Heartburn - Pharmacy Practice- PDF

pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 MY channel : https://t.me/lozea0 Heartburn ‫حرقظ المطدة‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلظ الصيفي‬ ‫ضم...

pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 MY channel : https://t.me/lozea0 Heartburn ‫حرقظ المطدة‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلظ الصيفي‬ ‫ضمن منهج التدريب الصيفي ل‬ Gastro – Intestinal system By : Muhanad Ahmed Samar Hussein ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫اول موضوع راح نأخذه من اجلهاز اهلضمي ىو حرقة املعدة ) ‪. ) Heartburn‬احنو عدنا اربعة انواع تعاجل حرقة‬ ‫املعدة ‪:‬‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫مضادات الحموضظ ‪1- Antacid :‬‬ ‫) ‪ ( antacid‬العباعة الصح ‪‬‬ ‫) ‪ ) anti – acid‬عباعة ػلؽ ‪X‬‬ ‫مظاصاث الحمىطت ( ‪ : ( antacid‬عباعة عً مىاص اساسُت حعاصٌ خامع الهُضعوولىعًٍ ( ‪ ( HCl‬الظي‬ ‫ًـغػ مً املعضة ‪.‬وجخميز مظاصاث الحمىطت بسغعت ظهىع مـعىلها لىنها جىؿغ الشعىع بالغاخت لىكذ‬ ‫كصيره ‪.‬‬ ‫هىا وسخسضم مىاص حعاصٌ الحىامع الي هي اللىاعض خسب كاعضة بغ ووشخض لىعي ‪:‬‬ ‫خامع كىي ‪ +‬كاعضة طعُـت ( الي هى مظاص ) = ًؼلع الىه ملح ‪ +‬ماء‬ ‫وهسه عاح حشىؿىن الاصوٍت عباعة عً كىاعض ( ‪) base‬‬ ‫مضادات الحموضظ تطالج ‪antacid used treatment :‬‬ ‫) سىء الهظم( ‪ dyspepsia‬‬ ‫الاسترظاع املغئي ( ظيرص ( )‪ gastro- esophageal reflux disease ( GERD‬‬ ‫) كغخت املعضة ( ‪ peptic ulcer‬‬ ‫‪cause of heartburn :‬‬ ‫ادباب حرقظ المطدة‬ ‫الخضزين‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫حؼيراث هغمىهُت ؤزىاء الحمل ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ألاػعمت الضهىُت جبلى في املعضة ملضة ؤػىٌ ألن الضهىن بؼبُعتها ؤبؼإ في الهظم ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫إن جىاوٌ وظباث هبيرة ًمىً ؤن ًدسبب في إهخاط معضجً لىمُاث هبيرة مً الحمع‪.‬باليسبت للجسم ؿئن "إلاؿغاغ في‬ ‫‪‬‬ ‫ملء" املعضة ًمىً ؤن ًؤصي إلى خضور طؼؽ وبالخالي الدسبب في اعججاع الحمع‪.‬‬ ‫اعراض حرقظ المطدة ‪Symptoms of heartburn :‬‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫ا‬ ‫ؤلم خاعق في الصضع ًدضر عاصة بعض جىاوٌ الؼعام وكض ًدضر لُل‪.‬‬ ‫ا‬ ‫ؤلم ًؼصاص سىءا عىض الاسخللاء ؤو الاهدىاء ‪.‬‬ ‫مظاق خامع في الـم ‪.‬‬ ‫‪Side effect of antacid :‬‬ ‫االثار الجانبيظ للمضادات الحوامض ومالحظات‬ ‫‪ ‬حعؼى بعض الاول مغة او مغجين خسب الحاظت ‪.‬‬ ‫‪ ‬الاصوٍت التي جدخىي على الاملىُىم ) ‪ ( Al‬حسىي امسان )‪. ) constipation‬‬ ‫‪ ‬الاصوٍت التي جدخىي على املؼيسُىم )‪ ( Mg‬حسىي اسهاٌ ( ‪. ( diarrhea‬‬ ‫‪ ‬التي جدخىي على ) ‪ ( sodium bicarbonate‬الي هى( ظاؿِسىىن ) ماهؼيها ٌ ابى طؼؽ (حسبب اعجـاع في‬ ‫الظؼؽ ) ‪ ( ( ( (pressure high‬ؤو الـشل اليلىي ‪.‬‬ ‫‪ ‬اصوٍت التي جدخىي على ( ‪ ) simethicone‬مشل علط ( ‪ ) Maalox plus‬هم حعالج خمىطت للمعضة وهم حعالج‬ ‫الؼاػاث ( الاهخـار )‪.‬‬ ‫‪ ‬بساػت الُىم اظان مغٍع للصُضلُت ًيلً عىضي خمىطت بمعضة او ظالي او خغكت وٍيلً واخس عىضي اهـخار ؟؟‬ ‫شغاح جىؼي ؟ هىؼي اله( ‪) Maalox plus‬‬ ‫ادويظ مضادات الحوامض‬ ‫) االسن العلوي ( ‪Scientific name‬‬ ‫‪Trade name‬‬ ‫( االسن‬ ‫‪Dosage form‬‬ ‫الجرعت )‬ ‫)‬ ‫التجاري)‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Sodium. Alginate , potassium‬‬ ‫‪Gaviscon‬‬ ‫جافي سنوى‬ ‫‪Suspension‬‬ ‫هعلقت‬ ‫‪bicarbonate‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Mg-Hydroxide 400mg‬‬ ‫‪Maalox‬‬ ‫هولنس‬ ‫‪Chewable tablet ,‬‬ ‫اقراص هضغ‬ ‫‪Al-Hydroxide 400mg‬‬ ‫‪Suspension‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Mg-Hydroxide, simethicone Al-‬‬ ‫‪Maalox Plus‬‬ ‫هولنس بالص‬ ‫‪Chewable tablet ,‬‬ ‫‪Hydroxide‬‬ ‫‪Suspension‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪Mg- Hydroxide 195mg /5mL‬‬ ‫هولنس ‪Maalox‬‬ ‫‪suspension‬‬ ‫‪Al-Hydroxide 220mg /5mL‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪Mg - trisilicate , Al-Hydroxide‬‬ ‫جافي سنوى ‪Gaviscon‬‬ ‫‪Chewable tablet‬‬ ‫‪Na - bicarbonate , Alginic acid‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪Ca - carbonate 680mg‬‬ ‫‪Rennie‬‬ ‫ريٌي‬ ‫‪Chewable tablet‬‬ ‫‪Mg – carbonate 80mg‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫مثبطات مضخات البروتون ‪2- proton pump inhibitor ( PPI ) :‬‬ ‫الىىع الشاوي مً الاصوٍت الي حعالج خغكت املعضة هى مشبؼاث مطخاث البروجىن او هىضع وسمُه مشبؼاث مطخاث الحامع املعضة ‪.‬‬ ‫‪ ‬كبل ولص ي حعغؿىن شىى ولمت مشبؽ ؟ ولمت مشبؽ بمعنى ػلم او جللُل جسليها زابخه ع ش يء معين ال ًصير ػٍاصة وال‬ ‫هلصان هاي ولمت مشبؽ ‪.‬‬ ‫) ‪ : proton pump inhibitor ( PPI‬مطخاث مىظىصة ب ظضاع املعضة جـغػ ‪ H‬الحامع علمىص ًغجبؽ ب ‪ Cl‬وٍىىن خامع‬ ‫املعضة الهُضعوولىعًٍ ‪.‬بإػلب الحاالث هاي مطخاث جيخج اهثر مً اللػم بغوجىهاث هُضعوظين ( ‪ ) H‬ؾ اخىه الػم هلخيها جيخج‬ ‫بغوجىهاث بصىعة معلىلت ‪.‬الن اطا ظلذ جيخج خامع هىاي عاح جمخلئ املعضة ب خامع وٍصير استرظاع مغئي وجصير خغكت بمعضة‬ ‫‪.