Anatomie Fonctionnelle du Membre Inférieur PDF

Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Anatomie fonctionnelle du membre inférieur Vue d’ensemble sur le membre inférieur : Les membres inférieur sont des extensions du tronc spécialisées dans la transmission du poids du corps , la locomoti...

Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Anatomie fonctionnelle du membre inférieur Vue d’ensemble sur le membre inférieur : Les membres inférieur sont des extensions du tronc spécialisées dans la transmission du poids du corps , la locomotion et le maintien de l’équilibre la ceinture pelvienne est lié à la colonne vertébrale au contraire de la ceinture scapulaire qui n’est pas lié a la colonne vertébrale donc son degré de mouvement est limité le membre inférieur comprend six parties principales : 1. la région glutéale : divisée en partie une postérieure qui la région de la fesse : saillante et arrondie et une région latérale qui est la hanche : moins saillante 2. région de la cuisse 3. région du genou 4. la jambe 5. la cheville 6. le pied la région glutéale Anatomie de surface C’est la région de transition entre le tronc et la partie libre du membre inferieur Elle comprend elle même deux parties 1. la région postérieure : saillante et arrondie de la fesse 2. la région latérale : moins saillante qui couvre l’articulation de la hanche et le grand trochanter Limite : en haut : la crête iliaque bas : le pli fessier Inspection : relief du muscle grand fessier  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Dans un plan plus profond on va trouver les muscles pelvitrochontériens : sont des muscles qui vont s’insérer au niveau du bassin et vont se terminer au niveau du grand trochanter  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani La hanche : définition : c’est l’articulation proximale du membre inférieur elle est très profonde , elle assure la jonction tronc- membre inférieur elle met en relation la tete fémorale qui est de forme de sphère avec le cotyle en forme d’hémisphère rôle : la hanche obéit à deux impératifs : la stabilité : - adoptée à la position debout grâce a la capsule +les éléments ligamentaires - c’est l’articulation la plus stable de l’organisme la mobilité : - possède 3 degré de liberté - les mouvements se font a partir dune position de référence qui est l’homme en position debout rappel sur le système ligamentaire de larticulation de la hanche : 1- ligament ilio-fémoral 2- ligament pubo-fémoral 3- ligament ischio-fémoral 4- ligament de la tête fémorale:ligament rond Bilan fonctionnel : flexion - extension : extension : c’est le mouvement qui porte le fémur en arrière du plan frontal amplitude : 10° à 15° muscles moteurs : grand fessier , ischio jambiers (chef long du biceps fémoral , semi tendineux , semi membraneux ) RQ:  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani - l’extension augmente la tension des ligaments antérieurs( ilio fémoral et le pubo fémoral) - les ligaments antérieurs sont plus puissants que les ligaments postérieurs ( ischio fémoral ) ⮚ les ligaments limitent l’amplitude des mouvements et renforcent la stabilité Flexion : c’est le mouvement qui porte le fémur en avant du plan frontal Amplitude : 90° à 120° selon la position du genou - genou tendu : 90° - genou fléchi : 120° à cause de la tension des ischio-jambiers Les ischio-jambiers (le semi tendineux, le semi membraneux et le long chef du biceps fémoral) sont des muscles bi articulaires postérieurs donc ils sont tendus à leurs longueur maximale l’extension du genou et la flexion de la hanche en même temps, donc pour gagner de l’amplitude a la flexion de la hanche, on doit fléchir le genou pour diminuer la tension des ischiojambiers et donc facilitant de plus la flexion de la hanche Muscles moteurs : - psoas iliaque ( le principal ) - accessoirement : sartorius , droit fémoral ,les adducteurs , tenseur de la fascia lata , pectiné abduction : c’est le mouvement qui écarte le genou du plan sagittal : amplitude :45 ° muscles moteurs : moyen fessier + petit fessier + (tenseur du fascia lata ) RQ !: l’abduction est limitée par la butée du col fémoral contre le limbus acétabulaire adduction : c’est le mouvement qui porte le genou