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TEMA 7: SISTEMAS NEUROMUSCULARES DE LA CABEZA SISTEMAS NEUROMUSCULARES Sistema neuromuscular del masticador Su función en general es mover la mandíbula para la masticación, por lo tanto, se insertan en ella. Músculos: • Descenso de la mandíbula: - Milohioideo - Vientre anterior del digástrico • A...

TEMA 7: SISTEMAS NEUROMUSCULARES DE LA CABEZA SISTEMAS NEUROMUSCULARES Sistema neuromuscular del masticador Su función en general es mover la mandíbula para la masticación, por lo tanto, se insertan en ella. Músculos: • Descenso de la mandíbula: - Milohioideo - Vientre anterior del digástrico • Ascenso de la mandíbula - Masetero - Temporal - Pterigoideo interno ➔ Inervación de estos tres músculos y los pterigoideos laterales: el masticador (rama del 5º par, trigémino) Los músculos pterigoideos laterales o externos son los responsables de mover la mandíbula de lado a lado. Lengua: Inervación: Par craneal 12º: hipogloso. Interviene en los movimientos y la deglución. Sistema neuromuscular del plexo faríngeo Interviene en la fase automática de la deglución. El plexo faríngeo está inervado por el nervio vago y un poco por el glosofaríngeo. Músculos: - Constrictores faríngeos. Sistema neuromuscular del facial La parte motora del nervio facial se encarga de la mímica/expresión de la cara. INERVACIÓN Inervación sensible somática Se recoge por el nervio trigémino (V par) que consta de tres ramas: • Primera rama u oftálmica: sale de la órbita por la hendidura esfenoidal. *nervio cervical (plexo cervical) (C2-C3): recoge la sensibilidad de las zonas posterior y lateral del cuello, zona detrás de la oreja y hasta la mitad del cuero cabelludo. • Segunda rama o maxilar: entra al cráneo por el agujero redondo mayor. • Tercera rama o mandibular: entra al cráneo por agujero oval. Inervación sensible visceral • • Sensibilidad laríngea (tusígena (la tos)): se recoge por la parte sensible del vago. Sensibilidad faríngea (nausígena): la sensibilidad se recoge por el vago, pero justamente la sensibilidad nausígena se recoge por ramas del glosofaríngeo. • Sensibilidad gustativa: en los 2/3 posteriores de la lengua, la sensibilidad gustativa la recoge el glosofaríngeo. *La sensibilidad gustativa de la parte de delante lo recoge el nervio facial; una rama llamada “cuerda del tímpano”. *La epiglotis tiene poros gustativos y también recoge sensibilidad gustativa a través del vago. *La rama parasimpática del facial es quien segrega saliva. TEMA 8: PRESOMA. PARED TORÁCICA Y ABDOMINAL ESQUELETO DEL TÓRAX Formado por: - Costillas - Esternón - Vértebras torácicas o dorsales - Cartílagos costales Costillas Son huesos alargados aplanados y curvilíneos (en forma de arco). En una costilla podemos distinguir: 1.- Extremo posterior. Formado por: • Cabeza: en la zona posterior. Interactúa con los cuerpos vertebrales de las vértebras torácicas o dorsales, ya que tiene dos carillas que se articulan con las carillas de los cuerpos vertebrales de las vértebras torácicas. Esto sucede desde la T2 hasta la T9. Las costillas 1, 10, 11 y 12 (es decir, las que quedan) van directamente a las carillas de las propias vértebras. • Cuello. • Tuberosidad (o tubérculo) costal: posee una carilla articular para la apófisis transversa de las vértebras torácicas. 2.- Un cuerpo: plano y curvado. Encontramos el ángulo de la costilla (zona donde hay un mayor ángulo de desvío). 3.- Extremo anterior: para articularse con los cartílagos costales. Existen 12 pares: • Costillas verdaderas: son las 7 primeras. Se unen al esternón mediante los cartílagos costales. • Costillas falsas: las 5 restantes: - De la 8 a la 10: se unen al cartílago de la costilla que está inmediatamente encima de ellas. - Flotantes (11 y 12): se unen a la pared del diafragma. Sus extremos anteriores quedan libres. El tamaño de las costillas va aumentando a media que vamos bajando. Los arcos son cada vez más abiertos. Esternón Es un hueso plano (tiene un poco de convexidad) en el que se distinguen tres partes: • • • Cabeza, mango o manubrio: se articula con la clavícula y la primera costilla. Encontramos la escotadura yugular (por aquí pasa la vena yugular, que va al corazón) y escotaduras claviculares. Cuerpo: presenta escotaduras en los bordes laterales para las costillas 2 a la 7. La articulación entre el mango y el cuerpo es una diartroanfiartrosis (muy poca movilidad). Apófisis xifoides: es la parte inferior. La articulación entre el cuerpo y la xifoides es una sinartrosis (no hay movilidad). El diafragma cierra la caja torácica por debajo. No por completo; tiene unos agujeros naturales, los hiatos. (en la imagen, la flecha que señala el supuesto hiato esofágico realmente señala el esófago. El hiato esofágico está un poco ms arriba). Vértebras torácicas: Visto en retrosoma. Cartílagos costales: Se extienden del extremo anterior de las costillas hasta el esternón. MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA Músculos intercostales Tapizan toda la zona torácica, cerrando los espacios interocostales. Son los principales para la respiración. • • • Músculo intercostal externo: es el más superficial. Mayoritariamente está en la parte posterior. Va de arriba abajo y de atrás hacia delante. Interviene para inspirar, tirando de la caja torácica hacia arriba. Músculo intercostal interno. Músculo intercostal íntimo o imo: tanto el interno como el íntimo se encuentran en la parte anterior, a nivel paraexternal. Intervienen en la expiración, deprimiendo las costillas, presionando los pulmones para que salga el máximo aire posible. • Músculo infracostal o subcostal: se encuentra en la parte inferior. Está en la cara interna de la parte posterior de las costillas saltando de una a otra, dejando una por medio, en la misma dirección que los músculos intercostales internos. • Músculo supracostal: pertenece al presoma, aunque está en el retrosoma. Va de apófisis transversa de vértebra dorsal a cuello de la costilla inferior, en su cara externa posterior. • Músculo transverso del tórax (o triangular del esternón): desde parte inferomedial (la apófisis xifoides) de la cara interna del esternón ascendiendo lateralmente a los cartílagos costales y costillas. En la parte posteroinferior de la cara interna de las costillas está el surco costal, donde encontramos el paquete vascular y nervioso: (de arriba abajo) vena intercostal, arteria intercostal y nervio intercostal. Pared abdominal Desde la parte más profunda a la más superficial diferenciamos: • Grupo de músculos anterolaterales - Fascia transversalis: tapiza toda la parte profunda; cubre al peritoneo parietal. Va de atrás hacia delante (se inserta en la pala iliaca, las apófisis costiformes de las vértebras lumbares, las costillas flotantes y el reborde costal). Por delante se une la de un lado y otro en una aponeurosis. • - Músculo transverso del abdomen: por fuera de la fascia transversalis, paralelo a ella. Es horizontal. - Oblicuo interno o menor: desde reborde costal, por fuera del transverso, hacia abajo y atrás, o hacia arriba y hacia delante. Tiene forma de abanico. - Oblicuo externo o mayor: viene de las últimas costillas hacia abajo. Cuando llega a la cresta iliaca se genera una aponeurosis que baja y envuelve el ligamento