Asfixia pt 1 PDF

Clase 10: Asfixias Asfixias Estado patológico con disminución o falta de O2. No es lo mismo que falta de aire, ya que la persona sigue respirando los otros componentes del aire. Es un estado que generalmente puede producir la muerte. A modo general lo que importa es la u lización de O2 atmosférico,...

Clase 10: Asfixias Asfixias Estado patológico con disminución o falta de O2. No es lo mismo que falta de aire, ya que la persona sigue respirando los otros componentes del aire. Es un estado que generalmente puede producir la muerte. A modo general lo que importa es la u lización de O2 atmosférico, su transporte a las células y su u lización en ellas. Lo que se ve afectada en las asfixias es la función respiratoria. Todo este proceso ene como producto residual el anhidrido carbónico, a par r de la alteración de la función respiratoria más la acumulación del CO2 -> Signos de intoxicación/asfixia. De función respiratoria son relevantes estas 6 fases, en donde cualquier alteración de ellas puede conllevar a asfixias. 1. Aire atmosférico con can dad de O2 suficiente a presión determinada. El mejor ejemplo de esto es cuando se está a gran altura o cuando hay cambios de la calefacción de aire en una habitación cerrada, lo cual modifica la presión. 2. Vía aérea permeable. Puede estar alterada tanto de forma intrínseca o por dentro (por ejemplo, cuando un niño se traga y se ahoga con algún objeto), o extrínseca (ej: cuando una persona intenta estrangular a otra). 3. Intercambio gaseoso a nivel alveolar óp mo (hematosis). Se puede ver alterado en enfermedades pulmonares primarias o secundarias (alteración de membrana hialina en RN prematuros). 4. Sangre suficiente para transportarlo. Se ve afectado en casos de anemia, ya que habrá menos carrier para transportar O2. 5. Células capaces de u lizarlo. Cuando intoxicación por anhidrido carbónico con muerte cerebral, se produce toxicidad severa en las células, las cuales no serán capaces de ocupar el O2. 6. Movimientos respiratorios que permitan la captación importante de aire. Esto es muy importante cuando hay compromiso de la pared torácica y toracoabdominal o cuando se emplean maniobras que generan síndrome as c co que afecta la respiración. 4 pos de anoxia/hipoxia. Fases de asfixia Para todos los síndromes as c cos, se van a tener 4 fases, que a modo general son iguales para todas: subjetivas y pérdida Brusca del conocimiento. dura segundos. -alteraciones  Fase 1: Anestésica o cerebral -> Zumbido en los oídos y pérdida de conocimiento. ↓  Fase 2: Convulsiones o de excitación cor cal -> Movimientos sicos de convulsiones. Dura I generalmente entre 1-2 min y puede producir aumentos de los movimientos peristál cos, lo que puede conllevar a defecación, micción o eyaculación/erección involuntaria. También hay aumento de la secreción salival y eventual disminución de los reflejos. Todos estos fenómenos se van dando de forma progresiva a medida que van pasando los minutos. potencialmente Recuperables En estas 2 fases, si se elimina el es mulo causante de la asfixia y si se emplean maniobras de reanimación, es posible salvar a la persona.  Fase 3: As c ca propiamente tal -> Agotamiento de la reserva de O2, con cianosis intensa, insuficiencia ventricular derecha y esta fase ya es irreversible.  Fase 4: Muerte real. Anatomía patológica de la asfixia Existe sintomatología que es común para todos los síndromes as c cos, los cuales en algunos casos pueden notarse más que en otros.  Fascies: Se presentan 2 pos de fascies. o Cianosis -> Es la más común. La cara se ve azul, violácea o cercana al negro, que se da por la asfixia propiamente tal. o Palidez -> Se asocia a los mecanismos de inhibición, que son muertes que se producen antes de que la persona efec vamente deje de respirar.  Equimosis cutáneas y en mucosas: Petequias y manchas de Tardieu. o Petequias -> Lo que más se ve son petequias en el cuero cabelludo, conjun vas y en otras mucosas. > purpura Hidrostatico - o Manchas o puntos de Tardieu -> Se dan principalmente en las piernas y por mecanismo hidrostá co. Se puede dar en los ahorcados que permanecen por mucho empo suspendidos, en donde la sangre se va hacia abajo, los vasos se rompen y por ello aparecen estas manchas.  Equimosis visceral: Presencia de petequias en órganos, como en los pulmones.  