‬‬ ‫مثبطات مضخات البروتون تطالج ‪PPI used treatment :‬‬ ‫) كغخت معضة ( ‪ gastric ulcer‬‬ ‫) كغخت الازني عشغ ( ‪ duodenal ulcer‬‬ ‫) سىء الهظم ( ‪ dyspepsia‬‬ ‫الاسترظاع املغٍئي ‪ gastro - esophageal reflux‬‬ ‫كخل بىخيرًا هُلُىىباهتر بُلىعي ‪ eradication of Helicobacter pylori‬‬ ‫‪Note :‬‬ ‫مالحظات‬ ‫هاي بىترًا ) ‪ ( H.pylori‬هىضع هلض ي عليها بىاسؼت هظام‬ ‫‪‬‬ ‫ا‬ ‫الي هى ًخىىن مً صائما ‪ PPI‬وٍا ‪ clarithromycin‬او ‪ amoxicillin‬ويا ‪ metronidazole‬وَسمى هظا العلط‬ ‫‪‬‬ ‫الشلسي ( ‪) triple therapy‬‬ ‫البىترًا املسببت للغخت املعضة هي اسمها ) ‪( Helicobacter pylori‬‬ ‫‪‬‬ ‫حسخسضم هظه العلظاث مغجين في الُىم الصبذ وبلُل كبل الاول ب ساعت او هص ساعت‬ ‫‪‬‬ ‫معلىمت زاعظُت ( ‪ ( metronidazole‬هـسه ) ‪ ( flagyl‬ؿلظُل‬ ‫‪‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Scientific name (‫) االسن العلوي‬ Trade name ( ‫)االسن التجاري‬ Dosage form ( ‫) الجرعت‬ Omeprazole ‫أوهيبرازوه‬ Prilosec ‫بريلوسيل‬ Cap. 10 , 20 , 40 Gasec ‫جاسيل‬ Losec ‫لوسيل‬ Lansoprazole ‫الًسوبرازوه‬ Lancid ‫الًسيد‬ Cap. 15 , 30 Holicol‫هولينوه‬ Zolon ‫زولوى‬ Rabeprazole ‫رابيبرازوه‬ Aciphex ‫أسيفينس‬ Tab. 10 , 20 Pariet ‫باريت‬ Pantoprazole ‫باًتوبرازوه‬ Protonix ‫بروتوًينس‬ Tab. 20 , 40 Protium ‫بروتيوم‬. Vial 40mg ٍ‫ابرٍ بودر‬ Esomeprazole ‫إيسوهيبرازوه‬ Nexium ‫ًينسيوم‬ Tab. 20 , 40 ‫ؿُضًى ًىضح عمل هظه الاصوٍت ولش خلى شىؿىه ؿلؽ صوسىا ع عابؽ‬ https://youtu.be/E8B97QS0aeA Omeprazole pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪Esomeprazole‬‬ ‫) ‪ ( H‬الكدتامين ومدتقبالت )‪Histamin - H2 receptor Antagonists (H2RAs‬‬ ‫مضادات‬ ‫الىىع الشالض مً خغكت املعضة ‪.‬‬ ‫ًؤصي الى اؿغاػ الحامع ‪ H2 receptor‬مظاصاث ‪ :‬عىضما ًغجبؽ الهسخامين باملسخلبل ) ‪ ( H‬الهسخامين ومسخلبلث‬ ‫في املعضة‪.‬لىً هظه الاصوٍت حعمل هسصم جىاؿس ي جمىع اعجباغ الهسخامين باملسخلبل و بالخالي جللل اؿغاػ الحامع‬ ‫للمعضة ‪.‬‬ ‫اصعي اهى سؤاٌ بالً هسه هً شىى ؿغكهً عً ‪ ppi‬؟ ماهى ؿغق زيُنهً ًلللً مً اهخاط الحامع ( اهخاط خامع بصىعة‬ ‫ػبُعُت) ‪ ,‬بس الاؿظلُت ٌ )‪ ) PPI‬هعلط واهثر ٌسخسضمىهه في الصُضلُت ‪.‬‬ ‫حسإٌ هـسً لِش هل معضة جيخج خامع هىاي ؟‬ ‫‪‬‬ ‫الجىاب ‪ :‬بيل بساػت هاي مسخلبلث ‪ H2‬او هىىٌ مطخاث مىظىصه ب ظضاع املعضة ‪.‬هظا الجضاع ًصير بُه جأول لى جىسغ لى‬ ‫بسبب بىخيري ؿخىىم جيخج هىاي خامع ‪.‬‬ ‫اطا ظضاع املعضة ولص ي ما بُه هما زلم ؟ عاح جيخج املعضة خامع بشيل مغجب ومىخظم ‪.‬‬ ‫‪(H2RAs) used for treatment :‬‬ ‫تدتخدم لطالج‬ ‫) كغخت معضة ( ‪gastric ulcer‬‬ ‫) كغخت الازني عشغ ( ‪ duodenal ulcer‬‬ ‫) سىء الهظم ( ‪ dyspepsia‬‬ ‫الاسترظاع املغٍئي ‪ gastro - oesoghageal reflux‬‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫مالحظات ‪Note‬‬ ‫‪ ‬صواء ‪ cimetidine‬اهدشـىا اهى الخإزيراث ظاهبُه وٍصبؽ العضًض مً الاهؼٍماث منها ‪ ( CYP450 ).‬وٍخـاعل مع‬ ‫العضًض مً الاصوٍت منها ‪:‬‬ ‫مىسع كصباث ‪ theophylline‬‬ ‫اصوٍت مىع الخسثر ‪ warfarin , clopidogrel‬‬ ‫ؿالحل هخسلص مً هل جإزيراث ظاهبُت ما ًصير هؼي هاي اصوٍت وٍا ‪ٌ cimetidine‬عني مُصير هجمع ‪ ,‬او هللل ظغعت‬ ‫العلط علمىص ال ًإزغ‪.‬‬ ‫‪ ‬صواء ‪ً cimetidine‬مىً ًإزغ ع هغمىن الغظاٌ الاهضعوظين ) ‪ ( androgenic‬جإزير كلُل وَسبب الىه عجؼ ظيس ي‬ ‫وػٍاصه بحجم الصضع‪.‬‬ ‫‪ ‬صواء ‪ ranitidine‬لضًه اخخمالُت طعُـت في الخـاعل مع) ‪ , ( hepatic CYP450‬بِىما ال ًخـاعل ؿامىجُضًً (‬ ‫)‪ Famotidine‬وهؼٍاجُضًً ) ‪( Nizatidine‬مع اصوٍت التي ًخم‬ ‫اسخلبالها بىاسؼت مساع‪hepatic cyp450.‬‬ ‫‪ً ‬ؤزظ كبل الاول بىصف ساعت او ساعت مغجين بالُىم‪.‬‬ ‫‪ ‬ال حعؼى للحامل او املغطعت الا بىصـت ػبُت ‪.‬‬ ‫‪ ‬علط ‪ nizatidine‬هاصع الاسخسضام مً كبل الضواجغة والصُاصلت اعخلض بسبب اعغاطه الجاهبُه ‪.‬‬ ‫‪ ‬اشهغ علط بهاي مجمىعت وَسخسضم بىثره هى ) ‪ ( Ranitidine‬الاسم الخجاعي) ‪( zantac‬‬ ‫ادوية ‪H2Ras‬‬ ‫)‪Scientific name‬‬ ‫(االسن العلوي‬ ‫( االسن التجاري )‪Trade name‬‬ ‫( الجرعت‪Dosage form‬‬ ‫سيويتيديي ‪Cimetidine‬‬ ‫تاموت ‪Tagamet‬‬ ‫‪Tab. 200 , 400 , 800.‬‬ ‫ابرة ‪Amp. 20mg/1mL‬‬ ‫راًيتيديي ‪Ranitidine‬‬ ‫زاًتاك ‪Zantac‬‬ ‫‪Tab. 150 , 300.‬‬ ‫ابرة ‪Amp.50 mg/2m‬‬ ‫فاهوتيديي ‪Famotidine‬‬ ‫‪Pepcid‬‬ ‫فاهودار ‪, Famadar‬‬ ‫بيبسيد‬ ‫‪Tab 20 , 40‬‬ ‫فاهوسام ‪, Famosam‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Cimetidine Ranitidine Famotidine ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪4- Metoclopramide‬‬ ‫الىىع الغابع هى ‪ Metoclopramide‬عاح هإزظه بإصوٍت الخلُؤ ‪.‬‬ ‫‪ : Metoclopramide ‬وٍلىم مبضؤ عمل هظا الضواء على جللُل اعججاع ؤخماض املعضة ‪ٌ.‬عمل على ػٍاصة خغهُه‬ ‫املعضة والامعاء في ازىاء الهظم اي ًؼٍض مً معضٌ اؿغاغ املعضة الى الامعاء وٍظؼؽ على العظل املىظىص بين املغَئ‬ ‫واملعضة عً ػغٍم ػٍاصة جللص الامعاء بضون الخإزير ع معضٌ الاؿغاػاث الهظمُت مما ٌسغع مً عملُه جـغَؽ الامعاء‬ ‫وَعخبر مً عائله مدغواث الجهاػ الهظمي ‪.‬‬ ‫‪ ‬ؿعالُت كىٍت مظاصة للخلُؤ‪ ,‬واسخسضامه ألاساس ي هى ملىع وعلط الؼشُان والخلُؤ‪.‬وَسخسضم اًظا جللُل اعججاع‬ ‫ؤخماض املعضة ‪.‬‬ ‫‪ ‬هي الاعغاض الجاهبُت ‪ :‬زمىٌ – صوزت‪ -‬صضاع‬ ‫‪ ‬هىان اعغاض ظاهبُت هاصعة الحضور ‪ :‬اعجـاع طؼؽ الضم ؤو اهسـاطه‪.‬ازخلٌ هظم الللب‪.‬ػٍاصة في مسخىي‬ ‫البروالهخين‪.‬إسهاٌ ؤو إمسان‪.‬اهخإب طعف الحغهت ‪.‬‬ ‫‪ ‬واوع اسخسضام ‪ Metoclopramide‬؟ ؿغغ الحساسُت للعلط ؤو ألي مىىن آزغ مً مىىهاجه ‪ -‬اوسضاص ؤو اهشلاب‬ ‫ؤو هؼٍف الجهاػ الهظمي ‪ -‬وظىص جاعٍش مغض ي لحصىٌ هىباث صغع‬ ‫‪ً ‬إزظ كبل الاول بىصف ساعت ‪.‬وٍإزظ ؿلؽ مً ‪ 21 – 4‬اسبىع وٍجب الخىكف بشيل جضعٍجي ختى ال ٌعاوي مً‬ ‫الاعغاض‬ ‫‪Scientific name‬‬ ‫‪Trade names‬‬ ‫)‪Dosage form(s‬‬ ‫مُخىولىبغامُض ‪Metoclopramide‬‬ ‫بلسُل ‪Plasil‬‬ ‫‪Tab. 10mg‬‬ ‫‪Amp.10mg/2Ml‬‬ ‫ابرة‬ ‫‪.‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0. ) ‫ الخضعٍب الصُضلي لضهخى ع طُاء ( ظامعت بؼضاص‬: ‫ املصاصع‬ https://youtu.be/IJovLQwSgi0 : ‫ ؿُضًى ًىضح خغكت املعضة‬ https://youtu.be/d3X0gurRdhg : ‫ ؿُضًى ًىضح عمل اصوٍت مظاصاث الحمىطت‬ https://youtu.be/E8B97QS0aeA : PPI ( omeprazole ( ‫ الُت عمل اصوٍت‬ https://t.me/lozea0 : ‫ كىاجىا الخاصت‬ By : Muhanad Ahmed Samar Hussein pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 MY channel : https://t.me/lozea0 : ‫المحاضرة الثانية‬ Laxatives + diarrhea pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلة الصيفي‬ By : Muhanad Ahmed ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫بالمحاضرة السابقة أخذنا الحرقة المعدة ‪ ,‬ان شاء اهلل اليوم نكمل شرح جزء الثاني من ملزمة التدريب للجهاز الهضمي ‪:‬‬ ‫‪Laxatives‬‬ ‫الملينات‬ ‫أدوية تؤخذ لغرض تليين البراز من خالل تسهيل حركتو في القولون )‪ ( Colon‬وذلك غالبا لمعالجة حاالت اإلمساك‬ ‫)‪. )constipation‬‬ ‫( معدل الخروج الطبيعي من ‪ 3‬مرات باليوم ‪ -‬الى ‪ 3‬مرات باألسبوع )‬ ‫‪What is the cause of constipation‬‬ ‫ما هو سبب االمساك‬ ‫ألرجح عادات األكل ‪ /‬نمط الحياة (‪) Eating habits / lifestyle‬‬ ‫تناول بعض االدوية مثل ‪ :‬ادوية متالزمة القولون العصبي ‪ , Irritable bowel syndrome‬الحمل‬ ‫‪ ,pregnancy‬االكتئاب ‪depression‬‬ ‫وىناك اسباب اخرى ولكن بنسبة قليلة ان تكون ىي سبب االمساك ‪ :‬سرطان القولون والمستقيم ‪, Colorectal cancer‬‬ ‫خمول الغدة الدرقية ‪hypothyroidism‬‬ ‫اعراض االمساك ‪Symptoms of constipation‬‬ ‫‪ ‬الم في البطن‬ ‫‪ ‬غثيان‬ ‫‪ ‬انتفاخ‬ ‫قد تصل خطورة الموضوع الى حدوث انسداد امعاء ‪ Bowel obstruction‬والتي تكون اعراضو ‪ :‬مغص قوي ‪ +‬تقيء (‬ ‫‪‬‬ ‫) ‪ + ( vomiting‬بدون مرور غازات بحاالت االنسداد التام ‪.‬‬ ‫ىسو نسولف ع االدوية الي تعالج االمساك ‪ constipation‬وىي الملينات ‪: Laxatives‬‬ ‫تستخدم الملينات لمعالجة ‪Laxatives are used to treat‬‬ ‫يعزز التغوط ‪promote defecation‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬يستخدم في عالج اإلمساك ‪used in the treatment of constipation‬‬ ‫‪ ‬وإلخالء األمعاء قبل إجراءات التحقيق مثل التنظير ( يعني يستخدمونو االشخاص الي يسوون ناظور )‬ ‫‪for bowel evacuation before investigational procedures such as endoscopy‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 : ‫ الى اربعة انواع‬laxatives ‫تقسم الملينات‬ Type of laxative ‫نوع الملين‬ Example(s) ‫مثال‬ Approximate onset of ‫يعني االدوية‬ ‫ عمل الملين تقريبا‬action 1-Stimulant laxative Senna, Bisacodyl, Oral:6-12hours Rectal: Sodium picosulfate, within 1 hour ‫عن طرق الفم‬ and Glycerin (supp.) ‫خالل ساعة‬ 2-Bulk-forming laxative Methylcellulose, Bran 1-3 days , Sterculia and ‫ يوم‬3-1 Ispaghula 3-Lubricant(faecal softeners) Liquid paraffin 6-8 hours 4-Osmotic laxative Lactulose 1-2 days ‫زين ىسو احنا عدنا ىواي ادوية وىواي انواع شلون راح ننطيهن للمرض ؟ اني اكلك راح نقسهن حسب الفئة العمرية او حسب الحالة‬ : ‫الحظ الجدول‬ Patient ‫المريض‬ Preferred laxative ‫يفضل ملين من نوع‬ Pregnant women ‫المرأة الحامل‬ Bulk-forming laxative, or Lactulose may be used. Breast-feeding mother ‫االم المرضعة‬ Bulk-forming laxative Children ‫االطفال‬ Glycerin(supp.) , Lactulose Advanced age ‫كبار السن‬ Bulk-forming laxative , Also Lactulose and Glycerin (supp.) are safe A-Stimulant laxatives: - Prolonged use may result in loss of colonic smooth muscle tone. Stimulant laxatives should therefore be used for only short periods of a few days.Bisacodyl tablet is enteric-coated; therefore, it should be swallowed whole and should not be taken within one hour of antacid or milk as this will lead to dissolution of the coating and release of the drug into the stomach and cause gastric irritation. ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫قد يؤدي االستخدام المطول إلى فقدان قوة العضالت الملساء للقولون ( يعني صير خمول وكسل باألمعاء ) ‪.‬لذلك يجب استخدام‬ ‫الملينات لفترات قصيرة فقط لبضعة أيام ‪.‬قرص بيساكوديل ‪ Bisacodyl‬مغلف معويًا‪.‬لذلك يجب ابتالعها كاملة ويجب عدم‬ ‫تناولو خالل ساعة من تناول الحليب المضاد للحموضة أو الحليب ألن ذلك سيؤدي إلى انحالل الغالف وإطالق الدواء في المعدة‬ ‫ويسبب تهيج المعدة ‪gastric irritation‬‬ ‫جرعة ‪ Stimulant laxatives‬ىي ‪:‬‬ ‫‪3-Usual Doses :Senna tab., Bisacodyl 5 mg tab. Adult dose: usually 2 tablets (usually take‬‬ ‫‪at night to produce the effect next morning). While the dose of supp. Is one supp. (usually‬‬ ‫‪in the morning).‬‬ ‫جرعة البالغين‪ :‬عادة حبتين (عادة ما يتم تناولو في الليل إلحداث التأثير في صباح اليوم التالي )‪.‬بينما جرعة ‪ ( Supp‬ىنا يقصد ب‬ ‫سوب ب تحاميل ) ‪ (.‬عادة في الصباح )‪.‬‬ ‫‪Glycerin suppositories :The patient should expect to have bowel movement quickly‬‬ ‫تحاميل الجلسرين‪ :‬يجب أن يتوقع المريض حركة األمعاء بسرعة (خالل ساعة واحدة) ‪(within one hour)..‬‬ ‫قد يصبغ السنا البول بلون بين مصفر بسبب املواد احلامضية ايل ‪4-Senna may colour the urine yellowish-brown‬‬ ‫بدواء‬ ‫‪B-Lactulose (Osmotic laxative):‬‬ ‫مناسب جلميع االعمار ‪1-It can be taken by all age group , and can be safely used in pregnancy.‬‬ ‫واحلامل‬ ‫حلوة املذاق وأمن ملرضى السكري ‪2-It is intensely sweet in taste (but it is safe for diabetic patients).‬‬ ‫‪ 51‬مل مرتني باليوم للبالغني ‪3-Adult laxative dose : 15 ml twice daily.‬‬ ‫االطفال حتت السنة ‪ 5.1‬مل ‪Babies under one year are 2.5 ml.‬‬ ‫االطفال من ‪ 6 – 5‬هو ‪1‬مل ‪Children ( 1 – 6 ) is 5 ml.‬‬ ‫‪4- It discourages the proliferation of ammonia-producing organisms. It is therefore useful in‬‬ ‫)‪the treatment of hepatic encephalopathy (in patients with liver cirrhosis‬‬ ‫حيد من تكاثر الكائنات احلية املنتجة لألمونيا‪.‬لذلك فهو مفيد يف عالج اعتالل الدماغ الكبدي (يف مرضى تليف الكبد)‪.‬‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪C - bulk forming laxative :‬‬ ‫شنو معناىا؟ معناىا الملينات التي تزيد من حجم ال( ‪ stool‬الخروج الموجود بالجهاز الهضمي ( ىاية المواد تقاوم األنزيمات‬ ‫الهاضمة الموجودة ب ‪ small and large intestine‬وتمتص الماء ف يزيد حجم الستول ‪.‬مثال عليها ىو األلياف الموجود‬ ‫بالنبات وكذلك اكو ‪ Bran , methylcellulose‬وغيره مذكورة بجدول ‪.‬من يزيد حجمة ‪..‬يصير ايعاز اكثر للجهاز الهضمي‬ ‫انو يبدي يسوي تقلصات وتتحفز الحركة ‪ peristalsis movement‬بالتالي يصير عدىم خروج‪.‬‬ ‫✅تستخدم اإلمساك البسيط وتعتبر امنة‪.‬عيبها انها تأخذ وقت يلة تشتغل كما موضح عندكم بالجدول ‪.‬بعض األحيان تأخذ اسبوع‬ ‫لذلك مترىم للحاالت المستعجلة ‪ ,‬تفيد المرضع والحوامل ونشوفها بالوصفات‬ ‫انصح المريض ‪ :‬اشرب وياىا ىواية مي )حتى ميصير انسداد امعاء ( لتأخذىا قبل النوم مباشرة )ممكن يصير ‪( oesophageal‬‬ ‫‪blockag‬‬ ‫‪D- Liquid paraffin: its use decline nowadays due to many disadvantages.‬‬ ‫د‪ -‬البارافين السائل‪ :‬يتناقص استخدامو في الوقت الحاضر بسبب العديد من العيوب‬ ‫‪No‬‬ ‫‪Scientific name‬‬ ‫‪Trade names‬‬ ‫‪Type‬‬ ‫)‪Dosage form(s‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ستريكوليا ‪Streculia‬‬ ‫‪Normacol Plus‬‬ ‫‪Bulk forming‬‬ ‫‪Granules‬‬ ‫فرانجول ‪Frangula‬‬ ‫نورماكول بلس‬ ‫حبيبات‬ ‫‪2‬‬ ‫ستريكوليا ‪streculia‬‬ ‫نورماكول ‪Normacol‬‬ ‫‪Bulk forming‬‬ ‫‪Granule‬‬ ‫‪3.‬‬ ‫بيكوديل‪Bisacodyl‬‬ ‫دولكوالكس ‪Dulcolax‬‬ ‫‪Stimulant‬‬ ‫‪Tab. 5‬‬ ‫الكسيديل ‪Laxidyl‬‬ ‫‪laxative‬‬ ‫‪Supp. 5 , 10‬‬ ‫‪4‬‬ ‫جليسرين‪Glycerine‬‬ ‫جليسرين ‪Glycerine‬‬ ‫‪Stimulant‬‬ ‫‪Supp. 2 , 4‬‬ ‫‪laxative‬‬ ‫‪5‬‬ ‫سينوسايد ‪Sennoside‬‬ ‫سينادي ‪Senade‬‬ ‫‪Stimulant‬‬ ‫‪Tab.7.5 , 13.5‬‬ ‫سينوكوت ‪Senokot‬‬ ‫‪laxative‬‬ ‫‪Syrup7.5mg/5‬‬ ‫‪mL‬‬ ‫‪6‬‬ ‫زيت الخروع ‪Castor oil‬‬ ‫زيت ‪Castor oil‬‬ ‫‪Stimulant‬‬ ‫‪Castor oil‬‬ ‫الخروع‬ ‫‪laxative‬‬ ‫زيت ‪liquid‬‬ ‫سائل الخروع‬ ‫‪7‬‬ ‫الكتولوز ‪Lactulose‬‬ ‫الكسوالك ‪Laxolac‬‬ ‫‪Osmotic‬‬ ‫‪Syrup.65g/100‬‬ ‫الكتوالك ‪Lactolac‬‬ ‫‪mL‬‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫مالحظات ‪NOTE‬‬ ‫‪ ‬اكثر الملينات مناسبة وتستخدم بكثره بصيدليات ىي ملينات الكتولوز ‪Lactulose‬‬ ‫‪ ‬يجب استخدام الملينات‪ Stimulant laxatives‬لفترات قصيرة فقط من بضعة أيام في في الغالب ‪ ,‬إلعادة تكوين‬ ‫عادة األمعاء‬ ‫‪ ‬مالحظة نقصد بنمط الحياة وعادات االكل ‪ :‬لنظام الغذائي منخفض األلياف ‪ , low-fiber diet‬وعدم كفاية تناول السوائل‬ ‫‪ ,‬والمزمن يمكن أن يساىم عدم الحركة في اإلمساك ‪.‬‬ ‫‪ ‬مالحظة ‪ :‬إلمساك مشكلة شائعة عند كبار السن ‪ ,‬والحمل (بسبب الهرمونات التغيرات ‪ ,‬قلة الحركة ‪ ,‬ضغط األمعاء بالرحم ‪,‬‬ ‫والعالج بالحديد ‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن أن يؤدي االستخدام المستمر ‪ ,‬وخاصةً الملينات المنشطة ‪ ,‬إلى حلقة مفرغة حيث يتم طرد محتويات القناة الهضمية ‪ ,‬مما‬ ‫يتسبب في توقف األمعاء الح ًقا ‪.‬وايضا إلى فقدان النشاط العضلي في جدار األمعاء ‪.‬‬ ‫‪ ‬انصحوىم الي يأخذون ىاي ادوية يشربون مي ىواية يأكلون فواكو بيها الياف ويتحركون اكثر ‪.‬‬ ‫صور االدوية‬ ‫عائلة ‪Bulk forming‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Stimulant laxative ‫عائلة‬ Osmotic ‫عائلة‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫مضادات االسهال ‪Antidiarrhoeals‬‬ ‫االسهال ‪ : diarrhoea‬وىو زيادة في عدد مرات الخروج وخالل فترة االسهال يخسر المريض الكثير من االلكتروليت‬ ‫‪ electrolytes‬و والسوائل ‪ ( liquids‬يعني يصيبو جفاف ‪ ) rehydration‬ومن ضمن االلكتروليت ىو الصوديوم ‪Na‬‬ ‫الي انخفاض بالضغط الدم نقصانو ‪. hypotension‬‬ ‫انواع االسهال ‪:‬‬ ‫‪ : acute‬يستمر القل من ‪ 11‬يوم‬ ‫‪‬‬ ‫‪ : persistent‬قد يمتد الى ‪ 1‬اسابيع‬ ‫‪‬‬ ‫‪ : chronic‬اكثر من ‪ 1‬اسابيع‬ ‫‪‬‬ ‫النوع االول ‪ : acute diarrhoea :‬يكون سببو فايروسي او بكتيري‬ ‫اذا كان فايروسي فاسم الفايروس الي يسبب االسهال ىو ) ‪ ) Rotavirus‬وىذا فايروس يجي عن طريق االلعاب واالكل‬ ‫‪‬‬ ‫وتدرون الفايروسات بسرعة تنتقل‬ ‫اعراض االصابة بفايروس االسهال ‪ :‬حرارة ‪ + fever‬واحيانا تقيؤ وسعال بسيط ‪.‬‬ ‫اما اذا كان بكتيري فتكون سببو بكتيريا اسمها ( ‪ ) salmonella typhi‬التي تسبب تيفوئيد ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫اعراضو ‪ :‬األلم ‪ ,‬والغثيان ‪ ,‬والقيء وحرارة ‪.‬‬ ‫)) ‪1 -Antimotility drugs ( Loperamide , ( Diphenoxylate + Atropine‬‬ ‫ادوية الي تبطء حركة االمعاء ‪.‬يعني ىاي االدوية تقلل حركة االمعاء وبالتالي نتخلص من االسهال الي ىن( ‪( Loperamide‬‬ ‫و )) ‪( Diphenoxylate + Atropine‬‬ ‫مالحظات عن ىذا االدوية ‪:‬‬ ‫‪ ‬يعطي فوق ‪ 11‬سنة بدون وصفة طبية ‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ينصح بإعطائها لألطفال ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ببريطانيا ‪ UK‬ممنوع استخدام دون األربع سنين ‪.‬‬ ‫‪ ‬بأميركا ‪ USA‬ممنوع استخدام ىذه دون السنتين‬ ‫الجرعة ‪Adult doses:‬‬ ‫‪Loperamide: Initially 2 tablets followed by 1 tablet after each loose stool.‬‬ ‫حبايتين اول شيء بعدين ورا كل خروج حباية وحده ( قبل االكل بساعو ) ممنوع تعطى للحامل اال بوصفة ‪.‬‬ ‫‪Diphenoxylate+Atropine: 4 tablets initially followed by 2 tablets every 6 hours.‬‬ ‫‪ 1‬حبايات بعدين كل ست ساعات حبايتن ( قبل او بعد بكيفك ) ممنوع تعطى للحامل اال بوصفة‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫) ‪2 – Adsorbent ( Pectin + Kaolin‬‬ ‫النوع الثاني ‪ ) : Adsorbent‬معناه حرفيا امتزاز بمعنى تلتصق المواد باألمعاء وتمنع السوائل انو تطلع بس ىذه ال ‪ drugs‬لحد‬ ‫االن ما فاىميها بشكل واضح ‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ينصح بالكاولين ) ‪ )Kaolin‬لإلسهال الحاد‬ ‫‪ ‬يمكن أن يشكل ( ‪ complexes Kaolin‬غير قابلة للذوبان مع بعض األدوية في الجهاز الهضمي ويقلل من امتصاصها؛‬ ‫‪ ‬ينصح ان ال تؤخذ الجرعات الفموية في نفس الوقت‬ ‫‪. ‬مالحظو‪ :‬يكثر المريض من شرب السوائل مثل الماء ويتجنب المشروبات السكرية ويتجنب الحليب‬ ‫‪ ‬والطفل الرضيع عادي يّكمل رضاعتو ‪.