inguinal. Grupo de músculos verticales o mediales • - Recto anterior del abdomen: es un músculo poligástrico que se orienta verticalmente desde el apéndice xifoides del esternón y los cartílagos costales a la sínfisis del pubis y áreas vecinas del pubis. En la parte superior va dentro de una vaina, llamada vaina de los rectos, que está formada por la aponeurosis del músculo transverso, del oblicuo interno y del oblicuo externo; esta unión de aponeurosis de los tres músculos forma la línea alba. En el tercio inferior, por debajo del ombligo, las aponeurosis de los músculos transversos (que antes iban por detrás) ahora pasan por delante, quedando solo la fascia transversalis, generando el Arco de Douglas, que separa la región abdominal de la pélvica. - Piramidal: es inconstante. Se encuentra en la parte entre abdomen y región pélvica. Es la continuación del recto anterior. Grupo de músculos posteriores - Cuadrado crural o de los lomos: va desde la pala iliaca a la costilla 12 y apófisis costiformes. Cuadrado crural = Quadratus lumborus - Psoas iliaco (Psoas mayor + iliaco): desde el trocánter menor (pasando por la laguna muscular) hasta cara interna de pala iliaca, cuerpos vertebrales (D12 a L4) y apófisis costiformes. - Psoas menor: Va del cuerpo D12 y disco D12-L1 hasta eminencia ileopeptinea (no cruza el ligamento inguinal). Peritoneo: membrana que cubre la superficie interior del abdomen. La pared del peritoneo tiene dos capas que lo protegen: pared parietal (tapiza los músculos) y pared visceral (está en contacto con los órganos). La pared abdominal puede sufrir hernias abdominales (hernias en la pared abdominal anterior). Ligamento inguinal En el límite inferior de la pared del abdomen con el miembro inferior nos encontramos el ligamento inguinal. Es la separación de abdomen y miembro inferior. Debajo del ligamento inguinal quedan dos compartimentos separados: A) La laguna muscular (en parte lateral para el paso del músculo psoas iliaco y nervio crural). B) La laguna vascular o anillo femoral o crural, medialmente, para el paso de la arteria femoral, nervio genitocrural y vena femoral. Por este compartimento es por donde se producen las hernias femorales o crurales (más frecuentes en la mujer). Por encima del ligamento inguinal queda el conducto inguinal, por donde pasa el cordón espermático en el hombre, y el ligamento redondo en la mujer. Tiene un orificio profundo (lateral) y uno superficial (medial). Es el lugar más frecuente de hernias en el hombre (hernia inguinal). Techo de la cavidad abdominal Formado por el diafragma, que tiene forma de cúpula invertida y separa las vísceras torácicas del abdomen. Por detrás se une a la columna. Tiene un centro tendinoso en forma de hoja de trébol (llamado centro frénico), que presenta una serie de perforaciones (hiatos) para el paso de diferentes elementos viscerales, nerviosos y vasculares. En su inserción diferenciamos: a) Pilares derecho e izquierdo. Son las inserciones en cuerpos y discos intervertebrales en vértebras lumbares, el derecho baja hasta L3, el izquierdo se queda en L2. b) Apófisis costiformes: dejando un arco para el músculo psoas iliaco. c) Vértice de las costillas (12 a 7) y apéndice xifoides. Hiatos del diafragma: • Hiato para que pase la vena cava inferior: en la parte derecha del centro frénico. • Hiato para el psoas. • Hiato aórtico (para la arteria aorta abdominal) (entre los pilares derecho e izquierdo, en la parte superior). • Hiato esofágico: por delante a la izquierda. Pasan dos ramas del nervio vago; el izquierdo por delante y el derecho por detrás. Inervación El diafragma está inervado por el nervio frénico. MEDIASTINO (vísceras torácicas) Es la región del tórax (medial) que contiene ciertos órganos en la caja torácica. Se encuentra entre: - Columna y ángulo posterior de las costillas. - Esternón y cartílagos costales. - Pulmones y pleuras. - Diafragma. Se divide en dos: mediastino anterior y mediastino posterior, separados por la tráquea y los bronquios. Mediastino anterior Formado por el corazón con pedículos vasculares y tres grandes vasos (la aorta ascendente, la arteria pulmonar y la vena cava superior), timo y nervio frénico. (corazón y nervio frénico se dará en el tema siguiente). Timo Está encima del corazón. Es una glándula bilobulada, ya que tiene dos lóbulos con muchos lobulillos dentro. Es un órgano linfoide primario (crea y madura linfocitos T). Es el principal responsable del sistema inmune en los bebés y niños/as (fase postnatal); al llegar a la pubertad, involuciona y se atrofia, ya que la médula ósea madura en esta etapa. Los lóbulos tienen forma de pirámide de base triangular cubiertos por una cápsula fibrosa que emite trabéculas que dan lugar a los lobulillos. En los lobulillos diferenciamos la parte cortical (rica en linfocitos inmaduros), la zona de transición cortico-medular y la medular (contiene timocitos maduros) (Los timocitos son linfocitos T creados en el timo; son linfocitos primitivos, que maduran en la médula). Mediastino posterior Los pulmones NO forman parte del mediastino. Son las partes laterales de ese mediastino. El mediastino posterior está formado por: • La tráquea • El esófago • La aorta torácica • La cadena simpática dorsal • Las venas Ácigos y Hemiácigos *En el lado derecho se ve la vena ácigo, que recoge gran parte de la sangre del cuerpo y va a drenar sobre la cava superior. • El conducto linfático torácico Tráquea ➔ Es el límite, pero también es un órgano del mediastino posterior. ➔ Está formada por cartílago y membrana. Todo lo que está delante de la tráquea es cartílago, mientras que la parte de atrás es membranosa. ➔ Tiene una parte cervical y una pequeña parte torácica, que es donde se bifurcan los bronquios. ➔ A nivel de D4-D5 se bifurca en los bronquios principales: bronquio derecho y bronquio izquierdo. ➔ Tiene forma de tubo, el cual está dividido en lo que recuerdan a anillos. El agujero es el lúmen o luz, por donde pasa el aire. ➔ Comunica las vías aéreas superiores con las inferiores. ➔ El esófago está detrás de la tráquea. Esófago: ➔ Nace en C6, después de la faringe. ➔ Situado delante de la columna vertebral y detrás de la tráquea y corazón. Está en relación con la aorta; llega un momento en el que la aorta descendente se coloca detrás del esófago, entre esófago y columna, lo que es peligroso (ejemplo: te tragas una espina grande de pescado → te puede perforar la aorta). ➔ Se extiende desde la faringe al estómago, atraviesa el diafragma por el hiato esofágico y desemboca en el estómago. Por tanto, tiene una parte cervical, una torácica y una abdominal. ➔ Tiene un esfínter: el cardias, que se abre para llegar al estómago y se cierra para evitar el retroceso. ➔ La función esofágica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estómago. Ésta se lleva a cabo mediante las ondas peristálticas, entre los esfínteres esofágicos superior e inferior. ➔ Con él van los nervios vagos, ramas derecha e izquierda. ➔ Irrigación: es de rama esofágica que viene de la propia porción descendente de la aorta torácica. Aorta torácica descendente ➔ Sale del ventrículo izquierdo. ➔ Se inicia a nivel de T4. ➔ Desciende a la izquierda de la columna vertebral, y penetra en el abdomen a través del hiato aórtico del diafragma. ➔ Tiene ramas parietales y ramas viscerales. - Ramas parietales: irrigan nuestra pared torácica (musculos intercostales) ➢ Arterias intercostales (pertenecientes al paquete vasculonervioso) (T4 a T11). ➢ Arterias diafragmáticas superiores: irrigan el diafragma. - Ramas viscerales: ➢ Arterias esofágicas (son de 4 a 6). ➢ Arterias bronquiales: irrigan la pared de los bronquios y pulmones. Cadena ortosimpática dorsal ➔ Son entre 10 y 12 pares de ganglios (esta cadena de ganglios se llama “cadena paravertebral”, que está a nivel torácico) y forma parte del sistema simpático. ➔ Los ganglios cervicales inervan el corazón y los pulmones, aumentando la frecuencia cardiaca y la dilatación de los bronquios pulmonares, respectivamente. El ganglio estrellado está en la última cervical y primera torácica, ya que se fusionan ambos ganglios. Es él el que realmente inerva el corazón y los pulmones. ➔ Los ganglios torácicos envían información hacia las vísceras, sobre todo a las arterias para producir constricción. ➔ 3 nervios muy grandes: nervio espláctico mayor, nervio esplácnico menor y nervio esplácnico inferior. Todos llegan al plexo solar (conjunto de ganglios que se unen entre sí que se encuentra al nivel de la arteria aorta abdominal), el cual actúa sobre las arterias para inducir la constricción. Vena ácigos y hemiácigos Vena ácigos ➔ Se encuentra en el lado derecho y va a parar (drenar la sangre) a la cava superior. Es paralela a la cava inferior; cuando se obstruye la cava inferior, la ácigos será su suplente, recogiendo gran parte de la sangre que recogería la cava inferior (sangre de los miembros inferiores) y la drena en la cava superior para llevarla al corazón. Vena hemiácigos ➔ Se encuentra en el lado izquierdo, a nivel lumbar. A la altura de la D6-D7 toda la sangre va a la ácigos, con lo que esta vena hemiácigos es un sistema accesorio de la ácigos. ➔ Hay una vena, la vena hemiácigos accesoria, que recoge la sangre de la parte izquierda superior, la baja y la mete en la ácigos. Sistema linfático torácico ➔ El conducto torácico: es muy profundo, prácticamente sale del nivel del diafragma. En la zona izquierda. Recoge la linfa de casi todo el cuerpo, desembocando en el ángulo subclavio yugular izquierdo. Recoge la linfa del abdomen, región torácica y miembros inferiores. ➔ La cisterna de Pecquet (que pertenece a las vísceras retroperitoneales), es el origen del conducto torácico. En esta cisterna se almacena o recoge toda esa linfa, para luego llevarla hacia arriba a través del hiato aórtico, enviándola al conducto torácico. ➔ La gran vena linfática recoge toda la linfa de lado derecho del cuerpo: hemitórax derecho, cuello, cabeza y miembro superior derecho. Va al ángulo subclavio yugular derecho. TEMA 9: CORAZÓN Y PULMONES CORAZÓN El corazón se encuentra situado en el mediastino anterior, en la parte anteroinferior del tórax, a la izquierda, entre los pulmones, delante de la tráquea y los bronquios y detrás del esternón. Está envuelto por un saco fibroseroso denominado pericardio. Justo al salir del pericardio nos encontramos con el comienzo del cayado de la aorta. Esta arteria se curva, primero yendo hacia la izquierda y a medida que va bajando se coloca por delante de la columna para luego llegar al abdomen. El corazón es algo más grande que un puño cerrado y se le puede considerar una bomba muscular doble, cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre hacia las distintas zonas del organismo. Forma Tiene forma triangular cónica invertida. Posee: 1. UNA BASE SUPERIOR formada por tres grandes vasos (de derecha a izquierda): (entrada de la) vena cava superior, (la salida de) la arteria aorta ascendente y arteria pulmonar. 2. Un VÉRTICE INFERIOR situado en el quinto espacio intercostal izquierdo. En el corazón se distinguen tres caras: 1. Anterior o esternocostal. 2. Inferior o Diafragmática. 3. Pulmonar. También se distinguen tres bordes: 1. Borde derecho, formado por la aurícula derecha y las venas cavas. 2. Borde izquierdo, formado por el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda. 3. El borde inferior constituido por el ventrículo derecho y el ápice del ventrículo izquierdo. Configuración externa • Base (posterior derecha): aurículas y pedículos. • • • • • • Vértice (anterior izquierda): todo lo que hay detrás del vértice es la parte posterior. El vértice delimita el ventrículo izquierdo (que está en la parte posterior). Cara anterior o costal: orejuela derecha, pared anterior del VD, surco interventricular anterior, salida de arteria aorta y pulmonar. Cara inferior (diafragmática): es donde se apoya el corazón. Están ambos ventrículos y el surco interventricular posterior. Grandes vasos: a la derecha, la cava superior e inferior, en medio la aorta y luego la arteria pulmonar. La arteria pulmonar, nada más salir del pericardio, se divide en derecha e izquierda Pared del corazón - Capa interna o endocardio: tapiza las cavidades del corazón. - Capa media o miocardio: fibras musculares estriadas. - Capa externa o epicardio: formada por el pericardio visceral. Está asociada al pericardio. Pericardio: fibroso y duro. En su interior hay dos capas, que pertenecen a una membrana dentro del pericardio, el pericardio seroso (es fino y transparente). ➢ Pared parietal: contacta el pericardio seroso con el fibroso ➢ Pericardio seroso visceral/epicardio: conecta el pericardio seroso con el miocardio. Este pericardio seroso visceral es el propio epicardio. Dentro de estas dos capas hay un líquido que permite que el corazón pueda moverse. Si se infecta provoca una pericarditis, se inflama y no permite que el corazón se mueva bien. Configuración interna Tiene 4 cavidades dentro: 2 aurículas y 2 ventrículos, que intervienen en la circulación de la sangre. Por lo tanto, el corazón es el centro del circuito sanguíneo. Las aurículas están separadas por el tabique interauricular y los ventrículos por el tabique interventricular, constituyendo en el adulto dos cavidades sin comunicación directa. Corazón derecho: • Aurícula derecha: recoge/recibe toda la sangre (pobre en oxígeno, desoxigenada) del cuerpo + del propio corazón, excepto la que viene de los pulmones, mediante la vena cava superior, vena cava inferior y seno venoso coronario. - Su pared interna es cavernosa (musculosa). - En el fondo de la aurícula se encuentra la fosa oval, conducto que en la etapa embrionaria y hasta que se desarrollen los pulmones del feto está abierto, permitiendo que la sangre desoxigenada pase directamente a la aurícula izquierda para que la sangre se oxigene en los pulmones de la madre, ya que es ella la que hace la función pulmonar del feto hasta que este nazca. Al nacer esta abertura se debe cerrar. Si no se cierra, se mezclan - - - • las sangres oxigenada y desoxigenada, produciendo insuficiencias cardiacas. La válvula tricúspide (o aurículo-ventricular) comunica la aurícula derecha con el ventrículo derecho. Tiene tres valvas (de ahí el nombre de tricúspide). Al inicio de esta aurícula, como en la aurícula izquierda, hay un engrosamiento de su pared, la orejuela, que mete la sangre en la aurícula y evita el retorno. En la parte inferior, hay una válvula (válvula de Tebesio) para el seno venoso coronario, que es lugar donde llega toda la sangre de