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INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN A FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA Florence Nightingale: Una de las mayores protagonistas de la enfermería tanto en la metodología como en los fundamentos. Algunos datos importantes sobre ella son la profesionalización del trabajo (importancia del entorno como la ventilación o la...

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN A FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA Florence Nightingale: Una de las mayores protagonistas de la enfermería tanto en la metodología como en los fundamentos. Algunos datos importantes sobre ella son la profesionalización del trabajo (importancia del entorno como la ventilación o la higiene), es la madre de la enfermería moderna y proporcionó una visión distinta de la profesión (adquiriendo más importancia). Para conmemorar el año de la enfermería, tras 200 años del nacimiento de Florence, en 2020 comenzó una campaña llamada Nursing Now que pretendía dar mayor importancia y visibilidad a la carrera mediante eventos, pero debido a la pandemia se cancelaron (igualmente, el 2020 fue el año de la enfermería por razones pandémicas). ENFERMERAS CONOCIDAS A LO LARGO DE LA HISTORIA Florence Nightingale: Aparte de los datos nombrados anteriormente, fue la creadora del primero colegio de enfermeras. Isabel Zendal: Fue la primera enfermera enviada a una misión internacional porque la cuidadora de los niños huérfanos empleados como vectores para llevar la inmunidad de la viruela a Sudamérica. Edith Cavell: Enfermera inglesa que se formó como matrona donde paso varios años en Bruselas debido a una llamada del fundador de la cruz roja, incluso creando una escuela de enfermería en 1907; pero el estallido de la 1º guerra mundial comenzó a trabajar en el bando anglo-francés como enfermera y como espía para ayudar a escapar ciudadanos. Tras ser descubierta, paso unas semanas en la cárcel y fue condenada a muerte teniendo la petición de evitarlo por parte del convenio de Ginebra que protege a los sanitarios (se la conoce como la enfermera espía) Las siguientes enfermeras fueron norteamericanas, longevas y pioneras en la enfermería porque se dan cuenta que los cuidados de enfermería no se documentaban, por lo que reivindican la importancia del conocimiento enfermero. Virginia Henderson: Ofreció una definición acertada de la enfermería donde se luchaba por la independencia del paciente y considera que una persona, para estar sana, debe tener cubierta 14 necesidades básicas Dorothea Oren: Desarrolladora de la teoría del autocuidado Hildergard Pepleau: Explica la enfermería psiquiátrica donde tiene en cuenta la importancia del cuidado tanto a nivel físico como mental. Martha Rogers: Crea el modelo de los sistemas unitarios EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA Algunas fechas importantes de la profesión en España son: 1977: La enfermería pasa a ser escuela universitaria de enfermería (se dejan las ATS), aunque con algunas homologaciones de los ATS para adquirir la diplomatura de enfermería. 1999: Se crean los grados superiores de enfermería y la carrera pasa a ser un grado 2005: Se crea el real decreto de las especialidades 2008: Adaptación de los planes de estudio de enfermería al momento A nivel histórico: 1. 2. 3. 4. Tribal/Doméstico: Prehistoria, primeras civilizaciones (greco-romano) Religiosa/Institucional vocacional (edad media) Preprofesional/Técnica (edad moderna/edad contemporánea) Profesional (edad contemporánea) 1 BLOQUE I : BIOÉTICA · EL SER HUMANO TEMA 10: ¿EL SER HUMANO ES BUENO O MALO? El hombre es un lobo para el hombre: El hombre es malo por naturaleza y de por sí puede provocar guerras y desastres (Hobbes) El hombre es naturalmente bueno, es la sociedad la que lo corrompe (Rousseau) Lleva a preguntarse si tenemos la posibilidad de transformar la naturaleza, si somos animales racionales o es la locura lo que caracteriza a la humanidad - Naturaleza: Instintos Cultura: Conjunto aprendido de tradiciones y etilos de vida, socialmente adquiridos, incluyendo los modos pautados y repetitivos de pensar, sentir y actuar; es decir, su conducta SER HUMANO CLAUDE LEVI-STRAUSS Concibe al hombre como un ser dual à la respuesta del sujeto constituye una verdadera integración de las fuerzas biológicas (naturaleza, con sus instintos) y sociales (cultura, a través de la razón). Para diferenciar naturaleza y cultura, hay que basarse en que