‬‬ ‫عالج الجفاف عن طريق الفم ‪3- (ORS) Oral Rehydration Therapy :‬‬ ‫احنا شكتبنا بداية التعريف انو المريض يخسر سوائل ويصير عند جفاف والزم احنا ىنا نعالج االسهال ‪ diarrhea‬والجفاف‬ ‫‪ Rehydration‬بنفس الوقت‬ ‫ىنا تكون عدنا عالجات تنحل بماء‬ ‫‪Only water should be used to make the solution and that boiled and cooled water‬‬ ‫‪should be used for children < 1 year.‬‬ ‫يجب استخدام الماء فقط لصنع المحلول وذلك المغلي والمبرد يجب استخدام الماء لألطفال أقل من سنة ‪.‬‬ ‫بعد إعادة التكوين‪ ,‬يجب التخلص من أي محلول غير مستخدم بعد ساعة واحدة من التحضر ‪.‬اما اذا تم تخزينو في الثالجة يمكن‬ ‫االحتفاظ بو لمة تصل الى ‪ 11‬ساعة‪.‬‬ ‫راح نكتب الكم جرعات ‪: ORS‬‬ ‫العمر ‪Age‬‬ ‫كمية المحلول ‪Quantity of solutions‬‬ ‫‪Under 1 years‬‬ ‫ربع كوب ) ‪50ml ( quarter of glass‬‬ ‫‪1 -5 years‬‬ ‫نصف كوب ) ‪100 ml ( half of glass‬‬ ‫‪6 – 12 years‬‬ ‫كوب ) ‪200 ml ( glass‬‬ ‫‪Adults‬‬ ‫كوبين ) ‪400 ml ( two glasses‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Scientific name Trade names Dosage form Diphenoxylate 4mg Lomotil , Entero-stop Tab Atropine 0.25 mg Loperamide Imodium , diarr-stop Tab.2mg Drop 2mg/mL Vancotil. Loperamide 2mg Imodium Plus Cap Simeticone 125mg pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 By : Muhanad Ahmed pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 MY channel : https://t.me/lozea0 : ‫المحاضرة الثالثة‬ Antispasmodics + Antiemetics pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلة الصيفي‬ By : Muhanad Ahmed ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪Antispasmodics‬‬ ‫مضادات التقلصات‬ ‫كلنا نعرف ان الجسم يتكون من ىواي عضالت واالجهزة ما تكدر تقوم بشغلها اذا مو عضالت (فتحية حب واحترام للعضالت الي‬ ‫بجسمنا)‪.‬‬ ‫‪ ‬العضالت الموجودة بالمعدة وبجدار المعدة ىي عضالت ملساء ( ‪ ) Smooth muscle‬بس خطية ىل عضالت نوبات‬ ‫يصير بيها تشنج نسيمو بطب ( ‪ = spasm‬تشنج او تتقلص ) ‪.‬‬ ‫‪ ‬المريض من يجيك ما يكلك عندي تشنج ‪ ,‬راح يكلك عندي مغص نفس المصطلح‬ ‫ىل تقلصات اكثر شيء تصيب المعدة وتسوي اضطرابات بيها وتصيب ايضا القالون )‪ (colon‬بكثره ‪.‬‬ ‫‪ ‬من اسباب التقلصات ‪ :‬اضطرابات معوية )‪ -) Diarrhea , constipation and Vomiting‬التهابات‬ ‫المعدة ‪ -‬متالزمة القولون العصبي‪ -‬نزلة البرد‬ ‫‪Symptoms of stomach and‬‬ ‫‪colon spasms‬‬ ‫أعراض تقلصات المعدة والقولون‬ ‫‪ ‬االم شديدة في البطن‪.‬‬ ‫‪ ‬عسر الهضم ‪:‬واإلصابة باإلمساك أو اإلسهال‪ ,‬مع تغيرات ملحوظة في البراز ‪.‬‬ ‫‪ ‬انتفاخات البطن ‪:‬وكثرة الشعور بالغازات ‪.‬‬ ‫‪Types of antispasmodics‬‬ ‫انواع المضادات التقلص‬ ‫‪ -‬اخوان عدنا نوعين من مضادات التقلص كلش حلوات وسهالت نفسكم ‪:‬‬ ‫) مضادات المسكارين( ) ‪1- Antimuscarinics (Hyoscine bromide‬‬ ‫يا اخوان وما اطول عليكم السالفة ىاي مضادات المسكارين تحتوي على ادوية ( ‪ ( Hyoscine bromide‬وتعالج ‪:‬‬ ‫‪ ‬يخفف اضطرابات المعدة واالمعاء )‪) relief of gastro-intestinal disorders‬‬ ‫‪ ‬تشخيص بتشنج العضالت الملساء ) ‪ ( characterized by smooth muscle spasm‬يعني اختصار‬ ‫يعالج تقلص عضالت المعدة واالمعاء ‪.‬‬ ‫مالحظة ‪ :‬ادوية ‪ Antimuscarinics‬ىذه ادوية ممنوعة اذا كان عندك تضخم البروستات الحميد ‪prostatic‬‬ ‫‪enlargement‬‬  ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫ادوية التقلصات االخرى ) ‪2 -Other antispasmodics (mebeverine‬‬ ‫النوع الثاني من االدوية التقلصات الي ىي ‪ mebeverine‬ىاي ادوية تعالج متالزمة القالون العصبي‬ ‫) ‪( irritable bowel syndrome‬‬ ‫العلمي ‪Scientific name‬‬ ‫التجاري ‪Trade names‬‬ ‫الجرعة ‪Dosage form‬‬ ‫أنتيسباسمين ‪Hyoscine N-butyl bromide Antispasmine‬‬ ‫‪) Tab. 10 , amp.20mg/2mL‬‬ ‫ىيوسين إن‪-‬بوتيل بروميد‬ ‫بسكوبان ‪Buscopan‬‬ ‫‪Drop.10mg/mL , syrup‬‬ ‫‪5/5mL‬‬ ‫ميبيفيرين ‪Mebeverine‬‬ ‫دوسبتالين ‪Dusptalin‬‬ ‫‪) M.R cap.200mg , tab.100 ,‬‬ ‫كولونا ‪Colona‬‬ ‫‪135‬‬ ‫كولوفاك ‪Colofac‬‬ ‫سترات الفيرين‪Alverine citrate‬‬ ‫سباسمانول‪Spasmanol‬‬ ‫‪Cap.60mg‬‬ ‫مالحظات‬ ‫‪ ‬عالج ‪ mebeverine‬يعطي ثالث مرات باليوم قبل االكل بعشرين دقيقة من ادوية ‪ OTC‬التي تصرف بدون وصفة طبية‬ ‫‪,‬ليس لو تداخل مع ادوية اخرى ولو تأثيرات جانبيو جدا قليلو ‪.‬‬ ‫‪ ‬عالج ‪ bromide butyl hyosine‬والمعروف تجاريا ‪ Buscopan‬يعتبر ايضا من ادوية ‪ otc‬ويعطى باليوم قبل‬ ‫االكل لو بعض التأثيرات الجانبية مثل جفاف الفم واحتباس البول واالمساك ‪.‬واليوصف لمرض تضخم البروستات الحميد‬ ‫ومرضى الزرق علة في العين ‪ ,) glaucoma‬افضل تجنب استعمالو مع ادوية التي تملك ‪effect side‬‬ ‫‪anticholinergic‬مثل ادوية المضادة الهستامين‬ ‫‪- ‬التشنجات لدى اطفال‪ :‬يشيع حدوث المغص لدى الرضع حتى سن ‪ ٤‬أشهر ‪ ,‬ويلجأ في تدبيره إلى استخدام كبريتات‬ ‫الهيوسيامين ‪ sulphate hyosciamine‬بشكل نقط فموية‪ ,‬ويمكن استخدام السيميتيكون ‪ simethicone‬بشكل‬ ‫نقط فموية إذ يفيد في تخفيف المغص المعوي وتطبل البطن وانزعاج البطني الناتج عن الغازات‪ ,‬كما تمتاز المستحضرات الحاوية‬ ‫على زيت الشبث ‪ oil dill‬بخواص طاردة للريح ومضادة للتشنج ‪.‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 ‫اشكال االدوية‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Note: antichloinergics may be combined with benzodiazepine (librax ®) or phenothiazine (stelabid®) and they are used for gastrointestinal disorders associated with anxiety; and for irritable bowel syndrome. Also they may be combined with an analgesics. ‫( وتستخدم الضطرابات اجلهاز‬stelabid®) ‫ ميكن دمج مضادات الكلوين مع البنزوديازيبني (ليرباكس®) أو الفينوثيازين‬:‫مالحظة‬.