retorno del propio corazón (sangre desoxigenada) La vena cava superior desemboca directamente en la aurícula. La vena cava inferior presenta una válvula en su desembocadura, la válvula de Eustaquio. Las venas cavas llevan sangre desoxigenada de todo el cuerpo (menos los pulmones) al corazón. Ventrículo derecho: situado en la parte inferior y derecha del corazón, recibe la sangre de la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide y envía la sangre desoxigenada a los pulmones mediante la arteria pulmonar. - Si quiero llenar el ventrículo de sangre, contraigo los músculos con forma piramidal que hay en la propia pared del ventrículo derecho. - Banda moderadora: es un músculo que une el tabique interventricular con la propia pared del ventrículo derecho. Es la autopista por donde pasa la electricidad del corazón para poder contraerse. - Tanto la aorta como la arteria pulmonar tienen en su inicio 3 valvas, que se les llama nido de golondrina, que corresponden a una válvula, la válvula semilunar (que está en la arteria pulmonar como la aórtica: semilunar pulmonar y semilunar aórtica). - Las papilas musculares son las que tiran de las valvas de las válvulas. Todas las válvulas tienen cuerdas tendinosas que entran en contacto con las papilas musculares de los ventrículos. - Del ventrículo derecho sale la sangre a través de la arteria pulmonar que se divide, a su vez, en arteria pulmonar derecha e izquierda para dirigirse a los pulmones. (aquí se ven mejor las arterias pulmonares derecha e izquierda Corazón izquierdo • Aurícula izquierda: es posterior. Recoge la sangre de los pulmones, ahora oxigenada, mediante las venas pulmonares (son 4). - La válvula bicúspide o mitral que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Se une a los músculos papilares del ventrículo izquierdo solo en dos zonas, por lo tanto, tenemos dos valvas, no tres. - Ventana oval/huella de la fosa oval: es la continuación de la fosa oval. - Las venas pulmonares drenan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda. • Ventrículo izquierdo: recibe la sangre de la aurícula izquierda a través de la válvula mitral y envía la sangre (rica en oxígeno) a todo el organismo mediante la arteria aorta. - La pared de este ventrículo es más gruesa y potente que la del ventrículo derecho. - En la arteria aorta está la válvula sigmoidea o semilunar aórtica. El único lugar donde nacen las arterias coronarias derecha e izquierda es a ambos lados de la válvula aórtica para llevar sangre oxigenada a todo el cuerpo. Más específicamente, nacen en los senos de valsalva, huecos dentro de las valvas del nido de golondrina. Estas arterias coronarias son las que nutren al corazón con sangre oxigenada. Las arterias coronarias se llaman así porque rodean totalmente el corazón. Resumen: 2 circuitos: • • Circuito menor: es el corazón derecho el que interviene. Se lleva sangre desoxigenada a los pulmones. Recoge sangre desoxigenada de las venas cavas superior e inferior, entrando por la aurícula derecha el corazón y yendo al ventrículo derecho que conecta con los pulmones. En el ventrículo derecho está la arteria pulmonar, que se encarga de llevar la sangre desoxigenada a los pulmones. Circuito mayor: es el corazón izquierdo el que interviene. Se lleva sangre oxigenada a todo el cuerpo. La sangre oxigenada llega desde los pulmones al corazón a través de las venas pulmonares (cada pulmón tiene dos venas (venas pulmonares izquierdas y venas pulmonares derechas) siendo 4 en total), desembocando en la aurícula izquierda. Esa sangre pasa de la aurícula izqda. al ventrículo izquierdo (vértice del corazón) y este la bombea hacia la arteria aorta, la cual lleva dicha sangre a todo el cuerpo. En la parte izquierda del corazón tenemos la arteria o tronco pulmonar, que lleva sangre sin oxígeno a los pulmones. Las venas pulmonares, que son de regreso al corazón, llevan sangre con oxígeno. En el resto del cuerpo, las arterias llevan sangre oxigenada desde el corazón al cuerpo y del cuerpo al corazón, de regreso, llega sangre desoxigenada. Aparato de excitoconducción Hace que el corazón se mueva. Las células responsables de esto, llamadas nódulo sinoatrial/sinoauricular se encuentran en la desembocadura de la cava superior; lo que hacen es generar y emitir señales eléctricas a todo el corazón para generar el ritmo cardiaco (60-100 pulsaciones/minuto). Cuando estas células fallan, encontramos a la altura de la aurícula derecha, por encima del seno coronario, el llamado nódulo interauricular o nódulo de AschoffTawara (AV, en la foto), que es el suplente. Solo lo hace a 30-50 pulsaciones/minuto, lo que genera una insuficiencia cardiaca. El Haz de His es la autopista eléctrica por la que llega el impulso eléctrico a todo el corazón, situada en el tabique interventricular. En el lado izquierdo se ramifica formando las fibras de Purkinje para llegar a la pared de los ventrículos. La banda moderadora es la única que puede mandar la conducción eléctrica al ventrículo derecho desde el Haz de His; si no hay banda moderadora, no hay conducción eléctrica en el ventrículo derecho. Pedículo o hilio del corazón Son los vasos que entran y salen del corazón. • Salen del corazón - Arteria aórtica ascendente, inmediatamente después de salir del pericardio. Se gira, yendo hacia dentro e izquierda, formando el cayado de la aorta (es la curva de la propia arteria aorta). En el lado derecho del cayado aórtico se genera un gran tronco, el tronco braquiocefálico arterial, que da dos ramas: + Arteria carótida primitiva derecha: a la altura de la base del cuello, que irriga la cabeza por fuera y por dentro. + Arteria subclavia derecha: va por debajo de la clavícula para irrigar los miembros superiores. En el lado izquierdo NO hay tronco braquiocefálico, se genera directamente la arteria carótida primitiva izquierda y su arteria subclavia izquierda. - • Arteria pulmonar: da lugar a las ramas derecha e izquierda, situadas detrás del propio cayado. Vasos que entran - Cava superior e inferior: drenan a la aurícula derecha. - Venas pulmonares: drenan a la aurícula izquierda. - Arterias coronarias: vienen de la aorta ascendente. ➢ Derecha: comienza a dar ramas entre la aurícula y el ventrículo derecho. Entre estas dos zonas (por fuera) encontramos el surco aurículo-ventricular, donde encaja esta arteria coronaria derecha. La arteria va al borde inferior del ventrículo y se mete hacia la cara posterior, dando una gran rama, la arteria interventricular posterior. La rama sinusal o atrial es una rama importante que comienza en el inicio de la aorta ascendente, situada detrás y delante de la cava superior, la cual irriga el nódulo sinoatrial; si deja de haber irrigación, se produce una isquemia, provocando un infarto de miocardio. ➢ Izquierda: se divide casi al principio de su nacimiento, en la válvula aórtica, en dos ramas. Cerca de la orejuela da una ramita, la circunfleja, que va alrededor de la aurícula por la parte superior y que irriga esa zona. Por el surco interventricular anterior (que llega hasta el vértice) va la rama interventricular anterior, una rama potente, ya que irriga gran parte del ventrículo izquierdo y parte de la aurícula derecha. Retorno venoso del corazón: • Va paralelo a las arterias. • Las venas coronarias