en dedans du plan parasagittal passant par le centre de la tête fémorale Amplitude : - à partir de la position de référence: l’adduction est nulle (butée contre le membre controlatéral ) - elle est possible si elle est associée à une légère flexion : 35° Les muscles moteurs : les muscles adducteurs, le m pectiné { vont etre détaillé dans la region de la cuisse } Rotation : Rotation latérale : c’est le mouvement qui porte la pointe du pied en dehors  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Amplitude : 30 ° Les muscles moteurs : les muscles pelvi-trochantériens : piriforme, jumeau supérieur, jumeau inférieur, obturateur externe, obturateur interne, carré fémoral le grand fessier + psoas iliaque Rotation médiale: c’est le mouvement qui porte la pointe du pied en dedans amplitude : 45° Muscles moteurs : moyen fessier + petit fessier Le grand écart : - Son exécution exige une grande souplesse. - C’est l’union de 3 mouvements : flexion + abduction + rotation externe + hyperlordose lombaire La circumduction au niveau du membre inférieur est un mouvement complexe qui combine plusieurs types de mouvements articulaires (flexion, extension, abduction et adduction) pour produire un mouvement circulaire de la jambe. Mécanisme de la circumduction : La circumduction se réalise en combinant tous les mouvements élémentaire les éléments de stabilité : 1. les éléments osseux Profondeur de l’acétabulum Existence du bourrelet acétabulaire Centrage de la tête fémorale au niveau de l’acétabulum 2. la capsule Épaisse et résistante = tendu lors de l’extension 3. les éléments ligamentaires - Ligament ilio fémoral : le +++ puissant - Ligament pubo fémoral  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani - Ligament ischio fémoral Mouvement Amplitude Muscles moteurs Flexion 90° : genou tendu 120°: M ilio psoas +++ genou fléchi Extension 10- 15° Grand fessier , ischio jambiers Abduction 45° Petit fessier , moyen fessier , ( m tenseur de la fascia lata) Adduction +Légère flexion : 35° M adducteur , m pectiné Rotation 30 Grand fessier , m pelvi trochantérien externe Rotation 45° Petit fessier , moyen fessier interne  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani La cuisse Anatomie de surface - c’est la partie de la portion libre du membre inferieur qui s’étend entre la région glutéale et la région du genou - elle contient la majeure partie du fémur - elle est marquée par le relief du muscle quadriceps 1. Repères osseux palpables :  Grand trochanter : Situé à la partie latérale de la cuisse, à proximité de la hanche  Condyles fémoraux : À l'extrémité inférieure du fémur, juste au-dessus du genou, ils peuvent être palpés de chaque côté. 2. Repères musculaires visibles : La cuisse est dominée par de grands groupes musculaires organisés en trois compartiments principaux : a. loge antérieur (quadriceps) :  Quadriceps fémoral : Le principal muscle de la face antérieure de la cuisse, il est formé de quatre chefs : o Droit fémoral : Le plus superficiel et central créant un relief médian au-dessus du genou. o Vaste latéral : Situé à l’extérieur de la cuisse, il contribue à la courbure latérale de la cuisse. o Vaste médial : Formant la courbure interne de la cuisse, il est bien palpable au- dessus et autour de la patella (rotule). o Vaste intermédiaire : Plus profond, il n’est pas visible en surface. Le sartorius b. loge postérieur (ischio-jambiers) : Ces muscles se situent à la face post de la cuisse , se sont des muscles qui prennent origine au niveau de l’ischion et se terminent au dessous du genou au niveau de la jambe  Biceps fémoral : Situé en dehors, c’est le muscle le plus latéral des ischio-jambiers son galbe est palpable  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani  Semi-tendineux et semi-membraneux : médialement, leur galbe est visible est palpable.. c. Compartiment médial (adducteurs) :  Adducteurs : Situés sur la face interne de la cuisse, ils contribuent à la forme interne de la cuisse. 