‫ كما ميكن أن يكونوا كذلك جنبا إىل جنب مع املسكنات‬. ‫ ولعالج القولون العصيب‬.‫اهلضمي املرتبطة بالقلق‬ Scientific name Trade names Dosage form Chlordiazepoxide 5mg Librax ® ‫ليبراكس‬ Tab Clidinium bromide 2.5mg. Isopropamide 5mg Stelabid ® ‫ستيالبيد‬ Tab Trifluoperazine 1mg. Homotropine methyl Antispasmine-co® Tab. 4+350+60 Drop bromide Paracetamol ‫انتي سبازمين كو‬ 2+120+30 Papverine Prifinium bromide 30 mg Riabal-co® Tab. Paracetamol 325mg ‫ريابل كو‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪Antiemetics‬‬ ‫مضادات التقٌؤ‬ ‫) وشنو الفرق بٌنهم ‪:‬‬ ‫) ‪nausea‬‬ ‫والغثٌان‬ ‫)‪(vomiting‬‬ ‫اكو مصطلحٌن الزم نعرفهن وهو التقٌؤ‬ ‫ٌعنً فقط شعور تقٌؤ )‬ ‫الغثٌان )‪َ ٌُ : (Nausea‬ع َّرف بأنه تعبٌر جسدي عن الحاجة إلى ال ّتق ٌُّؤ ال ُمرتكز فً الحنجرة‪ ،‬أو فً أعلى البطن‪).‬‬ ‫‪‬‬ ‫عرف بأنه حدث جسدي محدّد للتفرٌغ السرٌع والقوي لمحتوى المعدة‪.‬‬ ‫القًء )‪ّ ٌُ : (Vomiting‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Causes and factors of nausea and vomiting‬‬ ‫أسباب وعوامل الغثٌان والقًء‬ ‫‪ ‬آثار جانبية لعالج معيّن أو أدوية معينة يتم تناولها ‪.‬‬ ‫تلوثات األذن الوسطى‪.‬‬ ‫‪ ‬أمراض تلوثيو ‪ -‬التهاب المعدة واألمعاء الحاد‪ّ ,‬‬ ‫‪ ‬أمراض الجهاز الهضمي ‪ -‬انسداد األمعاء‪ ,‬شلل المعدة )‪ , (Gastroparesis‬قرحة ىضمية) ‪, (Peptic ulcer‬‬ ‫التهاب حاد في كيس المرارة والبنكرياس‪ ,‬التهاب الكبد ) ‪ , (Hepatitis‬مرض كرون( التهاب مزمن في األمعاء ‪-‬‬ ‫)‪Crohn's disease‬نقص التروية في جدار األمعاء ‪.‬‬ ‫‪ ‬أمراض الجهاز العصبي المركزي ‪ -‬الشقيقة( الصداع النصفي )‪ , - Migraine‬مرض خبيث )‪, (Malignancy‬‬ ‫دماغي‪ ,‬التهاب السحايا)‪ , (Meningitis‬الصرع)‪, (Epilepsy‬‬ ‫ّ‬ ‫نزيف‬ ‫‪ ‬الحمل‬ ‫‪ ‬اضطرابات األكل ‪.‬‬ ‫‪ ‬االشعاع والعالج الكيمياوي ‪.‬‬ ‫ادوية التقيؤ والغثيان‬ ‫تستخدم لعالج التقيؤ ‪ vomiting‬والغثيان ‪ nausea‬ىن ادوية‬ ‫) ‪( Prochlorperazine , Metoclopramide and domperidone‬‬ ‫اىم اآلمور الالزم نعرفها عن المريض ؟ ‪ -‬شكد عمرة المريض؟ ‪ -‬شكد صارلو يتقيأ ؟‬ ‫‪-‬اكو اعراض ثانية ؟ بسيطة او خطرة اذا جان مراجعكم امرأة ‪.‬‬ ‫‪-‬حامل مرضع‬ ‫‪-‬اكو امساك اسهال ألم بالبطن‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 ‫ مأخذ ادوية معينة ؟‬- ‫ جفاف‬Dehydration ‫ التقيؤ ممكن يسوي‬- ‫ادوية‬ No Scientific name ‫العلمي‬ Trade names ‫التجاري‬ Dosage form(s) 1 Metoclopramide Plasil ‫بالسيل‬ Tab. 10mg ‫ميتوكلوبراميد‬ Amp.10mg/2mL 2 Domperidone Motillium ‫موتيليوم‬ Tab.10, supp. 30 , 60 , ‫دومبيريدون‬ susp.1mg/mL 3 Prochlorperazine Stemetil Tab. 5 mg. Amp. 1.25% ‫بروكلوربيرازين‬ ‫ستيميتيل‬ 4 4 Cinnarizine Stugeron ‫ستاجيرون‬ Tab.25 , cap. 75 ‫سيناريزين‬ ‫مالحظات كلش مهمة بخصوص االدوٌة‬  Cinnarizine is used to prevent motion sickness where the dose is taken 2 hours before travel. ‫ الذي يسبب التقيؤ او الغثيان خالل السفر حيث يستعمل‬motion sickness ‫ ويستعمل لمنع حدوث‬Cinnarizine ‫عالج‬.‫هذا العالج قبل السفر بساعتين وىوعالج مشهور جدا تحت اسم ستاجيرون‬  Domperidone has the advantage over metoclopramide and the Prochlorperazine of being less likely to cause central effects such as dystonic reactions (a tetanus-like reaction) because it does not readily cross the bloodbrain barrier. ‫ حيث ان‬Prochlorperazine ‫ وعالج‬metoclopramide ‫ لو افضلية على عالج‬Domperidone ‫عالج‬ ‫( ألنو ال يعبر الحاجز الدماغي‬dystonic reactions) ‫يسبب تأثيرات عصبية مركزية اقل مما يسببو هذين العالجين مثل‬ ( brain-blood barrier) ‫الدموي‬  Important note : in patients under 20 years: the dose of Metoclopramide should be determined on the basis of body-weight (0.1 mg/kg/dose) to avoid dystonic reaction. ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫عند استعمال عالج ‪ Metoclopramide‬الشخاص اقل من عمر عشرين سنة فانو يجب ان تحدد الجرعة للمريض استنادا‬ ‫الى الوزن لمنع التاثيرات والتشنجات العصبية وبجرعة الى ‪ 1,0‬ملغم ‪/‬كغم ‪/‬اليوم كحد اعلى ‪.‬‬ ‫‪ ‬عادة يصيب االطفال يصير عدىم تقيء بسبب بكتيري فايروسي األكثر شيوعا ‪ (.‬اعراضو اسهال وارتفاع حرارة✅(‬ ‫‪ ‬التقيؤ عند الحوامل ‪ :‬بال خلي نذكر شوي ونرجع بالزمن شوي تذكرون كتلكم بحرقة المعدة انو المرأة الحامل ىي اكثر فئة معرضة‬ ‫للحرقة المعدة بسبب ىرمون األستروجين ‪ ,‬ىذا الهرمون يبطئ عملية الهضم راح االكل يبقى بمعدة وما تكدر تسيطر علية لذلك‬ ‫راح يصير عدىا تقيء‬ ‫‪ motion sickness ‬ىاي تصير عد اىل السفر وخطية يكضوىا يتقيؤون فلذلك الزم ياخذوىا قبل السفر بساعتين وىاي‬ ‫االدوية تنوصف ‪ OTC‬دون الحاجة الى وصفة ‪.‬‬ ‫‪ ‬جميع االدوية اعاله قبل االكل مرتين او ثالث مرات باليوم‬ ‫‪ ‬مالحظة‪ ,‬تجنب إعطاء أدوية ‪ Antiemetic‬مع أدوية مثبطة ألنزيم ‪ CYP3A4‬ألنو سيزيد مستواىا في الدم وبالتالي ال‬ ‫‪ side effect‬يزداد‬ ‫ادوٌة ال توجد فً التدرٌب الصٌفً لدكتور ضٌاء‬ ‫)‪Vitamin B6 (pyridoxine‬‬ ‫يستخدم لعالج الغثيان والتقيؤ و يعتبر الخط العالجي األول المرأة الحامل ‪pregnancy‬‬ ‫يؤخذ بجرعو ‪mg 01‬إلى ‪ mg 52‬مرة إلى أربع مرات يوميا عند الحاجة يمكن أن يندمج مع أدوية أخرى مثل ‪meclizine‬‬ ‫كما في عالج‬ ‫)‪Navidoxin (meclizine + Vitamin B6‬‬ ‫يستخدم لعالج الغثيان والتقيؤ يعتبر مضاد ىستامين وكذلك مضاد مسكارين يغلق مستقبالت األستيل كولين ب الدماغ فيعمل‬ ‫ضد القيء‬ ‫) ‪Ondasteron (Zofran , no vomit‬‬ ‫يعمل على ‪ serotonin receptor‬الموجود في المعدة والدماغ لذا يمنع وصول اإلشارة العصبية لذلك