derecha e izquierda confluyen en el seno coronario, el cual se ve en la parte posterior en el surco aurículo-ventricular y recoge la sangre desoxigenada del propio corazón. Recuerda!!! Toda la sangre desoxigenada de todo el cuerpo tiene que entrar por la aurícula derecha. Esto lo hace a través de las cavas y el seno coronario. El seno coronario es el retorno venoso del propio corazón, mientras que la vena cava superior e inferior es el retorno venoso de todo el cuerpo (excepto de los pulmones, que lo hacen las arterias pulmonares). Seno oblicuo o de Haller: especie de saco generado por el propio pericardio fibroso. Para llegar a él, se entra por el vértice con dos dedos y vamos hasta el fondo. Seno transverso de Theile: es también generado por el pericardio fibroso. Se entra entre la cava y la aorta por detrás y podemos llegar a tocar la arteria pulmonar. Inervación cardiaca Controlada por el sistema nervioso autónomo, simpático (ganglios cervicales de la cadena paravertebral, más concretamente el ganglio estrellado) y parasimpático (nervio vago). (se ven los ganglios estrellados) Movimientos del corazón • Sístole: caracterizada porque se cierran las válvulas tricúspide y mitral al contraerse los músculos papilares del ventrículo. Se abren las válvulas pulmonar y aórtica. • Diástole: se cierran las válvulas pulmonar y aórtica y se abren la tricúspide y la mitral (justo a la inversa de la sístole). PULMONES Están situados en la cavidad pleuropulmonar y forman parte de la pared lateral del mediastino. Su función es el intercambio de gases (anhídrido carbónico, CO2, y oxígeno, 02) que se lleva a cabo a través de la pared muy delgada del alvéolo pulmonar. Podemos distinguir: ➔ Vértice superior. ➔ Cara externa o costal: en contacto con la pared torácica. ➔ Cara interna o mediastínica: en su parte media está el hilio o pedículo pulmonar, a través del cual pasan las arterias y venas pulmonares y los bronquios. ➔ Base o cara inferior diafragmática: se apoya en el diafragma. Morfología externa Tienen forma piramidal con un vértice superior de forma apical (forma de pico) y acaban por encima de la primera costilla. ❖ Pulmón derecho: 3 lóbulos y 2 cisuras. ❖ Pulmón izquierdo: 2 lóbulos y 1 cisura. *El pulmón izquierdo es un poco más pequeño que el derecho, ya que tiene una pequeña escotadura para que encaje el corazón. En la cara mediastínica de los pulmones encontramos los orificios del hilio o pedículo pulmonar. Además… - En la cara mediastínica del pulmón derecho encontramos la huella de la vena ácigos - En la del pulmón izquierdo encontramos la huella del cayado de la aorta. - Además, también vemos la huella del corazón. Pedículo o hilio pulmonar • Entra: los bronquios y la *arteria pulmonar. • Sale: las venas pulmonares, tanto la superior como la inferior. Las venas son lo más inferior que nos encontramos. *En el pulmón derecho, su arteria pulmonar derecha está por delante del bronquio principal derecho. *En el pulmón izquierdo, su arteria pulmonar izquierda está por encima del bronquio principal izquierdo. División bronquial y segmentación pulmonar Los pulmones están conectados con las vías aéreas superiores a través de la tráquea. La tráquea se bifurca en los dos bronquios principales: • Bronquio principal derecho - En la cara mediastínica (medial), incluso antes de entrar al pulmón derecho, empieza a dividirse, dando lugar a tres bronquios secundarios; uno sube, otro se queda en el medio y otro, baja. Esto da lugar a 3 grandes lóbulos: superior, medio y oblicuo. - Contiene dos cisuras: la cisura horizontal (que separa el lóbulo superior - del medio) y la cisura oblicua (que separa el lóbulo medio del oblicuo). • Bronquio principal izquierdo - Se divide en 2 ya dentro del propio pulmón izquierdo. Dando lugar al lóbulo superior y lóbulo inferior. - Contiene únicamente la cisura oblicua. Los bronquios se ramifican dando lugar a los bronquios secundarios. Estos secundarios se vuelven a dividir dando lugar a los bronquios terciarios (segmentarios). Cada uno de estos bronquios terciarios recogen aire de una región concreta. Generan lobulillos (100 por cada segmento). Se dividen otra vez, los terminales; al final pierde el cartílago y se forman los bronquiolos, dividiéndose, formando sacos que en su interior contienen los alveolos (donde sucede el intercambio gaseoso). Al final del todo, estos alveolos se agrupan, formando una especie de racimos de uvas, los sacos alveolares. Bronquios principales → bronquios secundarios → bronquios terciarios → lobulillos → terminales → bronquiolo → alveolos y sacos alveolares Inervación • Vago: va a los bronquios para la vaso-constricción. Si se tienen que dilatar, lo hace el parasimpático. • Cadena paravertebral (es ortosimpático). Irrigación Arterias bronquiales, que vienen de la arteria aorta torácica. Lleva sangre oxigenada a los pulmones y bronquios. Los pulmones tienen un retorno linfático que va a drenar al conducto torácico. Cavidad pleural, la pleura La pleura es una fina capa de células que rodea los pulmones y es la responsable de crear las cisuras en los pulmones. Tiene dos capas: - Parietal: es externa - Visceral: es interna. Hay un espacio virtual lleno de líquido entre estas dos capas que tiene presión negativa, lo que contribuye a mantener los pulmones distendidos (es decir, permite que se llenen de aire y se inflen). Cuando esta presión negativa se pierde, entra aire al espacio virtual neumotórax), colapsando así el pulmón. Saco costodiafragmático: hace que los pulmones tengan espacio para moverse. TEMA 10A: VÍSCERAS ABDOMINALES: RETROPERITONEALES Peritoneo: membrana serosa, fuerte y resistente que tapiza las paredes de la cavidad abdominal que envuelve total o parcialmente gran parte de las vísceras abdominales. Da protección y sostén. ´ Las vísceras retroperitoneales están situadas detrás del peritoneo, en la pared posterior del abdomen. Son vísceras cuyo matiz funcional (vísceras ortostáticas) queda ligada a la postura de este fondo y por tanto diferente según el individuo este en pie o en decúbito. Encontramos a este nivel: • Elementos vasculares arteriales y venosos (arteria aorta abdominal y vena cava inferior). • Estructuras linfáticas (cisterna de Pecquet). • Elementos nerviosos (cadena paravertebral). • Algunos órganos (riñones y las glándulas adrenales). ARTERIA AORTA ABDOMINAL Es continuación de la aorta torácica una vez que atraviesa el hiato aórtico. Esta desciende algo desplazada hacia la izquierda y por delante de la columna, hasta L5, en donde se divide en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda. Las arterias iliacas se dividen a su vez en: • Arteria iliaca externa: se continúa como femoral. • Arteria iliaca interna: se encargará de la irrigación de la pelvis y miembro inferior. Ramas • Parietales: - Arterias diafragmáticas inferiores: irrigan el diafragma. - Arterias lumbares: son 5 pares e irrigan la pared lumbar. - Arteria sacra media: está por delante del sacro. Irriga una gran parte de la zona pélvica. • Viscerales: - Ramas impares (de arriba abajo) ➢ Tronco celiaco: se forma nada más salir de la aorta abdominal. Se divide en tres ramas: ❖ Arteria hepática: va al hígado ❖ Arteria esplénica: va al bazo. ❖ Arteria gástrica izquierda: irriga gran parte del