todo aquello universal y espontáneo en el hombre, pertenece a la naturaleza; mientras que aquello que esté sujeto a una norma, siendo particular o relativo, es parte de la cultura. ARISTÓTELES Concibe al ser humano como un ser social por naturaleza, y el insocial por naturaleza y no por el azar o es mal humano o más que humano… La sociedad es por naturaleza y anterior al individuo, el que no puede vivir en sociedad o no necesita nada por su propia suficiencia, no es miembro de la sociedad, sino una bestia o un dios EL SER HUMANO ES UN SER RACIONAL La manera que tiene el ser humano de responder al medio ambiente, mediante sus acciones, es a través de la inteligencia o razón, partiendo de sus conocimientos y valores, para elegir una respuesta u otra Al elegir, justifica la elección, y la necesidad de justificación le hace moral e· eeeeeeeeee · e TEMA 11: ÉTICA Y MORAL. LA DIMENSIÓN MORAL DEL SUJETO MORAL Proviene del latín ‘mores’ à Conjunto de normas que rigen el comportamiento de las personas que forman parte de una sociedad determinada, de modo que pueden contribuir al mantenimiento de la estabilidad social. La moral nos hace actuar de una determinada manera, y nos permite saber qué debemos hacer en una situación concreta. Al conjunto de referentes morales, principios, valores… se denomina contenido moral, el cual dirige el comportamiento de una persona 42 TEMA 2: ÉTICA Y MORAL. LA DIMENSIÓN MORAL DEL SUJETO 1. MORAL    Definición: Deriva del latín 'mores', refiriéndose al conjunto de normas que influyen en el comportamiento individual y colectivo en una sociedad, ayudando a mantener su estabilidad. Función: Orienta las acciones y decisiones de las personas en situaciones específicas. Contenido: Incluye principios y valores que guían la conducta de una persona. 1.1. Kolbert   Conciencia Moral según Kolbert: Formada por influencias socio-culturales, educación recibida y experiencias emocionales. Teoría del Desarrollo Moral de Kolbert: Indica que, a pesar de las diferencias en las normas morales entre sociedades, el proceso de desarrollo moral es consistente en todas ellas. Tipos de moralidad  Moralidad Preconvencional (Etapa de la infancia-> los adultos tmb están en esta etapa ; p.ej: no conducen rápido por miedo a las multas):  Etapa 1: Obediencia y evitación del castigo. Acciones basadas en evitar el castigo.  Etapa 2: Auto-interés. Actuar para obtener recompensas. (los adultos tmb-> me respetas si tú me respetas)  Moralidad Convencional ( Etapa de la adolescencia -> estaría tmb los adultos, p.ej: se dejan influenciar por personas , redes sociales…) :  Etapa 3: Expectativas interpersonales. Cumplir con las expectativas de los demás.  Etapa 4: Autonomía moral. Seguir normas sociales por responsabilidad.  Moralidad Postconvencional o de Principio (se diferencian de la etapa 4 pk cumplen las normas independientemente de la sociedad):  Etapa 5: Contrato social. Seguir leyes basadas en consenso.  Etapa 6: Principios éticos universales. Actuar según principios éticos globales. 2. ÉTICA     Definición: Rama de la filosofía que analiza los conceptos de bien y mal, buscando definir racionalmente qué es un acto bueno o virtuoso más allá de las diferencias culturales. Objetivo: Examinar las reglas y valores que dictan las acciones correctas o incorrectas. Relación con la Moral: La ética emerge de la moral para guiar decisiones hacia lo mejor, fundamentando principios y valores morales. Diferencia entre Moral y Ética: La moral se aplica dentro de un contexto cultural, mientras que la ética busca una perspectiva universal. TEMA 3: VALORES. VALORES DE LA SOCIEDAD Y EN ENFERMERÍA Valores y Ética:  Los valores son cualidades humanas que orientan nuestras acciones y se alinean con la ética.  Representan concepciones individuales o grupales que influyen en decisiones y comportamientos, basados en normas que forman un sistema de valores (Kluckhohn).  Son influenciados por la cultura, pero cada individuo les otorga un significado personal.  Son cualidades concretas que motivan nuestras acciones, siendo dinámicos y significativos en nuestras vidas (Adela Cortina). 1. ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS DE LOS VALORES Cognitivo (concepción) Afectivo (deseo) Conativo (selección) Comportamental (acción)     2. TIPOS DE VALORES       Vitales: Relacionados con la salud y el bienestar físico y mental. Intelectuales: Asociados al razonamiento y al conocimiento. Útiles: Mejoran las condiciones de vida, enfocados en la eficacia y capacidad. Espirituales/Religiosos: Vinculados con aspectos inmateriales como la fe y la trascendencia. Estéticos: Relacionados con la belleza, como la elegancia y la armonía. Morales: Fundamentales y universales, dictan el comportamiento correcto (libertad, igualdad, justicia) 2.1. Conducta adecuada con respecto a los valores positivos    Respetar valores positivos ya establecidos. Defender valores positivos cuando sea necesario. Promover la adopción de valores positivos en entornos donde predominan valores negativos. Valores Morales:    Son universales y exclusivos de seres humanos. Integran otros valores como libertad, igualdad, justicia y solidaridad. ¿Qué valores son morales? -> conocimiento, belleza, salud, sagrado, justicia. 2.2. Objetivo    Acondicionar la vida de los seres humanos Vivir humanamente Dirigir nuestras acciones hacia la mejor opción (enfocado en la ética) 3. AXIOLOGÍA Axiología: o Es una rama de la filosofía que estudia los valores y su significado para el ser humano. o Incluye la clasificación de valores según preferencias personales y del paciente. Aplicación en el Ámbito Sanitario: o Puede surgir un conflicto de valores entre el profesional de la salud y el paciente. o Se busca la mejor alternativa para asegurar el bienestar y los derechos del paciente.   4. VALORES EN LA SOCIEDAD Ética Cívica: Valores y normas compartidos en una sociedad pluralista y democrática que facilitan la convivencia. Incluye libertad, igualdad, respeto activo, solidaridad, diálogo y justicia. Libertad: Participación en la toma de decisiones. Independencia para expresar pensamientos. Autonomía en decisiones personales y corporales.    Igualdad: Igual protección legal. Prevención de dominación. Promoción de igualdad de oportunidades y protección de derechos humanos.    Respeto Activo: Interés en comprender y apoyar los planes de vida de otros.  Solidaridad: Clave para la coexistencia y supervivencia humana.  Diálogo: Método efectivo para descubrir la verdad y resolver conflictos. Requiere disposición para escuchar y diálogo bilateral.   Justicia:    Integra respeto a la libertad, promueve igualdad y solidaridad. Justicia como equidad: distribución equitativa de bienes y oportunidades. Principio de utilidad: maximización de la felicidad y beneficios colectivos. 5. DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948):      Establece un ideal común para promover y respetar derechos y libertades fundamentales. Orienta a individuos e instituciones a fomentar estos derechos mediante educación y enseñanza. Aboga por el reconocimiento y aplicación efectiva de los derechos de manera universal. Derechos clave incluyen el derecho a la vida, seguridad personal, libertad de pensamiento, conciencia y opinión, salud, asistencia médica, y el respeto a los derechos y libertades de otros. Su objetivo es asegurar libertad y dignidad bajo un régimen de derecho, fomentando relaciones amistosas entre naciones. 6. VALORES EN ENFERMERÍA Atención de enfermería: Ayuda en promoción, mantenimiento y restablecimiento de la salud o asistencia para morir con dignidad (V.Henderson). 14 necesidades básicas según V.H: 1) respirar normalmente. 2) comer y beber adecuadamente. 3) eliminar por todas las vías corporales. 4) moverse y mantener posturas adecuadas. 5) dormir y descansar. 6) escoger ropa adecuada. 7) mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. 8) mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. 9) evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. 10) comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. 11) rendir culto según sus propias creencias. 12) trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. 13) jugar y participar en actividades recreativas. 14) aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los medios sanitarios existentes. Objetivo principal: Satisfacer las necesidades de salud a través del cuidado. Importancia:  El cuidado debe adaptarse a las costumbres, creencias y valores del paciente, así como a los valores propios de la enfermería y sus códigos de conducta.  Es esencial conocer y respetar estos valores y normas durante la interacción clínica.    7. CAMBIO EN LOS VALORES   Enfoque Biomédico: Orientado a eliminar la enfermedad, centrado en diagnóstico y tratamiento. Enfoque Holístico: Enfocado en la calidad de vida, apoyando el equilibrio dinámico y la adaptación al entorno. Concepción Holística en Enfermería: La enfermera asiste al paciente para mejorar su calidad de vida y adaptación. Ayuda al paciente a identificar factores que afectan su estilo de vida. Se respeta la diversidad de valores del paciente.    