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MEMBRE INFÉRIEUR I. Ostéologie Savoir situer : - os iliaque ou coxal - sacrum - fémur - patella - tibia - fibula - tarse - métatarse - phalanges II. Arthrologie et myologie de la fesse, de la cuisse et du genou Identifier les ligaments : - sacro-épineux (petit sacro-sciat...

MEMBRE INFÉRIEUR I. Ostéologie Savoir situer : - os iliaque ou coxal - sacrum - fémur - patella - tibia - fibula - tarse - métatarse - phalanges II. Arthrologie et myologie de la fesse, de la cuisse et du genou Identifier les ligaments : - sacro-épineux (petit sacro-sciatique) - sacro-tubéral (grand sacro-sciatique) 1 sur 14 Articulation du genou : - identifier le ménisque latéral et médial - ligaments croisés - ligaments collatéraux MEE sur les pièces anatomiques : - ilio-psoas - grand fessier - moyen fessier - petit fessier - muscles piriforme ou pyramidal - sartorius (couturier) - droit interne (gracile) - quadriceps : - droit de la cuisse - vaste intermédiaire - vaste médial (interne) - vaste latéral (externe) - loge des adducteurs - biceps fémoral - semi-tendineux - semi-membraneux - triceps sural = gastrocnémien lat et med (jumeau externe et int) + solaire -> tendon calcanéen (d’Achille) 2 sur 14 3 sur 14 III. Topographie, Neurologie et vascularisation 1. Topographie La région fessière : - limites des pertuis supra et infra-piriforme ? - le muscle piriforme délimite 2 orifices (pertuis supra et infra) - le nerf grand sciatique sort dans le pertuis infra-piriforme, sous les muscles fessiers Le ligament inguinal (arcade crural) : - quelles structures passent dessous ? - le ligament inguinal ménage un espace appelé anneau crural ou inguinal - dans la partie supérieure passe le nerf fémoral et le m. ilio-psoas - dans la partie inférieure passent les vaisseaux fémoraux Le trigone fémoral (triangle de Scarpa) et le canal fémoral : - quelles structures passent dedans ? - le trigone fémoral est un triangle délimité par le muscle sartorius, le muscle long adducteur et le ligament inguinal. - On y observe ntmt le nerf fémoral, l’artère fémorale, la veine fémorale et la crosse de la veine grande saphène 4 sur 14 Les muscles de la loge postérieure de la cuisse et de la jambe : - quelles sont les limites de la fosse poplitée ? (MEE les principaux éléments qui y passent) - la fosse poplitée est délimitée par les muscles biceps fémoral, semi-tendineux, semi- membraneux et gastrocnémiens - c’est le lieu de passage de l’artère poplitée et de subdivision du nerf sciatique NB : pour distinguer l’artère de la veine poplitée, retenir que l’artère donne des petites branches qui vascularisent les muscles de la région 5 sur 14 6 sur 14  2. Neurologie Repérez le trajet des différents nerfs du plexus lombaire et sacré : - nerf fémoral (crural) - nerf cutané latéral de la cuisse - nerf (grand) sciatique - nerf fibulaire commun (qui se divise en nerf fibulaire profond et superficiel) - nerf tibial Plexus lombaire : - constitué des branches ant de L1 à L4 et petite contribution ant de Th12 - lat pr à la colonne se forme au sein du muscle psoas entre les 2 chefs - 6 branches terminales : - en haut : ilio-hypogatsrique et ilio-inguinal - + bas : nerf génito-fémoral (AV psoas) et cutané latéral de la cuisse (méd psoas) - 2 princ = nerf fémoral (lat psoas), nerf obturateur (méd psoas) Nerf cutané latéral de la cuisse : - traverse bassin, arrive dans partie antéro-sup cuisse - passe dans fosse iliaque et côté droit fosse ya caecum où appendice attachée - position appendice varie et qd en AR = appendice rétro-caecale -> se pose contre nerf - appendicite douleurs aiguës, parfois titille nerf lat cuisse -> douleur lat cuisse à D Nerf fémoral : - + gros nerfs, volumineux - fourche entre L2 et L4, contribution L1 parfois viendrait arcade du dessus - émerge bord lat psoas - dans fosse iliaque int, avec muscle iliaque forme ilio-psoas, nerf chemin e entre 2 chefs - sort bassin par anneau fémoral sous lig inguinal - dès arrivée dans cuisse, se div en 4 branches terminales : n. du quadriceps, n. musculaires et cutanées ant et med, n. saphène - nerf en dehors de a. fémorale et sa div° 7 sur 14 - n. quadriceps lat et innerve muscle - rameau musculaire et cutané ant innerve sartorius et sensitivement face ant cuisse jusque genou - n. musculaire et cutané med innerve muscle pectiné dans loge adducteurs et face méd cuisse sensitivement Plexus sacré : - dans petit bassin entre muscle piriforme - branches ant L4 jusque S3 ou S4 qui convergent - partie vient rég lombaire comporte L4 et L5 : descends dans bassin puis rég lombaire = tronc lombo-sacré - 1 seule branche terminale = n. sciatique - série de branches collat - toutes branches convergent vers grande incisure ischiatique pour sortir du bassin - tout sort en AV par cette incisure - maj nerf sortent par foramen intra-piriforme grande incisure ischiatique - colley prince pour les muscles de la région de la fessse - 2 nerfs gluaux sup et inf pour muscles fessiers - 2 nerfs pour muscles pelvito-trochléen : 1 pour piriforme, 1 pour sup et obturateur interne, 1 commun pour inf et carré du fémoral - nerf sensitif cutané post cuisse Nerf sciatique : - app dans fesse, sous muscle piriforme, va vers bas et dehors pour passer