Aula 09 -Oncologia Mamária PDF

Oncologia: Neoplasias Mamárias - Clínica Cirúrgica Veterinária – 03/10/2024 As neoplasias mamárias em cães são bastante influenciadas por hormônios, como estrogênio, progesterona e prolactina. A castração precoce é uma medida preventiva importante para reduzir a probabilidade de desenvolvimento de...

Oncologia: Neoplasias Mamárias - Clínica Cirúrgica Veterinária – 03/10/2024 As neoplasias mamárias em cães são bastante influenciadas por hormônios, como estrogênio, progesterona e prolactina. A castração precoce é uma medida preventiva importante para reduzir a probabilidade de desenvolvimento de tumores mamários: Antes do 1º ciclo estral: 0,05% de probabilidade de desenvolver tumores mamários. Antes do 2º ciclo estral: 8% de probabilidade. Antes do 3º ciclo estral: 26% de probabilidade. Progestágenos exógenos, como vacinas anti-cio, podem aumentar a incidência de tumores mistos benignos. No entanto, realizar uma ovariosalpingohisterectomia (castração) durante a mastectomia não mostrou efeito significativo na sobrevida dos cães. Em cães, especialmente em fêmeas entre 7 e 12 anos e em raças como Poodle, Cocker Spaniel e Pastor Alemão, cerca de 50% dos tumores mamários são malignos. É comum que um mesmo paciente apresente tumores benignos e malignos simultaneamente. A detecção precoce e o tratamento adequado, muitas vezes incluindo a cirurgia, são essenciais para melhorar a qualidade de vida dos animais afetados. Características principais: Metástases: Frequentemente afetam linfonodos, pulmões e fígado. Localização e Tamanho: Comumente nos 4º e 5º pares de mamas, variando de milímetros a centímetros. Mobilidade e Tipos: Geralmente móveis; podem ser livres, pedunculados, sólidos, císticos ou ulcerados. Sintomas de Metástase: Edema em membros e tosse. Diagnóstico de Neoplasias Mamárias em Cães: 1. Apresentação Clínica: o Observação dos sinais clínicos e histórico do paciente. 2. Exame Radiográfico: o Preferencialmente 3 incidências: ▪ Latero-Lateral direita. ▪ Latero-Lateral esquerda. ▪ Ventrodorsal. o Cerca de 25% a 50% dos cães apresentam micrometástases no momento do diagnóstico. 3. Exame de Ultrassom: o Avaliação de metástases abdominais, que são menos frequentes. o Podem ocorrer em linfonodos ilíacos e fígado. 4. Avaliação Laboratorial: o Hemograma, provas bioquímicas e urinálise. o Avaliação pré-operatória e diagnóstico de síndromes paraneoplásicas. 5. Exame Citológico: o Diferenciação entre processos inflamatórios, tumores benignos ou malignos. o Auxílio na definição das margens cirúrgicas. o Avaliação dos linfonodos. 6. Punção Biópsia Aspirativa: o Utilizada para obter amostras de células para exame. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Mastite; Granulomas; Tumores de pele; Corpos estranhos. ESTADIAMENTO CLÍNICO: CLASSIFICAÇÃO TNM oque é ESTADIAMENTO O estadiamento é um processo médico utilizado para determinar a extensão e a gravidade de um câncer. A classificação TNM é um sistema amplamente utilizado para estadiar tumores malignos, incluindo neoplasias mamárias em cães. Este sistema avalia três componentes principais: 1. Tumor Primário (T): Descreve o tamanho e a extensão do tumor original. 2. Linfonodos (N): Avalia se o câncer se espalhou para os linfonodos regionais. 3. Metástases (M): Indica se o câncer se espalhou para outras partes do corpo. Cada uma dessas categorias é subdividida em graus, geralmente de T0 a T4, N0 a N3, e M0 a M1, com base na extensão da doença. Essas informações são combinadas para determinar o estágio geral do câncer, que ajuda a orientar o plano de tratamento e a prever o prognóstico. Tratamento Cirúrgico para Neoplasias Mamárias em Cães: Tratamento de escolha: Preferido para remover tumores. Melhora a qualidade de vida da paciente: Alivia sintomas e desconforto. Terapia de menor custo: Em comparação com tratamentos como quimioterapia ou radioterapia. Aplicada em quase todos os pacientes: Versátil e amplamente utilizada. Altera a evolução da doença: Pode retardar ou impedir a progressão. Permite diagnóstico histopatológico: Fornece informações detalhadas sobre o tumor. PRINCÍPIOS DA MASTECTOMIA: 1. Planejamento: Amplas margens de segurança: Assegurar a remoção completa do tecido tumoral com uma margem saudável ao redor. Observar linhas de tensão da pele: Minimizar tensão e cicatrizes, promovendo melhor cicatrização. Técnica a traumática: Utilizar técnicas que reduzam o trauma aos tecidos. Ligar as veias previamente às artérias: Controlar o sangramento durante a cirurgia. Exérese do trajeto da biópsia: Remover o trajeto da biópsia para evitar qualquer disseminação de células tumorais. Remoção dos linfonodos: Avaliar e remover linfonodos afetados ou em risco. Lavagem abundante: Limpar a área cirúrgica para reduzir o risco de infecção. TRATAMENTO CIRÚRGICO: Objetivo: exérese completa do tecido tumoral. ANATOMIA DAS GLÂNDULAS MAMÁRIAS: Torácica Cranial; Torácica Caudal; Abdominal Cranial; Abdominal Caudal; Inguinal. DRENAGEM LINFÁTICA E IRRIGAÇÃO SANGÜÍNEA – A: Drenagem linfática das glândulas mamárias: 1. Linfonodo axilar: Principal local de drenagem linfática para as glândulas mamárias anteriores. 