3. Structures vasculaires et nerveuses palpables :  Artère fémorale : Située à la face antérieure de la cuisse, elle est palpable dans le triangle fémoral, juste sous l’aine. Le genou Définition : C’est l’articulation intermédiaire du membre inférieur elle comporte 2 systèmes articulaires : complexe articulaire fémoro tibial articulation fémoro patellaire Inspection : Face antérieure :  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani - appareil extenseur du genou ( tendon du quadriceps , patella , ligament patellaire ) Palpation : - Les condyles fémoraux - L’épiphyse proximale de la tibia - Rotule - ligament patellaire - tubérosité tibiale antérieure Face post : La fosse poplitée C’est une dépression de forme losangique située à la face postérieure du genou. Elle est visible pendant la flexion du genou. Elle est limitée en haut et en dehors par la saillie du biceps crural, en haut et en dedans par celle du semi- tendineux et du semi-membraneux et en bas par les gastrocnémiens. Palpation : - Tendon biceps fémoral en postérieur et latéral - Tête de la Fibula en postérieur et latéral - Tendon du semi tendineux en postérieur et médial - La patella est mobile lorsque le genou est tendu et fixe lorsque le genou est fléchi - Pouls poplité au centre de la fosse poplité entre les tendons des muscles ischiojambiers Technique de palpation du pouls poplité 1. Position du patient : Le patient doit être en position couchée sur le dos avec le genou légèrement fléchi pour détendre les muscles de la fosse poplitée. 2. Position des mains : Le praticien place ses doigts (généralement les index et majeurs) sur la fosse poplitée, avec les pouces sur la partie antérieure du genou pour stabiliser. 3. Pression : Appliquer une pression modérée en direction de la profondeur de la fosse, en essayant de sentir le battement de l'artère poplitée.  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Bilan fonctionnel : Position de référence : celle de l’homme debout : - jambe en extension dans le prolongement de la cuisse les différents mouvements du genou sont essentiellement la flexion et l’extension qui se font dans le plan sagittal 1. la flexion extension la flexion : c’est le mouvement qui rapproche la face postérieure de la jambe à la face postérieure de la cuisse - flexion active : dépend de la position de la hanche ( car les muscles fléchisseurs sont biarticulaires ) ⮚ Hanche fléchie : flexion active est à 140 ⮚ Hanche en hyper extension : flexion active est à 120 - flexion passive : sujet assis par les fesses sur les talons Ischiojambiers détendu en extension de la hanche puisque ils sont des muscles extenseurs de la hanches, donc on va perdre des degrès de flexion de la jambe Par contre lorsque ils sont tendu lors de la flexion de la hanche par exemple , la flexion de la jambe va etre plus importante. *** plus le muscle est tendu , plus il va donner de force et donc on gagne plus de degrés de flexion  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani les muscles moteurs : - les muscles ischio-jambiers : semi tendineux, biceps fémoral, semi membraneux - muscles de la patte d’oie : sartorius , gracile , semi tendineux RQ : l’amplitude de la flexion dépend de tension au niveau des muscles ischiojambiers , cad , lorsque on fait une flexion de la hanche , les muscles ischiojambiers vont etre tendu , donc leurs action sur la flexion de la jambe sera plus efficace l’extension : c’est la position de référence Amplitude : nulle muscle moteur : quadriceps fémoral 2. rotation axiale: les mouvements de flexion extension s’associent automatiquement à une rotation axiale : vue l’inégalité des courbures condyliennes  La flexion de la jambe s’associe automatiquement à une rotation interne  L’extension de la jambe s’associe automatiquement à une rotation externe *** il faut savoir que les mouvements de rotation axiale ne peuvent etre visualisée que lorsque la jambe en flexion rotation externe (40°) :biceps fémoral rotation interne (30°) : sartorius , semi tendineux , semi membraneux , gracile {patte d’oie + semi membraneux} RQ : l’abduction - adduction : Ces mouvements n’existent jamais sur un genou normal les mouvements anormaux : Tiroir : les mouvements de glissement antéro postérieur du tibia sur le fémur ne peuvent être recherché que sur un genou fléchi à 90° et ils sont absents sur un genou normal  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani ces mouvements s’appellent tiroir antérieur et tiroir