7.1. Principales valores Compromiso:   Relacionado con responder a las necesidades de ayuda del paciente. Implica interés por conocer y considerar las opiniones y valores del paciente. Respeto:   Implica no causar daño y respetar los valores y creencias del paciente. Incluye empatía y compasión hacia el sufrimiento del paciente. Dignidad: - Reconocer y proteger los valores y derechos del paciente. - Implica consentimiento informado e intimidad. Autonomía:   Promover el autocuidado y la independencia del paciente. Respetar el derecho del paciente a tomar decisiones sobre su cuidado. Excelencia Profesional:   Adherirse a los valores profesionales y comprometerse con la mejora continua. Buscar estrategias para promover los derechos humanos en el ámbito sanitario. 8. ACTITUDES COMO ENFERMERAS     Respetar y aceptar la autonomía del paciente. Enfocar la comunicación en el bienestar del paciente, no en encontrar una "verdad absoluta". Orientar el trabajo a que las acciones propuestas sean lo mejor para el paciente. Mantener el compromiso con los acuerdos establecidos con el paciente. TEMA Al 14: TEORÍAS ÉTICAS. PRINCIPIALISMO Existen distintas escuelas de pensamientos que intentan guiar las acciones correctas del ser humano: Teleológicas o consecuencialismo: Se fijan en las consecuencias y en el fin Deontológicas o formalistas: Se fijan en los medios TEORÍAS TELEOLÓGICAS Definen lo correcto, en función de las consecuencias de las acciones, es decir, estiman si un acto es bueno o malo; en función de las consecuencias que él produce Las dos mayores corrientes de estas teorías son: Egoísmo ético Utilitarismo Ambos parten de que las personas deben comportarse de forma que conduzcan a buenas consecuencias, uno de manera individual y otro de forma colectiva TEORÍA UTILITARISTA Se fundamenta en que los valores de la sociedad prevalecen sobre los valores del individuo à el mayor bien para el mayor número de personas, Las decisiones éticas formadas bajo ese enfoque, están relacionadas con ‘la utilidad’ que obtienen para la persona, la institución o para la sociedad Referente de la teoría: John Stuart Mill TEORÍAS DEONTOLÓGICAS O FORMALISTAS Definen lo correcto, como las distintas consideraciones propias de la acción, no de las consecuencias KANT Define una ética basada en: Autonomía moral: Normas dadas por uno mismo Imperativo categórico: Formular una regla moral, que no está condicionada por ninguna otra acción o ningún otro fin. La acción es un bien en sí mismo, por tanto, ha de hacerse por sí misma ÉTICAS DIALÓGICAS (DEL DISCURSO) Karl Otto Apel y Habermas Defienden que la ética de la comunicación o del discurso donde todos estamos dotados de razón. Sin embargo, cada persona nace en una cultura y clase social… y posee unos intereses distintos, lo que hace difícil la universalidad. No obstante, la solución a los conflictos está en el diálogo (escucha activa y feedback) Adela cortina El hombre moralmente bueno, será aquel dispuesto a solucionar los posibles conflicto mediante un discurso argumento, a través del diálogo enfocado a lograr un consenso 49 E PRINCIPIALISMO Corriente ética que surge antes de los años 80 a raíz del informe Belmont. Los precursores son: Tom Beauchamp (utilitarista) James Childress (deontología) Postularon los cuatro principios éticos: No maleficencia Beneficencia Autonomía Justicia INFORME BELMONT Creado por la Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de la Investigación Biomédica de EEUU (1978) para identificar y definir los principios éticos básicos que deben regir la investigación con seres humanos EXPERIMENTO DE TUSKEGEE Realizado en Tuskegee, Alabama (EEUU) entre 1932-1972 donde usaron como muestra a jornaleros afroamericanos. Se prometía proporcionar asistencia sanitaria, al participar en el estudio, excepto penicilina (1942) y sin consentimiento informado. Los resultados fueron desastrosos: Murieron de sífilis, por complicaciones médicas asociadas, infección de las mujeres donde los niños adquirían la enfermedades de manera congénita EXPERIMENTO DE GUATEMALA Se realizó en Guatemala (1946-1948) con el objetivo de comprobar la transmisión de las infecciones utilizando como sujetos a soldados, prisioneros, prostitutas… sin consentimiento informado CONSECUENCIAS DEL INFORME BELMONT El informe permitió distinguir 3 principios éticos básicos basados en la