estómago. La coronaria estomáquica es la arteria gástrica izquierda ➢ Arteria mesentérica superior: irriga el intestino delgado y la parte derecha del colon. ➢ Arteria mesentérica inferior: irriga la parte izquierda del colon hasta el recto. - Ramas pares (de arriba abajo) ➢ Arteria adrenal o suprarrenal superior: no sale de la aorta abdominal, si no de las arterias diafragmáticas inferiores. Es indirecta (es decir, no sale de la aorta abdominal). ➢ Arteria adrenal o suprarrenal media: sale de la arteria abdominal. Irriga las glándulas suprarrenales. Es directa (es decir, viene de la aorta abdominal). ➢ Arteria adrenal o suprarrenal inferior: viene de la arteria renal. Es indirecta. ➢ Arterias renales: salen de la arteria aorta abdominal. Irrigan los riñones. ➢ Arterias gonadales: testiculares y ováricas. Se dirigen hacia abajo hasta llegar a la pelvis en la mujer y las bolsas escrotales en el hombre. VENA CAVA INFERIOR La vena cava inferior irriga los miembros inferiores y gran parte del abdomen. Llega al corazón por la parte derecha del diafragma, atravesando el trébol. Se ramifica en las venas iliacas comunes derecha e izquierda. Estas venas iliacas comunes se ramifican a su vez, en las venas iliacas externas e internas. Las arterias que drenan en esta vena son las iliacas. En la cava inferior desembocan las siguientes venas: • Venas lumbares: la vena ácigos nace en la vena lumbar ascendente. Es decir, el origen de la ácigos es la vena lumbar ascendente. • Venas diafragmáticas inferiores. • Venas suprahepáticas: son 3 venas. Son tan importantes que nos permiten vivir, ya que llevan los nutrientes filtrados por los hepatocitos. • Vena suprarrenal derecha: drena en la cava inferior; el recorrido de la izquierda es más largo ya que está más lejos de su respectivo riñón que la suprarrenal derecha con su riñón derecho. La vena suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierda. • Venas renales derecha e izquierda. • Vena gonadal derecha: drena a la vena cava inferior, mientras que la gonadal izquierda drena a la vena renal izquierda. CISTERNA DE PECQUET O QUILO Pertenece al abdomen, situada en medio de los pilares diafragmáticos. Cuando pasa el hiato aórtico se transforma en conducto torácico. CADENA ORTOSIMPÁTICA LUMBAR Está formada por dos cadenas, derecha e izquierda, de cinco ganglios unidos por fibras; es continuación de la cadena ortosimpática torácica. Se encargará de la inervación de las arterias lumbares. Tiene muchas ramas para llegar a todas las arterias. Ganglios ortosimpáticos prevertebrales Forman: • El plexo solar o prevertebral (situado en el abdomen, alrededor de la arteria aorta abdominal), formado por los ganglios situados a nivel del tronco celiaco, de la arteria renal y de la arteria aorta. • Plexo hipogástrico superior e inferior: formados por redes ganglionares de la zona lumbar y la zona pélvica, respectivamente. La zona pélvica tiene muy poco de simpático y casi todo de parasimpático. Recuerda!!! La cadena ortosimpática paravertebral se encuentra a ambos lados de la columna, a nivel torácico. No confundirla con la cadena ortosimpática prevertebral, que se encuentra en el abdomen. • Plexo celiaco. • Plexo aórtico. NERVIOS ESPLÁCNICOS Al plexo solar llegan nervios ortosimpáticos que atraviesan el diafragma por sus pilares: a) Nervio Esplácnico Mayor. b) Nervio Esplácnico Menor. c) Nervio Esplácnico Accesorio, inferior o imo. Estos llegan de la cadena ortosimpática dorsal como fibras preganglionares, hacen sinapsis con los ganglios del plexo solar y las fibras postganglionares salen para inervar las arterias viscerales. LOS RIÑONES Están en la parte posterosuperior de la cavidad, a nivel D12 a L3. La última costilla flotante protege los riñones. El riñón derecho suele ser más pequeño y estar más abajo, debido al hígado, que hace empujar el riñón derecho hacia abajo. Funciones: • Depuración de la sangre a través del filtrado y la eliminación (excreción) los compuestos tóxicos derivados del metabolismo celular. • Regulación de la presión arterial a través de la secreción de renina. • • El mantenimiento del equilibrio hidrosalino, ácido-base y osmótico de la sangre a través de reabsorción de aminoácidos, péptidos, glucosa, iones y agua. • Función endocrina: interviene en el sistema angiotensina-renina. • Libera el precursor de la vitamina D. Configuración externa del riñón • Polos superior e inferior • Caras anterior y posterior • Bordes lateral y medial • Hilio renal: situado en el borde medial, por donde entran y salen elementos vasculares y la pelvis renal, que se transforma en el uréter. De atrás hacia delante: • Pelvis renal • Arteria renal • Vena renal El riñón del recién nacido es multilobulado, mientras que en el adulto se vuelve lisa. El riñón está envuelto por una cápsula fibrosa delgada. Todo esto está rodeado de la grasa renal o perirrenal, que está mayoritariamente en la parte medial para aguantar el hilio y contribuye a su posición. Unidad histofuncional Nefrona: es la unidad funcional del riñón. Está formada por: • Glomérulos: apelotonamiento de vasos sanguíneos. Su principio es la arteria aferente y el final es la arteria eferente. En el glomérulo tiene lugar el filtrado renal (se filtra la mayor parte de la sangre). • • • • • • • Cápsula de Bowman: es una cápsula que envuelve y protege al glomérulo. Corpúsculo de Malpighi: es el conjunto del glomérulo con la cápsula de Bowman (glomérulo + cap. Bowman). Túbulo contorneado proximal: está pegado al glomérulo. Hace un segundo filtrado (el primer filtrado es el que hace el glomérulo): reabsorción activa y pasiva del 50%-70% del filtrado glomerular incluyendo agua, iones, glucosa y aminoácidos. Aún hay sustancia no filtrada al 100%, entonces, forma el Asa de Henle. Asa de Henle: concentra la orina, ya que aquí se continúa reabsorbiendo agua e iones. El asa de Henle vuelve otra vez muy cerca del glomérulo, formando el túbulo contorneado distal. Túbulo contorneado distal: aquí se sigue filtrando líquido. Es el encargado de generar la orina para llevarlo al túbulo colector. Túbulo colector: al llegar al fondo del riñón (llamada “médula”), los tubos conectores se unen, llegando hasta la lámina cribosa de la médula. Esta lámina cribosa es un conjunto de agujeros que filtran la orina y para llevarla hacia la vejiga. En todo este tubo (además de en el túbulo distal) actúa la hormona antidiurética. Los túbulos conectores se van conectando entre sí, aumentando su espesor hasta formar los conductos de Bellini. Aparato yuxtaglomerular: se encuentra entre el túbulo contorneado distal y el glomérulo. La mácula densa (formada por células del túbulo contorneado distal) actúa como receptor de los niveles de NaCl excretados en la orina. La arteria aferente del glomérulo tiene el sistema renina-angiotensina, que interviene en las glándulas suprarrenales para la liberación de aldosterona, que permite la permeabilidad y, por tanto, la entrada de agua para no deshidratarnos. Configuración interna del riñón a) Región medular: parte profunda de color rojo oscuro, de aspecto estriado, formando las pirámides de Malpighi (8-10) (“pirámides renales” en la foto), con base periférica y vértice central. El vértice se llama papila renal. Los cálices menores tienen forma de copa, llegan