entre tubérosité ischiatique et grand trochanter - devient verticale vers bas après - nerf passe en profondeur des muscles ischio-jambiers et descend verticalement à face post cuisse - trajet l’amène dans fosse poplitée à AR genou et ici donne 2 branches terminales gnmt : - n. tibial descend verticalement à travers fosse poplitée - n. commun fibulaire va lat : vers bas et dehors - sur trajet dans cuisse, donne qq branches innervent princ ischio-jambiers Nerf tibial : - continue verticalement - quitte fosse poplitée passant sous arcade du soléaire, partie prof du triceps puis continue vers plan prof jambe, passe en AR malléole tibiale - se dirige après vers plante pied - niv plante, se termine en 2 nerfs plantaires : 1 méd et 1 lat Territoire : - muscles post jambe, muscles plante du pied - sensitif : rég post jambe et plante pied Nerf fibulaire commun : - vers bas et lat - passe en AR biceps - longe tendon biceps en AR, passe AR tête fibula -> facilement palpable - nerf passe // au tendon puis AR tête fibula puis disparait - s’engage en prof muscle long fibulaire - passe contre col fibula où peut être blessé dans fracture : choc violets genou dans accident moto par ex - comprimé par botte plâtrée : gratte niv jambe mais retrouve avec pied paralysé - fait incisure dans plâtre pour pas comprimer nerf - mtnt fait plus botte avec bord horizontal mais fait rabat, petite incisure pour pas comprimer n. - téléphonite chronique : passe h au tel, jambes croisées, se lève d’un coup et entorse cheville car muscles sensés la star endormi par compression n. - se divise au genou en plusieurs branches vont descendre dans loges lat et ant jambe, innerve musculaire - branches sensitives : face antéro-lat et la jambe, dos du pied - muscles lat jambe = muscles fibulaires = ceux endormis dans téléphonite 8 sur 14 - quand lésion + définitive niv nerf, pb niv muscles ant jambe = releveurs (flexion dorsale pied et orteils) - quand personnes marchent, orteils traient car peut pas avoir flexion dorsale -> marche en steppage : lève haut genou pour pas avoir orteils qui traient au sol 9 sur 14 10 sur 14  3. Vascularisation Trajet des différentes artères : - iliaque externe - fémorale - poplitée - tibiale postérieure ou tronc tibio-fibulaire - tibiale antérieure Iliaque externe : - chemine vers bas et AV, sort bassin par anneau fémoral - passe sous lig inguinal et arrive dans cuisse en dedans nerf fémoral - change nom pour devenir a. fémorale - 2 collatérales naissent dans bassin : - a. circonflexe iliaque prof irrigue fosse iliaque - a. épigastrique irrigue paroi abdo : remonte en prof paroi abdo ant Fémorale : - a. iliaque ext passe sous lig inguinal et se continue par fémorale - nerf émoral lat et veine méd - traverse tout canal fémoral, passer dans canal adducteur puis dans anneau adducteur pour aller vers fosse poplitée - Collatérales : - en haut 4 petites branches - 4 grosses brasses dans partie sup mais un peu + bas : du quadriceps, circonflexe fémorales int et ext, prof de la cuisse - a. prof cuisse = la + vol et imp car pas artère AR cuisse -> donne a. perforantes traversent adducteurs pour aller dans loge post cuisse - bcp + bas donne petite branche pour articuler genou niv canal adducteurs = canal de Hunter Poplitée : - fémorale arrive par anneau adducteur dans fosse poplitée AR genou et change ici nom - grosse a. qui chemine en prof fosse poplitée, la traverse de haut en bas - Collat : - plusieurs branches pour articu genou - a. géniculées sup, inf et m’y - a. surales pour gastrocnémiens - peut prend pouls poplité quand genou fléchi, vers prof et méd - prend pouls fémoral dans aine au milieu entre épine iliaque ant et sup et tubercule pubien - a. passe juste sous peau et fascina cuisse -> lésée lors coup couteau dans aine - arrivait aux archi : cutter glissait sur planche et se met dans a. fémorale - a. poplitée quand quitte fosse se continue par 2 a. tibiales : 1 post et 1 ant Tibiale Antérieure : - disparait vers prof - passe au dessus mb interosseuse jambe pour aller dans loge ant 11 sur 14 - gagne dos du pied où devient A. pédieuse -> prend pouls pédieux niv dos pied lat au tendon long extenseur gros orteil - vascu loge ant jambe et dos pied Tibiale Postérieure : - + grosse, continue son trajet dans loge post jambe avec n. tibial - donne grosse branche fibulaire puis avec n. tibia gagner plante pied pour donner a. plantaires méd et lat - pouls tibial point derrière malléole tibiale - irrigue loge post jambe et loge lat par int a. fibulaire et de la plante du pied - passe entre les 2 gastrocnémiens = partie prof triceps sural 12 sur 14 13 sur 14 Veines superficielles : - grande veine saphène - petite veine saphène - comme niv membre sup : 1 sup et 1 prof // aux a - dans plan sup, arcade veineuse niv dos pied d’où partent v. petite et grande saphène Petite saphène : - lat, passe AR malléole fibulaire, niv mollet sur ligne médiane et disp en prof niv genou - va dans fosse poplitée plonger dans prof et se termine dans v. poplitée Grande saphène : - bord méd arcade, part médialement, en AV malléole tibiale puise remonte en dedans jambe, genou vers rég ant médiane cuisse - remonte jusque haut cuisse dans rég inguinale et plonge là en prof pour rejoindre v. fémorale 14 sur 14