INFECCIÓN POR VIH - SIDA - PDF

INFECCIÓN POR VIH - SIDA Javier A. Quiñones Chapoñán Médico Internista PRE INTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA -...

INFECCIÓN POR VIH - SIDA Javier A. Quiñones Chapoñán Médico Internista PRE INTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae. Componentes más destacados son: – 2 copias de una cadena única de ARN, – Proteína p24 (antígeno de la nucleocápside central o core que recubre el ARN) – 2 glicoproteínas de membrana (gp41 y gp120) presentes en la bicapa lipídica. 2 tipos de VIH: VIH-1 y VIH-2.  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Para que la infección tenga éxito, es preciso que el VIH se una al receptor primario (la molécula CD4) y al correceptor CXCR4 (en el caso de los linfocitos T) o al CCR5 (en el caso de los macrófagos).  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO El ARN viral codifica varias proteínas, entre ellas la transcriptasa inversa, que transcribe el ARN viral a ADN bicatenario, permitiendo así su integración en el genoma de las células que infecta. Una vez integrado en el cromosoma del huésped, puede permanecer en fase latente durante años como provirus, hasta que la célula es activada para replicarse.  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO El VIH tiene una elevada tasa de mutaciones que le permite escapar de las respuestas inmunitarias del huésped y ser resistente a los tratamientos farmacológicos..  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Descenso de linfocitos T-CD4 (que inicialmente tiene lugar a un ritmo anual de 50 células/µl). Activación policlonal de los linfocitos B con aumento de los niveles séricos de inmunoglobulinas Disminución de la respuesta proliferativa de los linfocitos frente a la estimulación con mitógenos. Inversión del cociente linfocitario CD4/CD8 (por disminución de los linfocitos T-CD4). Descenso de la interleucina-2 (IL-2). Disminución de la actividad de los linfocitos NK (natural killer). Disminución de la reacción cutánea a antígenos de recuerdo. ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Típicamente a las 3-6 semanas tras la infección, aunque con un intervalo amplio (5 días a 3 meses) ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Prueba de tamizaje para VIH.- – Son todas aquellas pruebas que permiten detectar anticuerpos contra el VIH. Son pruebas de tamizaje: las pruebas rápidas para VIH, el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para VIH y Quimioluminiscencia para VIH. También existen pruebas de tamizaje que detectan la presencia de anticuerpos y antígenos contra el VIH Cuarta Generación).  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Prueba rápida para VIH.- – Es una prueba de tamizaje (inmunoensayo enzimático rápido) para la detección rápida de anticuerpos contra el VIH, en muestras como sangre capilar o venosa, suero o plasma, entre otras. También existen pruebas rápidas que detectan la presencia de anticuerpos y antígenos contra el VIH (Cuarta Generación).  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Pruebas confirmatorias de VIH.- – Son las pruebas que identifican la presencia de anticuerpos específicos contra el VIH, tal como inmuno electrotransferencia o Western Blot (WB), la Inmunofluorescencia indirecta (IFI), inmunoblot con antígenos recombinantes (LIA), y las pruebas de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR ADN VIH-1), cualitativo. Para la atención clínica también se considerará como una prueba confirmatoria a la segunda prueba rápida reactiva (de diferente marca o principio) y/o segunda prueba de ELISA reactiva (de diferente marca o principio). Infección confirmada por VIH.- – Es la persona que presenta dos pruebas de tamizaje reactivas (prueba rápida para VIH y/o ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas - ELISA para VIH) o una prueba confirmatoria positiva.  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Recuento de linfocitos T CD4.- – Medición de linfocitos T que tienen el marcador de superficie CD4 presentes en sangre total, y que constituye la principal célula blanco del VIH. Se mide en número de células por microlitro (células/µL). Carga viral (CV).- – Recuento del número de copias replicadas del VIH circulando en plasma sanguíneo. Se mide en número de copias por mililitro de plasma (copias/ml). Marcador principal de la efectividad del tratamiento.  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Prueba de genotipificación del VIH-1.- – Es la prueba que identifica mutaciones del VIH-1, asociadas con la resistencia a medicamentos antirretrovirales mediante secuenciamiento genético.  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO La mayor parte de los cuadros de primoinfección por el VIH transcurren de forma asintomática. Debido a la posibilidad de que la serología ofrezca un resultado falsamente negativo (“periodo ventana”), la técnica diagnóstica de elección en tal escenario es la PCR. ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Tratamiento Antirretroviral (TARV).- – Es la combinación de tres o más medicamentos antirretrovirales, que permite la disminución de la carga viral en sangre hasta niveles indetectables, conduciendo a la recuperación inmune de las personas con infección por VIH. Adherencia al tratamiento.- – Comportamiento de una persona con VIH que se ajusta a la toma adecuada de los medicamentos antirretrovirales, sigue un régimen alimentario y ejecuta cambios de estilos de vida, en concordancia con las recomendaciones del personal de la salud.  ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO Supresión Virológica.- – Reducción de la carga viral de VIH a un nivel indetectable de una persona que toma el tratamiento antirretroviral. Como indicador programático la supresión viral se define como