a la papila renal y recogen la orina. Los cálices mayores ocupan dos o tres cálices menores. Todo ello confluye a la pelvis renal (una vez que sale del riñón se transforma en uréter y va a la vejiga). b) Región cortical o corteza: parte periférica, de color amarillento y aspecto granular. Encima de la base de las pirámides de Malpighi existen unas estructuras triangulares llamadas pirámides de Ferrein. c) Lóbulos renales: están formados por cada una de las pirámides de Malpighi y la corteza que las rodea. Irrigación La arteria renal se ramifica en: • Parte anterior: rama prepiélica. • Parte posterior: rama retropiélica. Inervación • Ortosimpática: procedente del plexo solar (vasoconstricción). • Parasimpática: del vago. (hace lo contrario del ortosimpático). GÁNDULA ARRENAL O SUPRARRENAL Están encima de los riñones. La derecha es suprarrenal (polo superior del riñón) y tiene forma triangular; mientras que la izquierda está más medial y tiene forma de coma. A nivel central encontramos células Configuración interna • Corteza (periférica): encontramos tres capas: - Glomerular: segrega mineralcorticoides, por ejemplo, la aldosterona a través del sistema angiotensina-renina, y el cortisol. - Fascicular: segrega glucocorticoides. - Reticular: segrega hormonas sexuales (testosterona). • Médula (central): Encontramos células encargadas de la liberación de adrenalina. Irrigación • Arterias - • Arterias suprarrenales superiores: vienen de las diafragmáticas inferiores. Arterias suprarrenales medias: vienen de la aorta. Arterias suprarrenales inferiores: vienen de las renales. Venas - Vena adrenal derecha: va a drenar a la cava inferior. - Vena adrenal izquierda: va a drenar a la vena renal izquierda. TEMA 10B: VÍSCERAS ABDOMINALES: METAPERITONEALES Se localizan en la parte posterior de la cavidad peritoneal, estando en su cara anterior rodeadas del peritoneo visceral, lo que hace que se junten entre ellas y tengan muy poca movilidad. Son: • Duodeno • Páncreas • Bazo *También se les llama “vísceras celiacas”. • Hígado EL DUODENO Tiene forma de C. Está localizado en la parte posterior y superior de la cavidad peritoneal, un poco desplazado a la derecha; se encuentra entre L1 y L4. Es continuación del estómago. Partes: • Bulbo duodenal o ampolla: primera porción, dilatada. Su mucosa es muy fina; los ácidos gástricos pueden quemarla, creando úlceras. Su pared es lisa. • Segunda porción del duodeno: orientación vertical. A partir de esta porción encontramos los pliegues de Kerckring, que absorben nutrientes. Hay dos dilataciones importantes: - Papila de Váter (carúncula mayor en la foto): se encuentra en el tercio inferior. Actúa como esfínter y es la desembocadura del conducto pancreático principal o de Wirsung (segrega jugos pancreáticos (enzimas)) y del colédoco del sistema biliar (segrega la bilis). - Carúncula menor: está en la parte superior. No está en todas las personas. Es la desembocadura del conducto pancreático accesorio o de Santorini. • Tercera porción: orientación horizontal. • Cuarta porción o ángulo duodeno-yeyunal: es el lugar donde comienza el yeyuno. Anatomía microscópica del duodeno • Capa mucosa • Capa submucosa • Capa muscular: movimientos peristálticos hechos por el vago. • Capa serosa EL PÁNCREAS Está debajo del estómago y en medio de la concavidad. Multilobulado y alargado. Va de la zona medial hacia el lado izquierdo. Partes: • Cabeza: en la concavidad. Es la parte más dilatada. • Gancho • Cuello • Cuerpo • Cola Funciones: • Endocrina (libera hormonas directamente a la sangre y actúa en sitios lejanos y cercanos): libera insulina y glucagón. • Exocrina (va a un tejido concreto, como los conductos pancreáticos principales): segrega enzimas pancreáticas. Configuración interna del páncreas • Acinos: conjunto de células concentradas en tubos que son ramas del conducto principal. Se encargan de liberar las enzimas. Se encuentran en todo el páncreas. • Islotes de Langerhans: solo se encuentran en el cuerpo y cola. Tienen tres tipos de células: - Células α: segregan glucagón. - Células β: segregan insulina. - Células δ: segregan somatostatina (es la encargada de controlar la insulina y el glucagón). EL BAZO Está en el lado izquierdo, bajo el diafragma y detrás del estómago. Llega hasta la 10ª costilla. La aponeurosis que lo cubre es muy débil. Es un órgano secundario linfoide. En su cara medial está el hilio del bazo: la arteria y vena esplénica. Dos regiones: • Pulpa roja: de color rojo. Encontramos los sinusoides (ramificaciones microscópicas de la arteria esplénica), que es donde se eliminan los eritrocitos. • Pulpa blanca: tiene un característico punteado blanco, que son acúmulos de linfocitos T y B. IRRIGACIÓN Viene del tronco celiaco. • La arteria esplénica: va hacia la izquierda e irriga el bazo y la parte superior y posterior del páncreas. • La arteria hepática: va hacia la derecha e irriga el hígado. • La arteria gástrica izquierda: va hacia arriba e irriga la curvatura menor del estómago y la parte terminal del esófago. El retorno venoso: las venas van paralelas y se llaman igual que las arterias. EI HÍGADO Está rodeado en su mayor parte por la cara anterior del tronco. Se sitúa pegado a la pared postero-superior del abdomen, debajo del diafragma, a la altura de la 6º costilla y es una de las vísceras abdominales más voluminosas. Más concretamente, si hablamos de cuadrantes, el hígado coge gran parte del hipocondrio izquierdo, el hipocondrio derecho y el tercio superior del epigastrio. Está muy ramificado por dentro. Funciones: • Glándula exocrina: liberando la bilis para intervenir en la emulsión (degradación) de als grasas). • Depura la sangre: toda la sangre del intestino va al hígado para ser depurada. • Metabólica: importante en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. El hígado es quien segrega la bilis, pero es la vesícula biliar quien la almacena, concentra y libera (en momentos necesarios). Se libera en la segunda porción del duodeno. Tres caras: • Anterosuperior o superior: tiene forma trapezoidal. Está dividido en dos partes: - Lóbulo derecho: es enorme y está un poco más abajo que el izquierdo. - Lóbulo izquierdo o lengüeta: es más pequeño. En la parte superior nos encontramos los ligamentos coronarios derecho e izquierdo que encajan con el diafragma, lo que hace que el hígado se mantenga en su sitio. El ligamento falciforme o suspensorio es la división entre un lóbulo y el otro. Cuando se extiende hacia la parte inferior, envuelve y continua con el ligamento redondo, el cual es un resto de la vena umbilical. • Inferior o visceral: el ligamento redondo continua hacia atrás, el ligamento venoso de Arancio. Estos dos ligamentos dejan surcos, los surcos anteroposteriores izquierdo y derecho. El surco transverso corresponde al pedículo hepático inferior. Estos surcos hacen que diferenciemos 4 lóbulos: - Lóbulo derecho o tuberoso: está a la derecha de la vesícula biliar y de la cava. - Lóbulo izquierdo o de lengüeta: está a la izquierda del ligamento redondo y el ligamento venoso de Arancio. - Lóbulo cuadrado: está entre la vesícula biliar, el ligamento redondo y el pedículo hepático inferior. - Lóbulo caudado (o porto-cava de Spiegel): entre la vena cava, el ligamento venoso de Arancio y el pedículo