postérieur et témoignent de lésion des ligaments croisés Tiroir antérieur : c’est le mouvement de glissement antérieur du tibia par rapport au fémur et qui temoigne d’une lesion du LCA Tiroir postérieur : c’est le mouvement de glissement postérieur du tibia par rapport au femur et qui témoigne d’une lesion du LCP la stabilité du genou : Stabilité dans le plan frontal : assurée par  des ligaments actives qui sont des muscles périarticulaires qui jouent un role très important dans la stabilité du genou dans le plan frontal et qui sont :  biceps fémorale et tractus iliéotibial en latéral  les muscles de la patte d’oie en médial  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani  les ligaments passicollatéraux médial et latéral Stabilité dans le plan sagittal : Assurée par :  les ligaments passifs qui sont les ligaments croisés : le pivot central - ligament croisé antérieur est le frein primaire de la translation tibiale antérieur - ligament croisé postérieur est le frein primaire de la translation tibiale postérieure  Les muscles qui participent à la stabilité active se groupent selon les systèmes suivants : o le quadriceps o les muscles ischiojambiers. Dans le plan transversale : Les ménisques Ils font partie des structures passives du genou. Ce sont deux fibrocartilages triangulaires à la coupe. Ils se superposent aux plateaux tibiaux et remplissent plusieurs rôles. Ils favorisent la congruence articule. La jambe: Anatomie De Surface - c’est la partie de la portion libre du membre inferieur qui s’étend entre la région du genou et la région de la cheville - elle contient le squelette de la jambe A L’inspection : face ant : la face antéromediale du tibia qui est sous cutanée face post : galbe du muscle triceps sural et le tendon d’Achille  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Musculature :  loge ant : les jambiers antérieur : tibial ant , long extenseur de l’hallux , long extenseur des orteils  loge lat : long et court fibulaire  loge post : triceps sural , tibial post , long flechisseur de l’hallux , long fléchisseur des orteils , muscle poplité et le muscle plantaire  La cheville et le pied : L’articulation de la cheville ou l’articulation tibio-fibulo-talienne est l’articulation distale du membre inférieur qui relie le squelette du pied à celui de la jambe. Elle est synoviale de type trochléenne puisqu’elle est formée par :  Le talus (la trochlée) : poulie pleine  Mortaise tibio-fibulaire : poulie creuse formée par 3 surfaces articulaires qui sont :  Médiale : malléole médiale  Latérale : malléole latérale  Médiane : face inférieure de l’épiphyse distale du tibia  Donc elle possède un seul degré de liberté, permettant une mobilité selon un axe transversal Rôle : cette articulation joue un rôle important dans la statique du pied et le déroulement de la marche, elle reçoit tout le poids du corps donc sous contrainte mécanique très importante. Les articulations du pied : a) Articulations du tarse : formées par  Articulation sub-talienne postérieure : entre le talus et le calcanéum  Articulation médio-tarsienne = articulation transverse du tarse= articulation de  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani chopart : entre les os du tarse antérieur et postérieur qui comporte : _ Une articulation latérale : entre le cuboïde et le calcanéum _ Une articulation médiale : entre le talus et le naviculaire essentiellement mais aussi le calcanéum va participer b) Articulations de l’avant-pied :  Articulation tarsométatarsienne = articulation de Lisfranc : entre les os du tarse et les métatarsiens  Articulations métatarso-phalangienne : entre les métatarsiens et les phalanges  Articulations interphalangiennes proximales et distales pour chaque orteil sauf pour l’hallux où on a une seule articulation interphalangienne 1. Les mouvements du pied : Selon l’axe transversal, le pied peut faire 2 mouvements assurés par l’articulation de la cheville : Flexion dorsale : Elle ramène le dos du pied à la face antérieure de la jambe, d’amplitude 20° à 30°. Les muscles moteurs : * tibial antérieur (face antéro- latérale et condyle latéral du tibia M1+cunéiforme médial) *muscle long extenseur de l’hallux (face médiale de la fibula  