Caracterís cas especiales de la sangre: Cuando se hacen las autopsias en los casos de L síndrome as c co la sangre va a ser más fluida y adquiere un color rojo más oscuro o negruzco -> Excepto en casos de intoxicación por CO (sangre muy roja). sangre más sivida  &  Estasis venosa visceral: Se asocia a que la sangre va a ser más fluida, se va a depositar y ende a ser más rojo violácea. Depende de la fascie, ya que si está presenta una fascie cianó ca va a ir más hacia lo violáceo, y si hay más palidez es más bien roja-violácea.  Livideces cadavéricas: Van a ser más intensas y precoces  Rigidez cadavérica: Más intensa y precoz, ya que por la fase de convulsión se van a agotar todas las reservas de ATP.  Putrefacción: En el caso de las sumersiones va a iniciar por la cabeza, en par cular por la boca (en lugar de iniciar con la aparición de la mancha verde en la fosa ilíaca derecha). Diagnós co de asfixia  Signos generales de asfixia.  Signos del mecanismo que lo produjo. Por ejemplo, alguien que tenga síndrome as c co y ene marcadas las manos en el cuello -> Estrangulación.  Signos del período convulsivo. Los movimientos de la fase convulsiva enden a ser bien exagerados, por lo que una persona en esta fase se puede golpear fácilmente con otros objetos a su alrededor.  Lesiones ajenas a asfixia. Esto está dirigido a cuando las asfixias son por suicidio, en donde se deben buscar marcas de otros intentos previos de suicido, cortes en las muñecas, etc. Buscar caracterís cas que orienten a iden ficar su e ología. Asfixias mecánicas  Ahorcadura pasivo por peso > - del propio peso  Estrangulación Persona > -  Sofocación  Sumersión agua latogarse > - Ahorcadura Suspensión pasiva del cuerpo mediante un vínculo (cordel, sábanas, cinturón u otro objeto usado para colgarse) que rodea el cuello, fijado a un soporte fijo. Es pasiva, ya que la fuerza de presión sobre el cuello va a estar dada por el peso del cuerpo que cede a la gravedad. En Chile y en la región de La Araucanía, es una de las formas predilectas de suicidio y se ve principalmente en hombres más que en mujeres. Necesitamos de : cuerpo suspendido + vínculo + punto fijo Suspensión: El cuerpo suspendido puede estar en 2 circunstancias:  Completa -> Ninguna parte del cuerpo está en contacto con el suelo o algún objeto. En teoría, esta forma de suspensión mata más rápidamente a la persona, además de que como no hay apoyo no es posible agarrarse de algo en caso de arrepen rse.   Incompleta -> Alguna parte del cuerpo, generalmente los pies, están apoyados en el piso. Si se arrepiente, la persona podría salir de la suspensión. Cabe señalar que, a pesar del apoyo, si es posible morir de esta forma (igual una persona puede morir si se ahorca en la úl ma posición de la derecha de la imagen). La tracción del cuello es proporcional al peso del cuerpo. Vínculos: Estos pueden ser duros o blandos.  Duros -> Lazos, cuerdas, alambres, entre otros. Son más apergaminados (mayor engrosamiento de la piel y se ve hiperpigmentada), dejan surcos profundos y dejan más lienamientos.apergamiento firme > - ropa de cama  Blandos -> Sábanas, telas, pañoletas, etc. Dejan surcos menos notorios, menos profundos y poco marcados (pueden pasar desapercibidos). Recordar que los vínculos deben llegar al SML para examinar y compararlo con el surco que está en el cuerpo. Lo que más se ven son cuerdas de hebra triple o torcidas, tejidas, entre otros. Debe exis r un punto fijo, que es el si o desde el cual se va a fijar el vínculo. Generalmente se usan vigas (en bodegas), árboles, entre otros. Mecanismo de muerte: Existen 4 mecanismos de muerte en las ahorcaduras y estos pueden actuar de forma simultánea o puede haber predilección de algunos. En la gran mayoría de los casos se va a dar por los 2 primeros: Por asfixia o por anoxia cerebral.   Asfixia: Tracción ejercida en el cuello que provoca la oclusión de la vía respiratoria. Cuando el surco del vínculo queda en la parte de arriba del car lago roides, va a apretar la tráquea a nivel un poco más inferior de la epiglo s -> Colapso de la tráquea. o Para que se colapse la tráquea, se requiere de una fuerza mínima de 15 kg. Entonces, si una suspensión garan za por lo menos 15 kg, es posible que la persona muera por este mecanismo. o Además del colapso de la tráquea, hay un efecto en conjunto con la lengua, ya que - durante el ahorcamiento la base de la lengua ende a irse hacia atrás, chocando con la faringe, contribuyendo a la oclusión de las vías respiratorias altas.  