hepático inferior. Además, al quitar la vesícula observamos el surco que esta deja, el surco cístico. El pedículo hepático inferior está formado por: ➔ Arteria hepática propia: entra al hígado. La arteria hepática propia es una rama de la arteria hepática común, cuyo origen es el tronco celiaco. Otra rama de la arteria hepática común es la arteria gastroduodenal, que irriga gran parte del duodeno y del páncreas. Otra rama es la gástrica derecha, que va a irrigar el estómago. También da la arteria cística, una rama que irriga la vesícula. ➔ Vena porta: entra al hígado. Depura a sangre del intestino a través de los hepatocitos. La vena porta está formada por las arterias mesentéricas superior e inferior y la esplénica (que es la del bazo), o, lo que es lo mismo, la vena porta se ramifica en las arterias mesentéricas superior e inferior y en la esplénica. • ➔ Colédoco: sale del hígado, yendo a la segunda porción del duodeno; lleva la bilis. Está formado por el conducto cístico y el conducto hepático. Posterior: por aquí pasa la cava. Los ligamentos coronarios se abren, dejando una parte desnuda o afixa. Se pueden ver dos surcos: el surco de Arancio y el surco de la cava inferior. Se pueden ver: los lóbulos derecho, izquierdo y caudado. De la vena cava salen 3 grandes ramas venosas, las venas suprahepáticas, que constituyen el pedículo hepático superior. LA VESÍCULA BILIAR Está pegada a la cara medial del hígado y tiene forma de saco. Su función es almacenar y concentrar la bilis generada en el hígado. Su cuello se estrecha y forma el conducto cístico. TEMA 11: VÍSCERAS INTRAPERITONEALES Son: • • • Intestino delgado Intestino grueso Estómago Peritoneo Es una membrana serosa que tapiza la pared abdominal (peritoneo parietal) y la superficie externa de las vísceras (peritoneo visceral). La unión de estos dos peritoneos se llama ligamento mesenterio. Entre ambas hojas está la cavidad peritoneal. Funciones: • Sostén • Movilidad • Movimientos peristálticos y desplazamiento de órganos • Reabsorción del líquido peritoneal • Almacén de grasa • Pedículo vascular • Defensa frente a infecciones intraperitoneales Ligamento: segmento corto que une los dos peritoneos Meso: segmento largo que une los dos peritoneos Epiplón: es lo que salta de una víscera a otra, uniéndolas. • Epiplón u omento mayor: se le llama “el gran delantal”, ya que es un delantal de grasa, en la parte anterior. Une vísceras. • Epiplón menor o superior o gastrohepático: está entre el hígado y el estómago. Detrás de este epiplón encontramos el tronco celiaco, en la transcavidad de los epiplones. INTESTINO DELGADO (yeyuno e íleon) Lo enmarca el llamado marco cólico, que es el propio intestino grueso o colon Formado por: • Yeyuno: empieza en la parte superior izquierda y acaba en el íleon, que es la parte inferior derecha. A nivel microscópico, esta parte tiene muchos pliegues. • Íleon: termina en la parte inferior derecha, metiéndose ya en el colon. En esta zona final se estrecha, habiendo una válvula, la válvula ileocecal, que evita el retroceso. Tiene pocos pliegues. El intestino delgado se mantiene en su sitio gracias al ligamento mesenterio. Microscópicamente… A lo largo de todo el tubo digestivo encontramos 4 capas (de más interna a más externa): • Mucosa interna: en ella encontramos vellosidades intestinales. • Submucosa: presenta el plexo submucoso de Meissner, encargado de la secreción (forma parte del parasimpático, del vago) de hormonas (serotonina) y enzimas… • Muscular: encontramos el plexo mientérico de Auerbach, encargado de los movimientos peristálticos (es también regulado por el vago). • Serosa. INTESTINO GRUESO O COLON También llamado marco cólico, ya que enmarca al intestino delgado. Partes: • Primera porción del colon: llamado “el ciego”. El bolo alimenticio desemboca aquí tras pasar por la válvula ileocecal. A nivel del ciego encontramos el apéndice vermiforme, que posee su propio mesoapéndice. • Colon ascendente: recorre la fosa lumbar derecha. Conecta con el colon transverso formando el ángulo cólico derecho o ángulo hepático • Colon transverso: cae por delante al ser mayor que la propia cavidad. Conecta con el colon descendente formando el ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico. • Colon descendente • Colon sigma o sigmoide: está entre el colon descendente y el recto. Forma una concavidad. A lo largo de todo el colon tenemos un tejido longitudinal muscular liso llamado “tenias”. Haustras: dilataciones saculares separadas por los pliegues semicirculares. Apéndices epiploicos: saquitos de tejido adiposo peritoneal aislados. Mesos del colon (membranas que fijan el colon a la pared posterior del abdomen): • Mesocolon ascendente. • Mesocolon transverso. • Mesocolon descendente. • Mesosigmoide. En las fosas lumbares derecha e izquierda hay un espacio, el espacio paracólico. Fosas peritoneales del colon • Fosa mesentérico-mesocólica derecha: entre el mesenterio y el mesocolon derecho. Se sitúan los vasos mesentéricos superiores. • Fosa mesentérico-mesocólica izquierda: entre el mesenterio y el mesocolon izquierdo Se sitúan los vasos mesentéricos inferiores. Irrigación: • La arteria mesentérica superior da rama (irriga) a: el intestino delgado entero, al colon ascendente y a la mitad derecha del colon trasverso. Para ver esta arteria hay que mover el intestino hacia la izquierda. • La arteria mesentérica inferior irriga la parte izquierda del colon transverso, el colon descendente, el sigma y una parte del recto. Para ver esta arteria hay que mover el intestino a la derecha. Retorno venoso La vena mesentérica superior se une con la esplénica, y finalmente con la mesentérica inferior. Estas tres confluyen detrás del páncreas y duodeno, creando la vena porta. Es decir, la vena porta es el resultado de la unión de las venas mesentéricas superior e inferior con la esplénica. Inervación • Ortosimpática: procedente del plexo solar. • Parasimpática: el vago. EL ESTÓMAGO Está debajo del hígado y encima del colon transverso. Tiene forma de J. Está unido a la cara inferior del hígado por el epiplón menor. Curvaturas: • Menor: es la curvatura del borde superior o menor. • Mayor: es la curvatura de su borde inferior y mayor. Cardias: región de terminación del esófago e inicio del estómago donde encontramos el esfínter esofágico. Partes: • Fundus: es la zona más alta del estómago. Siempre está llego de aire. • Cuerpo: parte principal, eje mayor vertical. Entre el fundus y la región pilórica. • Región pilórica: estrechamiento progresivo desde el cuerpo. (“Antro pilórico” en la foto) • Píloro: estrechamiento a consecuencia de la musculatura del estómago. A diferencia del resto del tubo digestivo, el estómago presenta glándulas mucosas en la región pilórica. El moco que se genera se libera en el cuerpo. El factor intrínseco transporta la vitamina B12 hasta el íleon, para ser absorbida ahí. Si el cuerpo del estómago es dañado, la vitamina B12 no puede ser transportada a su destino; el cuerpo no debe ser dañado. Capas musculares: A diferencia del resto de tubo digestivo, aquí NO hay dos capas, sino tres: • Longitudinal externa. • Circular intermedia: abunda en la región pilórica, lo que le da mayor grosor. • Oblicua interna: llega desde el cardias hasta la región pilórica.