción de los ligamentos Cápsula Articular Estabilizadores Dinámicos Músculos del manguito de los rotadores Biceps Braquial Definición de inestabilidad: La pérdida del centro preciso del eje de rotación. Daño de las estructuras estabilizadoras. Manguito de los rotadores - Supraespinoso - Infraespinoso - Redondo menor - Subescapular FUNCIÓN 1. Rotación de la cabeza humeral 2. Depresión de la cabeza humeral en abducción 3. Estabilización de la articulación glenohumeral DÉFICIT 1. Translación superior de la cabeza humeral 2. Impacto de las estructuras superiores Supraespinoso: Inicia Abd. Mantiene la cabeza humeral durante todos los grados de movimiento. Infraespinoso: Rotación externa. Estabilización equilibrada con el Supraespinoso. Alteración del par de fuerzas. Redondo Menor: Rotación Externa. Estabilización de la articulación GH. Subscapular: Forma la porción anterior del manguito de los rotadores. Rotación Interna. Biceps braquial: Depresor a través de su porción larga de la cabeza humeral junto con el manguito de los rotadores.