experimentación con seres humanos: Respeto a las personas, beneficencia y justicia Respeto a las personas: “Una persona autónoma es un individuo capaz de deliberar sobre sus fines personales. Respetar la autonomía significa dar valor a las consideraciones y opciones de las personas autónomas, y abstenerse de poner obstáculos a sus acciones a no ser que sean perjudiciales para los demás. El grado de protección ofrecido debería depender del riesgo de sufrir daño y de la probabilidad de tener un beneficio. Beneficencia: “Se trata a las personas de manera ética no sólo respetando sus decisiones y protegiéndolas de daño, sino también esforzándose en asegurar su bienestar. El término "beneficencia" se entiende como aquel acto de bondad y de caridad que va más allá de la obligación estricta. Se entiende como una obligación. Justicia: La selección de sujetos de investigación necesita ser examinada a fin de determinar si algunas clases se seleccionan de manera sistemática por la sencilla razón de ser fácilmente asequibles o pueden ser manipuladas; más que por razones directamente relacionadas con el problema que se estudia 50 # Establece los criterios, en el Informe Belmont: 7 Consentimiento informado Valoración de riesgos y beneficios Selección de sujetos (si no cumple un requisito, debe ser retirado) PRINCIPIALISMO Los principios de ética biomédica enunciados por Beauchamp y Childress (1979), surgieron a partir del Informe Belmont, dándole una orientación para la práctica clínica. Los principios éticos que proponen son: Justicia No maleficencia Beneficencia Autonomía AUTONOMÍA Las decisiones autónomas son decisiones intencionadas (libertad de elección) y tomadas con conocimiento de la actuación sanitaria que se proponga, de su significado y de las consecuencias que de ella puedan derivarse (poder asumir las responsabilidades de sus actos) y sin coacciones externas a la persona. Para el profesional sanitario, supone: Considerar los valores y creencias del paciente Respetar las decisiones del paciente Asesorar al paciente sobre los distintos tipos de tratamiento para que pueda tener una elección libre Consentimiento informado que quede reflejado en la historia clínica. Excepción: Peligro para la salud pública y emergencia para salvar la vida del paciente Ley 41/2002 NO MALEFICIENCIA Obligación de no hacer daño intencionadamente Implica abstenerse de llevar a cabo acciones que puedan causar daño Los profesionales sanitarios están obligados a evitar daños evitables ya que lo contrario es negligencia BENEFICIENCIA Buscar el mayor predominio del bien en la asistencia del paciente Obligación de optimizar beneficios y evitar riesgos Ofertar todas las opciones posibles en cada caso JUSTICIA Implica tener igualdad en las prestaciones asistenciales, con las mismas oportunidades E 51 DEONTOLOGISMO MODERNO O PRINCIPIALISMO JERARQUIZADO Desarrollado por Diego Gracia donde clasifica los principios éticos en dos niveles según: Ética de mínimos: El valor es exigible a todos por igual y tiene carácter universal (carácter público), presente en toda la sociedad (no maleficiencia y justicia) Ética de máximos: Segundo nivel en el que cada uno fija sus valores en función de sus aspiraciones (carácter privado). Beneficencia y autonomía Prioriza los de ética de mínimos en caso de conflicto ético OTRAS TEORÍAS ÉTICAS CASUISMO Albert Jonsen y Stephen Toulmin Valor de los casos paradigmáticos: Ningún dilema ético es tan nuevo que no tenga posibilidad de comparación con otro al que ya se le ha dado una respuesta moral. ÉTICAS DE LA VIRTUD Suponen que los buenos comportamientos no proceden de aplicar principios o valorar consecuencias, sino del buen juicio de alguien que tiene buenas virtudes ÉTICAS DEL CUIDADO El cuidado no había sido un concepto importante considerado en la ética. Carol Gilligan y otros movimientos feministas (Nel Noddings o Sara Ruddicks) hicieron aportaciones a la elaboración de éticas centradas en el cuidado Las personas más vulnerables y necesitadas no precisan únicamente de leyes e instituciones que les garanticen una protección y una asistencia justa; necesitan de personas que estén a su lado, que las acompañen y las quieran, que las atiendan personalmente —> además de la justicia, necesitamos cuidado No solo se cura, también se debe cuidar y aliviar el sufrimiento Promueve los valores de la compasión, afecto y compromiso HABILIDADES DE COMUNICACIÓN Escucha activa: Reflexiva y receptiva Evitar paternalismo Evaluar grado de