hallux) * muscle long extenseur des orteils : (face médiale de la fibula + condyle tibial latéral phalange des 4 derniers orteils) =>Innervation : nerf fibulaire profond qui est une branche du nerf sciatique poplité externe (SPE) Flexion plantaire : Le mouvement inverse de la flexion dorsale, d’amplitude 40° à 60° Les muscles moteurs : les muscles postérieurs superficiels principalement *triceps sural : muscle soléaire + les 2 muscles gastrocnémiens (fléchisseur plantaire très puissant) Insertion du soléaire : ligne soléaire(face post du tibia) Insertion des gastrocnémiens : *médial : condyle méd *latéral : condyle lat =>se réunissent par un tendon commun qui est le tendon d’achille qui va s’insérer sur le calcanéum  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani =>innervation : nerf tibial = nerf sciatique poplité interne (SPI) 2. La marche : Assurée par 2 phases : Phase oscillante 40 %: pendant laquelle le membre n’appuie pas sur le sol Phase d’appui 60% : pendant laquelle le membre appuie sur le sol  Les 2 membres appuient sur le sol  Un seul membre qui appuie sur le sol : phase d’appui unipède qui se comporte de 3 phases : 1) Réception ou phase taligrade : on appuie sur la partie latérale du talon 2) Phase plantigrade : on appuie sur la plante : le pied est en plein contact avec le sol simple appui 40% 3) Phase de fin d’appui ou phase digitigrade ou propulsion digitigrade : on appuie sur la partie antéromédiale de l’avant pied  On a passé d’un appui postéro- latérale à un appui antéro- médiale or que les mouvements de flexion plantaire/ flexion dorsale de la cheville ne peuvent pas assurer à eux seuls ce déroulement de la marche, du coup on a d’autres mouvements qui se font dans les autres axes de l’espace qui sont les mouvements de torsion du pied qui ne sont pas assurés par l’articulation de la cheville mais plutôt par les articulations du tarse. Ces mouvements sont : 3. Les mouvements du tarse :  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Mouvements simple : Adduction/abduction : principalement par l’articulation subtalienne - Adduction : mouvement qui raméne la pointe du pied en dedans - Abduction : mouvement qui ramène la pointe du pied en dehors Pronosupination (rotation externe/rotation interne) - Supination : plante du pied tend à regarder en dedans - Pronation : plante du pied tend à regarder en dehors =>les articulations du tarse et de la cheville vont viser à orienter le pied dans l’espace. Selon le plan sagittal on a : flexion plantaire/flexion dorsale pour l’articulation de la cheville Selon le plan frontal et transversal : abduction/adduction et pronosupination pour les articulations du tarse. Les mvts complexes du pied vont se faire grace aux 2 articulations : cheville+tarse selon les 3 plans Mouvements complexes : - Inversion : adduction + supination + flexion plantaire Muscles inverseurs : tibial postérieur par excellence Eversion : abduction + pronation + flexion dorsale Muscles éverseurs : long fibulaire et court fibulaire  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani 4. Les repères palpables : Face mediale : Malleole médiale (intérieure) : Face latérale : Malleole latérale (extérieure) : Face antérieur : Reperes osseux ( du haut en bas ) : face antéromed du tibia qui est sous cutanée Tête du talus + Tubercule du naviculaire Repères musculaires : du haut en bas :  Relief musculaire du tibial antérieur lorsque on le contracte par flexion dorsal  Tendon du tibial ant : lorsque on fait une flexion dorsale  Tendon du long extenseur de l’hallux plus latérale : extension de l’hallux  Tendon du long extenseur des orteils le plus latérale  Les moniteurs : Jihed Chiha Lyna Frikha Nadia Ben Azizi Med Mezghani Pouls pédieux : à la face dorsale du pied Face postérieur : Repères osseux : du haut en bas on :  Tubercule du calcanéum (os du talon) : Situé sous le talon, il est palpé pour détecter une inflammation ou des douleurs, souvent associées à la fasciite plantaire ou à une tendinite d'Achille. Repères musculaires : du haut en bas :  Triceps sural (mollet)  Tendon d’Achille  Tendon du long et du court fibulaire, en rétromalléolaire externe lorsque on fait une éversion Pouls tibial post en rétromallolaire interne