Anoxia cerebral: La muerte se produce porque el flujo sanguíneo se ve interrumpido, tanto de la sangre que va hacia el cerebro como la de retorno. Hay 3 vasos sanguíneos principales involucrados en este mecanismo: o Aa. caró das -> Requiere de 4 kg para colapsarlas. o Aa. vertebrales -> Requiere de 17 kg para colapsarlas. Además del peso, es más di cil de colapsar, debido a su localización más posterior. o Vv. yugulares -> Requieren de 2 kg para colapsarlas. Es más rápido morirse si se aplicó una fuerza considerable que ocluyó todo a que sea por parte. Esto se ve más en las ahorcaduras, en donde la fuerza es de una (la fuerza que se aplica al cuello es de forma constante), pero puede cambiar bastante en la estrangulación. Bajo este mecanismo se puede producir cianosis facial, que es cuando hay flujo sanguíneo hacia el cerebro, pero el retorno está ocluido. Recordar que el retorno es mucho más fácil de ocluir, debido a la facilidad de colapso de las venas. -> Ahorcados azules.  Inhibición: Acción refleja producida por la compresión de la caró da por debajo del sinus. No es un mecanismo tan frecuente. Se da por es mulo vasovagal y la persona muere antes de pasar por los otros mecanismos de muerte. -> Ahorcados blancos.  Trauma smo raquimedular: Luxaciones y fracturas en la columna vertebral. No se suelen ver mucho, ya que para que se presenten el peso del cuerpo debe ser muy elevado para generar daño en la columna, el vínculo debe resis r dicho peso y la ahorcadura se debiera realizar desde una altura considerable. En estos casos las personas mueren rápido sin pasar por fenómenos convulsivos. Es raro que las personas se suiciden de esta forma, pero se ha visto cuando permanecen suspendidas desde puentes. Tipos de surcos del vínculo Si hay un vínculo en el cuello, este va a dejar un surco, el cual puede tener varias variantes. Pueden ser surcos completos, en el caso de que denoten toda la circunferencia del cuello, o pueden ser surcos incompletos, como lo que puede ocurrir en la imagen del centro, en donde la cabeza se va hacia atrás y el nudo de al frente queda en suspensión, por ende, no se va a marcar una circunferencia completa. La caracterís ca de estos surcos es que, como la presión en el cuello está dada por el peso del cuerpo suspendido, generalmente van a tener inclinación, siendo ascendente hacia cierto lugar. De acuerdo a la imagen:  Caso de la izquierda -> El surco es ascendente hacia la región occipital. La mayoría de los casos se da de esta manera, como bien simétrico.  Caso del medio -> Ascendente hacia la región mentoniana o cervical anterior.  Caso de la derecha -> Ascendente hacia la región temporal lateral izquierda, ya que quedó de lado (igual puede ser hacia el otro lado). Es raro que el surco quede hacia adelante, ya que por lo general la personas no se quedan mirando la cuerda o vínculo (la mayoría de las veces lo dejan hacia atrás), pero igual podría ocurrir. Fases del ahorcado  Fase cerebral -> Lo mismo que la fase 1 de asfixia. Dura pocos segundos.  Fase convulsiva -> Lo mismo que la fase 2 de asfixia. Dura entre 60-120 segundos.  Fase as c ca -> Lo mismo que la fase 3 de asfixia. Dura post 120 segundos hasta antes de los 5 min (cuando inicia la muerte real).  Fase de muerte real -> Se da por alguno o la mezcla de los mecanismos descritos entre los 5-10 min hasta a los 15 min. En esta etapa ya no es recuperable (y si lo fuera, habría muchas secuelas). Examinación del ahorcado Por lo general se inicia examinando de espaldas y se revisa la disposición del surco del vínculo (si es más profundo, apergaminado, si desaparece su trayecto, hacia donde asciende). Al hacer la disección cervical en los ahorcados, se debe ir realizando por planos (del plano cutáneo, muscular, etc.). En el tejido subcutáneo, por su parte interna, se puede ver que en la región del surco hay una línea más grisácea, lo cual se produce porque se diseca el tejido subcutáneo. Esto es patognomónico de las ahorcaduras por surco duro -> Línea argén ca. Esta línea también es un signo de vitalidad (si se ahorca a un cadáver no va a estar esta línea). Pueden haber secciones con infiltraciones hemorrágicas en la musculatura cervical. Se debe seguir haciendo secciones de los planos musculares.