يعتبر فعال جدا‬ ‫ضد ال ‪vomiting‬الناتج عن العالج الكيميائي لدى مرضى ال ‪ cancer‬ومدة فعاليتو طويلة يعطى قبل العالج الكيمائي‬ ‫بنص ساعو اما ‪ I.V‬أو ‪orally‬‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Vitamin B6 amp https://t.me/lozea0 ‫قناة التلي فقط اضغط‬ By : Muhanad Ahmed pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 MY channel : https://t.me/lozea0 ‫المحاضرة االخيرة‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلة الصيفي‬ By : Muhanad Ahmed ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪Drugs for Inflammatory bowel disease‬‬ ‫أدوية مرض التهاب األمعاء‬ ‫وصلنا للجزء التاسع من الجهاز الهضمي الي يعالج مرض التهاب االمعاء ‪ ,‬ىنا عدنا مرضين باألمعاء‬ ‫ىن ‪:‬‬ ‫‪ ‬التهاب القولون التقرحي ( ‪) ulcerative colitis‬‬ ‫‪ ‬مرض كرون ( ‪) crohn's disease‬‬ ‫‪Symptoms and causes‬‬ ‫اعراض واالسباب‬ ‫ىسو يا اخوان راح نكتب شنو فرق بيناتهم ‪:‬‬ ‫‪Features‬‬ ‫) ‪ulcerative colitis ( UC‬‬ ‫)‪crohn's disease ( CD‬‬ ‫الصفات او‬ ‫التهاب القولون التقرحي‬ ‫مرض كرون‬ ‫السمات‬ ‫يصيب‬ ‫‪Colon and rectum‬‬ ‫– ‪Any part of gastro‬‬ ‫القولون والمستقيم‬ ‫‪intestinal system‬‬ ‫اي جزء في الجهاز الهضمي‬ ‫االعراض‬ ‫اإلسهال‪ ,‬وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدم أو صديد ‪-‬‬ ‫إسهال – الحمى – اإلرىاق ‪ -‬آالم البطن‬ ‫وتشنجاتها ‪ -‬ألم المستقيم ‪ -‬نزف في المستقيم — البطن آالم‬ ‫وتشنجاتها ‪ -‬الدم في البراز ‪ -‬تقرحات‬ ‫تسرب كمية صغيرة من الدم مع البراز‪ -‬الحاجة إلى التبرز ‪ -‬عدم‬ ‫الفم ‪ -‬فقد الشهية وفقدان الوزن‬ ‫القدرة على التبرز بالرغم من الحاجة إلى ذلك‪ -‬فقدان الوزن‬ ‫االسباب‬ ‫تسبب فيروس أو بكتيريا في بالتهاب االمعاء – ويمكن ان يكون‬ ‫تسبب فيروس أو بكتيريا في بداء كرون –‬ ‫وراثي‬ ‫ويمكن ان يكون وراثي‬ ‫‪1- Aminosalicylate‬‬ ‫ىاي ‪ Aminosalicylate‬تتكون من مجموعتين من االدوية مثل ( ‪) mesalamine , sulfasalazine‬‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫ادوية‬ ‫االسم العلمي ‪Scientific name‬‬ ‫االسم التجاري ‪Trade names‬‬ ‫الجرعة )‪Dosage form(s‬‬ ‫سلفاساالزين ‪sulfasalazine‬‬ ‫ساالزوبيرين ‪Salazopyrin‬‬ ‫‪Tab 500‬‬ ‫مسالمين ‪Mesalamine‬‬ ‫ايبكسول ‪Ipxol‬‬ ‫‪M.R tab. 1.2g , tab.‬‬ ‫ميزوفانتي ‪Mezovante‬‬ ‫‪400mg‬‬ ‫‪:‬‬ ‫مالحظات‬ ‫‪ Sulfasalazine ‬يعطى عن طريق الفم حيث يحتوي على ‪ mesalamine‬ممزوج ‪ , sulfapyridine‬ومن‬ ‫المهم ان نذكر انو يمكن استعمال ‪ mesalamine‬وحده ‪.‬‬ ‫‪– ‬عالج ‪ Mesalamine‬يمكن ان يستعمل موضعيا مثل حقنة شرجية )‪ ( enema‬او تحاميل )‪( suppository‬‬ ‫لعالج التهاب المستقيم) ‪ ) proctitis‬وايضا ممكن ان يعطى على شكل ‪ formulations release-slow‬التي‬ ‫تطرح ‪ mesalamine‬في ااالمعاء الدقيقة والقولون‬ ‫‪. formulations release-slo:‬تقنيات جديدة او مواد تجعل انحالل الدواء بطيء وسريع المفعول ‪.‬‬ ‫‪ ‬ان عالج ‪ mesalamine oral‬ىو ‪ tablets coated‬او على شكل حبيبات )‪ ) granules‬فانو يجب ان‬ ‫اليمضغ او يطحن او يكسر ‪. crushed or chewed‬‬ ‫‪ ‬ان العالج اذا كان على شكل ‪ -suppositories or Enemas‬يجب ان يعطى ليال عن طريق المستقيم‬ ‫‪rectally‬‬ ‫‪ ‬نصح المرضى الذين يتلقون معالجة ‪ Aminosalicylate‬بتسجيل أي حادثة لنزف غير مفسر‪ ,‬تكدم‪ , ,‬التهاب حلق‬ ‫‪ ,‬حمى أو توعك تظهر خالل المعالجة‪ ,‬ويوصى بإًجراء تعداد دموي وإيقاف المعالجة فورا عند أشتباه بحدوث اعتالل دموي‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫‪Local preparations for anal and rectal disorders‬‬ ‫المستحضرات الموضعية الضطرابات الشرج والمستقيم‬ ‫البواسير ) ‪ : ( haemorrhoids‬ىي أوردة متورمة في الشرج والمستقيم السفلي‪ ,‬تشبو الدوالي الوريدية‪.‬‬ ‫اوال ‪ -‬يعاني المرضى المصابون بالبواسير‪ ,‬والتهاب المستقيم‪ ,‬والبواسير عادة من أعراض الحكة (في الشرج والمنطقة المحيطة بو )‬ ‫والتقرحات ‪ ,‬وتعالج ىذه اعراض بشكل فعال بتطبيق المراىم أو التحاميل الملطفة‪ ,‬إلى جانب تعديل النظام الغذائي لتطريو البراز‪,‬‬ ‫واستعمال العوامل التي تزيد من حجم الكتلة البرازية كالنخالة ‪ , bran‬ويضاف إلي هذه الستيروئيدات القشرية أو السلفاسازين في‬ ‫عالج التهاب المستقيم‬ ‫‪.‬‬ ‫ثانيا ‪-‬يمكن عند الضرورة استخدام المستحضرات الحاوية على المخدرات الموضعية أو الستيروئيدات القشرية شريطة استبعاد وجود‬ ‫فطريات في المنطقة المحيطة بالشرج (والذي يعالج بإعطاء النيستاتين عن طريق الفم أو بالتطبيق الموضعي )‬ ‫‪ These products are used mainly for haemorrhoids and anal fissure.‬‬ ‫تستخدم ىذه المنتجات بشكل أساسي للبواسير والشق الشرجي‪.‬‬ ‫‪ They‬‬ ‫‪are‬‬ ‫‪usually‬‬ ‫‪formulated‬‬ ‫‪as‬‬ ‫‪ointments‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪creams‬‬ ‫‪or‬‬ ‫‪suppositories.‬‬ ‫تصنع عادة على شكل مراىم وكريمات أو تحاميل‪.‬‬ ‫‪ Ointments and creams can be used for internal and external‬‬ ‫‪hemorrhoids while suppositories are used for internal hemorrhoids.‬‬ ‫المراىم والكريمات يمكن استخدامها للبواسير الداخلية والخارجية بينما تستخدم التحاميل للبواسير الداخلية‪.‬‬ ‫)‪ However both are usually given twice daily (morning and evening‬‬ ‫‪and after each bowel movement.‬‬ ‫ومساء) وبعد ذلك كل حركة أمعاء‪.‬‬ ‫ً‬ ‫(صباحا‬ ‫ً‬ ‫يتم إعطاء كالىما عادة مرتين يوميًا‬ ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫– عندما يستعمل بواسطة الشرج او المستقيم‪ , intrarectally‬الدىون تستعمل بواسطة اداة خاصة ليتم ادخال العالج‬ ‫من خالل الى الشرج او بعض االحيان يقوم بعض المرضى بإدخال العالج عن طريق االصبع فيجب تنبهم ان استعمال اداة‬ ‫التي مع العالج افضل الن نستطيع من خاللها ايصال العالج الى اي مكان عكس االصبع النستطيع ذلك ‪.