información (identificar lo que sabe y lo que quiere saberO Lo que le preocupa Acompañamiento y del paciente y de la familia en sus reflexiones Explorar valores Importancia del lenguaje no verbal E 52 TEMA M 15: BIOÉTICA La bioética actual es una corriente internacional cuyas primeras manifestaciones aparecieron en EE.UU en los años 70 debido a: Razones ecológicas: Medio ambiente, uso de recursos naturales, crecimiento demográfico Biológicas: Avances en el campo de la biología molecular (código genético, ingeniería genética, técnicas de reproducción humana) Avances en la medicina: Donación de órganos, maniobras de resucitación cardiopulmonar, descubrimiento de tratamientos y diagnósticos Uno de sus principales era orientarse en la relación clínica Antiguo: Modelo biomédico donde el paciente era un mínimo espectador que debía aceptar la decisión del médico Actual: Gracias al principio de autonomía, se toma una relación deliberativa donde juntos se toma la decisión más correcta Surge para intentar resolver los posibles conflictos o dilemas éticos derivados de estos cambios, mediante la elaboración de una metodología para la toma de decisiones desde la multidisciplinariedad HISTORIA DE LA BIOÉTICA FRITZ JAHR (1895-1953) Utilizó por primera vez el término Bioética en un editorial publicado en 1927 en la revista alemana de ciencias naturales Kosmos. Bioética: Estudio del ser humano con las diferentes especies de seres vivos en el planeta. VAN RENMSSELAER POTTER (1911-2001) Considerado el verdadero padre de la bioética ya que ve como una necesidad la creación de una nueva disciplina para unificar la biología, la medicina y los valores humanos, con una especial referencia al cuidado del medio ambiente. Para él, consiste fundamentalmente en servirse de las ciencias biológicas para mejorar la calidad de la vida, enfocados en mejorar la calidad de vida tanto individual como social. Finalidad: Combinar el conocimiento biológico y científico con los valores humanos HECHOS QUE HAN INFLUIDO EN EL NACIMIENTO Y DESARROLLO DE LA BIOÉTICA Juicio de Nuremberg (1947): Se juzga a los médicos nazis por experimentos en humanos en los campos de concentración —> documento para regular la investigación y la praxis médica Declaración de Helsinki (1964): Documento en el que se establecen los principios problemas de la investigación médica para analizarlos y buscar soluciones Barnard Christian (1967): Inicia el trasplante cardíaco, lo que incrementó de la donación de órganos André Hellegers (1969): Funda el ‘Josepa and Rose Kennedy Institute for the Study of Human and Bioethics’ para la reproducción humana asistida y el Instituto Kennedy 53 #  Daniel Callahan (1969): Funda el ‘Hasting Center’ de Nueva York donde se estudia ética, biología y medio ambiente Van Rensselaer Potter: Utiliza por primera vez el término bioética como lo conocemos hoy en día Informe Belmont (1978): Establece los 3 principios éticos básicos. Establece el consentimiento informado Beauchaum y Childress (1979): Establece los principios bióticos fundamentales UNESCO (1993): Creación del Comité Internacional de Bioética Convenio de Oviedo (1997): Convenio sobre los Derechos Humanos y Biomedicina Declaración Universal sobre el Genoma y los Derechos Humanos (1997): Documento para la protección del genoma humano Declaración de Mónaco (2000): Documento sobre la bioética y los derechos del niño a la vida, la libertad y a la salud física y mental BIOÉTICA - Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias biológicas y la atención sanitaria en cuanto se examina esta conducta a la luz de los valores y principios morales (Reich) Filosofía moral de la investigación y de la práctica biomédica (Sgreccia) Estudio interdisciplinar de los problemas creados por el progreso biológico y médico, tanto a nivel micro-social (individuo en relación con un conjunto de personas) como a nivel macro-social y en repercusión en la sociedad y en su sistema de valores, tanto en el momento presente como en el futuro (Abel) OBJETIVO Humanizar la valoración técnica de los hechos científicos. Defender los derechos del paciente (valores). Tomar decisiones basadas en el consenso moral, para evitar exponer a los seres humanos de posibles abusos creando un código mínimo ético de cumplimiento obligatorio. Intenta responder a los problemas que se presentan en la práctica clínica. Facilitar un consenso ante la incertidumbre sobre nuevos problemas. La Bioética no da normas, ayuda a tomar resoluciones en situaciones concretas. Su finalidad orientar las decisiones importantes. Cambios producidos por la bioética Toma de decisiones médicas Visión ética de la investigación con seres humanos Debates sobre justicia y distribución de recursos DISCIPLINAS DE LA BIOÉTICA Ética o Bioética clínica: se ocupa de los problemas de la asistencia sanitaria. Ética de Investigación: aspectos éticos en la investigación con seres vivos. Ética Medioambiental o Bioética Global: Trata los problemas relacionados con el medio ambiente. Bioética Fundamental: se ocupa de las bases y fundamentos teóricos que sostienen la argumentación ética. 