2. Linfonodo inguinal: Drena as glândulas mamárias posteriores. B. Suprimento Sanguíneo: 3. Ramo da artéria torácica interna: Fornece sangue às glândulas mamárias anteriores. 4. Artéria torácica lateral: Contribui para a irrigação sanguínea das glândulas mamárias. 5. Artéria epigástrica superficial cranial: Irriga a região anterior das glândulas mamárias. 6. Artéria epigástrica superficial caudal: Suprimento de sangue para a região posterior das glândulas mamárias. 7. Artéria pudenda externa: Auxilia na irrigação sanguínea das glândulas mamárias posteriores. IRRIGAÇÃO SANGÜÍNEA - Síntese do Anel Inguinal O anel inguinal é uma estrutura anatômica importante na parede anterior do abdômen, especialmente na região da virilha. Ele é formado pela aponeurose do músculo oblíquo externo e serve como uma passagem para estruturas como o nervo ilioinguinal, o ramo genital do nervo genitofemoral e o cordão espermático (em homens) ou o ligamento redondo (em mulheres). Técnicas Cirúrgicas para Tratamento de Neoplasias Mamárias em Cães: 1. Lumpectomia: o Indicada para tumores menores que 5 mm. 2. Mastectomia: o Realizada quando há envolvimento da maior parte da glândula mamária. 3. Mastectomia Regional: o Indicada quando o tumor está presente em mais de uma mama. 4. Mastectomia Unilateral: o Utilizada quando há numerosos tumores ao longo de uma cadeia mamária. 5. Mastectomia Bilateral: o Aplicada em casos de dificuldade para aproximar as bordas cirúrgicas. Técnica Cirúrgica: Video da cirurgia – 1. Incisão Cutânea: o Incisão elíptica ao redor das mamas afetadas. 2. Divulsão do Tecido Subcutâneo: o Hemostasia contínua de pequenos vasos sangrantes com pinça hemostática. 3. Ligadura do Vaso Epigástrico Caudal Superficial: o Ligadura dupla com fio absorvível 3-0. o Secção entre as ligaduras. 4. Continuação da Divulsão do Tecido Subcutâneo: o Hemostasia contínua de pequenos vasos sangrantes com pinça hemostática. 5. Ligadura do Vaso Epigástrico Cranial Superficial e Torácico Interno: o Ligadura com fio absorvível 3-0. o Secção entre as ligaduras. 6. Remoção Total da Massa Tumoral: 7. Redução de Espaço Morto e Aproximação das Bordas Cutâneas: o Pontos isolados simples (sutura Walking Suture) com fio inabsorvível 3-0. 8. Dermorrafia: o Padrão intradérmico (sutura crusing) com fio inabsorvível 3-0. Esse procedimento ajuda a garantir a remoção completa do tumor, minimizar o risco de complicações e promover uma boa cicatrização. Sutura de Aproximação: Walking Suture Técnica de Sutura de Aproximação (Walking Suture): 1. Primeiro Ponto: Um ponto é inserido na camada subcutânea de um lado da ferida. 2. Segundo Ponto: A agulha é levada através do tecido subcutâneo para o outro lado da ferida, avançando alguns milímetros da borda inicial. 3. Continuação: A técnica é repetida ao longo da linha de sutura, criando uma série de pontos que "caminham" através do tecido subcutâneo. 4. Função: Cada ponto é apertado, aproximando as bordas da ferida e distribuindo a tensão de maneira uniforme. Essa técnica é particularmente útil para feridas grandes ou em áreas onde a pele está sob maior tensão. COMPLICAÇÕES: Hemorragia; Dor; Formação de seroma; Infecção; Necrose isquêmica; Deiscência; Recidiva da neoplasia; Exame de Histopatologia: Importância: Crucial para definir o prognóstico do paciente. Prognóstico: o Fatores relacionados ao prognóstico: ▪ Avaliação histopatológica. ▪ Tamanho do tumor. ▪ Grau de invasão. ▪ Diferenciação celular. ▪ Infiltração de células de defesa. ▪ Envolvimento dos linfonodos. ▪ Presença de receptores hormonais. o Sobrevida: 1 a 2 anos após cirurgia. A histopatologia oferece informações detalhadas sobre o tipo de tumor e sua agressividade, ajudando a prever a evolução da doença e a resposta ao tratamento. O câncer não é uma palavra sinônima de morte. No entanto não é uma simples doença para a qual existe a cura de todos os casos. Ele toma muitas formas e cada forma responde diferentemente ao seu tratamento. ( Mooney S)