‬‬ ‫‪Scientific name‬‬ ‫‪Trade names‬‬ ‫‪Dosage form‬‬ ‫االسم العلمي‬ ‫االسم التجاري‬ ‫الجرعة‬ ‫سين كوكايين ‪Cinchocaine‬‬ ‫‪Proctosedyle‬‬ ‫‪Ointment Supp‬‬ ‫ىيد وكورتيزون ‪, Hydrocortison‬‬ ‫بروكتوسيديل‬ ‫‪Flucinolone acetonide , lidocaine ,‬‬ ‫‪Proctocinolone‬‬ ‫‪Ointment‬‬ ‫‪mentol, bismuth subgallate‬‬ ‫‪,‬بروكتوسينولون‬ ‫فلو سينولون أسيتونيد ليدوكائين ‪ ,‬منتول ‪ ,‬بزموت‬ ‫‪Proctohate‬‬ ‫سوبجاالت‬ ‫‪ ,‬بروكتوىات‬ ‫‪Aluminium acetate ,‬‬ ‫‪Xyloproct‬‬ ‫‪Oin tment‬‬ ‫‪Hydrocortisone , lidocaine , Zinc‬‬ ‫إكسيلوبروكت‬ ‫‪oxide‬‬ ‫المنيوم استييت ‪ ,‬ىيد وكورتيزون ‪ ,‬ليدوكائين ‪ ,‬زنك‬ ‫اوكسيد‬ pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 Suppositories ‫التحاميل‬ 1-Gently squeeze the suppository to determine if it is firm enough to insert. Chill a soft suppository by placing it in the refrigerator for a few minutes or by running it under cool running water. ‫معلومات فقط ليس مطالبين بيها باالمتحانات‬ 2-Remove the suppository from its wrapping. 3-Dip the suppository for a few seconds in lukewarm water to soften the exterior. 4-Lie on your left side with knees bent or in the knee-to-chest position (see drawings A and B). Position A is best for self-administration of a suppository. Small children can be held in a crawling position. 5-Relax the buttock just before inserting the suppository to ease insertion. Gently insert the tapered end of the suppository high into the rectum. If the suppository slips out, it was not inserted past the anal sphincter (the muscle that keeps the rectum closed). 6-Continue to lie down for a few minutes, and hold the buttocks together to allow the suppository to dissolve in the rectum. The parent/caregiver may have to gently hold a child's buttocks closed. 7-Remember that the medication is most effective when the bowel is empty. Try to avoid a bowel movement after insertion of the suppository for up to 1 hour so that the intended action can occur ‫حتاميل‬ ‫ تربد لينة التحاميل بوضعها يف الثالجة لبضع دقائق أو بتشغيلها‬.‫اعصري التحاميل برفق لتحديد ما إذا كانت صلبة بدرجة كافية إلدخاذلا‬-1.‫حتت الربودة ادلياه اجلارية‬.‫انزع اللبوس من غالفو‬-2.‫اغمسي التحميلة يف ماء فاتر لبضع ثوان لتليني السطح اخلارجي‬-3.‫ ادلوضع أ ىو األفضل لإلدارة الذاتية للتحاميل‬.)‫استلق على جانبك األيسر مع ثين الركبتني أو من الركبة إىل الصدر (انظر الرمسني أ و ب‬-4.‫ميكن احتجاز األطفال الصغار موقف الزحف‬ ‫ إذا انزلقت‬.‫ أدخل ملف هناية مدببة من التحميلة عالية يف ادلستقيم‬.‫ارخي األرداف قبل إدخال التحميلة مباشرة لتسهيل عملية اإلدخال‬- 5 ) ‫ مل تكن كذلك يتم إدخاذلا بعد العضلة العاصرة الشرجية (العضلة اليت حتافظ على إغالق ادلستقيم‬، ‫التحميلة‬ ‫ مقدم الرعاية إىل محل‬/ ‫ قد يضطر الوالد‬.‫معا للسماح بذلك حتميلة تذوب يف ادلستقيم‬ ً ‫ وثبيت األرداف‬، ‫استمر يف االستلقاء لبضع دقائق‬-6.‫ملف مت إغالق أرداف الطفل‬  pharmacy practice | ‫التدريب الصيدلي‬ telegram : @lozea0 ‫ ساعة‬1 ‫ حاول جتنب أ حركة االمعاء بعد ادخال التحاميل دلدة تصل اىل‬.‫تذكر أن الدواء يكون أكثر فاعلية عندما تكون األمعاء فارغة‬- 7 ‫حبيث يكون ادلقصود ميكن أن حيدث العمل‬ Enemas ‫الحقن الشرجية‬ 1-If someone else is administering the enema, lie on your left side with knees bent or in the knee-to-chest position (see drawings A and B). Position A is preferred for children older than 2 years. If self-administering the enema, lie on your back with your knees bent and buttocks raised (see drawing C). A pillow may be placed under the buttocks. 2-If using a concentrated enema solution, dilute solution according to the product instructions. Prepare 1 pint (500 mL) for adults and 1/2 pint (250 mL) for children. 3-Lubricate the enema tip with petroleum jelly or other non-medicated ointment/cream. Apply the lubricant to the anal area as well. 4-Gently insert the enema tip 2 (recommended depth for children) to 3 inches into the rectum. 5-Allow the solution to flow into the rectum slowly. If you experience discomfort, the flow is probably too fast. 6-Retain the enema solution until definite lower abdominal cramping is felt. The parent/caregiver may have to gently hold a child's buttocks closed to prevent the solution from being expelled too soon. ‫معلومات فقط ليس مطالبين بيها باالمتحانات‬ ‫األعداء‬ ‫ فاستلق على جانبك األيسر مع ثين ركبتيك أو يف الداخل من الركبة إىل الصدر (انظر الرمسني‬، ‫إذا قام شخص آخر بإعطاء احلقنة الشرجية‬-1 ‫ فاستلق على ظهرك مع ثين ركبتيك و‬، ‫ إذا كنت تستخدم حقنة شرجية بنفسك‬.‫ يفضل الوضع "أ" لألطفال األكرب سنًا من سنتني‬B). ‫و‬A ‫ ميكن وضع وسادة حتت األرداف‬.)‫األرداف مرفوعة (انظر الرسم ج‬ ‫ مل) للبالغني ونصف لًت‬055( ‫ قم بإعداد نصف لًت‬.‫ خفف احمللول حسب ادلنتج تعليمات‬، ‫يف حالة استخدام حملول حقنة شرجية مركز‬-2.‫ مل) لألطفال‬005(..‫أيضا‬ ً ‫ ضع ادلزلق على منطقة الشرج‬.‫ كرمي آخر غري عالجي‬/ ‫قم بتشحيم طرف احلقنة الشرجية بالفازلني أو مرىم‬-3.‫ بوصات يف ادلستقيم‬3 ‫ برفق (العمق ادلوصى بو لألطفال) حىت‬0 ‫أدخل طرف احلقنة الشرجية‬-4 ‫التدريب الصيدلي | ‪pharmacy practice‬‬ ‫‪telegram : @lozea0‬‬ ‫جدا‪.‬‬ ‫‪-5‬اترك احمللول يتدفق إىل ادلستقيم ببطء‪.‬إذا شعرت بعدم الراحة ‪ ،‬فإن التدفق رمبا يكون سر ًيعا ً‬ ‫‪-6‬احتفظ مبحلول احلقنة الشرجية حىت تشعر بتشنج واضح يف أسفل البطن‪.‬القد يضطر الوالد ‪ /‬مقدم الرعاية إىل إغالق أرداف الطفل برفق‬ ‫دلنع احلل من الطرد يف وقت مبكر جدا‪.‬‬ ‫‪https://t.me/lozea0‬‬ ‫‪By :‬‬ ‫‪Muhanad Ahmed‬‬