54 Es ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN Aborda los problemas éticos derivados de la investigación con seres humanos, para salvaguardar los derechos y el bienestar de los sujetos de investigación. Requiere: Formación de los profesionales Comités de Ética en Investigación Clínica (CEIC)/Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos (CEIm) para evaluar el estudio y competencia del personal investigador (debe tener conocimientos sobre ensayos clínicos, evalúan la hoja de consentimiento informado en el cual se debe especificar toda la información de la investigación, siendo este comprensible) (por comunidad autónoma = CEIC) LEGO: Personas que no tienen información sobre el tema de la investigación para saber si se entiende el consentimiento Enfermera, persona ajena de la institución y dos personas fuera de la investigación de las cuales una es licenciada en derecho Se reúnen de manera periodica para evaluar el progreso de la investigación ÉTICA CLÍNICA Aborda los problemas éticos de la práctica clínica, por tanto es una disciplina práctica para mejorar la toma de decisiones y dar respuesta a problemas concretos. Requiere Formación de los profesionales Comités de ética para la asistencia sanitaria (CEAS) (9 miembros à personal de medicina, enfermería, auxiliar, pacientes, personas ajenas al mundo sanitario y personas acreditadas en bioéticas y derecho sanitario, de los cuales ninguno puede ser directivo de la institución). Puede haber reuniones de urgencias, reuniones de progresión APARICIÓN DE LOS PRIMEROS CEAS En 1962, se abría en Washington el primer centro de diálisis externa (desarrollado por el Dr. Belding Scribner : el Seattle Artificial Kidney Center). La insuficiencia renal dejaba de ser una enfermedad mortal. Sin embargo, el centro sólo podía dar tratamiento a un número limitado de pacientes. Se creó un comité conocido como “Life and Death Committee” (Comité de la vida y de la muerte), encargado de la selección de candidatos à pionero en deliberaciones bioéticas El caso de Karen Ann Quinlan marcó el inicio y creación de los Comités de Ética Hospitalaria (1954-1985, Nueva Jersey, Estados Unidos), dio lugar a una sentencia: “ningún caso como este debería llegar a los tribunales y deberían formarse grupos de expertos en todos los hospitales que den consejo en situaciones como esta”. ÉTICA CLÍNICA Área práctica que ayuda a los pacientes, a sus familias y a los profesionales de la salud a llegar a decisiones clínicas correctas teniendo en cuenta tanto los hechos médicos de las situaciones como las preferencias y valores del paciente y de la familia” 55 & OBJETIVO Mejorar la atención al paciente y los resultados de dicha atención Incluir no solo el conocimiento biológico, sino también los valores humanos en las decisiones clínicas IMPORTANCIA Resolver conflictos éticos entre: Valores de los sanitarios Valores de los pacientes Valores de los familiares Valores de las instituciones o de la sociedad Escuelas éticas: Métodos complementarios Principialismo Casuísmo Utilitarismo Ética del cuidado PRINCIPALES PROBLEMAS EN ÉTICA CLÍNICA Manejo de la información Consentimiento informado Discrepancia de criterios Rechazo a procedimientos terapéuticos o diagnósticos Problemas de justicia Problemas en el final de la vida (eutanasia, sedación paliativa) Prevención cuaternaria: Obstinación terapéutica (medidas fútiles: medidas que no mejoran la vida del paciente) Problemas en el inicio de la vida: Interrupción voluntaria del embarazo, modificaciones genéticas UTILIDAD DE LA BIOÉTICA Racionalidad y dialogo para resolver conflictos Deliberación para tomar decisiones y alcanzar nuevos consensos sociales Transparencia que evite la desconfianza e invite a colaborar Autonomía individual Posibilidad de participación en la mejora de los problemas Legislación à deontología à ética profesional à ética personal 56 #